厭食癥合并消瘦個案護理（張某）一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，17歲，某高中二年級學(xué)生，漢族，未婚，身高168cm，于202X年X月X日因“體重進行性下降6個月，伴乏力、停經(jīng)3個月”由家屬陪同步行入院。患者自幼性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)成績中等，父母均為企業(yè)職員，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟條件良好。入院時患者意識清楚，精神萎靡，主動體位，對治療護理配合度一般，自述“害怕吃多了長胖，覺得現(xiàn)在的體重還不夠理想”。（二）現(xiàn)病史患者6個月前因同學(xué)調(diào)侃“體型偏胖”（當(dāng)時體重約42kg，BMI14.8kg/m2，處于正常偏低范圍），自行決定“減肥”，初始通過控制主食攝入（每日僅吃1兩米飯）、避免肉類及油炸食品，后期逐漸減少進食量，甚至拒絕進食。3個月前出現(xiàn)體重快速下降，降至35kg（BMI12.3kg/m2），同時伴隨乏力、活動后心悸、便秘（每7-10天排便1次，糞便干結(jié)呈羊糞樣），并出現(xiàn)停經(jīng)（末次月經(jīng)為入院前3個月）。2個月前在外院就診，查血常規(guī)示“白細(xì)胞3.8×10?/L，血紅蛋白92g/L”，生化示“白蛋白28g/L，血鉀3.1mmol/L”，給予“靜脈補液、口服補鉀、營養(yǎng)制劑支持”治療10天，患者因“覺得治療后體重會增加”自行出院，出院后繼續(xù)減少進食，每日僅攝入少量水果（約100g）及清水（約500ml），體重進一步降至入院時的28kg（BMI10.2kg/m2）。近1周患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性頭暈、視物模糊，家屬強行帶其來我院就診，門診以“厭食癥、重度營養(yǎng)不良”收入科。（三）既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物、食物過敏史，按國家計劃接種疫苗，否認(rèn)傳染病接觸史。（四）身體評估生命體征：體溫35.8℃（腋溫），脈搏58次/分，呼吸18次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。皮膚黏膜：全身皮膚干燥、彈性差，捏起腹部皮膚后恢復(fù)時間＞5秒，四肢皮膚可見散在脫屑，無黃染、皮疹及出血點，甲床蒼白，指（趾）甲變脆、有縱嵴，口唇干燥、無皸裂。營養(yǎng)狀況：極度消瘦，全身皮下脂肪菲薄，鎖骨上窩、肩胛下窩明顯凹陷，肋骨、脊柱輪廓清晰可見，肌肉萎縮，四肢細(xì)弱，按壓腓腸肌無明顯肌肉彈性。頭部及頸部：頭顱無畸形，頭發(fā)稀疏、干枯，易脫落（輕扯頭發(fā)即有3-5根脫落），眼瞼蒼白，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻道通暢，無流涕；口唇蒼白，口腔黏膜光滑，無潰瘍，牙齦無出血，舌面干燥、呈淡紅色，伸舌無震顫，咽部無充血，扁桃體無腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形，胸骨無壓痛，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動范圍直徑約1.0cm，心音低鈍，心率58次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約3次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，無畸形、壓痛及叩擊痛；四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動自如，雙下肢無水腫，四肢末梢發(fā)涼，毛細(xì)血管充盈時間延長至3秒。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚，定向力正常，記憶力、計算力基本正常（100-7=93，93-7=86，86-7=79，回答正確），雙側(cè)肢體肌力4級，肌張力正常，生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）減弱，病理反射未引出。（五）心理社會評估心理狀態(tài)：患者存在明顯體像障礙，主觀認(rèn)為“自己仍需減重”，對體重增加極度恐懼，入院后多次因護士督促進食出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，甚至拒絕與醫(yī)護人員溝通；通過SCL-90量表評估，焦慮因子分2.8分，抑郁因子分2.5分，人際關(guān)系敏感因子分2.3分，均高于常模（常模1.0-1.5分），存在中度焦慮、輕度抑郁及人際關(guān)系敏感。家庭支持：患者父母對厭食癥認(rèn)知不足，初期認(rèn)為“孩子只是愛美、挑食”，未及時干預(yù)，入院后因擔(dān)心患者病情出現(xiàn)焦慮情緒，在護理過程中存在“過度保護”（如代替患者完成洗漱等日?；顒樱┡c“過度指責(zé)”（如說“你再不吃就會沒命”）交替的情況，家庭護理配合度有待提升。社會支持：患者因體重下降、外形改變，近3個月未上學(xué)，與同學(xué)交往減少，僅通過微信與1-2名好友聯(lián)系，自述“怕同學(xué)看到自己現(xiàn)在的樣子嘲笑”，存在社交回避行為。（六）輔助檢查血常規(guī)（入院第1天）：白細(xì)胞3.2×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比58%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比36%（參考值20%-40%），血紅蛋白85g/L（參考值120-160g/L，女性），紅細(xì)胞壓積26.5%（參考值37%-48%，女性），血小板156×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示輕度貧血、白細(xì)胞減少。生化檢查（入院第1天）：總蛋白52g/L（參考值60-80g/L），白蛋白25g/L（參考值35-55g/L），球蛋白27g/L（參考值20-30g/L），白球比0.9（參考值1.2-2.5），總膽紅素12.3μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值8-40U/L），尿素氮4.8mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐56μmol/L（參考值41-73μmol/L，女性），血鉀2.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），血糖3.1mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），提示低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈉血癥、低血糖。內(nèi)分泌檢查（入院第2天）：促甲狀腺激素（TSH）4.8mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）2.1pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）9.2pmol/L（參考值12-22pmol/L），雌二醇15pg/ml（參考值24-114pg/ml，女性卵泡期），促黃體生成素（LH）0.8IU/L（參考值1.9-12.5IU/L，女性卵泡期），促卵泡生成素（FSH）2.1IU/L（參考值2.5-10.2IU/L，女性卵泡期），提示甲狀腺功能減退（低T3、低T4綜合征）、性激素水平降低。影像學(xué)檢查（入院第3天）：腹部B超示“腹腔內(nèi)腸管輕度脹氣，肝、膽、胰、脾、腎大小形態(tài)正常，未見明顯異?；芈暋保恍夭縓線片示“雙肺紋理清晰，心影大小正常，縱隔無移位，肋膈角銳利”；心電圖示“竇性心動過緩，心率56次/分，ST-T段無異常改變”。心理評估：除SCL-90外，采用進食障礙問卷（EAT-26）評估，得分38分（≥20分提示存在進食障礙風(fēng)險，≥30分提示明確進食障礙），符合厭食癥診斷；抑郁自評量表（SDS）得分58分（≥53分提示抑郁，53-62分為輕度抑郁），焦慮自評量表（SAS）得分65分（≥50分提示焦慮，61-70分為中度焦慮）。二、護理問題與診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與患者拒絕進食、能量及營養(yǎng)素攝入不足，且代謝紊亂導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。依據(jù)：患者體重28kg，BMI10.2kg/m2（重度營養(yǎng)不良），白蛋白25g/L，血紅蛋白85g/L，血糖3.1mmol/L，全身皮下脂肪萎縮，肌肉無力。（二）體液不足與進食量少導(dǎo)致水分?jǐn)z入不足，且可能存在隱性失水（皮膚干燥脫屑）有關(guān)。依據(jù)：患者每日飲水量約500ml，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，皮膚彈性差，毛細(xì)血管充盈時間延長至3秒，尿量約800ml/d（正常成人1500-2000ml/d）。（三）體溫過低與營養(yǎng)不良導(dǎo)致代謝率降低、產(chǎn)熱減少有關(guān)。依據(jù)：患者腋溫35.8℃，低于正常范圍（36.0-37.2℃），四肢末梢發(fā)涼。（四）焦慮與對體重增加的恐懼、疾病預(yù)后擔(dān)憂及體像障礙有關(guān)。依據(jù)：患者SAS得分65分（中度焦慮），SCL-90焦慮因子分2.8分，入院后因督促進食出現(xiàn)煩躁、拒絕溝通行為。（五）知識缺乏（患者及家屬）與患者及家屬對厭食癥的病因、危害、治療及護理知識不了解有關(guān)。依據(jù)：患者自行盲目減肥，家屬初期未重視病情，入院后存在過度保護與指責(zé)交替的護理行為，對營養(yǎng)支持的重要性認(rèn)知不足。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與營養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚彈性差、抵抗力下降，且活動減少可能增加局部受壓有關(guān)。依據(jù)：患者全身皮膚干燥脫屑，皮下脂肪薄，長期臥床（因乏力活動減少），易出現(xiàn)皮膚破損或壓瘡。（七）社交孤立與體像障礙導(dǎo)致社交回避、與同學(xué)交往減少有關(guān)。依據(jù)：患者近3個月未上學(xué)，僅與1-2名好友少量聯(lián)系，自述“怕同學(xué)嘲笑”，存在明顯社交退縮行為。（八）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥加重）、心律失常、低血糖昏迷與患者血鉀2.8mmol/L（低于正常）、血糖3.1mmol/L（低于正常），且心率緩慢（58次/分）有關(guān)，若未及時糾正，可能誘發(fā)低鉀性心律失常、低血糖昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）患者能配合攝入少量流質(zhì)飲食，每日能量攝入達800kcal，體重?zé)o進一步下降；體液不足改善，每日飲水量增至1200ml，尿量達1200ml/d以上，血鈉、血鉀恢復(fù)至正常范圍下限（血鈉≥135mmol/L，血鉀≥3.5mmol/L）；體溫恢復(fù)至36.0℃以上，四肢末梢溫暖；患者焦慮情緒緩解，SAS得分降至60分以下，能與醫(yī)護人員進行簡單溝通；患者及家屬掌握厭食癥的基本危害及每日進食、飲水的具體要求；皮膚無破損，保持干燥清潔；無電解質(zhì)紊亂、心律失常、低血糖昏迷等并發(fā)癥發(fā)生。（二）中期目標(biāo)（入院8-30天）患者能自主攝入半流質(zhì)至軟食，每日能量攝入達1500kcal，體重每周增加0.5kg，BMI升至11.0kg/m2以上；白蛋白升至30g/L以上，血紅蛋白升至90g/L以上，血糖維持在3.9-6.1mmol/L；患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，SAS得分降至50分以下，SDS得分降至53分以下，能主動與醫(yī)護人員、家屬溝通進食感受；患者及家屬能獨立制定每日飲食計劃，掌握營養(yǎng)監(jiān)測（如體重、進食量記錄）的方法；患者開始參與病房內(nèi)簡單社交活動（如病友交流），愿意與同學(xué)進行視頻通話；生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。（三）長期目標(biāo)（出院后1-3個月）患者能正常攝入普通飲食，每日能量攝入達2000kcal（根據(jù)年齡、身高計算的推薦量），體重恢復(fù)至BMI18.5kg/m2以上（約55kg）；內(nèi)分泌指標(biāo)（甲狀腺功能、性激素）恢復(fù)正常，月經(jīng)來潮；患者體像障礙改善，無焦慮、抑郁情緒，能正確看待體重與健康的關(guān)系；患者能正常返校學(xué)習(xí)，社交功能恢復(fù)，與同學(xué)、朋友正常交往；家屬能長期給予患者情感支持，家庭護理模式良好，患者無病情復(fù)發(fā)。四、護理過程與干預(yù)措施（一）營養(yǎng)支持護理飲食指導(dǎo)與干預(yù)入院第1-3天：因患者長期進食不足，胃腸功能較弱，先給予流質(zhì)飲食（米湯、稀藕粉、菜汁），初始每次50ml，每2小時1次（每日12次），總量約600ml，能量約300kcal；觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等不適，若耐受良好，第3天逐漸增加至每次100ml，每2小時1次，總量約1200ml，能量約600kcal。同時避免給予油膩、辛辣、過甜食物，防止刺激胃腸道。入院第4-7天：過渡至半流質(zhì)飲食（小米粥、蒸蛋羹、肉末粥、豆腐腦），每次150ml，每3小時1次（每日8次），總量約1200ml，能量約800kcal；每日添加1次水果泥（蘋果泥、香蕉泥），每次50g，補充維生素與膳食纖維，改善便秘。入院第8-14天：過渡至軟食（軟米飯、煮軟的蔬菜、魚肉丸、蒸南瓜），每日3次正餐（每次主食50g、蛋白質(zhì)類食物30g、蔬菜50g），2次加餐（上午10點：牛奶200ml+餅干2片；下午3點：酸奶150ml+水果100g），每日總能量約1200kcal；指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，每口食物咀嚼15-20次，促進消化吸收。入院第15-30天：逐漸過渡至普通飲食，根據(jù)患者體重增長情況調(diào)整能量攝入，每周增加100-200kcal，至每日1500kcal；增加食物種類（如瘦肉、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜），保證蛋白質(zhì)（每日1.2-1.5g/kg體重，約34-42g）、維生素、礦物質(zhì)的攝入，例如每日1個雞蛋、200ml牛奶、50g瘦肉、150g蔬菜、100g水果、100g主食。進食監(jiān)督：每次進食時由責(zé)任護士在旁陪伴，記錄進食量與時間，若患者出現(xiàn)拒食，采用“鼓勵式溝通”（如“今天你已經(jīng)吃了半碗粥，比昨天多，繼續(xù)加油”）代替強迫進食，避免加重抵觸情緒；若患者進食后出現(xiàn)嘔吐，及時清理嘔吐物，觀察嘔吐量與性質(zhì)，報告醫(yī)生調(diào)整飲食方案。腸內(nèi)營養(yǎng)支持（入院第1-7天，經(jīng)口進食不足時）因患者入院初期經(jīng)口攝入能量不足（每日僅300-600kcal），遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力，能量密度1kcal/ml）補充，初始以20ml/h的速度通過鼻飼管輸注（入院第1天放置鼻飼管，過程順利，患者輕微抵觸，經(jīng)解釋后配合），使用輸液泵控制速度，避免速度過快引起腹脹、腹瀉。觀察患者耐受情況：每4小時評估患者有無惡心、腹脹、腹痛、腹瀉，若出現(xiàn)腹脹（腹圍較前增加2cm），減慢速度至15ml/h，同時給予腹部順時針按摩（每次15分鐘，每日3次）；若腹瀉（每日排便＞3次，稀便），遵醫(yī)囑給予益生菌（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，每次2片，每日3次）口服。鼻飼管護理：每日更換鼻飼管固定貼，保持鼻腔清潔，每周更換鼻飼管1次；鼻飼前后用溫開水20ml沖洗管道，防止堵塞；鼻飼液溫度控制在38-40℃（用溫度計量?。苊膺^冷或過熱刺激胃腸道。營養(yǎng)監(jiān)測：每日晨起空腹稱重（穿同一件病號服、空腹、排便后），記錄體重變化；每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（白蛋白、血鉀、血鈉、血糖），根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案，例如入院第7天復(fù)查白蛋白升至28g/L，血鉀3.6mmol/L，遵醫(yī)囑減少腸內(nèi)營養(yǎng)劑量，增加經(jīng)口進食量，入院第10天拔除鼻飼管。（二）體液平衡護理液體攝入管理：指導(dǎo)患者少量多次飲水，每日分8-10次飲用，每次150-200ml，總量約1200-1500ml；除白開水外，可給予淡鹽水（每100ml水加食鹽0.9g）、果汁（稀釋后），補充水分與電解質(zhì)；責(zé)任護士每日記錄飲水量，若患者飲水不足，家屬協(xié)助提醒，避免一次性大量飲水加重胃腸負(fù)擔(dān)。靜脈補液護理：入院第1-3天，因患者血鈉、血鉀低，遵醫(yī)囑給予靜脈補液：5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀10ml（濃度0.3%，符合安全標(biāo)準(zhǔn)）靜滴，每日1次；0.9%氯化鈉注射液500ml靜滴，每日1次；10%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g靜滴，每日1次。輸液時控制速度（40-60滴/分），避免速度過快引起心悸；每小時觀察輸液部位有無紅腫、滲液，防止靜脈炎發(fā)生；輸液過程中監(jiān)測患者心率、血壓，若出現(xiàn)心慌、頭暈，及時減慢速度并報告醫(yī)生。出入量監(jiān)測：每日記錄患者飲水量、進食量（流質(zhì)、半流質(zhì)食物按液體量計算）、尿量、排便量，若尿量＜1000ml/d，及時報告醫(yī)生調(diào)整補液方案；觀察患者脫水體征（皮膚彈性、口唇濕潤度、毛細(xì)血管充盈時間），入院第5天患者皮膚彈性改善，毛細(xì)血管充盈時間恢復(fù)至2秒，尿量達1300ml/d，遵醫(yī)囑減少靜脈補液量。（三）體溫管理環(huán)境溫度調(diào)節(jié)：將病室溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，避免開窗通風(fēng)時冷風(fēng)直吹患者；使用空調(diào)時定期換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。保暖措施：給予患者加厚病號服、毛毯，睡覺時使用熱水袋（水溫50℃以下，用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷），放置于腳部與腹部；每日觀察患者四肢末梢溫度，若仍發(fā)涼，增加襪子、手套等保暖用品。體溫監(jiān)測：每4小時測量1次腋溫，記錄體溫變化；若體溫＜36.0℃，增加保暖措施，同時鼓勵患者適當(dāng)活動（如在床上坐起、緩慢行走），促進血液循環(huán)產(chǎn)熱；入院第4天患者體溫升至36.2℃，后續(xù)穩(wěn)定在36.2-36.8℃，改為每日測量4次體溫。（四）心理護理建立信任關(guān)系：責(zé)任護士每日與患者溝通30-60分鐘，溝通時保持態(tài)度溫和，避免談?wù)摗绑w重”“減肥”等敏感話題，從患者感興趣的話題（如學(xué)校生活、喜歡的書籍）入手，傾聽患者內(nèi)心感受，例如“你之前在學(xué)校喜歡上什么課呀？”“你覺得現(xiàn)在病房里的環(huán)境怎么樣？”，讓患者感受到被尊重與理解，逐漸愿意表達想法。認(rèn)知行為干預(yù)：入院第5天開始，每周開展2次進食障礙認(rèn)知教育（每次40分鐘），通過PPT、視頻等方式，向患者講解厭食癥的危害（如停經(jīng)可能導(dǎo)致不孕、營養(yǎng)不良可能引發(fā)器官衰竭），展示正常體重范圍與健康體型的圖片，糾正“胖就是丑”“體重越低越好”的錯誤認(rèn)知；同時邀請病情好轉(zhuǎn)的病友（如BMI已恢復(fù)至16kg/m2的患者）分享經(jīng)驗，增強患者治療信心。情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者使用放松技巧緩解焦慮，如深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復(fù)5-10次）、漸進式肌肉放松（從腳部開始，依次緊繃-放松各部位肌肉，每次15分鐘），每日早晚各1次；若患者出現(xiàn)煩躁、拒食情緒，及時給予情感支持，如“我知道你現(xiàn)在很害怕體重增加，但只有攝入足夠的營養(yǎng)，身體才能恢復(fù)，我們一起慢慢調(diào)整，好嗎？”；入院第10天請心理醫(yī)生會診，為患者制定個性化認(rèn)知行為療法（CBT）方案，每周進行1次心理治療，每次60分鐘。家庭心理支持：每周組織1次家屬座談會（每次60分鐘），向家屬講解厭食癥患者的心理特點，指導(dǎo)家屬避免過度保護或指責(zé)，采用“鼓勵式溝通”（如“今天你主動吃了蔬菜，媽媽很開心”），多給予患者情感支持；同時指導(dǎo)家屬參與患者的飲食計劃制定，例如讓家屬協(xié)助準(zhǔn)備患者喜歡的食物（在營養(yǎng)允許范圍內(nèi)），增強患者家庭歸屬感；入院第20天，家屬能正確與患者溝通，患者對家屬的抵觸情緒明顯減少。（五）健康教育患者健康教育：疾病知識：通過發(fā)放宣傳手冊、一對一講解，讓患者掌握厭食癥的病因（心理因素、社會因素）、治療過程（營養(yǎng)支持、心理治療）及預(yù)后，明確“體重恢復(fù)至正常范圍是健康的標(biāo)志，而非‘變丑’”。自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者每日記錄進食量、體重（晨起空腹）、排便情況，學(xué)會觀察自身有無低血糖（頭暈、心慌、出冷汗）、低鉀血癥（乏力、腹脹、心律失常）的癥狀，若出現(xiàn)異常及時告知家屬或醫(yī)護人員。飲食與運動：出院前指導(dǎo)患者制定出院后的飲食計劃（每日3餐+2次加餐，保證能量與營養(yǎng)均衡），避免再次盲目節(jié)食；同時指導(dǎo)患者逐漸增加活動量（出院后1個月內(nèi)：每日散步20分鐘；1-2個月：每日散步30分鐘+簡單拉伸；2-3個月：正常體育活動），避免劇烈運動導(dǎo)致能量消耗過多。家屬健康教育：家庭護理：指導(dǎo)家屬出院后為患者營造輕松的進食環(huán)境（避免進餐時談?wù)擉w重、學(xué)習(xí)成績等壓力話題），監(jiān)督患者按時進食，同時避免過度關(guān)注“進食量”，防止患者產(chǎn)生心理壓力；若患者出現(xiàn)拒食，及時與醫(yī)院聯(lián)系，尋求專業(yè)幫助，避免病情復(fù)發(fā)。并發(fā)癥觀察：告知家屬出院后需觀察患者有無月經(jīng)來潮、情緒變化、體重波動，定期陪同患者復(fù)查（出院后1個月、2個月、3個月復(fù)查血常規(guī)、生化、內(nèi)分泌指標(biāo)），確保病情穩(wěn)定。（六）皮膚護理皮膚清潔與保濕：每日用溫水（38-40℃）為患者擦?。ㄒ蚧颊叻α?，采用床上擦?。?，避免使用刺激性肥皂；擦浴后涂抹潤膚露（溫和無刺激型），保持皮膚濕潤，改善干燥脫屑；每周為患者洗頭1次（使用溫和洗發(fā)水），吹干頭發(fā)時避免溫度過高，防止損傷頭發(fā)。壓瘡預(yù)防：因患者長期臥床（入院初期），每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚摩擦受損；使用氣墊床（充氣壓力適中），減輕局部受壓；每日檢查患者骨隆突部位（肩胛部、骶尾部、足跟部）皮膚情況，觀察有無發(fā)紅、破損，入院期間患者皮膚無壓瘡發(fā)生。（七）社交支持護理病房社交引導(dǎo)：入院第15天開始，鼓勵患者參與病房內(nèi)的集體活動（如病友交流會、手工制作），每次30分鐘，每周2次；護士在活動中引導(dǎo)患者與其他病友交流，分享治療感受，逐漸減少社交回避。外界社交聯(lián)系：指導(dǎo)患者與同學(xué)、朋友進行視頻通話（每周2-3次），鼓勵患者分享自己的治療進展（如“我今天吃了一碗米飯，感覺身體有力氣了”），逐漸恢復(fù)社交關(guān)系；入院第25天，患者愿意與同學(xué)視頻通話，交流學(xué)校情況，表達“出院后想盡快返?！钡南敕ā＃ò耍┎l(fā)癥預(yù)防與護理電解質(zhì)紊亂預(yù)防：每日監(jiān)測患者血鉀、血鈉水平（入院前10天每日復(fù)查，穩(wěn)定后每周復(fù)查），遵醫(yī)囑口服補鉀藥物（氯化鉀緩釋片，每次0.5g，每日3次，飯后服用，減少胃腸道刺激）；指導(dǎo)患者食用含鉀豐富的食物（香蕉、橙子、菠菜），入院第10天患者血鉀穩(wěn)定在3.8-4.2mmol/L，停用口服補鉀藥。心律失常預(yù)防：每日監(jiān)測患者心率、心律（入院前7天每4小時1次，穩(wěn)定后每日4次），若心率＜60次/分或出現(xiàn)心律不齊，及時報告醫(yī)生；避免患者劇烈活動，防止加重心臟負(fù)擔(dān)；入院期間患者心率穩(wěn)定在60-70次/分，無心律失常發(fā)生。低血糖預(yù)防：指導(dǎo)患者按時進食，避免空腹時間過長；若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等低血糖癥狀，立即給予含糖食物（糖果、餅干）或靜脈推注50%葡萄糖注射液20ml（遵醫(yī)囑）；入院期間患者未發(fā)生低血糖昏迷。五、護理反思與改進（一）護理效果評價營養(yǎng)狀況改善：患者入院30天，體重從28kg增至32kg（BMI從10.2kg/m2增至11.8kg/m2），每日能量攝入達1600kcal；復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白95g/L（較入院時升高10g/L），白細(xì)胞4.1×10?/L（恢復(fù)正常）；生化：白蛋白31g/L（較入院時升高6g/L），血鉀4.0mmol/L，血鈉138mmol/L，血糖4.2mmol/L（均恢復(fù)正常）；全身皮下脂肪較前增厚，肌肉無力癥狀改善，能自主下床行走30分鐘。體液與體溫：患者每日飲水量達1500ml，尿量1500-1800ml/d，皮膚彈性良好，毛細(xì)血管充盈時間1-2秒；體溫穩(wěn)定在36.2-36.8℃，四肢末梢溫暖。心理狀態(tài)：患者SAS得分降至48分（無焦慮），SDS得分降至50分（無抑郁），SCL-90各因子分均恢復(fù)至常模范圍；能正確看待體重，無拒食行為，主動與醫(yī)護人員、家屬溝通進食感受，對治療預(yù)后充滿信心。知識掌握：患者及家屬能獨立制定飲食計劃，掌握厭食癥的危害及自我監(jiān)測方法，家屬能正確與患者溝通，避免過度保護或指責(zé)。社交與并發(fā)癥：患者能參與病房集體活動，每周與同學(xué)視頻通話3次，表達返校意愿；入院期間無皮膚破損、壓瘡，無電解質(zhì)紊亂、心律失常、低血糖昏迷等并發(fā)癥發(fā)生。（二）存在問題營養(yǎng)支持初期耐受問題：入院第5天患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時出現(xiàn)腹脹、腹痛（腹圍增加2cm），雖經(jīng)減慢速度、腹部按摩后緩