PAGE衛(wèi)生院安全生產(chǎn)自查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院安全生產(chǎn)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患，預(yù)防安全事故的發(fā)生，保障醫(yī)療工作的正常開展和患者、職工的生命財(cái)產(chǎn)安全，特制定本安全生產(chǎn)自查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各科室、各部門及全體職工。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消防安全責(zé)任制實(shí)施辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、自查組織與職責(zé)（一）自查領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的安全生產(chǎn)自查領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織衛(wèi)生院的安全生產(chǎn)自查工作，制定自查計(jì)劃，審定自查報(bào)告，研究解決自查中發(fā)現(xiàn)的重大問題。（二）職責(zé)分工1.院長(zhǎng)：是衛(wèi)生院安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對(duì)安全生產(chǎn)自查工作全面負(fù)責(zé)，確保自查工作的有效開展，協(xié)調(diào)解決自查工作中的重大問題。2.副院長(zhǎng)：協(xié)助院長(zhǎng)開展安全生產(chǎn)自查工作，負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域的安全生產(chǎn)自查組織和督促整改工作，定期向院長(zhǎng)匯報(bào)分管領(lǐng)域的安全生產(chǎn)情況。3.各科室負(fù)責(zé)人：是本科室安全生產(chǎn)自查的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室的安全生產(chǎn)自查工作，落實(shí)自查整改措施，及時(shí)向自查領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告本科室的安全生產(chǎn)情況。4.職工：按照本制度要求，積極參與安全生產(chǎn)自查工作，遵守各項(xiàng)安全規(guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告身邊的安全隱患。三、自查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療安全1.醫(yī)療質(zhì)量管理檢查醫(yī)療核心制度（如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度等）的落實(shí)情況，確保醫(yī)療行為規(guī)范、安全。查看病歷書寫質(zhì)量，包括病史采集、診斷、治療方案制定、醫(yī)囑開具等是否準(zhǔn)確、完整，有無醫(yī)療差錯(cuò)和事故隱患。檢查醫(yī)療設(shè)備的使用、維護(hù)和保養(yǎng)記錄，確保設(shè)備正常運(yùn)行，操作人員持證上崗。2.護(hù)理安全管理評(píng)估護(hù)理人員的配置是否合理，護(hù)理工作流程是否規(guī)范，有無違反護(hù)理操作規(guī)程的行為。檢查病房管理情況，包括病床設(shè)施、物品擺放、環(huán)境衛(wèi)生等是否符合安全要求，患者的安全防范措施是否到位。查看護(hù)理文書記錄，如護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行記錄等是否及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.藥品安全檢查藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，有無假藥、劣藥流入衛(wèi)生院。查看藥品的有效期管理，是否存在過期藥品未及時(shí)清理的情況。評(píng)估特殊藥品（如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等）的管理是否嚴(yán)格，是否做到專人專柜保管、專用賬冊(cè)記錄、雙人雙鎖管理。（二）消防安全1.消防設(shè)施設(shè)備檢查消防設(shè)施設(shè)備（如滅火器、消火栓、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等）是否完好有效，有無損壞、過期等情況。查看消防設(shè)施設(shè)備的標(biāo)識(shí)是否清晰，疏散通道、安全出口是否暢通無阻。2.用火用電安全檢查衛(wèi)生院內(nèi)的用火管理情況，如是否存在違規(guī)使用明火、私拉亂接電線等行為。查看電器設(shè)備的使用是否符合安全要求，有無過載、短路等現(xiàn)象，電器設(shè)備是否定期進(jìn)行檢查和維護(hù)。3.易燃易爆物品管理評(píng)估衛(wèi)生院內(nèi)易燃易爆物品（如酒精、氧氣等）的儲(chǔ)存、使用和管理是否符合規(guī)定，是否設(shè)置專門的儲(chǔ)存區(qū)域，并有相應(yīng)的安全防范措施。（三）后勤安全1.水電氣安全檢查供水、供電、供氣系統(tǒng)是否正常運(yùn)行，有無漏水、漏電、漏氣等安全隱患。查看水電氣設(shè)施設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)記錄，是否定期進(jìn)行檢查和維修。2.食堂安全檢查食堂的食品衛(wèi)生狀況，包括食品采購、加工、儲(chǔ)存、銷售等環(huán)節(jié)是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，有無食品安全事故隱患。查看食堂的設(shè)施設(shè)備是否完好，如爐灶、消毒柜、冷藏設(shè)備等是否正常運(yùn)行。評(píng)估食堂工作人員的健康狀況，是否持有有效的健康證明，個(gè)人衛(wèi)生是否符合要求。3.污水處理檢查衛(wèi)生院污水處理系統(tǒng)是否正常運(yùn)行，污水處理是否達(dá)標(biāo)排放。查看污水處理設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行記錄和維護(hù)保養(yǎng)記錄，確保污水處理系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。（四）信息安全1.網(wǎng)絡(luò)安全檢查衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全防護(hù)措施是否到位，如防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等是否正常運(yùn)行。查看網(wǎng)絡(luò)用戶的賬號(hào)管理情況，是否存在弱口令、賬號(hào)共享等安全風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的備份與恢復(fù)機(jī)制是否健全，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。2.信息系統(tǒng)安全檢查衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的運(yùn)行情況，是否存在系統(tǒng)故障、數(shù)據(jù)丟失等問題。查看信息系統(tǒng)的權(quán)限管理，是否做到用戶權(quán)限合理分配，防止信息泄露和濫用。四、自查周期與方式（一）自查周期1.衛(wèi)生院每月組織一次全面的安全生產(chǎn)自查。2.各科室每周進(jìn)行一次安全生產(chǎn)自查，并將自查情況及時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人。3.對(duì)重點(diǎn)部位（如手術(shù)室、藥房、檢驗(yàn)科、配電室等）每天進(jìn)行安全巡查。（二）自查方式1.現(xiàn)場(chǎng)檢查：由自查人員深入各科室、各部門，對(duì)醫(yī)療設(shè)備、消防設(shè)施、水電氣設(shè)施等進(jìn)行實(shí)地檢查，查看是否存在安全隱患。2.資料查閱：查閱相關(guān)文件、記錄、檔案等資料，如醫(yī)療文書、設(shè)備維護(hù)記錄、安全培訓(xùn)記錄等，檢查各項(xiàng)安全管理制度的落實(shí)情況。3.人員訪談：與職工進(jìn)行交流，了解他們對(duì)安全生產(chǎn)知識(shí)的掌握情況和對(duì)安全工作的意見建議，同時(shí)詢問是否發(fā)現(xiàn)身邊存在的安全隱患。五、自查報(bào)告與整改（一）自查報(bào)告1.每次自查結(jié)束后，各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)撰寫本科室的自查報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括自查時(shí)間、自查人員、自查范圍、自查發(fā)現(xiàn)的問題及整改措施等。2.自查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)匯總各科室的自查報(bào)告，形成衛(wèi)生院的安全生產(chǎn)自查報(bào)告，報(bào)告應(yīng)全面反映衛(wèi)生院安全生產(chǎn)自查情況，并提出存在的問題和下一步工作建議。3.安全生產(chǎn)自查報(bào)告應(yīng)在自查結(jié)束后[X]個(gè)工作日內(nèi)提交給自查領(lǐng)導(dǎo)小組。（二）整改措施1.針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問題，各科室應(yīng)制定詳細(xì)的整改措施，明確整改責(zé)任人、整改期限和整改目標(biāo)。2.整改措施應(yīng)具有可操作性，能夠有效消除安全隱患，確保安全生產(chǎn)。3.自查領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室的整改措施進(jìn)行審核，對(duì)整改工作進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改工作按時(shí)完成。（三）整改跟蹤與復(fù)查1.整改責(zé)任人應(yīng)按照整改措施認(rèn)真組織實(shí)施整改工作，并定期向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告整改進(jìn)展情況。2.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)掌握本科室的整改情況，對(duì)整改工作進(jìn)行督促和指導(dǎo)，確保整改工作順利進(jìn)行。3.自查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，對(duì)已完成整改的問題進(jìn)行復(fù)查，驗(yàn)證整改效果。對(duì)整改不到位的科室，責(zé)令重新整改，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。六、安全教育與培訓(xùn)（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.衛(wèi)生院應(yīng)制定年度安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位的特點(diǎn)和需求，有針對(duì)性地開展安全生產(chǎn)知識(shí)培訓(xùn)，提高職工的安全意識(shí)和操作技能。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.安全生產(chǎn)法律法規(guī)和規(guī)章制度，如《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生院安全生產(chǎn)自查制度等。2.醫(yī)療安全知識(shí)，包括醫(yī)療核心制度、護(hù)理操作規(guī)程、藥品安全管理等。3.消防安全知識(shí)，如火災(zāi)預(yù)防、火災(zāi)報(bào)警、滅火器使用、疏散逃生等。4.后勤安全知識(shí)，如水電氣安全、食堂安全、污水處理等。5.信息安全知識(shí)，如網(wǎng)絡(luò)安全、信息系統(tǒng)安全等。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體職工參加安全生產(chǎn)集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解安全生產(chǎn)知識(shí)。2.現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)：結(jié)合實(shí)際工作，對(duì)職工進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)，如醫(yī)療設(shè)備操作、消防器材使用等，提高職工的實(shí)際操作能力。3.案例分析：通過分析安全生產(chǎn)事故案例，吸取教訓(xùn)，增強(qiáng)職工的安全意識(shí)和防范能力。4.在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供安全生產(chǎn)在線學(xué)習(xí)課程，方便職工隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。（四）培訓(xùn)記錄與考核1.每次培訓(xùn)應(yīng)做好記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)人員等信息。2.定期對(duì)職工進(jìn)行安全生產(chǎn)知識(shí)考核，考核結(jié)果納入職工績(jī)效考核體系。對(duì)考核不合格的職工，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。七、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定完善的安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案，包括醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案、消防安全應(yīng)急預(yù)案、后勤安全應(yīng)急預(yù)案等。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、應(yīng)急物資保障等內(nèi)容，確保在突發(fā)安全事故時(shí)能夠迅速、有效地進(jìn)行應(yīng)對(duì)。（二）應(yīng)急演練1.定期組織應(yīng)急演練，演練內(nèi)容應(yīng)包括火災(zāi)撲救、醫(yī)療急救、疏散逃生等。2.通過應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高職工的應(yīng)急處置能力和協(xié)同配合能力。3.應(yīng)急演練結(jié)束后，應(yīng)對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。（三）應(yīng)急物資儲(chǔ)備1.按照應(yīng)急預(yù)案的要求，儲(chǔ)備必要的應(yīng)急物資，如滅火器、消火栓、急救藥品、防護(hù)用品等。2.建立應(yīng)急物資管理制度，對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行定期檢查、維護(hù)和更新，確保應(yīng)急物資完好有效。八、獎(jiǎng)懲制度（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)在安全生產(chǎn)工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，