心肌梗死心電圖診斷標準和報告規(guī)范專家共識2026心電圖(ECG)是急性心肌梗死(AMI)最快速、經濟且普及的篩查工具，在臨床一線發(fā)揮著不可替代的作用。但由于心肌梗死(MI)心度異質，既往缺乏統(tǒng)一細化的診斷與報告規(guī)范，梗死心電圖診斷標準和報告規(guī)范中國專家共識》,為臨床提供了精準、統(tǒng)一的循證指導。本文聚焦共識核心內容，拆解關鍵臨床指標與報告規(guī)范，(一)核心診斷指標：ST段(J點)抬高閾值共識首次提出基于導聯(lián)、性別和年齡的差異化抬高標準，替代傳統(tǒng)“通用1mm”閾值，提升診斷敏感性與特異性：1.V2~V3導聯(lián)：<40歲男性≥2.5mm,≥40歲男性≥2.0mm,各年齡段女性均≥1.5mm;2.其余常規(guī)導聯(lián)：無論年齡性別，均≥1.0mm(13.單位換算：1mm=0.1mV。(二)特殊部位梗死：擴展導聯(lián)診斷指標針對常規(guī)12導聯(lián)易漏診的后壁、右心室梗死，共識明1.后壁MI:V1~V3導聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低伴直立T波時，需加做導聯(lián)(V3R、V4R),<30歲男性抬高>1.0mm,≥30歲男性及各年齡(二)定位診斷指標：導聯(lián)與梗死部位對應關系通過異常導聯(lián)可精準定位·前間壁：V1、V2、V3導聯(lián)；左前降支(LAD)近端間隔支(主要供血室間隔前2/3及前壁近間隔區(qū)域)·局限前壁：V3、V4、V5導聯(lián)；左前降支(LAD)中段分支(供血左·廣泛前壁：V1~V5導聯(lián)；左前降支(LAD)近端至中段(主干及主要分支)降支(LAD)間隔支支(LCX)鈍緣支·高側壁：I、aVL、V8導聯(lián)；回旋支(LCX)近段分支+鈍緣支02STEMI同等高危心電圖：6類高危征象診斷指標這類心電圖雖不滿足(一)左主干/多支病變征象診斷標準：≥6個導聯(lián)ST段壓低≥1.0mm,伴aVR和/或V1導聯(lián)ST段抬高，且aVR導聯(lián)抬高更顯著。高度提示左主干或多支冠脈病變，需立即啟(三)deWinter征診斷標準：胸前導聯(lián)J點下移≥1.0mm,后續(xù)ST段呈上斜型壓低，伴對稱高尖T波；伴隨指標：aVR導聯(lián)ST段抬高1~2mm,QRS時限無增寬或輕度增寬，胸性提示左前降支(LAD)近端閉塞，若僅按NSTEMI處理(延遲PCI),(四)Wellens征(LAD左前降支(LAD)近端嚴重狹窄或即將閉塞，易被忽視?；颊叨唐趦?數(shù)小時至數(shù)天)進展為STEMI的風險達75%,需緊急冠脈造影評估，必波群振幅，比值更具判別價值；臨床意義：(六)左束支阻滯(LBBB)/右心室心尖部起搏合并急性MI滿足任一表幅的比值>25%;此類患者心肌壞死范圍更大，需優(yōu)先安排冠脈造影明確病變。(六)Aslanger征(下壁MI合并多支血管病變)核心指標：孤立性Ⅲ導聯(lián)ST段抬高，Ⅱ導聯(lián)和aVF導聯(lián)無ST段抬高；伴隨指標：V4~V6導聯(lián)ST段壓低伴T波終末正向，V2導聯(lián)無ST段段抬高幅度大于V2導聯(lián)，部分伴aVR導聯(lián)ST段抬高。臨床意義：提示急性下壁MI合并多支冠脈病變(如右冠脈+回旋支),患者易出現(xiàn)03非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):隱匿性表現(xiàn)的診斷指標NSTEMI心電圖表現(xiàn)更隱匿，超過1/3患者初診心電圖可完全正常，需(一)核心診斷指標1.ST段壓低：≥2個相鄰導聯(lián)，V2~V3導聯(lián)≥波低平量化定義為振幅<同導聯(lián)R波10%或介于±0.1mV之間。時限>0.04s且R/S>1,伴正向T波；3.輔助判斷：Q波與同導聯(lián)Q波，或Q波時限>0.04s時，診斷特異性最高