第四篇婦科疾病病人的護(hù)理第五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理（二）[教學(xué)目的]1．掌握子宮內(nèi)膜癌的癥狀及護(hù)理措施。2．掌握卵巢腫瘤的癥狀、并發(fā)癥及護(hù)理措施。3．熟悉子宮內(nèi)膜癌的臨床分期。4．了解卵巢腫瘤的組織學(xué)分類及卵巢良惡性腫瘤的鑒別。[教學(xué)重點(diǎn)]1．子宮內(nèi)膜癌的癥狀及護(hù)理措施。2．卵巢腫瘤的癥狀、并發(fā)癥及護(hù)理措施。[教學(xué)難點(diǎn)]卵巢腫瘤化療的護(hù)理。[教學(xué)時(shí)數(shù)]2學(xué)時(shí)[教學(xué)方法]多媒體講授法比較法[教學(xué)內(nèi)容]第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌一、概述（15min）（一）病因可能與雌激素對子宮內(nèi)膜的長期刺激、絕經(jīng)年齡延遲、體質(zhì)因素等有關(guān)。（二）病理1．病理病變多發(fā)生于子宮角，依病變形態(tài)和范圍可分為彌漫型、局限型兩種。2．鏡檢表現(xiàn)為腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌四種類型。（三）轉(zhuǎn)移途徑子宮內(nèi)膜癌有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三種轉(zhuǎn)移途徑。（四）臨床分期0期腺瘤樣增生或原位癌。Ⅰ期癌灶局限于宮體。 Ⅱ期癌灶已侵犯子宮頸。Ⅲ期癌灶已擴(kuò)散到子宮以外，但未超出真骨盆。Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯其它組織和器官。子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液、疼痛、貧血、消瘦等，原則上根據(jù)病情決定治療方案，以手術(shù)治療為主。二、護(hù)理評估（10min）（一）病史詳細(xì)詢問月經(jīng)史、婚育史及絕經(jīng)時(shí)間，有無停經(jīng)后雌激素替代治療等。（二）身體狀況1．癥狀陰道流血、陰道排液、疼痛、貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭2．體征子宮增大，稍軟，晚期可見癌組織脫出，觸之易出血，可捫及結(jié)節(jié)狀腫物。（三）心理社會(huì)狀態(tài)了解患者有無失落感、孤獨(dú)感、恐懼感。（四）輔助檢查1．分段診刮是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。2．其他細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超檢查等三、護(hù)理診斷及目標(biāo)（3min）護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)（一）恐懼、焦慮病人恐懼感減輕，能主動(dòng)參與治療過程。（二）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量病人能主動(dòng)攝食，提高機(jī)體免疫力。（三）知識(shí)缺乏缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)治療、護(hù)理知識(shí)。病人獲得子宮內(nèi)膜癌的治療、護(hù)理知識(shí)。四、護(hù)理措施（15min）（一）一般護(hù)理增加營養(yǎng)，保持外陰清潔，觀察陰道出血量，記錄出入量（二）手術(shù)病人護(hù)理向患者解釋手術(shù)治療的必要性，協(xié)助選擇手術(shù)方式，做好手術(shù)前后護(hù)理。（三）藥物治療的護(hù)理1．孕激素治療孕激素適用于晚期癌、復(fù)發(fā)癌、不能手術(shù)切除或年輕的早期病人要求保留生育功能者。向患者強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格用藥的重要性，注意觀察藥物副反應(yīng)。2．抗雌激素制劑治療適應(yīng)癥同孕激素治療，觀察藥物副反應(yīng)。3．化療藥物治療按化療常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（四）心理護(hù)理提供良好的環(huán)境，做好解釋工作，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)其選擇有效的應(yīng)對方式。（五）健康教育宣傳定期進(jìn)行婦科檢查的重要性，加強(qiáng)用藥期間監(jiān)護(hù)。五、護(hù)理評價(jià)（2min）第四節(jié)卵巢腫瘤一、概述（10min）（一）發(fā)病高危因素卵巢腫瘤可能與內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳和家族因素有關(guān)（二）組織學(xué)分類卵巢上皮性腫瘤，卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢特異性性索間質(zhì)腫瘤，卵巢非特異性性索間質(zhì)腫瘤，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，卵巢瘤樣病變。（三）常見卵巢腫瘤的特征（四）卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，其次為淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見。（五）卵巢良惡性腫瘤的鑒別卵巢腫瘤主要表現(xiàn)為腹部包塊、壓迫癥狀、腹痛等，臨床以手術(shù)治療為主。二、護(hù)理評估（10min）（一）病史了解患者有無與卵巢腫瘤發(fā)病相關(guān)的高危因素，如家族史、高膽固醇飲食等。（二）身體狀況1．癥狀腹部包塊，壓迫癥狀，腹痛，貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。2．體征腹水，淋巴結(jié)腫大，子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及球形囊性或?qū)嵭阅[塊。3．并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)，破裂，感染，惡變（三）心理社會(huì)狀態(tài)觀察患者有無焦慮、恐懼、悲觀和絕望的情緒。（四）輔助檢查1．B超是診斷卵巢腫瘤的最主要手段。。2．其他細(xì)胞學(xué)檢查，腹腔鏡檢，腫瘤標(biāo)志物。三、護(hù)理診斷及目標(biāo)（3min）護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)（一）恐懼、憂慮不安病人情緒穩(wěn)定，能正確對待疾病，主動(dòng)配合治療。（二）有感染的危險(xiǎn)病人能說出引起感染的因素及預(yù)防措施，不發(fā)生感染。（三）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量病人營養(yǎng)失調(diào)得到糾正。（四）疼痛病人能對疼痛采取應(yīng)對措施，疼痛感減輕或消失。（五）自理能力缺陷病人自理能力增強(qiáng)。四、護(hù)理措施（15min）（一）一般護(hù)理注意休息，增加營養(yǎng)。（二）檢查的護(hù)理病人介紹檢查方法及目的，以取得病人主動(dòng)配合。抽吸腹水檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，盡快送檢。（三）抽腹水時(shí)的護(hù)理備好腹腔穿刺包，放腹水過程中，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)生命體征變化及腹水性狀，并記錄。一次放腹水不超過3000ml，放腹水后腹部用腹帶包扎。（四）化療的護(hù)理1．化療常用藥物有順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、平陽霉素等，以順鉑最為常用。2．化療方案多采用聯(lián)合化療，并以鉑類藥物為主。3．腹腔化療護(hù)理化療期間按化療常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，注意腹腔化療藥管是否脫落，保持藥管局部干燥，協(xié)助病人更換體位，觀察藥物對機(jī)體的毒性反應(yīng)。（五）手術(shù)護(hù)理講解手術(shù)的必要性，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，巨大腫瘤病人需準(zhǔn)備砂袋。（六）做好隨訪（七）心理護(hù)理做好解釋工作，消除病人疑慮，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療，定期檢查。（八）健康教育宣傳防癌知識(shí)，普查普治。五、護(hù)理評價(jià)（2min）[小結(jié)]（5min）1．子宮內(nèi)膜癌臨床分為五期，主要表現(xiàn)