教學(xué)查房流程與要點(diǎn)一、定義和意義：教學(xué)查房（teachinground）是指在臨床帶教老師組織下，以學(xué)生為主體、以真實(shí)病例為教授內(nèi)容、以患者實(shí)際需求為導(dǎo)向、并行歸納總結(jié)（傳授知識(shí)和解決問題）而進(jìn)行的一項(xiàng)師生互動(dòng)、討論式的臨床教學(xué)活動(dòng)。通過對(duì)患者的臨床診治過程進(jìn)行剖析與學(xué)習(xí)，貫徹“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)的理念，培養(yǎng)住院醫(yī)師的核心勝任力。查房的模式：1、教學(xué)查房：針對(duì)醫(yī)學(xué)生，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，認(rèn)識(shí)疾病。2、臨床教學(xué)查房：針對(duì)住院醫(yī)師，培養(yǎng)臨床思維，提升臨床崗位能力。3、醫(yī)療查房：針對(duì)患者，解決醫(yī)療問題。住院醫(yī)生核心勝任力主要體現(xiàn)在下列六個(gè)方面：1.職業(yè)素養(yǎng)：救死扶傷，以病人為中心。2.專業(yè)能力：（1）。規(guī)范、有效收集病情信息。（2）。信息整合、歸納、分析、診斷。（3）。臨床技能。3.病人管理能力：（1）。細(xì)致觀察病情變化。（2）。合理安排病情處置優(yōu)先次序。（3）。制定個(gè)體化診療方案4.溝通合作能力：同理心、互信和諧醫(yī)患關(guān)系，有效溝通。5.教學(xué)能力。6.學(xué)習(xí)能力。二、教學(xué)查房實(shí)施流程：教學(xué)查房“三部曲”：示教室－病房－示教室三個(gè)階段。第一階段：1.教學(xué)查房參與成員相互介紹：介紹參與查房的成員，明確各自角色。2.患者基本信息：介紹患者一般情況。3.介紹教學(xué)目標(biāo)：介紹教學(xué)目標(biāo)、分層遞進(jìn)。4.教學(xué)查房流程與時(shí)間分配：示教室5—10分鐘，床旁15—20分鐘，示教室4—60分鐘。5.住院醫(yī)師角色分配與發(fā)言規(guī)則：角色分配，發(fā)言規(guī)則，站位要求：患者右側(cè)從頭到腳的方向依次站位為帶教查房老師、管床住院醫(yī)師；患者左側(cè)從頭到腳的方向依次站位為匯報(bào)病歷的學(xué)員、其他參與教學(xué)查房的各級(jí)學(xué)員、護(hù)士等。6.人文關(guān)懷與隱私保護(hù)措施：管床住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師向患者問候，說明意圖并取得患者配合，強(qiáng)調(diào)尊重患者，保護(hù)隱私。第二階段：1.查房床旁站位：站位要適應(yīng)環(huán)境、病床設(shè)置及患者情況。2.住院醫(yī)師脫稿匯報(bào)病史：清晰陳述病史，控制時(shí)間在5～6分鐘。3.病史信息核實(shí)與補(bǔ)充：關(guān)注信息遺漏、錯(cuò)誤、矛盾。4.體格檢查實(shí)施與示范：考察住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性及陰性體征的技巧與思路，但不宜在床旁直接指出住院醫(yī)師的操作錯(cuò)誤。5.床旁查房的收尾：總結(jié)病史匯報(bào)與體格檢查，展示醫(yī)患溝通技巧（人文關(guān)懷）。第三階段：1.床旁查房過程總結(jié)與反饋：指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)病史匯報(bào)、問診與查體進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)建議。2.病例特點(diǎn)歸納與總結(jié)：住院醫(yī)師對(duì)病歷特點(diǎn)進(jìn)行歸納與總結(jié)，提升病歷內(nèi)涵的書寫方法。3.鑒別診斷、輔助檢查思路：探討診斷假設(shè)，提出輔助檢查思路，為確診提供依據(jù)。4.檢查結(jié)果分析與明確診斷：分析解讀輔助檢查結(jié)果，明確診斷，指導(dǎo)診療方案制定。5.診療方案討論與制定：討論并制定具體的診療方案，權(quán)衡利弊，以患者為中心。6.總結(jié)、點(diǎn)評(píng)和提問：對(duì)教學(xué)查房過程進(jìn)行總結(jié)，提出課后學(xué)習(xí)問題，提供學(xué)習(xí)參考資料。三、教學(xué)查房實(shí)施要點(diǎn)（一）查房前準(zhǔn)備1.老師準(zhǔn)備：（1）確定病歷，查看信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療文書存在問題。（2）圍繞患者目前存在的臨床問題，確定本次教學(xué)查房的教學(xué)目標(biāo)、需要住院醫(yī)師拓展的知識(shí)點(diǎn)，以及教學(xué)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。（3）準(zhǔn)備相關(guān)的臨床和教學(xué)資料含討論問題，提前發(fā)給住院醫(yī)師。（4）與主管住院醫(yī)師進(jìn)行充分的交流，包括病歷資料的準(zhǔn)備、準(zhǔn)備討論的主要問題、其他住院醫(yī)師的分工、教學(xué)查房的整體安排等。（5）建議制作ppT，幻燈片數(shù)量不宜太多2.住院醫(yī)師的準(zhǔn)備：（1）主管住院醫(yī)師負(fù)責(zé)準(zhǔn)備完整的病歷資料，包括病史、體格檢查、輔助檢查、入院后的病情變化、診療過程及預(yù)后評(píng)估等，準(zhǔn)備匯報(bào)。（2）其他住院醫(yī)師應(yīng)對(duì)教學(xué)查房病例進(jìn)行總結(jié)病例特點(diǎn)、提出初步診斷、鑒別診斷、下一步檢查方案及其依據(jù)、處理原則和治療計(jì)劃。（3）了解患者入院后至實(shí)施本次教學(xué)查房前的病情變化，提前準(zhǔn)備好教學(xué)查房過程中需要討論的問題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和閱讀，并思考初步解決方案。（二）教學(xué)查房實(shí)施步驟和要點(diǎn)：1.、示教室（1）指導(dǎo)老師先自我介紹，住院醫(yī)師相互介紹姓名，年級(jí)及專業(yè)。（2）指導(dǎo)老師介紹教學(xué)查房患者的基本信息與教學(xué)目標(biāo)、注意事項(xiàng)（如醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷與隱私保護(hù)等）及查房中住院醫(yī)師角色分配。在示教室，5～10分鐘。指導(dǎo)老師介紹教學(xué)查房的目標(biāo)和要求：（1）概括疾病特征并提出診療原則；（2）展示床旁診查及醫(yī)患溝通技能；（3）分析臨床診斷與治療決策思路；（4）提出臨床問題并開展自主學(xué)習(xí)；（5）體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)要素。2.臨床信息采集階段（1）住院醫(yī)師脫稿匯報(bào)病史（5～6分鐘）。（2）全體醫(yī)師要關(guān)注住院醫(yī)師匯報(bào)信息的遺漏、錯(cuò)誤或矛盾的內(nèi)容。（3）指導(dǎo)老師先引導(dǎo)全體住院醫(yī)師補(bǔ)充詢問后，再補(bǔ)充問診示范，核實(shí)和糾正偏差。3.指導(dǎo)體格檢查（體檢前后注意手消毒）（1）指導(dǎo)老師明確體檢部位或讓住院醫(yī)師根據(jù)目前病人情況，定出需要重點(diǎn)體檢部位，再進(jìn)行重點(diǎn)體檢。（2）體格檢查者應(yīng)站在患者的右側(cè)（3）指導(dǎo)醫(yī)師和其他住院醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)觀察體格檢查過程，發(fā)現(xiàn)步驟遺漏或錯(cuò)誤等問題。（4）體檢完成后，操作的住院醫(yī)師要匯報(bào)體格檢查發(fā)現(xiàn)。（5）指導(dǎo)醫(yī)師引導(dǎo)全體學(xué)員補(bǔ)充，并親自示范遺漏及正確手法。（6）在與患者交流中示范醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、健康宣教。（7）注意事項(xiàng)：體格檢查過程中指導(dǎo)醫(yī)師要隨時(shí)觀察患者的感受和隱私保護(hù)。如患者感到不適，指導(dǎo)醫(yī)師可以隨時(shí)終止操作，但不宜在床旁直接指出住院醫(yī)師的操作錯(cuò)誤。4.返回示教室：（1）指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)床旁診療環(huán)節(jié)進(jìn)行扼要的小結(jié)。（2）指導(dǎo)病歷文書規(guī)范書寫：1）全體住院醫(yī)師提出對(duì)病歷文書的修改意見，2）老師指導(dǎo)并強(qiáng)調(diào)提升病歷內(nèi)涵的書寫方法（參考住院病歷書寫指導(dǎo)教學(xué)指南）。（3）指導(dǎo)病例特歸納：1）住院醫(yī)師病歷特點(diǎn)歸納報(bào)告，2）全體住院醫(yī)師補(bǔ)充，3）老師指導(dǎo)示范，ppT顯示正確的病理特點(diǎn)規(guī)范書寫。（4）熟練引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷與鑒別診斷的分析與討論，做出診斷并列出診斷依據(jù)。（5）結(jié)合鑒別診斷過程，指導(dǎo)住院醫(yī)師分析解讀輔助檢查結(jié)果，討論診斷思路。指導(dǎo)住院醫(yī)師分析解讀輔助檢查結(jié)果，讓住院醫(yī)師先解讀，老師再指導(dǎo)。（6）充分討論并引導(dǎo)住院醫(yī)師制訂具體的診療方案，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)及“以患者為中心”理念。（7）討論環(huán)節(jié)注意點(diǎn)：1）結(jié)合病例，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講透。2）介紹新進(jìn)展。3）要適時(shí)歸納與總結(jié)。4）始終圍繞教學(xué)查房病例展開，培養(yǎng)住院醫(yī)師信息收集與診斷決策的臨床技能。5）互動(dòng)充分，鼓勵(lì)住院醫(yī)師充分發(fā)表觀點(diǎn)、相互提問與補(bǔ)充。6）結(jié)合病例合理運(yùn)用ppT，可與板書結(jié)合，切忌做成小講課課件。7）合理教授專業(yè)英語詞匯。8）融入課程思政內(nèi)容。9）合理對(duì)住院醫(yī)師開展分層教學(xué)，一般可讓低年資住院醫(yī)師負(fù)責(zé)臨床信息采集、歸納總結(jié)、提