厭食癥合并貧血個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）案例背景患者張某，女性，17歲，高二學(xué)生，因“刻意節(jié)食6個(gè)月，體重驟降伴乏力、頭暈2個(gè)月”于2025年X月X日入院。患者6個(gè)月前因認(rèn)為自身“體型偏胖”（當(dāng)時(shí)身高162cm，體重52kg，BMI19.7kg/m2，處于正常范圍），開(kāi)始刻意控制飲食，每日僅攝入少量水煮蔬菜（約100-150g）、蘋(píng)果1個(gè)（約200g），拒絕主食、肉類、蛋類及奶制品，每日飲水約800ml，同時(shí)每日進(jìn)行2小時(shí)跳繩、1小時(shí)跑步等運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月前出現(xiàn)食欲明顯下降，即使少量進(jìn)食也易出現(xiàn)腹脹、惡心，體重持續(xù)下降；2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后乏力、頭暈，蹲下站起時(shí)眼前發(fā)黑，面色、口唇及甲床逐漸蒼白，上課注意力難以集中，成績(jī)明顯下滑，家屬發(fā)現(xiàn)后強(qiáng)制送至醫(yī)院就診。入院時(shí)查體：體溫36.4℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，身高162cm，體重38kg，BMI14.4kg/m2（重度營(yíng)養(yǎng)不良）。神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜干燥、彈性差，面色蒼白，口唇及甲床蒼白，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)；毛發(fā)干枯、易脫落，眉毛外1/3稀疏；牙齒釉質(zhì)脫礦，牙齦輕度紅腫；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率92次/分，律齊，心音稍弱，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次/分；雙下肢無(wú)水腫，四肢末端稍涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（二）案例評(píng)估生理評(píng)估（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：入院當(dāng)日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.1×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例35.2%，血紅蛋白82g/L（正常參考值110-150g/L，中度貧血），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），紅細(xì)胞壓積25.6%（正常參考值35%-45%），平均紅細(xì)胞體積79.8fL（正常參考值82-100fL），平均紅細(xì)胞血紅蛋白量25.6pg（正常參考值27-34pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度321g/L（正常參考值316-354g/L），血小板計(jì)數(shù)215×10?/L；血清鐵蛋白12μg/L（正常參考值12-150μg/L，臨界偏低），血清鐵6.8μmol/L（正常參考值9-30μmol/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（正常參考值40-75μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度10.5%（正常參考值20%-55%）；生化檢查：白蛋白28.5g/L（正常參考值35-50g/L），總蛋白52.3g/L（正常參考值65-85g/L），前白蛋白120mg/L（正常參考值200-400mg/L），總膽固醇3.1mmol/L（正常參考值3.1-5.7mmol/L），甘油三酯0.8mmol/L（正常參考值0.56-1.7mmol/L），血鉀3.3mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉133mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血糖3.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）；甲狀腺功能：游離T33.1pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離T411.2pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素2.5mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L）；維生素B12380pg/mL（正常參考值200-900pg/mL），葉酸5.2ng/mL（正常參考值3.1-19.9ng/mL）。（2）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表，患者BMI＜18.5kg/m2（3分），存在貧血及電解質(zhì)紊亂（2分），總評(píng)分5分，屬于高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。（3）功能評(píng)估：采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分65分，存在輕度功能障礙，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間站立、行走后乏力明顯，需他人協(xié)助完成洗衣、打掃等家務(wù)活動(dòng)。心理評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分68分（中度焦慮），抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分62分（中度抑郁）?；颊邔?duì)自身形象存在嚴(yán)重認(rèn)知偏差，即使BMI已達(dá)重度營(yíng)養(yǎng)不良，仍認(rèn)為“還需要再瘦5kg才好看”，害怕進(jìn)食后體重增加，對(duì)治療存在抵觸情緒；因成績(jī)下滑、與同學(xué)交往減少，出現(xiàn)自卑、情緒低落，不愿與他人溝通，夜間入睡困難，易醒。社會(huì)評(píng)估患者為獨(dú)生子女，父母均為企業(yè)職工，工作較忙，既往對(duì)患者飲食、生活關(guān)注較少，僅關(guān)注學(xué)習(xí)成績(jī)；患者所在班級(jí)同學(xué)存在“以瘦為美”的風(fēng)氣，部分同學(xué)經(jīng)常討論減肥方法，對(duì)患者產(chǎn)生一定影響。家屬對(duì)厭食癥及貧血的危害認(rèn)識(shí)不足，初期認(rèn)為“孩子只是愛(ài)美，餓幾天就好了”，直至患者出現(xiàn)明顯乏力、頭暈才重視；患者與父母溝通較少，存在明顯溝通障礙，家屬對(duì)治療的配合度初期較低。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）主要護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與刻意節(jié)食導(dǎo)致能量、蛋白質(zhì)、鐵及維生素?cái)z入不足，胃腸功能紊亂影響吸收有關(guān)。貧血（中度缺鐵性貧血）與長(zhǎng)期鐵攝入不足，蛋白質(zhì)缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少有關(guān)。體象障礙與對(duì)自身形象認(rèn)知偏差，受外界“以瘦為美”觀念影響有關(guān)。焦慮、抑郁與體象認(rèn)知偏差、成績(jī)下滑、社交減少及對(duì)治療抵觸有關(guān)。知識(shí)缺乏（患者及家屬）與患者對(duì)厭食癥危害、營(yíng)養(yǎng)需求認(rèn)知不足；家屬對(duì)疾病病因、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。有電解質(zhì)紊亂、低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期能量、電解質(zhì)攝入不足，營(yíng)養(yǎng)狀況惡化有關(guān)。社交孤立與情緒低落、不愿與他人溝通，社交活動(dòng)減少有關(guān)。（二）護(hù)理診斷依據(jù)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量依據(jù)：患者BMI14.4kg/m2（重度營(yíng)養(yǎng)不良），白蛋白28.5g/L、前白蛋白120mg/L（均低于正常），每日攝入熱量不足800kcal（正常青春期女性每日需1800-2000kcal）；皮膚黏膜干燥、彈性差，毛發(fā)干枯易脫落，牙齒釉質(zhì)脫礦，符合營(yíng)養(yǎng)攝入不足的臨床表現(xiàn)。貧血（中度缺鐵性貧血）依據(jù)：血常規(guī)示血紅蛋白82g/L（中度貧血），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積降低，平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量偏低（小細(xì)胞低色素性貧血）；血清鐵6.8μmol/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度10.5%（均低于正常），血清鐵蛋白臨界偏低，符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在乏力、頭暈、面色及甲床蒼白等貧血癥狀。體象障礙依據(jù)：患者BMI已達(dá)重度營(yíng)養(yǎng)不良，但仍堅(jiān)持“需要再瘦5kg”，拒絕攝入足量食物，對(duì)體重增加存在明顯恐懼，與客觀身體狀況存在嚴(yán)重認(rèn)知偏差，符合體象障礙的診斷要點(diǎn)。焦慮、抑郁依據(jù)：SAS評(píng)分68分（中度焦慮），SDS評(píng)分62分（中度抑郁）；患者表現(xiàn)為情緒低落、自卑，夜間入睡困難，對(duì)治療抵觸，不愿與他人溝通，符合焦慮、抑郁的臨床表現(xiàn)。知識(shí)缺乏依據(jù)：患者不知曉長(zhǎng)期節(jié)食會(huì)導(dǎo)致貧血、器官功能損害；家屬初期認(rèn)為“孩子餓幾天就好”，不了解厭食癥需綜合治療，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性認(rèn)識(shí)不足，未及時(shí)配合治療。有電解質(zhì)紊亂、低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)：患者血鉀3.3mmol/L、血鈉133mmol/L（輕度降低），血糖3.8mmol/L（臨界偏低）；長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足（白蛋白28.5g/L），若病情持續(xù)惡化，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂加重、低血糖發(fā)作及低蛋白性水腫。社交孤立依據(jù)：患者因成績(jī)下滑、情緒低落，減少與同學(xué)、朋友的交往，不愿參加班級(jí)活動(dòng)，日常僅與家屬簡(jiǎn)單溝通，社交活動(dòng)明顯減少。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計(jì)劃制定原則個(gè)體化原則：結(jié)合患者年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)及健康指導(dǎo)方案，避免“一刀切”式護(hù)理。綜合護(hù)理原則：整合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、貧血護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及病情觀察，多維度改善患者生理、心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。家屬參與原則：加強(qiáng)與家屬的溝通，指導(dǎo)家屬參與護(hù)理過(guò)程，改善家庭支持系統(tǒng)，提高患者治療依從性。循序漸進(jìn)原則：營(yíng)養(yǎng)支持從低熱量、易消化食物開(kāi)始，逐步增加熱量及食物種類；心理干預(yù)從建立信任關(guān)系開(kāi)始，逐步糾正體象認(rèn)知偏差，避免因措施過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致患者抵觸。（二）護(hù)理目標(biāo)設(shè)定短期目標(biāo)（入院1-2周）（1）患者每日攝入熱量逐步提升至1200-1400kcal，無(wú)明顯腹脹、惡心等不適；體重較入院時(shí)增加0.5-1kg，BMI提升至14.6-14.8kg/m2。（2）貧血癥狀改善：乏力、頭暈癥狀減輕，活動(dòng)耐力提升，可獨(dú)立完成日常洗漱、行走等活動(dòng)；復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白提升至85-90g/L，血鉀、血鈉恢復(fù)正常。（3）患者焦慮、抑郁情緒緩解：SAS評(píng)分降至55分以下，SDS評(píng)分降至50分以下，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，可與護(hù)士、家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通。（4）患者及家屬初步了解厭食癥及貧血的危害，家屬配合度提升，能協(xié)助患者完成飲食計(jì)劃。中期目標(biāo)（入院3-4周）（1）患者每日攝入熱量提升至1600-1800kcal，可正常攝入主食、肉類、蛋類等食物，胃腸功能恢復(fù)正常；體重較入院時(shí)增加2-3kg，BMI提升至15.2-15.5kg/m2，白蛋白提升至32g/L以上。（2）貧血糾正：乏力、頭暈癥狀消失，可進(jìn)行30分鐘輕度活動(dòng)（如散步）；復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白提升至95-100g/L，血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度改善。（3）體象認(rèn)知偏差初步糾正：患者承認(rèn)自身存在體重過(guò)低問(wèn)題，不再提及“需要繼續(xù)減肥”，對(duì)體重增加的恐懼減輕，治療依從性提升。（4）患者社交活動(dòng)增加：可與同學(xué)進(jìn)行電話溝通，愿意參加醫(yī)院組織的病友交流活動(dòng)；家屬掌握營(yíng)養(yǎng)支持及心理護(hù)理的基本方法，家庭溝通氛圍改善。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）（1）患者每日攝入熱量維持在1800-2000kcal，體重穩(wěn)定在42-44kg，BMI維持在15.9-16.6kg/m2（接近正常下限），營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、血常規(guī)）恢復(fù)正常。（2）患者體象認(rèn)知偏差糾正：正確認(rèn)識(shí)自身形象，接受正常體重范圍，無(wú)刻意節(jié)食行為，可正常參加學(xué)校學(xué)習(xí)及體育活動(dòng)。（3）患者心理狀態(tài)穩(wěn)定：SAS、SDS評(píng)分恢復(fù)正常，情緒樂(lè)觀，睡眠質(zhì)量良好；社交功能恢復(fù)，可正常與同學(xué)、朋友交往，成績(jī)逐步回升。（4）患者及家屬完全掌握疾病預(yù)防及自我護(hù)理方法，定期復(fù)查，無(wú)疾病復(fù)發(fā)跡象。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食計(jì)劃制定與實(shí)施（1）入院第1-3天：給予低熱量、易消化飲食，每日熱量控制在800-1000kcal，食物選擇小米粥（每次100ml，每日3次）、蒸蛋羹（每次50g，每日2次）、煮軟的胡蘿卜泥（每次50g，每日2次）、蘋(píng)果泥（每次100g，每日1次），少量多餐（每日6餐，間隔2-3小時(shí)）。每餐由護(hù)士協(xié)助進(jìn)食，觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，若出現(xiàn)腹脹、惡心，及時(shí)調(diào)整進(jìn)食速度及食物量，避免強(qiáng)迫進(jìn)食。（2）入院第4-7天：在患者無(wú)明顯不適的情況下，每日增加熱量100-200kcal，食物種類增加軟面條（每次150g，含少量瘦肉末50g）、豆腐（每次50g）、菠菜泥（每次50g），每日6餐，其中2次加餐為溫牛奶（每次100ml，逐漸增加至200ml）。指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，每餐進(jìn)食時(shí)間控制在20-30分鐘，避免進(jìn)食過(guò)快導(dǎo)致不適。（3）入院第2周：每日熱量提升至1200-1400kcal，食物種類逐步過(guò)渡至正常飲食，主食選擇米飯（每次100g，每日2次）、饅頭（每次50g，每日1次），蛋白質(zhì)來(lái)源增加雞肉（去皮，每次50g，清蒸）、魚(yú)肉（每次50g，水煮）、雞蛋（每日1個(gè)，水煮），蔬菜選擇菠菜、西蘭花、油菜等（每次100g，炒或煮），水果選擇蘋(píng)果、香蕉、橙子等（每次100g，每日2次），每日5餐（3次正餐+2次加餐）。每周監(jiān)測(cè)體重2次（固定在晨起空腹、穿相同衣物、使用同一臺(tái)秤），記錄體重變化，根據(jù)體重調(diào)整熱量攝入，若體重每周增加0.5-1kg，維持當(dāng)前熱量；若增加不足0.5kg，適當(dāng)增加熱量50-100kcal。營(yíng)養(yǎng)支持輔助措施（1）胃腸功能調(diào)節(jié)：患者入院初期存在腹脹、惡心，遵醫(yī)囑給予多潘立酮片10mg，每日3次，餐前30分鐘口服，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；同時(shí)給予腹部按摩，每日2次，每次15分鐘，順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚Χ冗m中，促進(jìn)胃腸排空，改善消化功能。入院第5天，患者腹脹、惡心癥狀明顯減輕，遵醫(yī)囑停用多潘立酮片。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：因患者入院時(shí)白蛋白較低（28.5g/L），單純飲食攝入難以滿足蛋白質(zhì)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素，每100ml含能量45kcal、蛋白質(zhì)1.8g），每日500ml，分2次（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）經(jīng)口服給予，逐步增加至每日1000ml，補(bǔ)充能量及蛋白質(zhì)。入院第2周，患者飲食攝入明顯改善，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑逐步減量至每日500ml，入院第3周停用。飲食依從性管理（1）建立飲食日記：指導(dǎo)患者及家屬記錄每日進(jìn)食的食物種類、量及進(jìn)食后的反應(yīng)，護(hù)士每日查看飲食日記，分析患者進(jìn)食情況，若出現(xiàn)進(jìn)食量減少，及時(shí)與患者溝通，了解原因（如食物不合口味、恐懼體重增加），調(diào)整飲食計(jì)劃（如更換食物種類、減少單次進(jìn)食量但增加餐次）。（2）正向激勵(lì)：若患者當(dāng)日完成飲食計(jì)劃，給予正向反饋（如“今天你按時(shí)吃完了所有食物，非常棒，這對(duì)你的身體恢復(fù)很有幫助”），同時(shí)給予小獎(jiǎng)勵(lì)（如喜歡的書(shū)籍、音樂(lè)CD）；若未完成，不指責(zé)患者，而是與患者一起分析原因，制定改進(jìn)措施，避免加重患者心理負(fù)擔(dān)。（二）貧血針對(duì)性護(hù)理鐵劑補(bǔ)充護(hù)理遵醫(yī)囑給予琥珀酸亞鐵片0.2g，每日3次，餐后口服（減少胃腸道刺激），同時(shí)給予維生素C片0.2g，每日3次，口服（促進(jìn)鐵吸收）。向患者及家屬講解鐵劑的作用、服用方法及注意事項(xiàng)：①鐵劑需餐后服用，避免與濃茶、咖啡同服（影響鐵吸收），可與牛奶間隔1小時(shí)服用；②服用鐵劑后大便可能呈黑色，屬正?，F(xiàn)象，無(wú)需緊張；③若出現(xiàn)惡心、腹脹、便秘，及時(shí)告知護(hù)士，調(diào)整用藥時(shí)間或劑量。入院第2周，患者出現(xiàn)輕度便秘，遵醫(yī)囑調(diào)整鐵劑服用時(shí)間為餐后1小時(shí)，同時(shí)增加膳食纖維攝入（如芹菜、香蕉），便秘癥狀緩解。貧血癥狀護(hù)理（1）休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者貧血癥狀調(diào)整活動(dòng)量，入院初期（乏力、頭暈明顯），指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免突然改變體位（如蹲下站起時(shí)緩慢起身），防止體位性低血壓；貧血癥狀改善后（入院第2周），指導(dǎo)患者逐步增加活動(dòng)量，從床上坐起、床邊站立開(kāi)始，逐步過(guò)渡至室內(nèi)行走（每次10-15分鐘，每日2次），再到室外散步（每次20-30分鐘，每日2次），避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致乏力加重。（2）癥狀觀察與處理：密切觀察患者乏力、頭暈癥狀的變化，若出現(xiàn)頭暈加重、眼前發(fā)黑，立即協(xié)助患者臥床休息，測(cè)量血壓、血糖，若血糖低于3.9mmol/L，給予50%葡萄糖注射液20ml口服，緩解低血糖癥狀；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)（入院第1周每周2次，第2周起每周1次），記錄血紅蛋白變化，評(píng)估貧血糾正情況。入院第2周復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白87g/L，較入院時(shí)提升5g/L；入院第4周復(fù)查：血紅蛋白98g/L，貧血癥狀基本消失。（三）心理護(hù)理干預(yù)建立信任關(guān)系護(hù)士每日與患者溝通2-3次，每次20-30分鐘，溝通時(shí)保持耐心、溫和的態(tài)度，傾聽(tīng)患者的想法（如對(duì)體重、外貌的擔(dān)憂，對(duì)治療的抵觸），不打斷、不評(píng)判患者，讓患者感受到被理解、被尊重。例如，患者提及“害怕吃飯后變胖，同學(xué)會(huì)嘲笑我”，護(hù)士回應(yīng)：“我能理解你擔(dān)心體重增加的心情，也知道你很在意同學(xué)的看法，但現(xiàn)在你的身體已經(jīng)很虛弱了，我們一起慢慢調(diào)整，讓體重恢復(fù)到健康的范圍，這樣你才能更有精力學(xué)習(xí)和和同學(xué)相處，好嗎？”通過(guò)共情式溝通，逐步建立信任關(guān)系，入院第3天，患者開(kāi)始愿意與護(hù)士分享更多想法。體象認(rèn)知偏差糾正（1）認(rèn)知行為干預(yù)：每周開(kāi)展2次認(rèn)知行為療法（CBT），每次40分鐘，通過(guò)圖片展示正常體重范圍（BMI18.5-23.9kg/m2）的青少年形象，對(duì)比患者當(dāng)前的身體狀況（如皮膚蒼白、毛發(fā)干枯），幫助患者認(rèn)識(shí)到“過(guò)度消瘦不僅不美觀，還會(huì)危害健康”；同時(shí)引導(dǎo)患者列出“過(guò)度節(jié)食的危害”（如貧血、乏力、成績(jī)下滑）和“健康體重的好處”（如精力充沛、皮膚紅潤(rùn)、能正常參加活動(dòng)），強(qiáng)化正確的認(rèn)知。入院第2周，患者開(kāi)始承認(rèn)“可能我現(xiàn)在確實(shí)太瘦了，身體有點(diǎn)吃不消”。（2）現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)練習(xí)：指導(dǎo)患者每日對(duì)著鏡子觀察自己的身體，記錄“身體的積極變化”（如皮膚彈性有所改善、面色比之前紅潤(rùn)），每周與護(hù)士分享，幫助患者關(guān)注身體的健康信號(hào)，而非僅關(guān)注體重?cái)?shù)字。入院第3周，患者說(shuō)：“我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在早上起床后，頭暈的癥狀減輕了，皮膚好像也沒(méi)那么干了。”焦慮、抑郁情緒緩解（1）放松訓(xùn)練：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行1次放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），每次15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。具體方法：患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣（4秒），使腹部隆起，停頓2秒，再緩慢呼氣（6秒），重復(fù)10次；然后從腳趾開(kāi)始，逐步收縮、放松身體各部位肌肉，每個(gè)部位收縮5秒、放松10秒。入院第1周，患者夜間入睡困難，通過(guò)放松訓(xùn)練，入睡時(shí)間從1小時(shí)縮短至30分鐘內(nèi)。（2）情緒疏導(dǎo)：當(dāng)患者出現(xiàn)情緒低落時(shí)，引導(dǎo)患者通過(guò)合理方式宣泄情緒（如聽(tīng)音樂(lè)、寫(xiě)日記、畫(huà)畫(huà)），護(hù)士定期查看患者的日記，給予積極回應(yīng)。例如，患者在日記中寫(xiě)道：“今天又沒(méi)吃完所有食物，感覺(jué)自己很沒(méi)用?！弊o(hù)士在日記上回復(fù)：“你已經(jīng)比上周進(jìn)步很多了，上周每餐只能吃一半，現(xiàn)在已經(jīng)能吃2/3了，慢慢來(lái)，相信你一定可以做到的！”（3）家庭心理支持：每周組織1次家屬座談會(huì)，邀請(qǐng)心理醫(yī)生參與，向家屬講解厭食癥患者的心理特點(diǎn)，指導(dǎo)家屬與患者溝通的技巧（如避免提及“你必須多吃點(diǎn)”“你怎么又不吃飯”等指責(zé)性語(yǔ)言，改為“今天我們一起做你喜歡吃的菜吧”“你今天感覺(jué)怎么樣”）；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持（如一起散步、聊天），改善家庭溝通氛圍。入院第2周，家屬開(kāi)始主動(dòng)與患者溝通，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)。（四）健康指導(dǎo)實(shí)施患者健康指導(dǎo)（1）營(yíng)養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)：通過(guò)圖文手冊(cè)、視頻等方式，向患者講解青春期營(yíng)養(yǎng)需求（每日需攝入足量的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及礦物質(zhì)），常見(jiàn)食物的營(yíng)養(yǎng)成分（如雞蛋富含蛋白質(zhì)和鐵，牛奶富含鈣和蛋白質(zhì)，菠菜富含鐵和維生素C），以及合理的飲食結(jié)構(gòu)（主食占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%）。每周開(kāi)展1次營(yíng)養(yǎng)知識(shí)小測(cè)試（如“哪些食物富含鐵”“每日需要攝入多少主食”），強(qiáng)化患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者過(guò)度運(yùn)動(dòng)不利于身體恢復(fù)，出院后可進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽、慢跑），每次30分鐘，每周3-4次，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跳繩、長(zhǎng)跑）；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以“不感到乏力”為宜，若運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、心慌，立即停止運(yùn)動(dòng)并休息。（3）用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)服用鐵劑4-6個(gè)月（即使血紅蛋白恢復(fù)正常，也需繼續(xù)服用以補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備），不可自行停藥；定期復(fù)查血常規(guī)、血清鐵蛋白，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。家屬健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向家屬講解厭食癥的病因（如心理因素、社會(huì)因素）、臨床表現(xiàn)（如體重驟降、食欲下降、貧血）及危害（如電解質(zhì)紊亂、器官功能損害），讓家屬認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，提高治療重視度。（2）家庭護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬制定家庭飲食計(jì)劃，保證食物種類豐富、營(yíng)養(yǎng)均衡，避免在家中討論“減肥”“體重”等話題，營(yíng)造輕松的飲食氛圍；關(guān)注患者的情緒變化，若出現(xiàn)情緒低落、抵觸進(jìn)食，及時(shí)與患者溝通，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)院心理科；定期監(jiān)測(cè)患者體重（每周1次），記錄體重變化，若體重出現(xiàn)下降，及時(shí)就醫(yī)。（3）復(fù)查指導(dǎo)：告知家屬患者出院后需定期復(fù)查（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月），復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及心理評(píng)估，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案，預(yù)防復(fù)發(fā)。（五）病情動(dòng)態(tài)觀察生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)（1）體重監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹、穿相同衣物、使用同一臺(tái)秤測(cè)量體重，記錄體重變化，若體重連續(xù)3天無(wú)增加或下降，及時(shí)分析原因（如進(jìn)食量減少、胃腸吸收不良），調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。入院第1周，患者體重從38kg增加至38.6kg；第2周增加至39.5kg；第4周增加至40.8kg，體重增長(zhǎng)趨勢(shì)良好。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓3次，若出現(xiàn)脈搏加快（＞100次/分）、血壓下降（＜90/60mmHg），警惕低血糖、電解質(zhì)紊亂；若出現(xiàn)體溫升高（＞37.3℃），排查感染（如口腔感染、肺部感染）。入院期間，患者生命體征基本穩(wěn)定，僅入院第1天血壓95/60mmHg，第3天恢復(fù)至100/65mmHg。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、電解質(zhì)、血糖），每2周復(fù)查血清鐵、鐵蛋白，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況及貧血糾正情況。入院第2周，白蛋白升至30.2g/L，血鉀3.5mmol/L（正常），血鈉136mmol/L（正常）；第4周，白蛋白升至33.5g/L，前白蛋白180mg/L，血清鐵8.5μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善。癥狀與并發(fā)癥觀察（1）進(jìn)食反應(yīng)觀察：每次進(jìn)食后觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等不適，若出現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整食物種類或進(jìn)食量。入院第1天，患者進(jìn)食小米粥后出現(xiàn)輕度腹脹，減少進(jìn)食量（從100ml減至80ml）后，腹脹癥狀緩解。（2）并發(fā)癥觀察：密切觀察患者是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥表現(xiàn)為乏力、心律失常，低鈉血癥表現(xiàn)為嗜睡、惡心）、低血糖（如頭暈、心慌、出冷汗）、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（如下肢水腫）等并發(fā)癥。入院期間，患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，僅入院第3天出現(xiàn)一次輕度頭暈（血糖3.6mmol/L），給予口服葡萄糖后緩解。心理與社交狀態(tài)觀察每日觀察患者的情緒變化（如是否情緒低落、焦慮）、與他人溝通的意愿（如是否主動(dòng)與護(hù)士、家屬交流），每周評(píng)估SAS、SDS評(píng)分，記錄患者社交活動(dòng)情況（如是否與同學(xué)電話溝通、參加病友活動(dòng)）。入院第2周，患者SAS評(píng)分降至52分，SDS評(píng)分降至48分；第4周，SAS評(píng)分45分，SDS評(píng)分42分，情緒明顯好轉(zhuǎn)，開(kāi)始主動(dòng)與同學(xué)電話聊天，參加醫(yī)院組織的病友交流活動(dòng)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果反思積極效果（1）營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善：患者入院4周后，體重從38kg增加至40.8kg，BMI從14.4kg/m2提升至15.5kg/m2；白蛋白從28.5g/L升至33.5g/L，前白蛋白從120mg/L升至180mg/L；每日攝入熱量從不足800kcal提升至1800kcal，可正常攝入主食、蛋白質(zhì)及蔬菜，胃腸功能恢復(fù)正常，無(wú)腹脹、惡心等不適，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)問(wèn)題得到有效解決。（2）貧血成功糾正：復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白從82g/L升至98g/L，血清鐵從6.8μmol/L升至8.5μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度從10.5%升至15.2%；乏力、頭暈癥狀完全消失，活動(dòng)耐力明顯提升，可獨(dú)立完成30分鐘散步，貧血問(wèn)題得到明顯改善。（3）心理狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)：患者體象認(rèn)知偏差逐步糾正，不再提及“需要繼續(xù)減肥”，承認(rèn)“健康體重更重要”；SAS評(píng)分從68分降至45分，SDS評(píng)分從62分降至42分，焦慮、抑郁情緒緩解，夜間睡眠質(zhì)量良好；開(kāi)始主動(dòng)與他人溝通，社交活動(dòng)增加，與家屬的溝通氛圍明顯改善。（4）患者及家屬知識(shí)掌握良好：患者能準(zhǔn)確說(shuō)出青春期營(yíng)養(yǎng)需求、鐵劑服用方法及厭食癥的危害；家屬能制定合理的家庭飲食計(jì)劃，掌握與患者溝通的技巧及病情監(jiān)測(cè)方法，治療配合度從初期的50%