腰椎管狹窄癥間歇性跛行個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，58歲，農(nóng)民，于2024年10月15日因“反復(fù)腰背部疼痛伴雙下肢麻木、間歇性跛行3年，加重1周”入院?；颊呱砀?58cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2。既往有高血壓病史5年，長期口服硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦血管疾病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史?；颊唛L期從事農(nóng)田勞作，日常需彎腰插秧、收割，近3年因腰背部疼痛減少勞作，但未系統(tǒng)治療。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部酸脹疼痛，疼痛局限于L4-L5區(qū)域，活動(dòng)后加重，休息后緩解，當(dāng)時(shí)未重視。隨后逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木感，以足背內(nèi)側(cè)明顯，行走約300米后雙下肢出現(xiàn)酸脹、沉重感，需停下休息5-10分鐘后癥狀緩解才能繼續(xù)行走，呈典型間歇性跛行表現(xiàn)。期間曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，給予“腰痛寧膠囊”口服及針灸治療，癥狀短暫緩解后反復(fù)。1周前患者因幫家人搬運(yùn)糧食（約10kg）后，腰背部疼痛及雙下肢麻木癥狀明顯加重，行走僅50米即需休息，夜間翻身時(shí)腰背部疼痛加劇，VAS疼痛評(píng)分達(dá)7-8分，嚴(yán)重影響睡眠，遂來我院就診，門診以“腰椎管狹窄癥（L4-L5）”收入骨科病房。（三）體格檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。全身檢查：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；雙下肢無明顯腫脹，皮溫正常。?？茩z查：腰椎生理曲度變直，L4-L5、L5-S1棘突及椎旁肌肉壓痛（+），叩擊痛（+），無下肢放射痛；雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：左側(cè)70°（-），右側(cè)65°（-）；雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）；雙下肢感覺檢查：L5神經(jīng)根支配區(qū)（足背內(nèi)側(cè)）感覺減退，其余部位（大腿前側(cè)、小腿外側(cè)、足底）感覺正常；雙下肢肌力檢查：股四頭肌、脛前肌、腓腸肌肌力均為5級(jí)，肌張力正常；雙側(cè)膝反射（++）、跟腱反射（++），對(duì)稱引出，病理反射（Babinski征、Chaddock征）未引出。（四）輔助檢查腰椎MRI（2024年10月14日，外院）：L4-L5椎間盤突出（中央型），突出髓核組織約5mm，相應(yīng)節(jié)段椎管矢狀徑約8mm（正常參考值12-15mm），硬膜囊明顯受壓；L5-S1椎間盤輕度膨出，椎管矢狀徑約10mm，神經(jīng)根未見明顯受壓；腰椎椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，黃韌帶增厚（L4-L5節(jié)段黃韌帶厚度約4mm，正常參考值<3mm）。腰椎CT（入院后2024年10月16日）：L4-L5節(jié)段雙側(cè)關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚，椎管橫徑約18mm，矢狀徑8mm，符合椎管狹窄診斷；L4-L5椎間盤密度減低，向中央突出，壓迫硬膜囊；腰椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，部分關(guān)節(jié)面硬化。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，血紅蛋白128g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，血肌酐78μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L；凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，均在正常范圍。下肢血管超聲（2024年10月17日）：雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈血流信號(hào)正常，未見狹窄或栓塞，排除下肢血管疾病導(dǎo)致的間歇性跛行。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）慢性疼痛：腰背部及雙下肢酸脹疼痛，VAS評(píng)分7-8分相關(guān)因素：L4-L5椎管狹窄（矢狀徑8mm）、黃韌帶肥厚（4mm）壓迫硬膜囊，導(dǎo)致神經(jīng)根缺血水腫；腰椎退行性改變引發(fā)椎旁肌肉痙攣。診斷依據(jù)：患者主訴腰背部疼痛伴雙下肢酸脹，VAS評(píng)分7-8分；夜間翻身時(shí)疼痛加劇，影響睡眠；專科檢查示L4-L5棘突及椎旁壓痛（+）、叩擊痛（+）。（二）行走功能障礙：間歇性跛行，行走距離50米相關(guān)因素：神經(jīng)根受壓導(dǎo)致雙下肢麻木、酸脹；疼痛限制肢體活動(dòng)。診斷依據(jù)：患者行走50米后即出現(xiàn)雙下肢酸脹沉重，需休息后緩解；入院時(shí)無法獨(dú)立完成病區(qū)內(nèi)步行（病區(qū)走廊單段長度約100米）；MRI提示L4-L5椎管狹窄，神經(jīng)根受壓。（三）知識(shí)缺乏：缺乏腰椎管狹窄癥疾病知識(shí)及康復(fù)鍛煉方法相關(guān)因素：患者為農(nóng)民，文化程度初中，未接受過系統(tǒng)疾病教育；既往治療以對(duì)癥處理為主，未獲取專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)。診斷依據(jù)：患者入院時(shí)詢問“為什么走幾步就腿麻”“能不能根治”；不清楚日常姿勢(shì)對(duì)病情的影響，入院初期仍保持彎腰撿物動(dòng)作；無法正確描述康復(fù)鍛煉的具體方法。（四）焦慮：與疼痛反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及影響勞作有關(guān)相關(guān)因素：疼痛持續(xù)3年且加重，影響睡眠及日常生活；擔(dān)心疾病無法治愈，后續(xù)無法從事農(nóng)田勞作；對(duì)治療效果不確定。診斷依據(jù)：患者入院時(shí)頻繁詢問治療方案，情緒緊張；夜間入睡困難，需服用助眠藥物（阿普唑侖0.4mg）；與護(hù)士溝通時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)“家里離不開我，得快點(diǎn)好”。（五）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、便秘相關(guān)因素：患者需臥床休息（急性期），下肢活動(dòng)減少導(dǎo)致靜脈血流緩慢；年齡較大（58歲），血管彈性下降（高血壓病史）；疼痛限制翻身，局部皮膚受壓；臥床期間膳食纖維攝入不足、胃腸蠕動(dòng)減慢。風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)：患者BMI24.8kg/m2，屬于超重，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；入院時(shí)臥床翻身需他人協(xié)助，骶尾部皮膚受壓時(shí)間較長；入院前每日排便1次，入院后前2天未排便。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間疼痛得到有效控制，行走功能逐步改善，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉方法，焦慮情緒緩解，無并發(fā)癥發(fā)生；出院時(shí)能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，具備自我護(hù)理能力。（二）分階段護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-3天）（1）疼痛控制：VAS評(píng)分降至4分以下，夜間翻身疼痛緩解，無需依賴助眠藥物。（2）功能改善：能獨(dú)立完成床上翻身、坐起，在協(xié)助下行走100米。（3）知識(shí)掌握：能說出腰椎管狹窄癥的主要病因（如椎管狹窄、神經(jīng)根受壓）及2項(xiàng)日常注意事項(xiàng)（如避免彎腰提重物、避免久坐）。（4）情緒緩解：焦慮評(píng)分（SAS）從入院時(shí)56分（輕度焦慮）降至50分以下，能平靜描述治療流程。（5）并發(fā)癥預(yù)防：雙下肢腿圍無明顯變化（波動(dòng)<1cm），骶尾部皮膚完整，排便1次/2天。中期目標(biāo)（入院4-10天）（1）疼痛控制：VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，日?；顒?dòng)（如坐起、站立）無明顯疼痛。（2）功能改善：獨(dú)立行走距離延長至150米，能完成直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉。（3）知識(shí)掌握：能正確演示3種康復(fù)鍛煉動(dòng)作（如踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、五點(diǎn)支撐），說出藥物服用注意事項(xiàng)（如塞來昔布需餐后服用）。（4）情緒緩解：SAS評(píng)分降至45分以下，能主動(dòng)與護(hù)士溝通康復(fù)進(jìn)展，對(duì)預(yù)后有信心。（5）并發(fā)癥預(yù)防：雙下肢血流正常，皮膚完整，排便規(guī)律（1次/天）。長期目標(biāo)（入院11天至出院）（1）疼痛控制：VAS評(píng)分維持在2分以下，無夜間疼痛，恢復(fù)正常睡眠。（2）功能改善：獨(dú)立行走距離達(dá)200米以上，能完成腰背肌強(qiáng)化鍛煉（如三點(diǎn)支撐），可獨(dú)立完成穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)。（3）知識(shí)掌握：能制定出院后康復(fù)計(jì)劃，說出隨訪時(shí)間及異常情況（如疼痛加重、下肢無力）的處理方法。（4）情緒緩解：SAS評(píng)分降至40分以下，無焦慮表現(xiàn)，能接受疾病需長期管理的事實(shí)。（5）并發(fā)癥預(yù)防：無深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥，出院時(shí)掌握并發(fā)癥自我監(jiān)測(cè)方法。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護(hù)理干預(yù)藥物護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥：塞來昔布膠囊（西樂葆）200mg口服，每日2次，餐后30分鐘服用，避免空腹刺激胃腸道。入院第2天患者訴胃部輕微燒灼感，遵醫(yī)囑加用鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g口服，每日3次，兩餐之間服用，3天后胃部不適緩解。（2）肌肉松弛劑：鹽酸乙哌立松片50mg口服，每日3次，告知患者服藥后可能出現(xiàn)輕微嗜睡，避免突然改變體位（如快速起身），防止跌倒?；颊叻幤陂g未出現(xiàn)明顯嗜睡，體位改變時(shí)能緩慢進(jìn)行。（3）用藥監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估患者疼痛評(píng)分（VAS）、藥物不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮疹），記錄用藥效果。入院第1天VAS評(píng)分7分，第2天降至5分，第3天降至3分，疼痛控制效果明顯。物理治療護(hù)理（1）低頻脈沖電療：入院第1天開始，采用低頻脈沖電療儀作用于腰背部疼痛區(qū)域，參數(shù)設(shè)置為頻率50Hz，強(qiáng)度15-20mA（以患者感覺舒適、無刺痛為宜），每次20分鐘，每日1次。治療前評(píng)估皮膚完整性，去除腰背部金屬物品；治療中觀察患者反應(yīng)，避免電流過大導(dǎo)致皮膚灼傷?；颊咧委熀笤V腰背部肌肉僵硬感減輕，第3天開始主動(dòng)要求增加治療頻次，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整為每日2次。（2）溫?zé)岑煼ǎ翰捎眉t外線燈照射腰背部，距離皮膚30-40cm，溫度控制在40-45℃，每次15分鐘，每日2次。照射時(shí)用毛巾遮蓋患者眼部及會(huì)陰部，防止?fàn)C傷；照射后協(xié)助患者保暖，避免受涼?；颊哒丈浜笱巢垦貉h(huán)改善，疼痛緩解明顯。（3）腰椎牽引：入院第4天疼痛緩解后（VAS評(píng)分3分），遵醫(yī)囑進(jìn)行腰椎牽引，牽引重量從體重的1/10（6kg）開始，逐漸增加至1/8（7.5kg），每次20分鐘，每日1次。牽引前評(píng)估患者血壓（需<140/90mmHg），牽引中觀察患者有無頭暈、惡心等不適，牽引后協(xié)助患者平臥休息30分鐘，避免立即起身?；颊郀恳陂g無不適，牽引5天后訴腰部活動(dòng)度增加，彎腰時(shí)疼痛減輕。體位護(hù)理（1）臥床體位指導(dǎo)：仰臥位時(shí)在腰背部墊軟枕（高度5cm，寬度與腰部生理曲度匹配），維持腰椎前凸生理曲度；側(cè)臥位時(shí)在兩腿之間夾軟枕（厚度10cm），減少腰椎側(cè)彎壓力；避免俯臥位（可加重腰椎負(fù)擔(dān)）。護(hù)士每日定時(shí)巡視（每2小時(shí)1次），協(xié)助患者調(diào)整體位，確保體位正確。（2）坐立與站立體位指導(dǎo)：坐立時(shí)選擇有腰靠的座椅，腰靠高度約10cm，使腰部緊貼腰靠，避免彎腰或久坐（每次坐姿不超過40分鐘）；站立時(shí)保持挺胸抬頭，收腹提臀，雙側(cè)肩部放松，避免長時(shí)間站立（每次不超過30分鐘）?；颊叱跗陔y以堅(jiān)持，護(hù)士通過示范、定時(shí)提醒（如“現(xiàn)在已經(jīng)坐了35分鐘，該起身活動(dòng)了”），入院第3天能自覺遵守體位要求。（二）行走功能障礙護(hù)理干預(yù)分階段康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（1）急性期（入院1-3天）：以臥床休息為主，重點(diǎn)進(jìn)行床上功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮及血栓。①踝泵運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢勾起腳尖（盡量使腳尖朝向頭部），保持5秒，再緩慢伸平腳尖（朝向床尾），保持5秒，每組15-20次，每日3組。護(hù)士示范動(dòng)作后，協(xié)助患者完成前3組，確保動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，避免過度用力?；颊叱跗趧?dòng)作幅度小，經(jīng)指導(dǎo)后第2天能獨(dú)立完成每組20次。②直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高一側(cè)下肢至30°（以患者無疼痛為宜），保持10-15秒，緩慢放下，雙側(cè)交替進(jìn)行，每組10次，每日2組。入院第1天患者抬高至20°即感疼痛，護(hù)士調(diào)整角度至15°，逐漸增加，第3天可抬高至30°，無明顯疼痛。（2）緩解期（入院4-10天）：疼痛緩解后（VAS評(píng)分<4分），逐步增加鍛煉強(qiáng)度，改善腰部及下肢功能。①五點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床（與肩同寬），雙肘彎曲支撐床面，雙手置于頭部兩側(cè)，緩慢抬起臀部，使身體呈“拱橋狀”，保持10秒，緩慢放下，每組10次，每日2組。護(hù)士在旁保護(hù)，指導(dǎo)患者發(fā)力時(shí)以腰背肌為主，避免頸部用力，患者初期難以維持平衡，第5天可獨(dú)立完成每組8次。②靠墻深蹲：站立位，背部緊貼墻面，雙腳向前邁出30cm，雙腿屈膝（膝關(guān)節(jié)不超過腳尖），保持膝關(guān)節(jié)角度90°，雙手自然放于大腿上，保持15秒，緩慢站起，每組8次，每日2組。鍛煉前評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)情況，確保無異常，患者第7天可完成每組10次，無下肢不適。③行走訓(xùn)練：從室內(nèi)短距離開始，護(hù)士陪同患者在病區(qū)走廊行走，初始每次50米，每日2次，逐漸增加至每次100米、150米。行走時(shí)指導(dǎo)患者保持正確姿勢(shì)（挺胸抬頭，步幅適中），出現(xiàn)下肢酸脹時(shí)立即休息，避免過度勞累。第10天患者可獨(dú)立行走150米，休息時(shí)間從初始的5分鐘縮短至2分鐘。（3）恢復(fù)期（入院11天至出院）：強(qiáng)化腰背肌力量，提升行走耐力，為出院做準(zhǔn)備。①三點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，雙臂抱于胸前，緩慢抬起臀部及上背部，僅用雙腳及頭部支撐身體，保持10秒，緩慢放下，每組8次，每日2組。護(hù)士觀察患者動(dòng)作規(guī)范性，避免腰部過度后伸，患者第12天可完成每組10次。②長距離行走訓(xùn)練：每日上午、下午各進(jìn)行1次室外行走，從150米逐漸增加至200米、250米，記錄行走距離及休息次數(shù)。出院前1天患者可獨(dú)立行走250米，僅需休息1次（1分鐘），雙下肢無明顯酸脹。輔助器具使用指導(dǎo)患者行走時(shí)給予腰圍保護(hù)（腰圍型號(hào)：中號(hào)，寬度15cm），指導(dǎo)患者晨起后佩戴，夜間睡覺時(shí)取下，佩戴時(shí)間不超過8小時(shí)/天（避免長期佩戴導(dǎo)致腰背肌萎縮）。告知患者腰圍僅用于輔助保護(hù)，不可替代康復(fù)鍛煉，患者能正確佩戴及取下腰圍，掌握佩戴時(shí)間要求。（三）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)宣教采用“口頭講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”相結(jié)合的方式，分3次進(jìn)行宣教（每次20分鐘）：（1）第1次（入院第2天）：講解腰椎管狹窄癥的病因（如腰椎退行性改變、黃韌帶肥厚、椎間盤突出）、臨床表現(xiàn)（間歇性跛行、腰背部疼痛、下肢麻木），結(jié)合患者M(jìn)RI結(jié)果（L4-L5椎管矢狀徑8mm），解釋“行走后腿麻”的機(jī)制（行走時(shí)神經(jīng)根充血水腫，加重壓迫，休息后緩解），患者能復(fù)述“我的腰椎管變窄了，壓到神經(jīng)，所以走不動(dòng)”。（2）第2次（入院第5天）：講解治療方案（藥物、物理治療、康復(fù)鍛煉）的作用，如“塞來昔布能減輕炎癥和疼痛，牽引能拉開椎間隙，減輕神經(jīng)壓迫”，告知患者疾病治療需長期管理，避免急于求成，患者表示理解“不是吃幾天藥就能好，得慢慢養(yǎng)”。（3）第3次（入院第10天）：講解出院后注意事項(xiàng)，如避免彎腰提重物（提物重量<5kg）、避免長時(shí)間彎腰勞作（如插秧時(shí)使用矮凳）、選擇硬板床（避免軟床墊）、注意腰部保暖，患者能說出3項(xiàng)以上注意事項(xiàng)?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)采用“示范-協(xié)助-獨(dú)立”三步教學(xué)法：（1）示范：護(hù)士親自演示每個(gè)康復(fù)動(dòng)作（如踝泵運(yùn)動(dòng)、五點(diǎn)支撐），講解動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)（如直腿抬高時(shí)避免膝關(guān)節(jié)彎曲）。（2）協(xié)助：患者初次鍛煉時(shí)，護(hù)士在旁協(xié)助調(diào)整姿勢(shì)（如五點(diǎn)支撐時(shí)調(diào)整臀部高度），糾正錯(cuò)誤動(dòng)作（如避免頸部用力）。（3）獨(dú)立：患者掌握動(dòng)作后，護(hù)士觀察其獨(dú)立完成情況，記錄完成次數(shù)及質(zhì)量，對(duì)不規(guī)范之處及時(shí)糾正。出院前患者能獨(dú)立完成所有康復(fù)動(dòng)作，且動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)。用藥指導(dǎo)制作“用藥指導(dǎo)卡”，標(biāo)明藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間及不良反應(yīng)：（1）硝苯地平緩釋片：20mg，每日2次（7:00、19:00），飯后服用，監(jiān)測(cè)血壓，避免低血壓（如頭暈、眼前發(fā)黑）。（2）塞來昔布膠囊：200mg，每日2次（8:00、20:00），飯后30分鐘服用，如出現(xiàn)黑便、腹痛及時(shí)告知。（3）鹽酸乙哌立松片：50mg，每日3次（9:00、15:00、21:00），避免與鎮(zhèn)靜藥同服，防止嗜睡?；颊吣軓?fù)述每種藥物的服用方法及不良反應(yīng)，出院時(shí)攜帶用藥指導(dǎo)卡。（四）焦慮情緒護(hù)理干預(yù)心理溝通每日與患者溝通2次（每次15分鐘），采用“傾聽-共情-引導(dǎo)”模式：（1）傾聽：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，如“你覺得現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”，患者訴說“擔(dān)心出院后干不了農(nóng)活，家里沒人幫忙”，護(hù)士認(rèn)真傾聽，不打斷。（2）共情：對(duì)患者的擔(dān)憂表示理解，如“我能理解你擔(dān)心家里的事，畢竟你一直是家里的主力”，拉近與患者的距離。（3）引導(dǎo)：向患者介紹成功案例（如“之前有個(gè)和你情況相似的患者，出院后通過康復(fù)鍛煉，現(xiàn)在能做簡單的家務(wù)”），講解治療進(jìn)展（如“你現(xiàn)在疼痛已經(jīng)從7分降到2分，行走距離也從50米增加到200米，恢復(fù)得很好”），緩解其焦慮。家庭支持干預(yù)與患者家屬（女兒）溝通，告知患者的焦慮情緒及家庭支持的重要性，建議家屬多陪伴患者，減少患者對(duì)家庭事務(wù)的擔(dān)憂。家屬表示會(huì)每日來院陪伴，幫助患者樹立信心，患者看到家屬支持后，焦慮情緒明顯緩解，第7天起無需服用助眠藥物即可入睡。放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：仰臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣（4秒），使腹部鼓起，再緩慢呼氣（6秒），重復(fù)10次，每日2次（早晚各1次）。患者練習(xí)后訴“感覺身體放松了，沒那么緊張了”，SAS評(píng)分從入院時(shí)56分降至出院時(shí)38分。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)深靜脈血栓預(yù)防（1）運(yùn)動(dòng)預(yù)防：除踝泵運(yùn)動(dòng)外，每日協(xié)助患者進(jìn)行下肢屈伸運(yùn)動(dòng)（每組10次，每日3組），定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（2）物理預(yù)防：入院第1天開始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每次30分鐘，每日2次，壓力設(shè)置為40-50mmHg，使用前評(píng)估下肢皮膚情況，避免在皮膚破損處使用。（3）監(jiān)測(cè)評(píng)估：每日測(cè)量雙側(cè)髕骨上緣15cm處腿圍（左側(cè)初始38cm，右側(cè)37.5cm），觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況，記錄結(jié)果。住院期間患者雙下肢腿圍波動(dòng)<0.5cm，皮膚溫度正常，無腫脹，下肢血管超聲復(fù)查未見血栓。壓瘡預(yù)防（1）體位管理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)采用“軸式翻身法”（保持頭部、軀干、下肢在同一軸線），避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。（2）皮膚護(hù)理：每日2次（早晚）評(píng)估皮膚情況，重點(diǎn)查看骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位，用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥；床單位保持平整、無碎屑，避免皮膚受壓。（3）營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物（如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜），每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2g/kg（74g），增強(qiáng)皮膚抵抗力。住院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。便秘預(yù)防（1）飲食指導(dǎo)：每日飲水1500-2000ml，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物（如芹菜、韭菜、香蕉、燕麥），每日膳食纖維攝入量約25g。（2）腹部按摩：每日順時(shí)針按摩腹部2次（每次10-15分鐘），力度適中，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（3）排便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣（每日早餐后30分鐘），排便時(shí)避免過度用力（防止腹壓增加加重腰痛），必要時(shí)使用緩瀉劑（如乳果糖口服液10ml口服）。入院第3天患者排便1次，后續(xù)每日排便1次，無便秘。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院14天（2024年10月15日-10月28日），出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：疼痛控制：VAS評(píng)分從7-8分降至1-2分，無夜間疼痛，睡眠恢復(fù)正常（每晚睡眠7-8小時(shí)），無需服用止痛及助眠藥物。行走功能：獨(dú)立行走距離從50米延長至250米，能完成腰背肌強(qiáng)化鍛煉（三點(diǎn)支撐法每組10次），可獨(dú)立完成穿衣、洗漱、如廁等日?；顒?dòng)。知識(shí)掌握：能正確描述腰椎管狹窄癥的病因、治療方法及出院后注意事項(xiàng)，獨(dú)立完成5種康復(fù)鍛煉動(dòng)作，說出藥物服用方法及不良反應(yīng)。情緒狀態(tài)：SAS評(píng)分從56分降至38分，無焦慮表現(xiàn)，對(duì)出院后的康復(fù)有信心，能接受疾病需長期管理的事實(shí)。并發(fā)癥：住院期間無深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥，下肢血管超聲、皮膚評(píng)估