學(xué)前指導(dǎo)一、學(xué)習(xí)目的與要求通過本章的學(xué)習(xí)，明確妊娠期心臟病常見類型及對母兒危害、明確妊娠期糖尿病與妊娠合并糖尿病的區(qū)別、妊娠期肝功主要變化、病毒性肝炎的病原、對母兒影響。熟悉妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期對心臟病的影響及可否妊娠的依據(jù)、糖尿病、病毒性肝炎等與妊娠之間的相互影響、病毒性肝炎的癥狀、體征和輔助檢查。掌握以上各病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷，熟練掌握以上妊娠期合并癥婦女的護(hù)理措施。二、課程內(nèi)容心臟病糖尿病急性病毒性肝炎三、考核知識點(diǎn)和考核要求（一）心臟病識記：心臟病常見類型、患心臟病孕產(chǎn)婦三個最危險(xiǎn)的時期。領(lǐng)會：妊娠與心臟病相互影響，可否妊娠依據(jù)。簡單應(yīng)用：對特定病例進(jìn)行護(hù)理評估作出護(hù)理診斷。綜合應(yīng)用：對特定病例制定完整護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。（二）糖尿病識記：病原、妊娠期肝功主要項(xiàng)目的變化、乙肝母嬰傳播途徑及預(yù)防。領(lǐng)會：癥狀、體征和輔助檢查及對母兒影響。簡單應(yīng)用：對特定病例進(jìn)行護(hù)理評估作出護(hù)理診斷。綜合應(yīng)用：對特定病例制定完整護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。（三）急性病毒性肝炎識記：不同類型糖尿病概念。領(lǐng)會：糖尿病與妊娠的相互影響及癥狀、體征。簡單應(yīng)用：對特定病例進(jìn)行護(hù)理評估作出護(hù)理診斷。綜合應(yīng)用：對特定病例制定完整護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。妊娠高血壓綜合征(PIH)pregnancy-inducedhypertentionsyndrome妊娠期高血壓疾病hypertensivedisordercomplicatingpregnancy定義妊娠高血壓綜合征（PIH）簡稱妊高征，是妊娠期所特有的疾病。發(fā)生于妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，發(fā)生率為9.4%，為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。病因（pathogeny)妊高征的病因，至今尚未闡明。相關(guān)學(xué)說：免疫學(xué)說:胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)子宮胎盤缺血學(xué)說:子宮張力增高,子宮胎盤缺血、缺氧神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說:對腎素血管緊張素的敏感性增高缺鈣:補(bǔ)鈣可使妊高征的發(fā)生率降低好發(fā)因素精神過份緊張或受刺激寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓增高年輕初孕婦或高齡初孕婦(小于18歲或大于35歲)體型矮胖者低社會經(jīng)濟(jì)狀況有慢性高血壓等營養(yǎng)不良子宮張力過高家族中有高血壓史血管緊張素基因T235陽性1.臨床分類及表現(xiàn)輕度：血壓≥140/90mmHg，<150/100mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及水腫。臨床表現(xiàn)有三大特點(diǎn)①水腫：隱性水腫，+，++，+++，++++。②高血壓：發(fā)生于妊娠20周之后。③蛋白尿：可無或僅微量，<0.5g/24h水腫分級：+：踝部、小腿，休息后不消失。++：水腫延及大腿+++：水腫延及腹部、外陰++++：全身水腫或伴有腹水中度：>150/100mmHg,<160/110mmHg；尿蛋白（+），（≥0.5g/24h但<160/110mmHg）；或伴有水腫，無頭暈等自覺癥狀。重度：血壓≥160/110mmHg或尿蛋白（++）至（++++），尿蛋白量≥5g/24h，伴不同程度的水腫（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛、目眩、惡心、嘔吐等癥狀，提示顱內(nèi)壓增高，病情進(jìn)一步發(fā)展。（2）子癇：在先兆子癇的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)抽搐、昏迷。子癇發(fā)作的典型表現(xiàn)為①眼球固定、瞳孔放大，面部肌肉顫動②全身肌肉強(qiáng)直，抽動，呼吸暫停③全身肌肉松弛，恢復(fù)呼吸，抽搐前和抽搐期間神志喪失，抽搐頻繁持續(xù)時間較長者，深昏迷。并發(fā)癥:中重度妊高征可并發(fā)妊高征心臟病、胎盤早剝、凝血功能障礙，產(chǎn)后出血，胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡等。產(chǎn)前子癇：妊娠晚期或臨產(chǎn)前（多）產(chǎn)時子癇：分娩過程中（少）產(chǎn)后子癇：產(chǎn)后24小時內(nèi)（個別）處理原則：輕癥：加強(qiáng)產(chǎn)前休息，控制病情發(fā)展。中、重度：需住院治療。解痙，首選硫酸鎂硫酸鎂有禁忌者或療效不明顯者，使用鎮(zhèn)靜劑；對于使用降壓，僅適用于血壓過高時；血液濃縮時使用合理擴(kuò)容及全身性水腫、肺水腫、腦水腫、血容量過高時利尿的原則。子癇：控制抽搐、防止受傷、減少刺激、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、終止妊娠為原則護(hù)理評估（一）病史【處理原則】（1）既往高血壓史（2）高危因素（二）身心狀況（1）高血壓、蛋白尿的程度持續(xù)時間與病情有關(guān)（2）自覺癥狀（3）抽搐頻率、持續(xù)時間、神志狀態(tài)、宮縮情況（4）水腫，原因甚多，與本病的嚴(yán)重程度不一定成正比（5）孕婦的心理狀態(tài)（三）診斷檢查1.尿液檢查：常規(guī)，24小時尿蛋白2.血液檢查：常規(guī)；流變學(xué)；凝血功能；肝、腎功3.眼底檢查：眼底小動脈痙攣，動靜脈比例可由正常的2:3變?yōu)?:2或1:4，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血、甚至視網(wǎng)膜剝離，一時性失明。4.其他可能的護(hù)理診斷及合作性問題焦慮：與擔(dān)心高血壓及其對母兒的影響有關(guān)知識缺乏：缺乏對妊高征處理的相關(guān)知識（如飲食、臥床休息、治療等）。潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等預(yù)期目標(biāo)1.孕婦和家屬應(yīng)能夠有效地應(yīng)對孕婦的高危狀態(tài)、處理和預(yù)后。2.孕婦能夠識別并報(bào)告不正常的癥狀和體征。3.孕婦不因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生抽搐、墜床、咬傷舌頭、藥物毒性反應(yīng)。4.

新生兒出生時狀態(tài)良好。護(hù)理措施1.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)常規(guī)監(jiān)測觀察病情及時完善各項(xiàng)檢查：胎兒狀況、輔助檢查2.健康教育及心理護(hù)理講解有關(guān)疾病知識指導(dǎo)飲食心理護(hù)理：家屬陪伴,及時溝通3.用藥護(hù)理（1）硫酸鎂機(jī)理a.松弛骨骼肌b.血管痙攣解除c.消除腦水腫，降低興奮性用法：肌注，靜脈用量：15-20g/日毒性反應(yīng)：膝反射消失，肌緊張減退，呼吸抑制，心跳停止注意事項(xiàng)：呼吸≥16次/分；尿量≥600ml/日或每小時不少于25ml；膝反射存在；備有鈣劑（10％的葡萄糖酸鈣）1.

重度妊高征及子癇病人的護(hù)理保持安靜、整潔備搶救藥品記出入量防止外傷保持呼吸道通暢，給氧，開口器，取頭低、側(cè)臥位，吸出黏液、嘔吐物，病人昏迷時禁飲食隨時監(jiān)測，注意瞳孔及神志2.產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的護(hù)理按醫(yī)囑作好產(chǎn)前、術(shù)前的準(zhǔn)備陰道產(chǎn)時護(hù)理：注意病情；縮短第二產(chǎn)程；預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防止產(chǎn)后出血經(jīng)過治療和護(hù)理，孕產(chǎn)婦是否達(dá)到：①孕婦和家屬積極配合治療與護(hù)理；②用硫酸鎂治療過程中，未發(fā)生毒性反應(yīng)③沒有因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；④母嬰健康平安。妊娠合并心臟病發(fā)病約為1％－4％。我國發(fā)病率為1.06％，死亡率為0.73％。在我國孕產(chǎn)婦死因順位中居第2位?！救焉?、分娩對心臟病的影響】1.妊娠期（1）血容量↑，32～34周達(dá)高峰，增加30％～45%（2）心率↑，平均每分鐘約增加10次（3）心排出量↑（4）心臟移位2．分娩期3．產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重（1）子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)；（2）孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)；（3）其他:宮縮痛，休息差。綜上可見，妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時期?！救焉锖喜⑿呐K病的種類】先天性心臟病居首位，已占35%-50%；風(fēng)濕性心臟病居第二位。1.先天性心臟病分為無紫紺型和紫紺型兩類。無紫紺型以房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉合多見，可妊娠、分娩；紫紺型不宜妊娠。2.風(fēng)濕性心臟病以單純性二尖瓣狹窄最多見，主動脈瓣病變者少見。二尖瓣狹窄易誘發(fā)心衰。3.妊高征心臟病4.圍生期心肌病5.病毒性心肌炎【妊娠合并心臟病對胎兒的影響】①流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。②部分先天性心臟病孕婦其后代先心病及其它畸形的發(fā)生率增高。【處理原則】1.非孕期：根據(jù)孕婦具體狀態(tài)決定是否可以妊娠。2.妊娠期：確定能否繼續(xù)妊娠。不能妊娠者，終止妊娠；允許妊娠者，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，監(jiān)護(hù)心功能預(yù)防心衰。3.分娩期：主要是分娩方式的選擇。心功能1-2級者，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可陰道分娩；心功能3級或3級以上者，或心功能2級但宮頸條件不佳，或有產(chǎn)科指征者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。4.產(chǎn)褥期：產(chǎn)后前3天易發(fā)生心力衰竭，應(yīng)繼續(xù)臥床，密切觀察心率、呼吸、血壓、體溫等變化。重點(diǎn)預(yù)防心衰及感染?！咀o(hù)理評估】（一）病史注意收集與心臟病診治有關(guān)的病史。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。未經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦心力衰竭發(fā)生率和死亡率，較經(jīng)產(chǎn)前檢查者高10倍。孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。允許妊娠者從早孕期開始，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。（二）身心狀況1.結(jié)合孕婦主訴，通過觀察及客觀的體征，評估孕婦的心功能狀況。2.臨產(chǎn)后家屬陪伴。3.產(chǎn)后評估與產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染有關(guān)的癥狀和體征。（三）診斷檢查1.身體檢查同內(nèi)科步驟2.X線檢查3.B型超聲檢查4.胎兒電子監(jiān)護(hù)儀NSTOCTCST5.實(shí)驗(yàn)室檢查【可能的護(hù)理診斷】1.心輸出量減少：與產(chǎn)后腹壓下降，回心血量減少有關(guān)。2.恐懼：與已知道自我狀況無法克服妊娠、分娩的壓力有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與宮腔內(nèi)操作、產(chǎn)道的損傷有關(guān)?！咀o(hù)理措施—非孕期】對不宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)其采取有效措施，嚴(yán)格避孕?！咀o(hù)理措施—妊娠期】終止妊娠：早中期不宜妊娠的心臟病孕婦應(yīng)終止。若已發(fā)生心衰，須在心衰控制后再終止妊娠。心力衰竭的預(yù)防：l）定期產(chǎn)前檢查，及時住院。2）避免過勞及情緒激動，保證充足睡眠。3）高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食，控制體重。4）積極預(yù)防和及早糾正各種妨礙心功能的因素。急性左心衰竭的緊急處理：按內(nèi)科常規(guī)處理。妊娠晚期心衰的患者，待心衰控制后再行剖宮產(chǎn)；嚴(yán)重心衰不易糾正時，也可邊控制心衰邊緊急剖宮產(chǎn)?！咀o(hù)理措施—分娩期】分娩方式的選擇：提前選擇好適宜的分娩方式1）陰道分娩：心功能I－11級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者。2）剖宮產(chǎn)：胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳，心功能在Ⅲ級及Ⅲ級以上者，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。分娩期處理:第一產(chǎn)程：①消除緊張情緒；②適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；③半臥位，面罩吸氧；④密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率；⑤心衰按內(nèi)科處理；⑥產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：①胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置砂袋；②應(yīng)用縮宮素10U－20U；③產(chǎn)后出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，注意輸液速度?！咀o(hù)理措施—產(chǎn)褥期】①產(chǎn)婦須充分休息并密切監(jiān)護(hù)。②運(yùn)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。③心功能在Ⅲ級以上者，不宜哺乳。④不宜再妊娠者，產(chǎn)后1周行絕育術(shù)?！窘Y(jié)果評價(jià)】1.患有心臟病的孕婦能承受妊娠的壓力，分娩過程順利，母嬰健康狀況良好。2.心臟病產(chǎn)婦及其家屬積極參與出院計(jì)劃的制定過程。3.孕產(chǎn)婦能列舉出心功能不全的臨床表現(xiàn)及預(yù)防感染的保健措施。妊娠合并病毒性肝炎嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，占孕產(chǎn)婦間接死因第2位，按病原分為甲、乙、丙、丁、戊型5種肝炎，以乙型肝炎多見?！静《拘愿窝讓θ焉锏挠绊憽繉δ阁w的影響①加重早孕反應(yīng)②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率↑④孕產(chǎn)婦死亡率↑對胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯↑母嬰傳播其傳播情況因病毒類型不同而有所不同乙型肝炎病毒（HBV）：母嬰傳播方式為重要傳播途徑。圍生期感染的嬰兒，85％一90％轉(zhuǎn)為慢性病毒攜帶者。傳播途徑包括：①經(jīng)胎盤傳播；②接觸母血及羊水傳播；③母親唾液或母乳傳播。【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加①營養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害【處理原則】1.妊娠期病毒性肝炎患者與非孕期的病毒性肝炎處理原則相同2.產(chǎn)科護(hù)理：原則上不宜妊娠①妊娠早期積極治療，好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)；中、晚期以護(hù)肝治療為主。②分娩期備新鮮血，嚴(yán)觀產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第二產(chǎn)程，防止產(chǎn)后大出血。③產(chǎn)褥期：給予對肝臟損害小的抗生素?！咀o(hù)理評估】病史知識缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝炎感染途徑、傳播方式及防治措施的知識。身心狀況：①全身癥狀②消化系統(tǒng)癥狀③肝腫大，肝區(qū)叩擊痛診斷檢查（1）肝功（2）病原學(xué)：抗體；DNA(RNA)（3）產(chǎn)科檢查（4）B超（5）胎兒成熟度，胎兒心電監(jiān)護(hù)妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)按傳染科標(biāo)準(zhǔn)【可能的護(hù)理診斷】知識缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝炎感染途徑、傳播方式及防治措施的知識。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝炎致食欲不振有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】1.孕婦將能陳述肝炎傳染的途徑、傳播方式、病毒性肝炎與妊娠的相互影響。2.孕婦將能描述營養(yǎng)物質(zhì)攝入對保護(hù)肝及胎兒生長發(fā)育的重要性，并表現(xiàn)為配合攝入足夠熱量的飲食。3.孕婦將能列舉肝功能受損后，可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的表現(xiàn)及預(yù)防措施?！咀o(hù)理措施】妊娠期病毒性肝炎處理原則同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理妊娠期作好衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，定期產(chǎn)前檢查。早期終止，中晚期酌情分娩期①減輕心理負(fù)擔(dān)；備新鮮血液；②縮短第二產(chǎn)程；③減少產(chǎn)后出血；④重癥肝炎或產(chǎn)程進(jìn)展慢者準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥期①應(yīng)用廣譜抗生素；②嚴(yán)密觀察病情及肝功能變化；③注意休息營養(yǎng)；④HBeAg（+）產(chǎn)婦應(yīng)回奶；⑤新生兒行免疫預(yù)防【結(jié)果評價(jià)】1.產(chǎn)婦能描述病毒性肝炎對母兒的影響，病毒性肝炎的傳播方式及傳染途徑。2.產(chǎn)婦能描述患肝炎后休息、加強(qiáng)營養(yǎng)的理由，妊娠期體重增長正常。3.醫(yī)護(hù)配合分娩順利，產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道出血量少于500ml。案例分析某孕婦，26歲，患先天性心臟病，現(xiàn)孕38周，妊娠期間休息時無不適，從事輕度體力活動后有輕微氣緊、心悸。規(guī)律宮縮，肛查發(fā)現(xiàn)宮口開大8cm，孕婦敘述突然感到心悸、氣短、呼吸困難，同時護(hù)士發(fā)現(xiàn)孕婦口唇發(fā)紺，測血壓為155/75mmHg，脈搏120次/分，呼吸35次/分，胎心145次/分。請問：該孕婦存在哪些護(hù)理問題？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？分析該孕婦存在以下護(hù)理問題：有心力衰竭的危險(xiǎn)、活動無耐力、胎兒受傷的危險(xiǎn)等。該孕婦Ⅱ級心功，并且已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程，有早期心衰的表現(xiàn)，應(yīng)該采取的護(hù)理措施有：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)行，防止心衰進(jìn)一步發(fā)生。①孕婦宜左側(cè)臥位15°，上半身抬高30°，防止仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。密切觀察子宮收縮，胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，隨時評估孕婦的心功能情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)10分鐘記錄一次孕婦的生命體征。②立即給以高流量(6～8L/min)面罩給氧或加壓給氧，可用50％的酒精濕化給氧。③保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。④宮口開全后，應(yīng)盡早行會陰切開，使用胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)以縮短產(chǎn)程。⑤做好新生兒和孕婦的搶救準(zhǔn)備。⑥預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后應(yīng)立即注射縮宮素10～20IU，及時娩出胎盤并按摩宮底以促進(jìn)子宮收縮；在產(chǎn)婦腹部放置沙袋24小時以防腹壓突然下降誘發(fā)心力衰竭；合理控制輸液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。⑦預(yù)防感染：分娩過程種嚴(yán)格無菌操作，給予抗生素治療持續(xù)產(chǎn)后1周。⑧給以心理支持，降低產(chǎn)婦的焦慮。⑨產(chǎn)后72小時仍然是心衰的危險(xiǎn)時期，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的病情變化；該孕婦為Ⅱ級心功，因此可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。單元自測一、最佳選擇題1．心臟病孕婦妊娠期間，最危險(xiǎn)的時期是（）A．妊娠35～39周B．妊娠32～34周C．妊娠28～31周D．產(chǎn)褥期3天后2.關(guān)于妊娠合并心臟病心功能Ⅰ級，孕婦的分娩期處理是（

）A．剖宮產(chǎn)B．縮短第二產(chǎn)程C．忌用嗎啡D．無感染者不需用抗生素3.妊娠合并心臟病的孕婦，早期心衰的可靠診斷依據(jù)是（

）A．肺底部持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失B．休息時心率>100次/分C．心界擴(kuò)大D．雙下肢浮腫4.妊娠合并心臟病下列哪種最為常見（

）A．風(fēng)濕性心臟病B．圍生期心肌病C．先天性心臟病D．貧血性心臟病5.妊娠合并心臟病的處理，下列哪項(xiàng)是不正確的（

）A．預(yù)防感染，尤其是上呼吸道感染B．不宜妊娠者，應(yīng)12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)C．妊娠4個月后應(yīng)適當(dāng)控制食鹽的攝入D．加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，妊娠20周前每4周檢查1次6．有關(guān)妊娠期糖尿病的敘述下列哪項(xiàng)是錯誤的（

）A．是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常B．妊娠期糖尿病多數(shù)可在產(chǎn)后恢復(fù)C．在原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠者稱為妊娠期糖尿病D．妊娠期糖尿病屬高危妊娠