第五章分娩期的護理產力：將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量包括宮縮、腹肌、膈肌和肛提肌收縮力產道：胎兒娩出的通道，包括骨產道，軟產道胎兒：大小、胎位、有無畸形精神心理因素：分娩是生理精神心理的應激

第二節(jié)決定分娩的四因素產力

㈠子宮收縮力臨產后的主要產力、貫穿整個分娩過程對稱性極性縮復作用節(jié)律性第二產程的重要輔助力量

第三產程促胎盤娩出過早易致產婦疲勞、宮頸水腫產力㈡腹肌及膈肌收縮力協(xié)助胎先露內旋轉協(xié)助胎頭仰伸及娩出協(xié)助胎盤娩出產力㈢肌提肌收縮力入口前后徑：（真結合徑）11cm入口橫徑：13cm入口斜徑：12.75cm骨

盆

入

口

平

面產道㈠骨產道1)中骨盆前后徑：11.5cm2)中骨盆橫徑(坐骨棘間徑)：10cm中

骨

盆

平

面出口前后徑:11.5cm出口橫徑：9cm出口前矢狀徑：6cm出口后矢狀徑：8.5cm骨

盆

出

口

平

面骨盆軸骨盆傾斜度直立時骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°連接骨盆各假想平面中點的曲線子宮下段宮頸陰道骨盆底軟組織產道㈡軟產道組成子宮下段的形成病理縮復環(huán)生理縮復環(huán)生理縮復環(huán)解剖學內口組織學內口宮頸峽部外口消失的內口宮頸的變化外口外口外口宮頸管消失宮口擴張外口內口分娩開始宮頸管未消失宮頸管全部消失宮頸口開全頂骨兩塊額骨兩塊顳骨兩塊枕骨一塊

胎兒9.3cm雙頂徑：9.3cm兩頂骨隆突間距枕額徑:11.3cm鼻根至枕骨隆突間距(銜接)枕下前囟徑：9.3cm前囟至枕骨隆突間距(俯屈)胎頭顱骨胎頭徑線胎兒胎位縱產式容易通過產道頭、臀、肩先露先露分娩區(qū)別胎兒畸形如腦積水、聯(lián)體兒等陰道分娩困難第三節(jié)分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。分娩機制銜接下降俯屈內旋轉仰伸復位及外旋轉胎肩、胎體娩出銜接：胎兒雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平以枕額徑銜接矢狀縫在右斜徑上

左枕前的分娩機制下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作下降貫徹始終

左枕前的分娩機制胎頭下降程度是判斷產程進展重要標志之一俯屈

左枕前的分娩機制變?yōu)檎硐虑柏稄絻刃D達中骨盆

左枕前的分娩機制仰伸達陰道外口產力共同作用雙肩徑入左斜徑

左枕前的分娩機制復位及外旋轉

左枕前的分娩機制胎肩、胎體娩出

左枕前的分娩機制復習題決定分娩的因素有哪些？子宮收縮力的特點是什么？分娩包括哪幾個過程？

第四節(jié)分娩的臨床經過及處理不規(guī)則子宮收縮胎兒下降感見紅先兆臨產臨產的診斷有規(guī)律漸增強的宮縮，持續(xù)≥30秒，間歇5-6分鐘左右伴進行性宮頸管消失，宮口擴張?zhí)ハ嚷断陆??？偖a程：從規(guī)律宮縮至胎兒、胎盤娩出。第一產程：宮頸擴張期。從規(guī)律宮縮到宮口開全，初產婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，約需12-16小時；經產婦的宮頸較松，宮口擴張較快，約需6-8小時。第二產程：胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需l～2小時；經產婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。第三產程：胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5-15分鐘，不超過30分鐘。

產程分期規(guī)律宮縮：宮縮期變長、間歇期變短宮口擴張：通過肛診或陰道檢查確定胎頭下降程度：決定能否陰道分娩胎膜破裂：前羊水，多在宮口近開全時其他第一產程的臨床經過及處理潛伏期：0-3cm，8h,＞16h為延長活躍期：3-10cm，4h，＞8h為延長精神安慰、血壓：4-6h/次、飲食、活動和休息、排尿、排便：2-4小時、肛查：4h/次、陰道檢查手觸、胎監(jiān)CST加速期：3-4cm，1小時30分最大加速期：4-9cm，2小時減速期：9-10cm，30分立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色、流出量、破膜時間潛伏期下降不明顯?；钴S期下降快0.86cm/h宮口擴張及胎頭下降宮口擴張程度cm10987654321胎頭下降曲線宮頸擴張曲線加速期最大加速期減速期第二產程先露下降程度+4-5+3+2+10-1-2-3-4潛伏期活躍期11.59.5812142005-9-6正常分娩（2）32

胎頭下降肛門檢查2005-9-6正常分娩（2）33

陰道檢查肛查胎先露部不明、

宮口擴張及胎頭下降程度不明、

疑有臍帶先露或脫垂、

輕度頭盆不稱經試產4～6小時

產程進展緩慢者。第二產程的臨床經過及處理

臨床表現(xiàn)胎頭撥露胎頭著冠雙頂徑跨出骨盆出口觀察產程進展及處理密切監(jiān)測胎心

5-15分/次胎心監(jiān)護指導產婦屏氣接產準備接產準備

2005-9-6正常分娩（2）38

2005-9-6正常分娩（2）39

2005-9-6正常分娩（2）40

2005-9-6正常分娩（2）41

2005-9-6正常分娩（2）42

2005-9-6正常分娩（2）43

胎頭撥露2005-9-6正常分娩（2）44

胎頭著冠

會陰切開指征：會陰過緊、胎兒過大撕裂不可避免

母兒病理情況

會陰切開術：會陰左側后一斜切開術會陰正中切開術2005-9-6正常分娩（2）46

2005-9-6正常分娩（2）47

2005-9-6正常分娩（2）48

.2005-9-6正常分娩（2）49

.2005-9-6正常分娩（2）50

.2005-9-6正常分娩（2）51

2005-9-6正常分娩（2）52

臨床表現(xiàn)

胎盤剝離征象第三產程的臨床經過及處理3

胎盤剝離征象

宮底上升臍帶自行延長陰道少量流血按壓宮底臍帶不回縮

胎盤剝離及排出方式

胎兒面娩出式母體面娩出式臨床表現(xiàn)2005-9-6正常分娩（2）55

.2005-9-6正常分娩（2）56

.胎盤剝離及排出方式有兩種

①胎兒面娩出式：胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血，這種娩出式多見②母體面挽出式：胎盤母體面先排出。胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，這種娩出式少見2005-9-6正常分娩（2）58

.2005-9-6正常分娩（2）59

.2005-9-6正常分娩（2）60

2005-9-6正常分娩（2）61

.2005-9-6正常分娩（2）62

清理呼吸道：阿普加評分處理臍帶處理新生兒

新生兒處理阿普加評分體征0分1分2分每分鐘心率0＜100次≥100次呼吸0淺慢、不規(guī)則佳肌張力松馳四肢稍屈四肢活動喉反射無反射有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色蒼白青紫紅潤正常新生兒：10分，一般處理：＞8分輕度窒息：4-7分；重度窒息：0-3分1分鐘評分：反映宮內情況5分鐘評分：反映復蘇效果皮膚顏色呼吸肌張力反射心率：最終消失指標心率反射皮膚顏色呼吸肌張力：恢復越快，愈后越好臨床惡化順序復蘇有效順序斷扎臍帶

2005-9-6正常分娩（2）66

2005-9-6正常分娩（2）67

協(xié)助胎盤娩出正確處理胎盤娩出，可以減少產后出血的發(fā)生率。以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內翻在按摩子宮的同時，注意觀察并測量出血量。

2005-9-6正常分娩（2）69

2005-9-6正常分娩（2）70

協(xié)助胎盤娩出2005-9-6正常分娩（2）72

（3）檢查胎盤胎膜2005-9-6正常分娩（2）73

檢查胎盤胎膜副胎盤手取胎盤術第三產程的臨床經過及處理檢查軟產道預防產后出血2005-9-6正常分娩（2）76

（4）檢查軟產道：

預防產后出血加強宮縮，減少出血。促使胎盤迅速剝離減少出血會陰撕裂的誘因：會陰水腫、過緊、恥骨弓低、胎兒過大、娩出過快接產要領：保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈讓胎頭以最小徑線在宮縮間期緩慢通過陰道口。注意胎肩娩出接產分娩鎮(zhèn)痛必備條件對產婦及胎兒不良作用小藥物起效快,作用可靠,便于給藥不影響宮縮頻率及強度產婦能配合分娩過程思考題

分娩先兆征象和臨產征象有哪些？何謂總產程？臨床分為幾個產程？如何劃分？4.試述第一產程潛伏期和活躍期的定義及所需時間。（指初產婦）5.胎盤剝離有那些征象？