成人膿毒癥患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南總結(jié)2026概述膿毒癥定義與危害：膿毒癥是因感染導(dǎo)致的致命性多器官功能不全，全球每年發(fā)病數(shù)近五千萬，會(huì)引起機(jī)體代謝異常，使?fàn)I養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。營(yíng)養(yǎng)治療現(xiàn)狀：雖相關(guān)證據(jù)增多，但不同膿毒癥治療指南營(yíng)養(yǎng)部分內(nèi)容少，且尚無針對(duì)膿毒癥患者的專項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)治療指南。指南制定背景與目的：中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（CSPEN）組織專家，依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)梳理關(guān)鍵問題，旨在規(guī)范營(yíng)養(yǎng)治療流程，啟發(fā)研究方向，提高治療質(zhì)量，改善患者結(jié)局與生存質(zhì)量。臨床問題及推薦意見營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：推薦膿毒癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，采用個(gè)體精準(zhǔn)化、全流程、動(dòng)態(tài)的方式，常用工具如mNUTRIC、NRS2002等，但缺乏對(duì)膿毒癥患者的循證支持，超聲技術(shù)可輔助篩查。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療：膿毒性休克患者在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無喂養(yǎng)禁忌時(shí)，建議72h內(nèi)啟動(dòng)滋養(yǎng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可選用短肽類制劑，低劑量啟動(dòng)并逐步加量。腸外營(yíng)養(yǎng)治療：存在口服或腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者，應(yīng)早期開展腸外營(yíng)養(yǎng)并漸進(jìn)達(dá)到供給目標(biāo)；能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則優(yōu)先選擇，無禁忌但無營(yíng)養(yǎng)不良或高風(fēng)險(xiǎn)者，4-7天開展腸外營(yíng)養(yǎng)。低能量干預(yù)：早期低能量干預(yù)控制在目標(biāo)能量70%以內(nèi)，有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者3-4天逐步達(dá)到目標(biāo)能量；雖證據(jù)把握度低，但7d內(nèi)低能量供給可行性高、安全性好。蛋白質(zhì)供給量：推薦早期（72h內(nèi)）蛋白質(zhì)供給量為0.6-1.2g?kg?1?d?1，膿毒癥合并AKI患者及特殊情況患者供給量有差異。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式：喂養(yǎng)不耐受或高誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者早期選連續(xù)輸注，胃腸道功能恢復(fù)后可改為間歇輸注或間斷頓服。中醫(yī)措施維護(hù)胃腸道功能：建議在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用針灸、大黃或芒硝、成方方劑維護(hù)胃腸道功能，可提高腸內(nèi)喂養(yǎng)耐受和達(dá)標(biāo)率。維生素補(bǔ)充：建議以維持血漿維生素C、維生素B1正常水平為目標(biāo)補(bǔ)充；目前證據(jù)不足以支持或反對(duì)補(bǔ)充其他維生素。益生菌等補(bǔ)充：能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的膿毒癥患者可考慮補(bǔ)充益生菌、合生元或益生元，急性胰腺炎等患者除外。谷氨酰胺補(bǔ)充：當(dāng)前證據(jù)不足以支持或反對(duì)補(bǔ)充谷氨酰胺，膿毒癥合并腎功能不全患者不建議補(bǔ)充。ω-3脂肪酸補(bǔ)充：證據(jù)不足以支持或反對(duì)補(bǔ)充，建議劑量為0.10-0.20g?kg?1?d?1，補(bǔ)充可能降低病死率、SOFA評(píng)分和機(jī)械通氣時(shí)間。硒補(bǔ)充：建議在腸外營(yíng)養(yǎng)中添加含硒復(fù)合制劑，劑量為60-70μg/d，預(yù)防微量元素缺乏。質(zhì)子泵抑制劑使用