治措施)局麻藥濃度一次最大起效時(shí)間作用時(shí)效產(chǎn)生CNS癥羅哌卡因利多卡因7左布比卡因2給藥方法1.穿刺置管后，回抽確認(rèn)無腦脊液及血液后，給予試驗(yàn)劑量3~5者對(duì)藥物的耐受性以指導(dǎo)繼續(xù)用藥的劑量)。2.觀察5~10min后，若患者無頭暈耳鳴、舌頭或口唇麻木、肌肉震顫(如面部、手指抽搐)以及下肢痛覺消失，且下肢運(yùn)動(dòng)和血壓正常，則可每隔5min追加3~5ml局麻藥，直至阻滯范圍滿足手術(shù)要年人需15~20ml,誘導(dǎo)劑量不應(yīng)超過每種局麻藥的最大限量。3.之后，每40~60min,可追加首次用量的1/3~1/2(誘導(dǎo)劑量作用即將消失時(shí)，再給予5~10ml或誘導(dǎo)劑量的1/3~1/2維持麻醉),直至手術(shù)結(jié)束。排除針尖或?qū)Ч茉谘軆?nèi)的方法1.若回抽液為純血，應(yīng)重新穿刺。2.若回抽液有血性液體，懷疑穿刺針或?qū)Ч茉陟o脈內(nèi)，可作下列(1)腎上腺素試驗(yàn)：用心電或脈率-氧飽和度監(jiān)測，在導(dǎo)管內(nèi)注入腎上腺素15μg。如導(dǎo)管誤入靜脈內(nèi)，給藥后可使心率升高超過30次/min、持續(xù)時(shí)間約30s,患者可能伴心悸、面蒼、頭痛癥狀；(2)局麻藥試驗(yàn)：單次注入利多卡因100mg觀察癥狀和體征。提示靜脈內(nèi)給藥。3.若硬膜外導(dǎo)管在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，1min內(nèi)會(huì)有下肢感覺異常(如發(fā)熱),3~5min內(nèi)平臥患者下肢克服地心引力困難(肌力3~4級(jí))。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用局麻藥劑量及濃度藥名最高劑量常用濃度維持時(shí)間羅哌卡因利多卡因左布比卡濃度(呈正相關(guān)),但濃度過高可損害神經(jīng)而致永久麻痹，因此臨床相關(guān)。內(nèi)發(fā)生，多數(shù)見于脊麻后1~3d,75%持續(xù)4d后消失。好發(fā)于額部或枕部。3.可能伴隨其他癥狀：前庭癥狀(頭暈、惡心、嘔吐)、耳蝸癥狀(耳鳴、聽覺喪失)、視覺癥狀(畏光、閃光暗點(diǎn)、復(fù)視、調(diào)節(jié)困難)、骨骼肌癥狀(頸部強(qiáng)直、肩痛)。二、預(yù)防1.麻醉前給患者做必要的解釋，消除其顧慮，但切忌暗示頭痛的2.手術(shù)日輸液量不少于2500ml(盡量不用高滲液體);術(shù)中及時(shí)糾正低血壓；麻醉后去枕仰臥6h(以減少腦脊液外流),并保證3.用非切割型穿刺針；如用切割型穿刺針，穿刺針斜口方向應(yīng)與脊柱長軸方向平行。4.硬膜外阻滯時(shí)，硬膜外腔阻力消失試驗(yàn)使用不可壓縮介質(zhì)(通常是生理鹽水)較使用空氣意外穿破硬脊膜的發(fā)生率更低。5.意外穿破硬脊膜后，蛛網(wǎng)膜下腔留置導(dǎo)管24h以上可降低頭三、治療1.輕微頭痛：臥床休息2~3d后可自行緩解。2.中度頭痛：采取平臥位或頭低位；每日輸液2500~4000ml(不用高滲液體);口服咖啡因，或應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥及小量阿片類鎮(zhèn)痛藥。3.嚴(yán)重頭痛：除上述措施外，可行硬膜外充填血療法，即先抽取自體血10ml,在10s內(nèi)應(yīng)用硬膜外穿刺針注入硬膜外間隙，注后患者