急診常見感染部位病原學及藥物選擇總結(jié)2026感染部位可能病藥物選擇(首(診斷)原體選經(jīng)驗方案)道感染A組溶第一、二代莫西林類(一、二代)球菌素急性上頜莫西林/克拉口服頭孢菌類/酶抑制劑合劑；頭孢菌竇炎維酸素素類(一、二代)桿菌道感染急性氣管肺炎支炎(細菌日咳博(無)感染部位可能病藥物選擇(首(診斷)原體選經(jīng)驗方案)社區(qū)獲得性肺炎第一、二代功能正常感嗜血青霉素、阿莫青壯年，桿菌、肺西林無風險炎衣原體等2.無銅肺炎鏈綠假單胞球菌、流頭孢曲松或頭菌感染風感嗜血孢噻肟(靜類(一、二代);喹諾酮類。喹諾酮類喹諾酮類分類：頭孢菌素類(三代);(靜脈);大環(huán)內(nèi)酯類；喹諾酮類；碳險，但有桿菌、軍脈)聯(lián)合大環(huán)南聯(lián)合大備注*:死亡高危風險指“需死亡高危團菌、支內(nèi)酯類(靜脈)環(huán)內(nèi)酯類使用血管活性藥物維持血風險*原體等(靜脈)壓，或需要機械通氣”。3.有銅上述病兩種具有抗假酌情考慮覆分類：頭孢菌素類(三代/綠假單胞原體+單胞菌活性的蓋MRSA四代);β-內(nèi)酰胺類/酶抑菌感染風銅綠假藥物聯(lián)用，如：(如加用萬制劑合劑；碳青霉烯類；氨感染部位可能病藥物選擇(首(診斷)原體組織感染A組溶蜂窩織炎血性鏈球菌選經(jīng)驗方案)藥物(頭孢他奈唑胺)西林/他唑巴美羅培南)-聯(lián)合-氨基糖苷類西林/克拉類(一、三代);β-內(nèi)酰胺西林維酸、頭孢類/酶抑制劑合劑。感染部位可能病藥物選擇(首染孢菌素類(一代);喹諾酮過50%,需參考藥敏試驗他腸桿路感染巴坦、阿莫西三代頭孢菌劑合劑；頭孢菌素類(一至(腎盂腎林/克拉維酸素三代)。炎)菌屬路感染調(diào)整)銅綠假據(jù)藥敏結(jié)果選菌素類(三代)。感染部位可能病藥物選擇(首腸球菌經(jīng)驗性治療可哌拉西林/他厄他培南、頭孢噻肟等系統(tǒng)感染(免疫功松或頭孢噻能正常)肟瑟菌萬古霉素+頭孢曲松或(若疑有耐糖肽類。菌)腦膜炎肺炎鏈頭孢曲松或頭美羅培分類：頭孢菌素類(三代);(免疫功球菌、單孢噻肟聯(lián)南聯(lián)合萬青霉素類；碳青霉烯類；糖能缺陷或核細胞合氨芐西林古霉素肽類。感染部位可能病藥物選擇(首年齡>50增多性歲)李斯特菌腹腔感染頭孢哌酮/氨芐西林/舒第二、三代頭屬孢菌素拉西林/他劑合劑；頭孢菌素類(二、唑巴坦、氨三代);氨基糖苷類；碳青(共識(未在表1列血流感染正文強出具體方案，調(diào))需結(jié)合來源)度(S)和當?shù)啬退幥闆r 感染部位可能病藥物選擇(首(診斷)原體選經(jīng)驗方案)備選藥物關(guān)鍵備注/藥物分類關(guān)聯(lián)藥或使用廣譜藥物(如碳青制劑合劑)。表格使用說明與核心關(guān)聯(lián)：“感染部位(S)”是選擇藥物的第一把鑰匙：本表是應用LESSS原則中“S(SiteofInfection)”的核心工具。面對患者，首先明確或推斷最可能的感染部位，即可在本表中找到對應的常見病原體譜和初始藥物選擇框架。與“常用藥物分類”的關(guān)聯(lián)：青霉素類：是鏈球菌感染(咽炎、蜂窩織炎)、敏感肺炎鏈球菌肺炎及李斯特菌腦膜炎的基石藥物。三代(頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶)是重癥社區(qū)感染(肺炎、腦膜炎)和院內(nèi)感染的主力，其中頭孢他啶具有抗銅綠活性。β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑合劑(如阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦):覆蓋產(chǎn)酶菌，是復雜性尿路感染、腹腔感染、中重度社區(qū)肺炎及部分耐藥菌感染的重要選擇。舒巴坦對不動桿菌有獨特活性。碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南、厄他培南):是重癥感染、耐藥菌感喹諾酮類：呼吸喹諾酮(左氧、莫西)是社區(qū)肺炎(尤其是非典型病原體)原體、衣原體、軍團菌),常與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用于中重度肺炎。氨基糖苷類：主要用于聯(lián)合治療，增強對革蘭陰性桿菌(尤其是銅綠假單胞菌)的殺菌活性，用于重癥感染。需密切監(jiān)測耳腎毒性。磷霉素(用于單純性下尿路感染)。必須結(jié)合其他原則：本表提供的是基于部位的“初步推斷”,臨床決策時L(本地耐藥數(shù)據(jù)):例如，如果當?shù)胤窝祖溓蚓鷮Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，則治療CAP時應避免單用。E(患者個人風險):評估患者是否存在MDR