2025HFA/HFSA/JHFS臨床共識聲明：左心室射血分?jǐn)?shù)在心衰診斷和治療中的應(yīng)用解讀精準(zhǔn)診斷與個性化治療指南目錄第一章第二章第三章共識聲明概述LVEF定義及測量基于LVEF的心衰分型目錄第四章第五章第六章LVEF的臨床意義LVEF再分型策略LVEF對治療決策的影響共識聲明概述1.背景與目的針對全球心衰診療中左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分類的差異，提出標(biāo)準(zhǔn)化定義以改善臨床實踐一致性。統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，明確LVEF在指導(dǎo)心衰分型、藥物選擇及器械治療中的核心作用。優(yōu)化治療策略通過共識整合心臟病學(xué)、影像學(xué)及病理生理學(xué)觀點，促進(jìn)心衰管理的精準(zhǔn)化和個體化。推動多學(xué)科協(xié)作歐洲HFA主導(dǎo)LVEF動態(tài)演變研究，提供EMPEROR-Preserved等試驗的再分析數(shù)據(jù)，推動HFpEF亞分類（如運動性LVEF異常）的病理生理機制闡釋。美國HFSA貢獻(xiàn)PROMPT-HF真實世界注冊研究結(jié)果，重點解決LVEF測量標(biāo)準(zhǔn)化問題（包括超聲與CMR的換算系數(shù)）和社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用障礙。日本JHFS引入KCHF注冊研究中亞洲人群LVEF特征數(shù)據(jù)，提出體表面積校正公式和舒張功能整合評估模型，補充西方人群證據(jù)缺口。聯(lián)合工作組由15國43位專家組成，下設(shè)影像學(xué)、藥理學(xué)和預(yù)后評估三個技術(shù)委員會，采用DELPHI法進(jìn)行共識投票（≥75%同意率通過條款）。01020304關(guān)鍵組織介紹測量方法論明確推薦3D超聲為LVEF金標(biāo)準(zhǔn)（IIa類推薦），規(guī)定必須報告三次心動周期平均值，同時公布不同設(shè)備廠商的測量差異校正系數(shù)表。提出基于LVEF變化軌跡的四維分型（進(jìn)展型/穩(wěn)定型/改善型/波動型），引入"delta-LVEF"作為治療反應(yīng)指標(biāo)，要求基線-3-6-12個月動態(tài)評估。修訂HFrEF上限至40%（原≤40%）、HFmrEF為41-49%（原40-49%）、HFpEF≥50%保持不變，新增HFsnEF亞組（LVEF≥65%需排除高動力狀態(tài)）。表型重構(gòu)決策臨界值核心主題聚焦LVEF定義及測量2.核心指標(biāo)定義：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是衡量左心室每搏輸出量占舒張末期容積百分比的指標(biāo)，計算公式為（左室舒張末期容積-左室收縮末期容積）/左室舒張末期容積×100%，反映心臟收縮功能及泵血效率的核心參數(shù)。正常值范圍：健康成年人的LVEF正常范圍為50%-70%，低于50%提示收縮功能減退，高于70%可能提示高動力狀態(tài)或病理情況。臨床分類閾值：現(xiàn)行指南以40%-50%作為射血分?jǐn)?shù)輕度降低型心衰（HFmrEF）的分類標(biāo)準(zhǔn)，≤40%則定義為射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）。生理與病理意義：LVEF是評估左心室泵血效率的直接指標(biāo)，其異常變化可反映心肌缺血、纖維化、負(fù)荷過重等病理狀態(tài)。LVEF基本定義超聲心動圖最常用的無創(chuàng)檢測方法，通過Simpson法（雙平面法）或M型超聲測量心室容積變化，其中Simpson法對復(fù)雜病例（如室壁運動異常）精度更高。通過放射性核素心室造影（如MUGA掃描）動態(tài)追蹤血流，準(zhǔn)確評估心室容積和射血分?jǐn)?shù)，但存在輻射暴露風(fēng)險。金標(biāo)準(zhǔn)方法，通過高分辨率影像精準(zhǔn)計算心室容積、質(zhì)量及纖維化程度，尤其適用于心肌病或先天性心臟病患者。通過對比劑增強掃描重建三維心臟結(jié)構(gòu)，適用于超聲圖像質(zhì)量差或合并冠狀動脈評估的病例。心臟核素顯像心臟磁共振（CMR）計算機斷層掃描（CT）測量方法與技術(shù)輸入標(biāo)題病理狀態(tài)影響生理性變異運動員或長期高強度訓(xùn)練者LVEF可能生理性偏高（70%-75%），而老年人因心肌順應(yīng)性下降可能出現(xiàn)輕度降低（但仍≥50%）。β受體阻滯劑、ARNI類藥物等治療可改善LVEF，而化療藥物（如蒽環(huán)類）可能造成不可逆性LVEF下降。M型超聲在室壁運動異?；颊咧锌赡艿凸繪VEF，而負(fù)荷狀態(tài)（如脫水或容量過負(fù)荷）可導(dǎo)致測量值短暫波動。冠心病導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死引發(fā)節(jié)段性室壁運動異常、高血壓引起心室肥厚等均可顯著降低LVEF。藥物干預(yù)效應(yīng)技術(shù)局限性影響因素分析基于LVEF的心衰分型3.左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%，伴有心臟收縮功能明顯下降，超聲顯示心室腔擴大及室壁運動減弱，腦鈉肽水平顯著升高。定義特征主要由心肌細(xì)胞損傷（如心肌梗死、心肌炎）和心室重構(gòu)導(dǎo)致，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活加速病情進(jìn)展。病理機制典型癥狀包括活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫，體征可見頸靜脈怒張和肺部濕啰音。臨床表現(xiàn)采用"金三角"藥物方案（ACEI/ARB+β受體阻滯劑+醛固酮拮抗劑），嚴(yán)重病例需考慮CRT或ICD植入。治療策略HFrEF(LVEF≤40%)HFmrEF(LVEF41%-49%)射血分?jǐn)?shù)處于中間范圍，兼具收縮和舒張功能異常特征，可能向HFrEF或HFpEF轉(zhuǎn)化。過渡類型需結(jié)合典型心衰癥狀、LVEF值41%-49%及心臟結(jié)構(gòu)性改變（如左房擴大或左室肥厚）。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前缺乏特異性方案，參考HFrEF治療原則，需個體化調(diào)整藥物劑量并密切監(jiān)測LVEF變化。治療特點射血分?jǐn)?shù)正常但存在心衰癥狀，主要因心室舒張功能受損和左室僵硬度增加導(dǎo)致。矛盾現(xiàn)象病理特點診斷挑戰(zhàn)治療困境常見于高血壓、糖尿病和肥胖患者，心肌纖維化和微循環(huán)功能障礙是主要病理基礎(chǔ)。需排除其他可能引起相似癥狀的疾病，并通過心臟超聲評估舒張功能參數(shù)確診。缺乏明確有效的藥物治療方案，目前以控制基礎(chǔ)疾病和癥狀管理為主。HFpEF(LVEF≥50%)HFimpEF(LVEF改善類型)動態(tài)變化指HFrEF患者經(jīng)治療后LVEF提升至>40%，反映心肌功能部分恢復(fù)的可逆性成分。預(yù)后意義LVEF改善與死亡率降低相關(guān)，但仍需維持原治療方案以防功能再次惡化。監(jiān)測要求需定期復(fù)查心臟超聲（每3-6個月），評估心功能變化并調(diào)整治療策略。機制研究可能與心肌頓抑改善、心室逆重構(gòu)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)正?；嘘P(guān)。LVEF的臨床意義4.診斷價值與應(yīng)用HFrEF診斷的核心依據(jù)：LVEF≤40%是射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）的關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn)，其測量簡便且重復(fù)性好，能直接反映左心室收縮功能受損程度，為臨床早期干預(yù)提供客觀依據(jù)。HFpEF診斷的局限性：對于LVEF≥50%的射血分?jǐn)?shù)保留型心衰（HFpEF），需結(jié)合BNP/NT-proBNP升高、心臟結(jié)構(gòu)異常（如左室肥厚）及典型癥狀綜合判斷，避免漏診。動態(tài)分型的意義：HFmrEF（LVEF41%-49%）和HFimpEF（治療后LVEF改善≥10%）的提出，強調(diào)了LVEF動態(tài)變化對疾病分類和治療調(diào)整的指導(dǎo)作用。LVEF改善（如HFimpEF）提示治療有效且預(yù)后較好，而持續(xù)惡化則需調(diào)整治療方案。動態(tài)監(jiān)測的價值LVEF<30%時心源性猝死風(fēng)險顯著增加，需考慮植入ICD；LVEF30%-40%患者再住院率升高，需強化藥物治療和隨訪。低LVEF的高風(fēng)險性LVEF>70%可能與高動力狀態(tài)（如貧血、甲亢）相關(guān)，需排查基礎(chǔ)疾病，此類患者心衰癥狀可能被低估。高LVEF的潛在風(fēng)險風(fēng)險分層與預(yù)后判斷ARNI/SGLT2i的獲益證據(jù)：LVEF≤40%患者使用ARNI后LVEF提升≥5%可作為治療有效的標(biāo)志，SGLT2i在全LVEF譜系中均顯示預(yù)后改善。β受體阻滯劑的靶向作用：HFrEF患者LVEF每提高5%，全因死亡率降低10%-15%，需定期超聲評估以優(yōu)化劑量。藥物療效監(jiān)測CRT適應(yīng)癥篩選：LVEF≤35%合并QRS波增寬患者，CRT治療后LVEF提升≥10%提示電機械同步性改善。ICD植入時機：LVEF≤35%且優(yōu)化藥物治療3個月后無改善，需評估ICD植入以預(yù)防猝死。器械治療決策治療反應(yīng)評估指標(biāo)LVEF再分型策略5.再分型概念引入基于傳統(tǒng)HFrEF/HFmrEF/HFpEF分類的局限性，提出LVEF亞組劃分（如HFmrEF細(xì)分為HFmrEF-1/2/3），以更精準(zhǔn)指導(dǎo)個體化治療。精準(zhǔn)化分型需求強調(diào)不同LVEF亞型對應(yīng)的心肌纖維化、微循環(huán)障礙等分子機制差異，為靶向藥物研發(fā)提供理論依據(jù)。病理生理機制差異引入LVEF動態(tài)監(jiān)測概念，關(guān)注患者在不同治療階段或疾病進(jìn)展中的亞型轉(zhuǎn)換，優(yōu)化隨訪管理策略。動態(tài)演變特性標(biāo)準(zhǔn)化測量流程推薦使用三維超聲心動圖Simpson法，在相同負(fù)荷條件下（停用靜脈正性肌力藥48小時后）重復(fù)測量，減少15%以上的檢測者間變異度關(guān)鍵時間節(jié)點監(jiān)測基線確診后第3、6、12個月必須復(fù)查，HFimpEF患者需每6個月評估LVEF軌跡，發(fā)現(xiàn)二次降低（＞5%）時啟動早期干預(yù)器械治療決策點CRT植入適應(yīng)證擴展至HFmrEF伴QRS＞150ms且存在機械不同步證據(jù)者，LVEF動態(tài)回升至＞40%仍需維持裝置治療藥物調(diào)整策略HFimpEF患者不可停用ARNI/MRA，但可酌情減少利尿劑劑量，需維持BNP＜100pg/ml且無充血癥狀臨床應(yīng)用與監(jiān)測心衰分型標(biāo)準(zhǔn)更新:2025年共識明確HFrEF（≤40%）、HFmrEF（41%-49%）、HFpEF（≥50%）及HFimpEF（治療后提升≥10%至>40%）四類分型，強化動態(tài)評估價值。LVEF生存率U型關(guān)聯(lián):引用EHJ研究數(shù)據(jù)，LVEF在60%-65%時生存率最高，≤40%或≥70%時死亡風(fēng)險均顯著增加（+71%/+73%），提示臨床需警惕極端值。測量方法差異影響決策:超聲/MRI/CT等設(shè)備差異可導(dǎo)致LVEF結(jié)果波動，共識強調(diào)需結(jié)合多維度指標(biāo)綜合評估心功能。預(yù)后相關(guān)性分析LVEF對治療決策的影響6.器械治療應(yīng)用（如CRT/ICD）CRT的精準(zhǔn)適應(yīng)癥：LVEF≤35%且QRS波時限≥120毫秒是CRT的核心適應(yīng)癥，通過雙心室起搏糾正電-機械不同步，顯著改善心輸出量并降低全因死亡率。對于NYHAIII-IV級患者，CRT可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，提升生活質(zhì)量。ICD的猝死預(yù)防價值：LVEF≤35%的高?；颊撸ㄓ绕浜喜⑷毖孕募〔』蚍侨毖詳U張型心肌病）需優(yōu)先考慮ICD植入，通過實時監(jiān)測終止室顫/室速，降低心臟性猝死風(fēng)險達(dá)30%-50%。LVEF動態(tài)評估的必要性：部分患者經(jīng)CRT/ICD治療后LVEF可能改善至>35%，需定期復(fù)查以評估器械持續(xù)治療的獲益風(fēng)險比。HFrEF的標(biāo)準(zhǔn)化治療LVEF≤40%患者需聯(lián)合ARNI/ACEI、β受體阻滯劑、MRA及SGLT2i，其中SGLT2i可降低心血管死亡風(fēng)險17%（EMPEROR-Reduced研究），且獨立于LVEF基線水平。HFpEF的突破性進(jìn)展LVEF≥50%患者中，SGLT2i通過改善心肌代謝和減輕炎癥反應(yīng)，減少心衰住院率達(dá)21%（DELIVER研究），填補了該領(lǐng)域長期缺乏有效藥物的空白。LVEF指導(dǎo)的劑量調(diào)整如LVEF<30%時需謹(jǐn)慎評估利尿劑和正性肌力藥物的使用時機，避免低心排風(fēng)險。藥物治療選擇（如SGLT2i）多學(xué)科協(xié)作評估心衰團(tuán)隊需整合超聲、CMR及生物標(biāo)志物（如NT-proBNP）數(shù)