下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥總結(jié)2026一、概述概念：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化累或閉塞，引發(fā)肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化在下肢的表現(xiàn)。危險(xiǎn)因素：與冠心病相同，包括吸煙(發(fā)病率增加2～5倍)、糖尿病(發(fā)病率增加2～4倍)、高血壓、血脂異常等。發(fā)病機(jī)制：與動(dòng)脈粥樣硬化一致(具體參見(jiàn)第四章)。血管擴(kuò)張能力下降(一氧化氮減少、對(duì)擴(kuò)張劑反應(yīng)減弱);血管收縮因子增多(血栓素、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素);(一)血管累及情況主、骼動(dòng)脈：30%;股、腘動(dòng)脈：80%～90%(最常見(jiàn));脛、腓動(dòng)脈：40%～50%。(二)癥狀特點(diǎn)間歇性跛行：運(yùn)動(dòng)后肢體疼痛、麻木、無(wú)力，休息緩解，疼痛部位提示病小腿：股、腘動(dòng)脈狹窄；踝/趾：脛、腓動(dòng)脈病變。靜息痛：病變進(jìn)展至血管閉塞時(shí)出現(xiàn)。分期現(xiàn)分級(jí)Ⅱa期輕微間0級(jí)I級(jí)01分期行中重度Ⅱb期間歇性跛行I級(jí)Ⅲ期缺血性靜息痛痛潰瘍或(三)體征位置改變測(cè)試：肢體下垂后膚色轉(zhuǎn)紅>10秒、靜脈充盈>15秒，提示定義：踝動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓，正常1.0～1.4;診斷價(jià)值：<0.9提示PAD,>1.4可能血管鈣化；敏感性95%,嚴(yán)重磁共振血管造影(MRA)/CT血管造影(CTA):確診價(jià)值。動(dòng)脈造影：為手術(shù)/介入治療提供直接依據(jù)。六、診斷與鑒別診斷依據(jù)：典型癥狀(間歇性跛行/靜息痛)+動(dòng)脈搏動(dòng)異常體征+危險(xiǎn)因素+輔助檢查(如ABI<0.9)。特殊情況：臨床確診病例中，典型間歇性跛行癥狀者不足20%。(二)鑒別診斷多見(jiàn)于年輕女性，活動(dòng)期有發(fā)熱、血沉增快、免疫指標(biāo)異常，常累及腎動(dòng)脈致腎性高血壓。青年男性重度吸煙者，累及中、小動(dòng)脈(上肢常受累),伴反復(fù)發(fā)作淺靜脈炎及雷諾現(xiàn)象。缺血性潰瘍需與神經(jīng)病變、下肢靜脈曲張性潰瘍鑒別；跛行需與椎管狹窄、關(guān)節(jié)炎等假性跛行鑒別。七、治療(一)內(nèi)科治療基礎(chǔ)管理：戒煙，控制血壓、血糖、血脂；患肢護(hù)理：清潔保濕、預(yù)防外傷，靜息痛者抬高床頭增加血流。運(yùn)動(dòng)康復(fù)：有氧運(yùn)動(dòng)(如行走、伸踝、屈膝),每次30～45分鐘，每周≥3次，禁忌：FontaineIV級(jí)(潰瘍/壞疽)患者不建議常規(guī)運(yùn)動(dòng)。抗血小板/抗凝治療：抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)；西洛他唑(一線(xiàn)藥物)兼具抗血小板和擴(kuò)血管作用，用于間歇性跛行。前列腺素類(lèi)藥物：擴(kuò)張血管，緩解間歇性跛行、靜息痛。止痛治療：遵循階梯原則，優(yōu)先非甾體抗炎藥，無(wú)效時(shí)用阿片類(lèi)。(二)血運(yùn)重建適應(yīng)證：內(nèi)科治療無(wú)效的靜息痛、組織壞疽，或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。腔內(nèi)介入：動(dòng)脈溶栓、血栓抽吸、球囊擴(kuò)張、支架植入，圍手術(shù)期并發(fā)癥低，首選。外科手術(shù)：導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)病變時(shí)，行斑塊切除或血管旁路移植術(shù)。(三)截肢適用于廣泛壞死/感染性壞疽、伴靜息痛/無(wú)法行走且無(wú)法血運(yùn)重建者。關(guān)鍵影響因素：與并存的冠心病、腦血管疾病密切相關(guān)。生存率：間歇性跛行患者5年生存率70%,10年50%,多數(shù)死于心高危人群：糖尿病、吸煙者預(yù)后更差，約5%需截肢。總結(jié)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈硬化的局部表現(xiàn)，以肢體缺血為核心特征