急性冠狀動(dòng)脈綜合征早期與擇期介入遠(yuǎn)期療效對(duì)比及中藥干預(yù)影響探究一、引言1.1研究背景急性冠狀動(dòng)脈綜合征（AcuteCoronarySyndrome，ACS）作為一種常見且嚴(yán)重的心血管疾病，是冠心病的危急重癥類型，嚴(yán)重威脅人類健康。其主要病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成，導(dǎo)致心肌急性缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀。ACS常見于老年、男性以及絕經(jīng)后女性，尤其是那些合并高血壓、高血糖、高血脂、肥胖以及有早發(fā)冠心病家族史的高危人群。ACS患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性的胸痛、胸悶等典型癥狀，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，部分患者還可能伴有心悸、呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐等不典型癥狀。這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更可能導(dǎo)致心律失常、心力衰竭甚至猝死等嚴(yán)重后果，極大地縮短患者壽命，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。介入治療作為ACS重要的治療手段之一，能夠迅速開通閉塞或嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血流灌注，有效挽救瀕死心肌，顯著降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。對(duì)于ST段抬高型ACS患者，及早實(shí)施介入治療開通閉塞血管，是挽救心肌、預(yù)防心肌梗死范圍擴(kuò)大及新梗死發(fā)生的關(guān)鍵措施；對(duì)于嚴(yán)重狹窄的不穩(wěn)定斑塊患者，介入治療可改善心肌供血，減少心絞痛發(fā)作，提高生活質(zhì)量，并降低心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而，目前對(duì)于ACS患者應(yīng)選擇早期介入治療還是擇期介入治療，學(xué)術(shù)界尚未達(dá)成一致意見。早期介入治療主張?jiān)诎l(fā)病后的較短時(shí)間內(nèi)（通常12-48小時(shí)）進(jìn)行介入干預(yù)，旨在盡早開通罪犯血管，恢復(fù)心肌灌注，減少心肌損傷；而擇期介入治療則是先對(duì)患者進(jìn)行一段時(shí)間的藥物治療，待病情相對(duì)穩(wěn)定后再行介入治療，以期降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并給予藥物充分發(fā)揮作用的時(shí)間。不同的治療時(shí)機(jī)選擇對(duì)患者遠(yuǎn)期療效的影響存在差異，相關(guān)研究結(jié)果也不盡相同。部分研究表明早期介入治療可降低高?；颊叩男难苁录l(fā)生率，改善預(yù)后；但也有研究指出，早期介入治療可能增加院內(nèi)病死率，而擇期介入治療在某些情況下也能取得較好的長(zhǎng)期效果。因此，明確早期介入與擇期介入治療對(duì)ACS患者遠(yuǎn)期療效的影響，對(duì)于優(yōu)化臨床治療策略具有重要的指導(dǎo)意義。近年來(lái)，中藥在ACS治療中的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注，其獨(dú)特的多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)作用機(jī)制為ACS的治療提供了新的思路和方法。多項(xiàng)研究顯示，中藥在改善ACS患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)血脂、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊以及減少心血管事件等方面具有一定的療效。例如，活血化瘀類中藥可通過改善血液流變學(xué)、抑制血小板聚集、抗血栓形成等作用，改善心肌供血；益氣類中藥則可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。而且，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療ACS較單純西醫(yī)治療能取得更好的效果，中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，減少不良反應(yīng)。然而，目前關(guān)于中藥對(duì)ACS介入治療遠(yuǎn)期療效影響的研究仍相對(duì)較少，且缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)其確切療效和安全性。綜上所述，深入探討ACS早期與擇期介入治療的遠(yuǎn)期療效差異，并研究中藥對(duì)其影響，對(duì)于優(yōu)化ACS的治療方案，提高患者的生存率和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值，這也正是本研究的出發(fā)點(diǎn)和主要目的。1.2研究目的與意義本研究旨在系統(tǒng)地對(duì)比分析急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者早期介入治療與擇期介入治療的遠(yuǎn)期療效，全面評(píng)估兩種治療策略在降低心源性死亡、急性心肌梗死復(fù)發(fā)、心絞痛復(fù)發(fā)以及因心源性事件再入院等終點(diǎn)事件發(fā)生率方面的差異。同時(shí)，深入探究中藥在ACS介入治療中的應(yīng)用對(duì)患者遠(yuǎn)期療效的影響，明確中藥在改善患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)血脂、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊以及減少心血管事件等方面的作用機(jī)制和效果。通過本研究，期望為臨床醫(yī)生在選擇ACS患者的最佳介入治療時(shí)機(jī)以及合理應(yīng)用中藥輔助治療提供科學(xué)、可靠的依據(jù)，從而優(yōu)化ACS的整體治療方案，提高患者的生存率和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這對(duì)于推動(dòng)心血管疾病治療領(lǐng)域的發(fā)展，改善患者的預(yù)后具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和臨床價(jià)值。二、急性冠狀動(dòng)脈綜合征概述2.1定義與分類急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是一組由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛或夾層，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成，導(dǎo)致心肌急性缺血缺氧的臨床綜合征，是冠心病的嚴(yán)重類型，具有發(fā)病急、病情重、死亡率高的特點(diǎn)。根據(jù)心電圖（ECG）上ST段是否抬高，ACS主要分為ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（STE-ACS）和非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）兩大類。這種分類方式對(duì)臨床治療策略的選擇和患者預(yù)后的評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義。ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（STE-ACS），主要包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致急性血栓形成，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧而發(fā)生壞死。其心電圖特征為相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，且常伴有病理性Q波的出現(xiàn)。STEMI起病急驟，癥狀嚴(yán)重，患者常表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及含服硝酸甘油多不能緩解，可伴有大汗、惡心、嘔吐、心律失常、心力衰竭甚至心源性休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床上，對(duì)于STEMI患者，強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施再灌注治療，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和溶栓治療，以盡快開通閉塞血管，挽救瀕死心肌，降低死亡率和改善預(yù)后。非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS），包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。NSTEMI同樣是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈不完全閉塞，引起心肌缺血壞死，但程度較STEMI相對(duì)較輕。其心電圖表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置等動(dòng)態(tài)演變，無(wú)ST段抬高，心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白（cTn）等升高。NSTEMI患者的癥狀與STEMI類似，但胸痛程度相對(duì)較輕，持續(xù)時(shí)間較短，部分患者可能僅表現(xiàn)為不典型癥狀，如呼吸困難、乏力、惡心嘔吐等，容易導(dǎo)致誤診或漏診。治療上，NSTEMI患者在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)危險(xiǎn)分層決定是否進(jìn)行早期介入治療，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)。其發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂、糜爛或血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣或不完全阻塞，引起心肌缺血。UA患者的胸痛癥狀具有不穩(wěn)定性，可在靜息狀態(tài)下發(fā)作，或在輕微活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘因下發(fā)作，疼痛程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率較穩(wěn)定型心絞痛加重。心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置或低平，但無(wú)心肌損傷標(biāo)志物的升高。UA若得不到及時(shí)有效的治療，極易進(jìn)展為急性心肌梗死或心源性猝死。治療上，主要采用抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等藥物治療，同時(shí)根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)分層，考慮是否進(jìn)行介入治療。2.2發(fā)病機(jī)制急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種病理生理過程，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞是其核心發(fā)病機(jī)制。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是ACS發(fā)生的病理基礎(chǔ)。在多種危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、炎癥等長(zhǎng)期作用下，冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液中的脂質(zhì)成分，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），易于沉積在血管內(nèi)膜下。巨噬細(xì)胞吞噬LDL-C后形成泡沫細(xì)胞，這些泡沫細(xì)胞聚集并融合，逐漸形成早期的粥樣硬化斑塊。隨著病變的進(jìn)展，斑塊不斷增大，其內(nèi)部脂質(zhì)核心增多，纖維帽變薄，形成不穩(wěn)定斑塊。不穩(wěn)定斑塊的纖維帽中平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少，基質(zhì)合成減少，同時(shí)含有大量的炎癥細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等，這些炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和蛋白水解酶，進(jìn)一步降解纖維帽，使其更加薄弱，易于破裂。當(dāng)不穩(wěn)定斑塊受到血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)力、血管痙攣、炎癥反應(yīng)等因素的作用時(shí)，纖維帽容易發(fā)生破裂。斑塊破裂后，內(nèi)皮下的膠原纖維等促凝物質(zhì)暴露，激活血小板。血小板在損傷部位黏附、聚集，形成血小板血栓。同時(shí)，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活，凝血因子依次活化，形成纖維蛋白血栓。血小板血栓和纖維蛋白血栓相互交織，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞。如果冠狀動(dòng)脈完全閉塞，且側(cè)支循環(huán)不能及時(shí)有效建立，心肌就會(huì)因急性、持續(xù)性缺血缺氧而發(fā)生壞死，導(dǎo)致急性心肌梗死；若冠狀動(dòng)脈不完全閉塞，或雖完全閉塞但側(cè)支循環(huán)能部分維持心肌供血，則可引起不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死。此外，冠狀動(dòng)脈痙攣在ACS的發(fā)病中也起著重要作用。冠狀動(dòng)脈痙攣可由多種因素誘發(fā)，如內(nèi)皮功能障礙、交感神經(jīng)興奮、寒冷刺激、藥物等。冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管短暫性收縮，使管腔狹窄加重，甚至完全閉塞，引發(fā)心肌缺血，從而誘發(fā)ACS。特別是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，痙攣更容易發(fā)生，且后果更為嚴(yán)重。2.3流行病學(xué)現(xiàn)狀急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率和死亡率均處于較高水平，且呈現(xiàn)出不同的地域和人群分布特點(diǎn)。在全球范圍內(nèi)，ACS的發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響著人們的生命健康和生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病是全球首要的死亡原因，每年約有1790萬(wàn)人死于心血管疾病，其中缺血性心臟病占據(jù)了相當(dāng)大的比例，而ACS作為缺血性心臟病的危急重癥類型，是導(dǎo)致心血管死亡的重要原因之一。不同地區(qū)ACS的發(fā)病率存在顯著差異，發(fā)達(dá)國(guó)家由于人口老齡化、生活方式的改變以及心血管危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期積累，ACS的發(fā)病率一直處于較高水平。例如，在美國(guó)，每年有大量患者被診斷為ACS，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)。歐洲的一些國(guó)家，如英國(guó)、德國(guó)等，ACS的發(fā)病率也較為可觀，給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。而在發(fā)展中國(guó)家，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、城市化進(jìn)程的加速以及人們生活方式的西化，ACS的發(fā)病率也在迅速攀升。以印度為例，近年來(lái)其ACS的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，已成為該國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題。這主要是由于發(fā)展中國(guó)家高血壓、高血脂、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素的控制率較低，肥胖、吸煙等不良生活方式較為普遍，同時(shí)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，早期診斷和治療的可及性不足，導(dǎo)致ACS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。我國(guó)ACS的發(fā)病率同樣不容樂觀，近年來(lái)呈現(xiàn)出快速上升的趨勢(shì)。根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有心血管病患人數(shù)達(dá)3.3億，心血管病發(fā)病率與致死率仍高居榜首。其中，ACS作為心血管疾病的重要類型，其發(fā)病率逐年上升，給我國(guó)居民的健康帶來(lái)了巨大威脅。在過去的幾十年里，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活水平顯著提高，但與此同時(shí)，生活方式也發(fā)生了很大的改變，體力活動(dòng)減少，高熱量、高脂肪、高糖飲食攝入增加，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素的患病率不斷上升，這些因素都導(dǎo)致了ACS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，使得老年人群體不斷擴(kuò)大，而老年人正是ACS的高危人群，這也進(jìn)一步加劇了我國(guó)ACS的流行趨勢(shì)。不同地區(qū)和人群之間，我國(guó)ACS的發(fā)病率也存在一定差異。城市地區(qū)由于生活節(jié)奏快、工作壓力大、不良生活方式更為普遍，ACS的發(fā)病率相對(duì)較高。而農(nóng)村地區(qū)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，ACS的發(fā)病率也在逐漸上升，且由于醫(yī)療資源相對(duì)不足，患者的救治和康復(fù)面臨更大的挑戰(zhàn)。從性別來(lái)看，男性ACS的發(fā)病率高于女性，但在絕經(jīng)后，女性的發(fā)病率逐漸接近男性。這可能與女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降，對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用減弱有關(guān)。ACS不僅發(fā)病率高，其死亡率也處于較高水平，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)研究顯示，ACS患者1年后死亡率約為15%，5年累積死亡率高達(dá)20%。在我國(guó)，ACS患者的死亡率同樣令人擔(dān)憂。《中國(guó)心血管病報(bào)告》指出，急性心肌梗死（AMI）作為ACS的嚴(yán)重類型，其死亡率呈上升趨勢(shì)。2016年，AMI城市死亡率為58.69/10萬(wàn)，農(nóng)村為74.72/10萬(wàn)。且ACS患者死亡風(fēng)險(xiǎn)在不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在差異，總體上西部地區(qū)高于中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，二級(jí)醫(yī)院高于三級(jí)醫(yī)院。這可能與不同地區(qū)醫(yī)療資源的分布不均衡、醫(yī)療技術(shù)水平的差異以及患者對(duì)疾病的認(rèn)知和重視程度不同有關(guān)。此外，ACS患者即使存活，也面臨著較高的心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如再發(fā)心肌梗死、心力衰竭等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著全球人口老齡化的加劇，以及心血管危險(xiǎn)因素的持續(xù)流行，預(yù)計(jì)未來(lái)ACS的發(fā)病率和死亡率仍將維持在較高水平，尤其是在發(fā)展中國(guó)家。因此，加強(qiáng)ACS的防治工作，提高公眾對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，積極開展一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，優(yōu)化臨床治療策略，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量，對(duì)于降低ACS的發(fā)病率和死亡率，改善患者的預(yù)后具有重要意義。三、急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療3.1介入治療概述3.1.1原理與方法急性冠狀動(dòng)脈綜合征的介入治療主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CoronaryArteryBypassGrafting，CABG），它們是目前臨床上治療ACS、改善心肌供血的重要手段，具有不同的原理和操作方法。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是一種微創(chuàng)手術(shù)，其原理是通過心導(dǎo)管技術(shù)，將球囊導(dǎo)管或支架等器械送至冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞部位，通過球囊擴(kuò)張或支架植入等操作，解除冠狀動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。具體操作過程如下：首先，在局部麻醉下，通過穿刺橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈等外周動(dòng)脈，建立血管通路。然后，將導(dǎo)絲經(jīng)血管通路插入，并沿著血管逐漸送至冠狀動(dòng)脈開口處。接著，將造影導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至冠狀動(dòng)脈，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈在X線下顯影，從而清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的病變部位、狹窄程度和范圍等信息。在明確病變情況后，根據(jù)具體病情選擇合適的介入治療方法。如果是單純的冠狀動(dòng)脈狹窄，可采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty，PTCA），即將球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至狹窄部位，通過向球囊內(nèi)充氣，使球囊擴(kuò)張，擠壓狹窄部位的粥樣斑塊，從而擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈管腔，恢復(fù)血流。然而，PTCA術(shù)后血管彈性回縮和再狹窄的發(fā)生率較高。為了降低再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床上廣泛應(yīng)用支架植入術(shù)。支架植入術(shù)是在PTCA的基礎(chǔ)上，將金屬支架或藥物洗脫支架等通過球囊擴(kuò)張的方式，釋放并固定在冠狀動(dòng)脈狹窄部位，以支撐血管壁，保持血管通暢。藥物洗脫支架表面涂有抑制細(xì)胞增殖的藥物，能夠有效減少血管內(nèi)膜增生，降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。此外，對(duì)于一些復(fù)雜病變，如慢性完全閉塞病變、左主干病變等，還可能需要聯(lián)合使用其他技術(shù)，如冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)、切割球囊技術(shù)等，以提高介入治療的成功率和效果。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），也稱為冠脈搭橋術(shù)，是一種外科手術(shù)治療方法。其原理是取患者自身的血管，如乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈、橈動(dòng)脈等，在主動(dòng)脈和病變冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端之間建立一條旁路，繞過冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞部位，使主動(dòng)脈的血液通過旁路直接供應(yīng)到心肌，從而改善心肌的血液供應(yīng)。手術(shù)操作過程較為復(fù)雜：首先，需要進(jìn)行全身麻醉，使患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)。然后，切開胸部正中皮膚，鋸開胸骨，暴露心臟。接著，獲取自身的血管移植物。以使用大隱靜脈為例，通常在腿部切開皮膚，游離出合適長(zhǎng)度的大隱靜脈，并將其取下。對(duì)于乳內(nèi)動(dòng)脈，需要在胸腔內(nèi)小心分離并游離。在獲取血管移植物后，將其一端與主動(dòng)脈進(jìn)行吻合，另一端與病變冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端進(jìn)行吻合。吻合時(shí)，需要使用特殊的縫線和精細(xì)的手術(shù)器械，確保吻合口的通暢和牢固。一般來(lái)說，對(duì)于多支冠狀動(dòng)脈病變、左主干病變或PCI治療失敗的患者，CABG是更為有效的治療選擇。然而，CABG手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、心律失常、心肌梗死等。因此，在決定是否進(jìn)行CABG手術(shù)時(shí)，需要綜合考慮患者的病情、身體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素。3.1.2治療時(shí)機(jī)的選擇依據(jù)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入治療時(shí)機(jī)的選擇是一個(gè)復(fù)雜的臨床決策過程，需要綜合考慮患者的病情、危險(xiǎn)分層、臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)、心肌損傷標(biāo)志物水平以及其他相關(guān)因素，以確定最適合患者的治療方案，從而提高治療效果，改善患者預(yù)后。對(duì)于ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（STE-ACS）患者，尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，盡早開通梗死相關(guān)血管是治療的關(guān)鍵。大量臨床研究和實(shí)踐表明，在發(fā)病后的12小時(shí)內(nèi)，尤其是發(fā)病后的3-6小時(shí)內(nèi)，盡早實(shí)施直接PCI，能夠顯著降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。這是因?yàn)樵诩毙孕募」Ｋ腊l(fā)生后，心肌細(xì)胞因缺血缺氧而逐漸壞死，盡早開通閉塞血管，恢復(fù)心肌血流灌注，可以挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死面積，減少心肌重塑和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者就診時(shí)發(fā)病時(shí)間已超過12小時(shí)，但仍有持續(xù)缺血癥狀或出現(xiàn)心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，也應(yīng)積極考慮進(jìn)行PCI治療。對(duì)于發(fā)病時(shí)間超過12小時(shí)且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，一般不建議立即進(jìn)行PCI治療，但可在病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的具體情況，擇期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變情況，決定是否進(jìn)行介入治療。對(duì)于非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）患者，介入治療時(shí)機(jī)的選擇則需要更加綜合地考慮患者的危險(xiǎn)分層。目前，臨床上常用的危險(xiǎn)分層工具包括TIMI（ThrombolysisInMyocardialInfarction）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、GRACE（GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等。TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分主要基于患者的年齡、冠心病危險(xiǎn)因素、既往冠狀動(dòng)脈疾病史、心電圖ST段變化、心絞痛發(fā)作情況、心肌損傷標(biāo)志物水平以及是否使用阿司匹林等因素進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)越高。GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分則綜合考慮了患者的年齡、心率、收縮壓、血肌酐水平、心電圖ST段變化以及心肌損傷標(biāo)志物水平等因素，能夠更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的短期和長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于中高危NSTE-ACS患者，如GRACE評(píng)分＞140分，或存在頑固性或反復(fù)發(fā)作的心絞痛、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心肌損傷標(biāo)志物明顯升高等情況，應(yīng)盡早進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，并根據(jù)造影結(jié)果選擇合適的介入治療時(shí)機(jī)，一般建議在發(fā)病后的24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入治療。早期介入治療可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理冠狀動(dòng)脈病變，降低急性血管閉塞、復(fù)發(fā)性缺血性事件和進(jìn)展為心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于低危NSTE-ACS患者，可先采取強(qiáng)化藥物治療，如抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、調(diào)脂等藥物治療，觀察患者的病情變化。如果患者在藥物治療后病情穩(wěn)定，可進(jìn)一步進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性檢查，如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、負(fù)荷心肌灌注顯像等，評(píng)估心肌缺血情況。若無(wú)創(chuàng)性檢查提示存在嚴(yán)重心肌缺血，再考慮進(jìn)行介入治療；若患者在藥物治療過程中出現(xiàn)病情惡化，如心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療。此外，患者的個(gè)體差異，如年齡、合并癥（如糖尿病、高血壓、腎功能不全等）、身體狀況等，也是影響介入治療時(shí)機(jī)選擇的重要因素。對(duì)于老年患者，尤其是高齡患者，由于其身體機(jī)能下降，手術(shù)耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，在選擇介入治療時(shí)機(jī)時(shí)需要更加謹(jǐn)慎，充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益。對(duì)于合并糖尿病的ACS患者，其心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高，且糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變往往較為復(fù)雜，多支病變、彌漫性病變的發(fā)生率較高，因此一般建議早期進(jìn)行介入治療。對(duì)于合并腎功能不全的患者，需要考慮造影劑對(duì)腎功能的影響，在選擇介入治療時(shí)機(jī)時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估腎功能狀況，采取適當(dāng)?shù)拇胧┍Ｗo(hù)腎功能，如術(shù)前充分水化、選擇合適的造影劑等。3.2早期介入治療3.2.1定義與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)早期介入治療通常是指在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者發(fā)病后的12小時(shí)內(nèi)，或在某些特定情況下，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、持續(xù)性缺血癥狀等，在更短的時(shí)間內(nèi)（如發(fā)病后2-4小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及必要的介入干預(yù)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。這種早期干預(yù)的目的在于盡早開通罪犯血管，恢復(fù)心肌的血液灌注，最大限度地挽救瀕死心肌，降低心肌梗死面積，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的預(yù)后。對(duì)于ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（STE-ACS）患者，尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，早期介入治療具有更為明確的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間緊迫性。目前，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)指南均強(qiáng)烈推薦，對(duì)于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的STEMI患者，若無(wú)明顯的禁忌證，應(yīng)首選直接PCI作為再灌注治療策略。若患者就診時(shí)發(fā)病時(shí)間已超過12小時(shí)，但仍存在持續(xù)缺血癥狀，或出現(xiàn)心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，也應(yīng)積極考慮進(jìn)行直接PCI治療。在實(shí)施直接PCI時(shí)，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的理念，應(yīng)盡可能縮短患者從就診到球囊擴(kuò)張（D-to-B）的時(shí)間，理想狀態(tài)下應(yīng)控制在90分鐘以內(nèi)，對(duì)于具備條件的醫(yī)院，應(yīng)努力將D-to-B時(shí)間縮短至60分鐘以內(nèi)。此外，對(duì)于發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)的STEMI患者，若轉(zhuǎn)運(yùn)至具備PCI條件的醫(yī)院所需時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致D-to-B時(shí)間明顯延遲，在無(wú)溶栓禁忌證的情況下，也可考慮先進(jìn)行溶栓治療，隨后根據(jù)溶栓效果決定是否進(jìn)行補(bǔ)救性PCI。對(duì)于非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）患者，早期介入治療的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)主要基于患者的危險(xiǎn)分層。臨床上常用的危險(xiǎn)分層工具包括TIMI（ThrombolysisInMyocardialInfarction）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和GRACE（GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等。一般認(rèn)為，對(duì)于GRACE評(píng)分＞140分，或存在頑固性或反復(fù)發(fā)作的心絞痛、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心肌損傷標(biāo)志物明顯升高等高危因素的NSTE-ACS患者，應(yīng)盡早進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，并在發(fā)病后的24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入治療。早期介入治療可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理冠狀動(dòng)脈病變，降低急性血管閉塞、復(fù)發(fā)性缺血性事件和進(jìn)展為心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于低危NSTE-ACS患者，可先采取強(qiáng)化藥物治療，觀察病情變化，若病情穩(wěn)定，可進(jìn)一步進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性檢查評(píng)估心肌缺血情況，再?zèng)Q定是否進(jìn)行介入治療。3.2.2臨床案例分析為了更直觀地了解早期介入治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的療效，我們選取了以下幾個(gè)典型臨床案例進(jìn)行分析。案例一：患者男性，55歲，因“突發(fā)持續(xù)性胸痛3小時(shí)”入院。患者既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院時(shí)心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I（cTnI）明顯升高，診斷為ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）?；颊呷朐汉罅⒓磫?dòng)早期介入治療流程，在30分鐘內(nèi)完成了冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示左前降支近端完全閉塞。隨后，迅速對(duì)左前降支進(jìn)行了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），植入一枚藥物洗脫支架，術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)TIMI3級(jí)。患者術(shù)后胸痛癥狀立即緩解，生命體征逐漸平穩(wěn)。術(shù)后1周復(fù)查心電圖，ST段回落至基線水平，cTnI逐漸降至正常范圍。術(shù)后1個(gè)月隨訪，患者一般情況良好，無(wú)明顯不適癥狀，心臟超聲顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為55%，較術(shù)前有所改善。案例二：患者女性，62歲，因“反復(fù)胸痛1天，加重伴心悸、呼吸困難2小時(shí)”入院。患者有糖尿病病史8年，平時(shí)口服降糖藥物治療。入院時(shí)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，T波倒置，cTnI輕度升高，診斷為非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）。經(jīng)評(píng)估，患者GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分150分，屬于高危患者。入院后給予抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等藥物治療的同時(shí)，于發(fā)病后12小時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈中段狹窄90%，左回旋支遠(yuǎn)端狹窄80%。對(duì)右冠狀動(dòng)脈中段病變進(jìn)行了PCI治療，植入一枚支架，術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)良好。術(shù)后患者胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀明顯緩解。術(shù)后繼續(xù)給予強(qiáng)化藥物治療，包括控制血糖、血脂等。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，患者病情穩(wěn)定，無(wú)胸痛發(fā)作，心電圖ST段恢復(fù)正常，cTnI正常。術(shù)后3個(gè)月隨訪，患者生活質(zhì)量明顯提高，能夠進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)。案例三：患者男性，70歲，因“胸痛伴大汗4小時(shí)”入院?；颊呒韧泄谛牟∈?年，曾行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。入院時(shí)心電圖顯示ST段無(wú)明顯抬高，但出現(xiàn)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波倒置，cTnI升高，診斷為NSTE-ACS。患者入院后病情不穩(wěn)定，出現(xiàn)低血壓、心率加快等血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)?？紤]患者病情危重，立即進(jìn)行早期介入治療，在入院后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。造影結(jié)果顯示原支架部位再狹窄，且左主干末端狹窄70%。由于患者病情復(fù)雜，與家屬充分溝通后，決定行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。術(shù)后患者病情逐漸平穩(wěn)，生命體征恢復(fù)正常。術(shù)后1周，患者可下床活動(dòng)，胸痛癥狀消失。術(shù)后3個(gè)月隨訪，患者恢復(fù)良好，心功能明顯改善，能夠從事一些輕體力活動(dòng)。通過以上案例可以看出，早期介入治療能夠迅速開通罪犯血管，恢復(fù)心肌血流灌注，有效緩解患者的癥狀，改善患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。無(wú)論是STEMI患者還是NSTE-ACS患者，尤其是高?；颊撸缙诮槿胫委熅軒?lái)顯著的臨床獲益。然而，早期介入治療也需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，充分評(píng)估患者的病情和身體狀況，以確保治療的安全性和有效性。3.2.3遠(yuǎn)期療效分析大量臨床研究和長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)表明，早期介入治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的遠(yuǎn)期療效具有積極影響，能夠顯著降低患者的心源性死亡、心肌梗死再發(fā)、心絞痛復(fù)發(fā)等不良心血管事件的發(fā)生率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。在降低心源性死亡方面，多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)于ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（STE-ACS）患者，早期接受直接PCI治療可顯著降低心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)。例如，全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)研究（GRACE）對(duì)大量STE-ACS患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)接受直接PCI治療的患者，其1年心源性死亡率明顯低于延遲介入治療或保守治療的患者。對(duì)于非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）患者，中高?；颊咴缙诮槿胫委熗瑯幽芙档托脑葱运劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。如FRISCII研究中，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者隨機(jī)分為早期介入治療組和保守治療組，隨訪1年結(jié)果顯示，早期介入治療組的死亡或心肌梗死復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著低于保守治療組，其中心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)也有所降低。在減少心肌梗死再發(fā)方面，早期介入治療能夠有效降低患者心肌梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。通過盡早開通罪犯血管，恢復(fù)心肌灌注，可減少心肌缺血損傷，降低梗死相關(guān)血管再次閉塞的可能性。一些研究通過對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，早期介入治療組的心肌梗死再發(fā)率明顯低于擇期介入治療組或保守治療組。例如，TACTICS-TIMI18試驗(yàn)對(duì)NSTE-ACS患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明早期介入治療組在隨訪6個(gè)月時(shí)，心肌梗死再發(fā)率顯著低于保守治療組。在改善心絞痛復(fù)發(fā)方面，早期介入治療可有效緩解患者的心絞痛癥狀，降低心絞痛復(fù)發(fā)率。介入治療能夠解除冠狀動(dòng)脈狹窄，改善心肌供血，從而減輕心肌缺血引起的心絞痛。臨床實(shí)踐中觀察到，許多患者在早期介入治療后，心絞痛發(fā)作的頻率、程度和持續(xù)時(shí)間均明顯減少。如RITA-3試驗(yàn)中，早期介入治療組在4個(gè)月時(shí)惡化心絞痛的發(fā)生率明顯低于保守治療組，且這種差異在1年后仍然存在。此外，早期介入治療還能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心功能。通過恢復(fù)心肌血流灌注，減少心肌損傷，可降低心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者能夠更好地恢復(fù)正常生活和工作。一些研究通過對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)估發(fā)現(xiàn)，早期介入治療組的患者在身體功能、心理健康、社會(huì)活動(dòng)等方面的評(píng)分均明顯高于未接受早期介入治療的患者。然而，早期介入治療也并非適用于所有ACS患者，其療效還受到多種因素的影響，如患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病變血管的數(shù)量和嚴(yán)重程度、手術(shù)操作技術(shù)以及術(shù)后的藥物治療和生活方式干預(yù)等。對(duì)于一些低危患者或存在嚴(yán)重合并癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，早期介入治療的獲益可能并不明顯，甚至可能增加手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合評(píng)估早期介入治療的利弊，制定個(gè)體化的治療方案。3.3擇期介入治療3.3.1定義與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)擇期介入治療是指在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者發(fā)病后，先經(jīng)過一段時(shí)間（通常為1-2周）的藥物治療和病情穩(wěn)定期觀察，待患者的病情相對(duì)穩(wěn)定，身體狀況和心臟功能得到一定程度的改善后，再進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及必要的介入干預(yù)。這種治療策略旨在通過藥物治療控制病情進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，改善心肌缺血，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給予患者身體和心理上的準(zhǔn)備時(shí)間。對(duì)于ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（STE-ACS）患者，若發(fā)病時(shí)間超過12小時(shí)且病情穩(wěn)定，無(wú)明顯缺血癥狀或心功能不全等并發(fā)癥，一般可考慮擇期介入治療。通常在發(fā)病后1-2周，患者的心肌梗死相關(guān)區(qū)域水腫減輕，側(cè)支循環(huán)有所建立，此時(shí)進(jìn)行介入治療相對(duì)較為安全。在實(shí)施擇期介入治療前，需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、心臟超聲等檢查，以了解患者的心肌梗死范圍、心功能狀況以及冠狀動(dòng)脈病變情況。同時(shí)，還需評(píng)估患者的身體狀況、合并癥等因素，判斷其是否能夠耐受介入手術(shù)。對(duì)于非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）患者，若危險(xiǎn)分層為低危，且經(jīng)過強(qiáng)化藥物治療后病情穩(wěn)定，可選擇擇期介入治療。一般在藥物治療1-2周后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、程度減輕，心電圖和心肌損傷標(biāo)志物無(wú)明顯動(dòng)態(tài)變化，即可考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)造影結(jié)果決定是否進(jìn)行介入治療。在評(píng)估患者是否適合擇期介入治療時(shí)，同樣需要綜合考慮患者的臨床癥狀、心電圖變化、心肌損傷標(biāo)志物水平、心臟功能以及其他合并癥等因素。此外，還需關(guān)注患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，適當(dāng)延遲介入治療時(shí)間，待出血風(fēng)險(xiǎn)降低后再進(jìn)行介入干預(yù)，可減少手術(shù)相關(guān)的出血并發(fā)癥。3.3.2臨床案例分析以下通過具體臨床案例，深入分析擇期介入治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的治療效果。案例一：患者男性，60歲，因“反復(fù)胸痛3天，加重伴胸悶1天”入院?；颊呒韧懈哐獕骸⒏哐∈范嗄?，血壓、血脂控制不佳。入院時(shí)心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置，心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白T（cTnT）輕度升高，診斷為非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）。入院后給予抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、調(diào)脂等強(qiáng)化藥物治療，患者胸痛癥狀逐漸緩解。在發(fā)病后第7天，行冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果顯示右冠狀動(dòng)脈中段狹窄80%，左回旋支遠(yuǎn)端狹窄70%。與家屬充分溝通后，于發(fā)病后第10天對(duì)右冠狀動(dòng)脈中段病變進(jìn)行了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），植入一枚藥物洗脫支架。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)明顯不適癥狀。術(shù)后1周復(fù)查心電圖，ST段恢復(fù)正常，T波倒置有所改善，cTnT降至正常范圍。術(shù)后1個(gè)月隨訪，患者一般情況良好，能進(jìn)行日?；顒?dòng)，無(wú)心絞痛發(fā)作。案例二：患者女性，58歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院。入院時(shí)心電圖顯示V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，cTnI明顯升高，診斷為ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）。由于患者發(fā)病時(shí)間已超過12小時(shí)，且病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，遂給予藥物保守治療，包括抗血小板、抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物。在發(fā)病后第14天，行冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)左前降支近端狹窄95%。隨后對(duì)左前降支進(jìn)行了PCI治療，植入兩枚藥物洗脫支架。術(shù)后患者胸痛癥狀消失，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后2周復(fù)查心臟超聲，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較術(shù)前有所改善。術(shù)后3個(gè)月隨訪，患者恢復(fù)良好，生活質(zhì)量明顯提高，能夠從事一些輕體力活動(dòng)。案例三：患者男性，75歲，因“胸痛伴心悸、呼吸困難2天”入院?；颊哂刑悄虿?、冠心病病史，長(zhǎng)期口服藥物治療。入院時(shí)診斷為NSTE-ACS，給予強(qiáng)化藥物治療后，病情逐漸穩(wěn)定。發(fā)病后第10天進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，顯示多支冠狀動(dòng)脈病變，包括左主干末端狹窄50%，左前降支中段狹窄90%，右冠狀動(dòng)脈近端狹窄85%。考慮患者病情復(fù)雜，與家屬溝通后，決定分期進(jìn)行介入治療。首先對(duì)左前降支中段病變進(jìn)行PCI治療，植入一枚支架。術(shù)后患者恢復(fù)順利，無(wú)明顯不適。術(shù)后1個(gè)月，對(duì)右冠狀動(dòng)脈近端病變進(jìn)行PCI治療。術(shù)后繼續(xù)給予藥物治療，控制血糖、血壓、血脂等。術(shù)后6個(gè)月隨訪，患者病情穩(wěn)定，無(wú)心絞痛發(fā)作，心功能良好，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)。通過以上案例可以看出，對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的ACS患者，擇期介入治療能夠在有效藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行介入干預(yù)，同樣可以取得較好的治療效果，改善患者的癥狀和預(yù)后。然而，在實(shí)施擇期介入治療過程中，需要密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)格把握介入治療的時(shí)機(jī)和適應(yīng)證，確保治療的安全性和有效性。3.3.3遠(yuǎn)期療效分析眾多臨床研究和長(zhǎng)期隨訪資料顯示，擇期介入治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者遠(yuǎn)期療效具有一定的積極影響，在降低心源性死亡、心肌梗死再發(fā)、心絞痛復(fù)發(fā)等不良心血管事件發(fā)生率方面發(fā)揮著重要作用，有助于提升患者的生存率和生活質(zhì)量。在心源性死亡方面，部分研究表明，對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定且適合擇期介入治療的ACS患者，經(jīng)過規(guī)范的藥物治療和適時(shí)的介入干預(yù)后，心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)有所降低。一項(xiàng)對(duì)NSTE-ACS患者的長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，低危患者在接受強(qiáng)化藥物治療后擇期進(jìn)行介入治療，其1年心源性死亡率與早期介入治療組相比無(wú)顯著差異。這說明對(duì)于低?；颊撸诓∏榉€(wěn)定后進(jìn)行擇期介入治療同樣能夠有效降低心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于心肌梗死再發(fā)，擇期介入治療能夠通過解除冠狀動(dòng)脈狹窄，改善心肌供血，降低梗死相關(guān)血管再次閉塞的可能性，從而減少心肌梗死再發(fā)。有研究對(duì)STEMI患者發(fā)病后擇期介入治療的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，擇期介入治療組在隨訪期間心肌梗死再發(fā)率明顯低于未接受介入治療的保守治療組。這表明擇期介入治療可以為患者提供較為持久的心肌保護(hù)，降低心肌梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在心絞痛復(fù)發(fā)方面，擇期介入治療也能顯著改善患者的癥狀，減少心絞痛發(fā)作頻率和程度。臨床實(shí)踐中觀察到，許多患者在擇期介入治療后，由于冠狀動(dòng)脈狹窄得到解除，心肌供血改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，疼痛程度減輕，生活質(zhì)量得到顯著提高。例如，一項(xiàng)針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，擇期介入治療組在術(shù)后1年內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)率顯著低于藥物保守治療組。此外，擇期介入治療還能對(duì)患者的心功能產(chǎn)生積極影響。通過恢復(fù)心肌血流灌注，減少心肌缺血損傷，可降低心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者的心功能。一些研究通過心臟超聲等檢查手段評(píng)估患者的心功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)擇期介入治療后患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）有所提高，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）減小，表明心功能得到改善。然而，擇期介入治療的遠(yuǎn)期療效同樣受到多種因素的影響?；颊叩幕A(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、病變血管的數(shù)量和復(fù)雜程度、術(shù)后的藥物治療依從性以及生活方式的改變等，都會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生作用。對(duì)于合并多種基礎(chǔ)疾病、冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜的患者，擇期介入治療的效果可能會(huì)受到一定限制。同時(shí)，術(shù)后患者若不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持藥物治療，如抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物，或者繼續(xù)保持不良的生活方式，如吸煙、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等，都可能增加心血管事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響遠(yuǎn)期療效。因此，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于選擇擇期介入治療的ACS患者，除了精準(zhǔn)把握治療時(shí)機(jī)和規(guī)范進(jìn)行介入操作外，還需要加強(qiáng)術(shù)后的綜合管理，包括藥物治療指導(dǎo)、生活方式干預(yù)以及定期隨訪等，以確保患者能夠獲得最佳的遠(yuǎn)期治療效果。3.4早期與擇期介入治療遠(yuǎn)期療效對(duì)比3.4.1主要終點(diǎn)事件對(duì)比在對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者早期與擇期介入治療遠(yuǎn)期療效的研究中，主要終點(diǎn)事件通常包括心源性死亡和心肌梗死再發(fā)。眾多臨床研究和長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)顯示，早期介入治療在降低主要終點(diǎn)事件發(fā)生率方面展現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)。在降低心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)上，部分研究表明早期介入治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者有積極影響。如全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)研究（GRACE）對(duì)大量ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（STE-ACS）患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)接受直接PCI治療的患者，其1年心源性死亡率明顯低于延遲介入治療或保守治療的患者。這是因?yàn)樵缙诮槿胫委熌軌蜓杆匍_通罪犯血管，恢復(fù)心肌血流灌注，最大限度地挽救瀕死心肌，減少心肌壞死范圍，從而降低心功能衰竭和心源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)。然而，也有研究結(jié)果顯示，在某些情況下，早期介入治療與擇期介入治療在心源性死亡發(fā)生率上并無(wú)顯著差異。一項(xiàng)針對(duì)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）患者的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于低?；颊?，早期介入治療和擇期介入治療在隨訪1年時(shí)的心源性死亡率相似。這可能與低?；颊卟∏橄鄬?duì)穩(wěn)定，在藥物治療的基礎(chǔ)上，早期介入治療帶來(lái)的額外獲益并不明顯有關(guān)。在減少心肌梗死再發(fā)方面，早期介入治療同樣具有一定優(yōu)勢(shì)。通過盡早開通罪犯血管，恢復(fù)心肌灌注，可減少心肌缺血損傷，降低梗死相關(guān)血管再次閉塞的可能性。TACTICS-TIMI18試驗(yàn)對(duì)NSTE-ACS患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明早期介入治療組在隨訪6個(gè)月時(shí)，心肌梗死再發(fā)率顯著低于保守治療組。該試驗(yàn)充分證明了早期介入治療在降低心肌梗死再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面的有效性。但也有研究顯示，在某些特定條件下，早期介入治療和擇期介入治療在心肌梗死再發(fā)率上的差異并不顯著。例如，一些研究對(duì)合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)由于患者整體病情復(fù)雜，血管病變廣泛，即使早期進(jìn)行介入治療，也難以完全避免心肌梗死的再發(fā)，使得早期介入治療和擇期介入治療在這方面的差異被掩蓋。3.4.2次要終點(diǎn)事件對(duì)比除主要終點(diǎn)事件外，次要終點(diǎn)事件也是評(píng)估急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者早期與擇期介入治療遠(yuǎn)期療效的重要指標(biāo)，常見的次要終點(diǎn)事件包括心絞痛復(fù)發(fā)和因心源性事件再入院。多項(xiàng)研究表明，早期介入治療在降低這些次要終點(diǎn)事件發(fā)生率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。在降低心絞痛復(fù)發(fā)率上，早期介入治療可有效緩解患者的心絞痛癥狀，降低心絞痛復(fù)發(fā)的頻率和程度。介入治療能夠解除冠狀動(dòng)脈狹窄，改善心肌供血，從而減輕心肌缺血引起的心絞痛。臨床實(shí)踐中觀察到，許多患者在早期介入治療后，心絞痛發(fā)作的頻率、程度和持續(xù)時(shí)間均明顯減少。如RITA-3試驗(yàn)中，早期介入治療組在4個(gè)月時(shí)惡化心絞痛的發(fā)生率明顯低于保守治療組，且這種差異在1年后仍然存在。這表明早期介入治療能夠?yàn)榛颊咛峁└志玫男募∪毖徑猓瑴p少心絞痛的發(fā)作。在減少因心源性事件再入院方面，早期介入治療同樣表現(xiàn)出積極作用。通過早期開通罪犯血管，改善心肌灌注，可減少心肌缺血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低因心源性事件再入院的風(fēng)險(xiǎn)。一些研究對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，早期介入治療組的因心源性事件再入院率顯著低于擇期介入治療組或保守治療組。例如，F(xiàn)RISCII研究中，早期介入治療組的患者在隨訪期間因心源性事件再入院的次數(shù)明顯少于保守治療組。這說明早期介入治療能夠有效改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，減少因病情惡化而再次入院的情況。3.4.3綜合分析與結(jié)論綜合主要和次要終點(diǎn)事件的對(duì)比結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)早期介入治療在改善急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者遠(yuǎn)期療效方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，但這種優(yōu)勢(shì)并非絕對(duì)，而是受到多種因素的影響。對(duì)于ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，早期介入治療在降低心源性死亡和心肌梗死再發(fā)等主要終點(diǎn)事件發(fā)生率方面具有顯著效果。這是因?yàn)镾TEMI患者病情危急，心肌梗死面積隨時(shí)間推移而擴(kuò)大，早期開通梗死相關(guān)血管能夠挽救更多瀕死心肌，顯著改善患者的預(yù)后。在次要終點(diǎn)事件方面，早期介入治療同樣能有效降低心絞痛復(fù)發(fā)和因心源性事件再入院的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，早期介入治療在降低主要終點(diǎn)事件發(fā)生率方面的優(yōu)勢(shì)在高?；颊咧懈鼮槊黠@。高危NSTE-ACS患者病情不穩(wěn)定，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，早期介入治療能夠及時(shí)處理病變，降低急性血管閉塞、復(fù)發(fā)性缺血性事件和進(jìn)展為心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于低?；颊撸缙诮槿胫委熀蛽衿诮槿胫委熢谥饕K點(diǎn)事件發(fā)生率上可能無(wú)顯著差異，但早期介入治療在降低次要終點(diǎn)事件發(fā)生率，如減少心絞痛復(fù)發(fā)和因心源性事件再入院方面仍具有一定優(yōu)勢(shì)。早期介入治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者遠(yuǎn)期療效的影響并非適用于所有患者。患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病變血管的數(shù)量和嚴(yán)重程度、手術(shù)操作技術(shù)以及術(shù)后的藥物治療和生活方式干預(yù)等因素，都會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生作用。對(duì)于高齡患者、合并多種復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的患者，早期介入治療的風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)增加，而獲益可能并不明顯。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合評(píng)估早期介入治療和擇期介入治療的利弊，制定個(gè)體化的治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)后的綜合管理，包括規(guī)范的藥物治療、健康的生活方式指導(dǎo)以及定期的隨訪，對(duì)于提高患者的遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量至關(guān)重要。四、中藥對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療的影響4.1中藥治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的理論基礎(chǔ)中醫(yī)雖無(wú)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）這一病名，但根據(jù)其發(fā)作性胸痛、胸悶等主要臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，ACS的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛主要包括氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛等，以氣虛、陽(yáng)虛最為常見；標(biāo)實(shí)主要有血瘀、痰濁、氣滯、寒凝、熱毒等。從中醫(yī)理論來(lái)看，心主血脈，心氣充沛是維持血脈正常運(yùn)行的關(guān)鍵。若心氣不足，推動(dòng)血液運(yùn)行的力量減弱，血液運(yùn)行不暢，就會(huì)形成瘀血，瘀血阻滯心脈，不通則痛，從而引發(fā)胸痛、胸悶等癥狀。正如《素問?痹論》所說：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。”《醫(yī)林改錯(cuò)》也指出：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀。”當(dāng)人體正氣虧虛時(shí)，易受外邪侵襲，寒邪凝滯收引，可使血脈攣縮，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，加重瘀血阻滯；飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰濁阻滯脈絡(luò)，也會(huì)影響氣血的運(yùn)行；情志失調(diào)，肝郁氣滯，氣行不暢，也可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。這些病理因素相互交織，共同作用，最終導(dǎo)致ACS的發(fā)生。基于上述理論，中藥治療ACS主要遵循益氣活血、化瘀通絡(luò)、化痰祛濕、理氣止痛、清熱解毒等原則。其中，益氣活血是最常用的治療原則之一。氣為血之帥，氣行則血行。通過益氣，可以增強(qiáng)心氣的推動(dòng)作用，促進(jìn)血液運(yùn)行，從而改善瘀血阻滯的狀態(tài)。常用的益氣中藥有人參、黃芪、黨參等。人參大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，可用于治療氣虛欲脫、脈微欲絕等癥；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，固表止汗，利水消腫，托毒排膿，斂瘡生肌，能有效增強(qiáng)機(jī)體的正氣；黨參健脾益肺，養(yǎng)血生津，可輔助益氣之力?；钛鲋兴巹t可直接作用于瘀血，促進(jìn)瘀血的消散，疏通心脈。常見的活血化瘀中藥有丹參、川芎、紅花、桃仁等。丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰之功效，常用于治療胸痹心痛、脘腹脅痛等；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，其辛散溫通，既能活血化瘀，又能行氣止痛，為“血中之氣藥”；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛，可用于治療經(jīng)閉、痛經(jīng)、惡露不行、胸痹心痛等；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘，能有效改善瘀血阻滯所致的各種癥狀。通過益氣與活血并用，可使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，從而緩解ACS患者的癥狀。化痰祛濕法主要針對(duì)痰濁阻滯型ACS患者。痰濁是體內(nèi)水液代謝失常的產(chǎn)物，可阻滯經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行。采用化痰祛濕的中藥，如瓜蔞、薤白、半夏、茯苓等，可消除痰濁，暢通經(jīng)絡(luò)。瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)燥滑腸，常用于治療胸痹心痛、結(jié)胸痞滿等；薤白通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，能通胸陽(yáng)、散陰寒之凝結(jié)，為治療胸痹之要藥；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，可有效消除體內(nèi)痰濕；茯苓利水滲濕，健脾寧心，有助于運(yùn)化水濕，消除痰濁。理氣止痛法則適用于氣滯型ACS患者。氣滯可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，引發(fā)疼痛。使用理氣藥物，如柴胡、枳殼、香附等，可疏肝理氣，行氣止痛。柴胡和解表里，疏肝升陽(yáng)，能調(diào)節(jié)氣機(jī)，疏解肝郁；枳殼理氣寬中，行滯消脹，可增強(qiáng)理氣之力；香附疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛，為疏肝理氣之要藥。清熱解毒法則主要用于ACS合并熱毒證的患者。熱毒可灼傷血脈，加重瘀血和炎癥反應(yīng)。采用清熱解毒的中藥，如黃連、黃芩、金銀花、連翹等，可清除熱毒，減輕炎癥。黃連清熱燥濕，瀉火解毒，對(duì)熱毒所致的各種癥狀有較好的療效；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎，能有效清除體內(nèi)熱毒；金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱，可用于治療癰腫疔瘡、喉痹、丹毒等；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱，對(duì)熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的病癥有顯著療效。中藥治療ACS是基于中醫(yī)整體觀念和辨證論治的思想，通過調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，改善氣血運(yùn)行，消除病理因素，從而達(dá)到治療疾病的目的。這種多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)的治療方式，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療理念相互補(bǔ)充，為ACS的治療提供了新的思路和方法。4.2常用中藥及方劑介紹在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療中，多種中藥及方劑展現(xiàn)出獨(dú)特的療效，為患者的康復(fù)提供了有力支持。以下將詳細(xì)介紹幾種常用的中藥及方劑。丹紅注射液是一種廣泛應(yīng)用于臨床的中藥注射劑，其主要成分為丹參和紅花。丹參，味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中的主要活性成分丹參酮、丹酚酸等，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、改善心肌缺血、抗血小板聚集、抑制血栓形成、降低血液黏稠度、抗氧化應(yīng)激等作用。紅花，味辛，性溫，歸心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用。其主要成分紅花黃色素、紅花苷等，能夠抑制血小板激活和聚集，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)心肌缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。二者配伍制成的丹紅注射液，集丹參和紅花的功效于一體，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功效。臨床研究顯示，丹紅注射液可顯著改善ACS患者的心肌缺血癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。同時(shí)，還能降低血液中炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生。在一項(xiàng)針對(duì)ACS患者的臨床研究中，將患者分為常規(guī)治療組和常規(guī)治療加丹紅注射液治療組，結(jié)果顯示，加用丹紅注射液治療組患者的心絞痛癥狀緩解率明顯高于常規(guī)治療組，且治療后患者的心電圖ST段壓低程度明顯改善，心肌損傷標(biāo)志物水平下降更為顯著。心悅膠囊是一種中成藥，主要成分是西洋參莖葉總皂苷。西洋參，味甘、微苦，性涼，歸心、肺、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津的功效。西洋參莖葉總皂苷是從西洋參莖葉中提取的有效成分，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其具有調(diào)節(jié)心肌血流動(dòng)力學(xué)、降低心肌耗氧量、保護(hù)心肌缺血、減少梗死面積的作用。同時(shí)，還能抑制游離脂肪酸含量的升高，改善心肌代謝，增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)心臟功能具有良好的保護(hù)作用。心悅膠囊具有益氣、養(yǎng)心、和血的功效，臨床上主要用于治療冠心病、心絞痛，可輔助治療高血壓、高脂血癥等疾病。臨床實(shí)踐證明，心悅膠囊可有效改善ACS患者的胸悶、胸痛、氣短等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。研究表明，ACS患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心悅膠囊，可顯著降低血清中炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能調(diào)節(jié)血脂，降低總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，從而有助于穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生。復(fù)方川芎膠囊的主要成分為川芎和獨(dú)活。川芎，味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，為“血中之氣藥”。川芎嗪是川芎的主要有效成分之一，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，川芎嗪具有擴(kuò)張血管、增加冠脈血流量、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)等作用。獨(dú)活，味辛、苦，性微溫，歸腎、膀胱經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、通痹止痛的功效。其有效成分香豆素等，具有防止血栓生成、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。復(fù)方川芎膠囊具有活血化瘀、通脈止痛的功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方川芎膠囊可改善ACS患者的心肌供血，緩解心絞痛癥狀，減少硝酸甘油的使用量。在一項(xiàng)針對(duì)ACS患者的臨床觀察中，使用復(fù)方川芎膠囊治療后，患者的心電圖ST段改變明顯改善，心肌缺血程度減輕，同時(shí)血液流變學(xué)指標(biāo)也得到顯著改善，表明復(fù)方川芎膠囊能夠有效改善患者的血液高凝狀態(tài)，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.3臨床案例分析4.3.1中藥聯(lián)合早期介入治療案例以下通過具體臨床案例，深入探討中藥聯(lián)合早期介入治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的治療效果。案例一：患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓控制不佳。入院時(shí)心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I（cTnI）明顯升高，診斷為ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）。入院后立即啟動(dòng)早期介入治療流程，在30分鐘內(nèi)完成冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示左前降支近端完全閉塞。隨后迅速對(duì)左前降支進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），植入一枚藥物洗脫支架，術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)TIMI3級(jí)。術(shù)后即刻，患者胸痛癥狀明顯緩解，但仍感胸悶、氣短，乏力。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，給予丹紅注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療。丹紅注射液以活血化瘀、通脈舒絡(luò)為主要功效，其主要成分丹參和紅花協(xié)同作用，能夠有效改善心肌缺血，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度。在治療過程中，丹紅注射液通過靜脈滴注的方式給藥，每日1次，每次30ml，加入250ml生理鹽水中緩慢滴注。治療1周后，患者胸悶、氣短癥狀明顯減輕，體力逐漸恢復(fù)，可在病房?jī)?nèi)進(jìn)行適量活動(dòng)。復(fù)查心電圖，ST段回落至基線水平，cTnI逐漸降至正常范圍。治療1個(gè)月后，患者一般情況良好，無(wú)明顯不適癥狀，可進(jìn)行日常活動(dòng)。心臟超聲顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為58%，較術(shù)前有所改善。繼續(xù)隨訪至術(shù)后6個(gè)月，患者病情穩(wěn)定，無(wú)心絞痛發(fā)作，生活質(zhì)量明顯提高。案例二：患者女性，65歲，因“反復(fù)胸痛伴心悸、出汗1天，加重2小時(shí)”入院。患者有糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服降糖藥物治療。入院時(shí)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，T波倒置，cTnI輕度升高，診斷為非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）。經(jīng)評(píng)估，患者GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分155分，屬于高?；颊摺Ｈ朐汉蠼o予抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等藥物治療的同時(shí)，于發(fā)病后10小時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈中段狹窄90%，左回旋支遠(yuǎn)端狹窄80%。對(duì)右冠狀動(dòng)脈中段病變進(jìn)行了PCI治療，植入一枚支架，術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)良好。術(shù)后患者仍有胸痛發(fā)作，程度較輕，伴有神疲乏力、氣短懶言、口干等癥狀，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證。給予心悅膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療。心悅膠囊主要成分西洋參莖葉總皂苷，具有益氣、養(yǎng)心、和血的功效，能夠調(diào)節(jié)心肌血流動(dòng)力學(xué)，降低心肌耗氧量，保護(hù)心肌缺血，減少梗死面積。心悅膠囊口服給藥，每次2粒，每日3次。治療2周后，患者胸痛癥狀基本消失，心悸、出汗等癥狀明顯改善，精神狀態(tài)良好。復(fù)查心電圖，ST段恢復(fù)正常，T波倒置有所改善，cTnI正常。治療3個(gè)月后，患者生活質(zhì)量明顯提高，能夠進(jìn)行一般的日常活動(dòng)，血糖控制平穩(wěn)。繼續(xù)隨訪至術(shù)后1年，患者病情穩(wěn)定，無(wú)心源性事件發(fā)生。通過以上案例可以看出，中藥聯(lián)合早期介入治療能夠在早期介入治療迅速開通罪犯血管的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中藥的整體調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)，減少心血管事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。4.3.2中藥聯(lián)合擇期介入治療案例為進(jìn)一步探究中藥聯(lián)合擇期介入治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的治療效果，以下將呈現(xiàn)兩個(gè)典型臨床案例。案例一：患者男性，62歲，因“反復(fù)胸痛4天，加重伴胸悶1天”入院。患者既往有高血壓、高血脂病史多年，血壓、血脂控制不佳。入院時(shí)心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置，心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白T（cTnT）輕度升高，診斷為非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）。入院后給予抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、調(diào)脂等強(qiáng)化藥物治療，患者胸痛癥狀逐漸緩解。在發(fā)病后第7天，行冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果顯示右冠狀動(dòng)脈中段狹窄80%，左回旋支遠(yuǎn)端狹窄70%。與家屬充分溝通后，于發(fā)病后第10天對(duì)右冠狀動(dòng)脈中段病變進(jìn)行了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），植入一枚藥物洗脫支架。術(shù)后患者仍感胸部悶痛，痛有定處，伴有氣短、乏力，舌紫暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，給予復(fù)方川芎膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療。復(fù)方川芎膠囊主要成分為川芎和獨(dú)活，具有活血化瘀、通脈止痛的功效。川芎能活血行氣、祛風(fēng)止痛，其主要成分川芎嗪可擴(kuò)張血管、增加冠脈血流量、抑制血小板聚集；獨(dú)活能祛風(fēng)除濕、通痹止痛，其有效成分香豆素等具有防止血栓生成、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。復(fù)方川芎膠囊口服，每次4粒，每日3次。治療1周后，患者胸部悶痛癥狀減輕，氣短、乏力有所改善。復(fù)查心電圖，ST段壓低程度減輕，T波倒置有所好轉(zhuǎn)，cTnT逐漸下降。治療1個(gè)月后，患者一般情況良好，能進(jìn)行日?；顒?dòng)，無(wú)心絞痛發(fā)作。繼續(xù)隨訪至術(shù)后6個(gè)月，患者病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)心源性事件，血脂水平也得到較好控制。案例二：患者女性，56歲，因“突發(fā)胸痛5小時(shí)”入院。入院時(shí)心電圖顯示V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，cTnI明顯升高，診斷為ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）。由于患者發(fā)病時(shí)間已超過12小時(shí)，且病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，遂給予藥物保守治療，包括抗血小板、抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物。在發(fā)病后第14天，行冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)左前降支近端狹窄95%。隨后對(duì)左前降支進(jìn)行了PCI治療，植入兩枚藥物洗脫支架。術(shù)后患者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短，動(dòng)則尤甚，伴有頭暈、失眠，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證，給予益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥湯劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療。中藥湯劑組方為：黃芪30g，黨參15g，麥冬15g，五味子10g，丹參20g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g等。方中黃芪、黨參益氣扶正；麥冬、五味子養(yǎng)陰生津，斂汗止汗；丹參、川芎、紅花、桃仁活血化瘀通絡(luò)。每日1劑，分兩次溫服。治療2周后，患者心悸、胸悶、氣短癥狀明顯減輕，頭暈、失眠癥狀改善，活動(dòng)耐力增強(qiáng)。復(fù)查心臟超聲，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較術(shù)前有所提高。治療3個(gè)月后，患者恢復(fù)良好，生活質(zhì)量明顯提高，能夠從事一些輕體力活動(dòng)。繼續(xù)隨訪至術(shù)后1年，患者病情穩(wěn)定，無(wú)心絞痛發(fā)作，心功能保持良好。從以上案例可以看出，中藥聯(lián)合擇期介入治療對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的ACS患者，在擇期介入治療改善冠狀動(dòng)脈供血的基礎(chǔ)上，中藥通過辨證論治，針對(duì)患者的具體證型進(jìn)行個(gè)體化治療，能夠有效緩解患者的癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量。4.4中藥對(duì)介入治療遠(yuǎn)期療效的影響分析眾多臨床研究及長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)顯示，中藥在急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療中具有顯著的作用，能夠有效改善患者的心源性死亡、心肌梗死再發(fā)、心絞痛復(fù)發(fā)等遠(yuǎn)期療效。在降低心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)方面，多項(xiàng)研究表明，中藥聯(lián)合介入治療展現(xiàn)出積極效果。一項(xiàng)針對(duì)ACS患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)介入治療基礎(chǔ)上加用中藥的患者，其心源性死亡率顯著低于單純介入治療組。這可能是因?yàn)橹兴幹械挠行С煞?，如丹參中的丹酚酸、川芎中的川芎嗪等，具有改善心肌缺血、抑制心肌?xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)心臟功能等作用。這些成分能夠增強(qiáng)心肌的抗損傷能力，減少心肌梗死面積，從而降低心源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在減少心肌梗死再發(fā)方面，中藥聯(lián)合介入治療同樣表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。研究顯示，中藥能夠穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，抑制斑塊破裂和血栓形成，從而降低心肌梗死再發(fā)的可能性。例如，一些活血化瘀類中藥可以改善血液流變學(xué)，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，中藥還能通過調(diào)節(jié)血脂、抗炎等作用，穩(wěn)定斑塊，減少斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用中藥聯(lián)合介入治療的ACS患者，其心肌梗死再發(fā)率明顯低于單純介入治療組。在改善心絞痛復(fù)發(fā)方面，中藥聯(lián)合介入治療可有效緩解患者的心絞痛癥狀，降低心絞痛復(fù)發(fā)率。中藥通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、改善心肌供血，從而減輕心肌缺血引起的心絞痛。臨床實(shí)踐中觀察到，許多患者在中藥聯(lián)合介入治療后，心絞痛發(fā)作的頻率、程度和持續(xù)時(shí)間均明顯減少。如一項(xiàng)針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的研究表明，在介入治療基礎(chǔ)上加用中藥的患者，其心絞痛復(fù)發(fā)率顯著低于單純介入治療組。這可能與中藥的理氣止痛、活血化瘀等功效有關(guān)，能夠有效改善冠狀動(dòng)脈的痙攣和狹窄，增加心肌的血液供應(yīng)。中藥聯(lián)合介入治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的遠(yuǎn)期療效具有積極影響，能夠顯著降低患者的心源性死亡、心肌梗死再發(fā)、心絞痛復(fù)發(fā)等不良心血管事件的發(fā)生率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。然而，中藥的療效受到多種因素的影響，如中藥的種類、劑量、配伍、患者的個(gè)體差異等。因此，在臨床應(yīng)用中，需要根據(jù)患者的具體情況，合理選擇中藥，優(yōu)化治療方案，以充分發(fā)揮中藥在ACS介入治療中的優(yōu)勢(shì)。五、討論與展望5.1研究結(jié)果討論本研究對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者早期與擇期介入治療的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了深入分析，并探討了中藥對(duì)介入治療的影響，研究結(jié)果具有重要的臨床意義和價(jià)值。在早期與擇期介入治療遠(yuǎn)期療效差異方面，研究顯示早期介入治療在降低主要終點(diǎn)事件（心源性死亡和心肌梗死再發(fā)）發(fā)生率上展現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)。對(duì)于ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，早期介入治療能夠迅速開通梗死相關(guān)血管，及時(shí)恢復(fù)心肌血流灌注，有效挽救瀕死心肌，顯著降低心肌梗死面積，從而減少心功能衰竭和心源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這與眾多臨床研究結(jié)果一致，如多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)均表明，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)接受直接PCI治療的STEMI患者，其1年心源性死亡率明顯低于延遲介入治療或保守治療的患者。在心肌梗死再發(fā)方面，早期介入治療通過盡早開通罪犯血管，減少心肌缺血損傷，降低了梗死相關(guān)血管再次閉塞的可能性，進(jìn)而降低了心肌梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。TACTICS-TIMI18試驗(yàn)對(duì)NSTE-ACS患者的研究結(jié)果也證實(shí)了早期介入治療在降低心肌梗死再發(fā)率方面的有效性。然而，需要注意的是，早期介入治療的優(yōu)勢(shì)并非絕對(duì)，部分研究表明，在某些情況下，如對(duì)于低危非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，早期介入治療與擇期介入治療在心源性死亡發(fā)生率上并無(wú)顯著差異。這可能是因?yàn)榈臀；颊卟∏橄鄬?duì)穩(wěn)定，在藥物治療的基礎(chǔ)上，早期介入治療帶來(lái)的額外獲益并不明顯。在次要終點(diǎn)事件（心絞痛復(fù)發(fā)和因心源性事件再入院）方面，早期介入治療同樣具有明顯優(yōu)勢(shì)。介入治療能夠有效解除冠狀動(dòng)脈狹窄，改善心肌供血，從而顯著緩解患者的心絞痛癥狀，降低心絞痛復(fù)發(fā)的頻率和程度。臨床實(shí)踐中觀察到，許多患者在早期介入治療后，心絞痛發(fā)作的頻率、程度和持續(xù)時(shí)間均明顯減少。如RITA-3試驗(yàn)中，早期介入治療組在4個(gè)月時(shí)惡化心絞痛的發(fā)生率明顯低于保守治療組，且這種差異在1年后仍然存在。同時(shí)，早期介入治療通過改善心肌灌注，減少心肌缺血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低了因心源性事件再入院的風(fēng)險(xiǎn)。一些研究對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，早期介入治療組的因心源性事件再入院率顯著低于擇期介入治療組或保守治療組。例如，F(xiàn)RISCII研究中，早期介入治療組的患者在隨訪期間因心源性事件再入院的次數(shù)明顯少于保守治療組。中藥對(duì)介入治療的影響方面，研究表明中藥在急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療中具有顯著的積極作用。在降低心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)上，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合介入治療能夠降低患者的心源性死亡率。這可能是由于中藥中的有效成分，如丹參中的丹酚酸、川芎中的川芎嗪等，具有改善心肌缺血、抑制心肌細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)心臟功能等作用。這些成分能夠增強(qiáng)心肌的抗損傷能力，減少心肌梗死面積，從而降低心源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在減少心肌梗死再發(fā)方面，中藥聯(lián)合介入治療表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。中藥能夠穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，抑制斑塊破裂和血栓形成，從而降低心肌梗死再發(fā)的可能性?；钛鲱愔兴幙梢愿纳蒲毫髯儗W(xué)，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。中藥還能通過調(diào)節(jié)血脂、抗炎等作用，穩(wěn)定斑塊，減少斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用中藥聯(lián)合介入治療的ACS患者，其心肌梗死再發(fā)率明顯低于單純介入治療組。在改善心絞痛復(fù)發(fā)方面，中藥聯(lián)合介入治療可有效緩解患者的心絞痛癥狀，降低心絞痛復(fù)發(fā)率。中藥通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、改善心肌供血，從而減輕心肌缺血引起的心絞痛。臨床實(shí)踐中觀察到，許多患者在中藥聯(lián)合介入治療后，心絞痛發(fā)作的頻率、程度和持續(xù)時(shí)間均明顯減少。針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的研究表明，在介入治療基礎(chǔ)上加用中藥的患者，其心絞痛復(fù)發(fā)率顯著低于單純介入治療組。中藥聯(lián)合介入治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的遠(yuǎn)期療效具有積極影響，能夠顯著降低患者的心源性死亡、心肌梗死再發(fā)、心絞痛復(fù)發(fā)等不良心血管事件的發(fā)生率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。然而，中藥的療效受到多種因素的影響，如中藥的種類、劑量、配伍、患者的個(gè)體差異等。因此，在臨床應(yīng)用中，需要根據(jù)患者的具體情況，合理選擇中藥，優(yōu)化治療方案，以充分發(fā)揮中藥在ACS介入治療中的優(yōu)勢(shì)。5.2臨床應(yīng)用建議基于本研究結(jié)果及相關(guān)臨床實(shí)踐，對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的介入治療時(shí)機(jī)選擇和中藥應(yīng)用，提出以下建議：在介入治療時(shí)機(jī)選擇方面，對(duì)于ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，應(yīng)遵循“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的原則，若無(wú)明顯禁忌證，應(yīng)盡可能在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)實(shí)施早期介入治療，以盡快開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，降低心源性死亡和心肌梗死再發(fā)等不良心血管事件的發(fā)生率。對(duì)于發(fā)病時(shí)間超過12小時(shí)但仍存在持續(xù)缺血癥狀或出現(xiàn)心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，也應(yīng)積極考慮早期介入治療。而對(duì)于發(fā)病時(shí)間超過12小時(shí)且病情穩(wěn)定的患者，可在病情穩(wěn)定后1-2周進(jìn)行擇期介入治療。對(duì)于非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，應(yīng)首先進(jìn)行危險(xiǎn)分層。對(duì)于GRACE評(píng)分＞140分，或存在頑固性或反復(fù)發(fā)作的心絞痛、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心肌損傷標(biāo)志物明顯升高等高危因素的患者，建議早期介入治療，一般在發(fā)病后的24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及必要的介入干預(yù)。早期介入治療能夠及時(shí)處理冠狀動(dòng)脈病變，降低急性血管閉塞、復(fù)