學(xué)前指導(dǎo)一、學(xué)習(xí)目的和要求通過本章的學(xué)習(xí)，明確功能失調(diào)性子宮出血（功血）、閉經(jīng)、痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征的概念和病因，功血的分類及病理生理，圍絕經(jīng)期綜合征的三個(gè)階段，熟悉功能失調(diào)性子宮出血的癥狀、體征及輔助檢查，閉經(jīng)、痛經(jīng)和圍絕經(jīng)期綜合征病人的癥狀、體征，掌握護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷，熟練掌握護(hù)理措施。二、課程內(nèi)容（一）

功能失調(diào)性子宮出血（二）

閉經(jīng)（三）

痛經(jīng)（四）

圍絕經(jīng)期綜合征三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求（一）功能失調(diào)性子宮出血識(shí)記：概念、分類、主要病理生理、子宮內(nèi)膜病理和處理原則。領(lǐng)會(huì)：癥狀、體征、基礎(chǔ)體溫變化及意義、性激素種類、使用原則、用法。簡(jiǎn)單應(yīng)用：對(duì)特定病例進(jìn)行護(hù)理評(píng)估作出護(hù)理診斷。綜合應(yīng)用：對(duì)特定病例制定完整的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。（二）閉經(jīng)識(shí)記：概念、分類和處理原則。領(lǐng)會(huì)：癥狀、體征。簡(jiǎn)單應(yīng)用：對(duì)特定病例進(jìn)行護(hù)理評(píng)估作出護(hù)理診斷。綜合應(yīng)用：對(duì)特定病例制定完整的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。（三）痛經(jīng)識(shí)記：概念。領(lǐng)會(huì)：癥狀、體征。簡(jiǎn)單應(yīng)用：對(duì)特定病例進(jìn)行護(hù)理評(píng)估作出護(hù)理診斷。綜合應(yīng)用：對(duì)特定病例制定完整的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。（四）圍絕經(jīng)期綜合征識(shí)記：概念、階段劃分。領(lǐng)會(huì)：癥狀、體征、性激素補(bǔ)充療法的藥物禁忌癥、適應(yīng)癥和用法。簡(jiǎn)單應(yīng)用：對(duì)特定病例進(jìn)行護(hù)理評(píng)估作出護(hù)理診斷。綜合應(yīng)用：對(duì)特定病例制定完整的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血(85%)排卵性功能失調(diào)性子宮出血(15%)發(fā)生年齡絕經(jīng)前期：50％育齡期：30％青春期：20％一、病因1.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血青春期緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境育齡期勞累、應(yīng)激、流產(chǎn)、肥胖育齡期勞累、應(yīng)激、流產(chǎn)、肥胖2.排卵性功能失調(diào)性子宮出血黃體功能不足：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂、生理因素子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：軸系調(diào)節(jié)功能紊亂、黃體機(jī)制異常二、臨床表現(xiàn)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血子宮不規(guī)則出血、繼發(fā)貧血、休克排卵性功能失調(diào)性子宮出血黃體功能不足：月經(jīng)周期縮短、不孕、流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：經(jīng)期延長(zhǎng)、出血量多三、處理原則1.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血支持治療藥物治療：青春期、圍絕經(jīng)期手術(shù)治療：刮宮、子宮內(nèi)膜去除術(shù)、子宮切除術(shù)青春期、育齡期止血調(diào)整周期促使卵巢排卵圍絕經(jīng)期③強(qiáng)度倒置止血調(diào)整周期減少經(jīng)量止血孕激素、雌激素、雄激素、聯(lián)合用藥、抗前列腺素、其他止血藥（止血敏、安絡(luò)血、三七、云南白藥）8小時(shí)內(nèi)見效24－48小時(shí)內(nèi)基本止血96小時(shí)以上不止血，更改診斷調(diào)整周期①雌、孕激素序貫療法（人工周期）②雌、孕激素合并使用③后半周期療法療程：3個(gè)周期促進(jìn)排卵促進(jìn)排卵人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）人絕經(jīng)期促性腺激素（humanmenopausalgonadotropin,HMG）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（gonadotropinreleasinghormoneagonist,GnRHa）2.排卵性功能失調(diào)性子宮出血（１）黃體功能不足促卵泡發(fā)育：CC黃體功能刺激療法：HCG黃體功能替代療法：黃體酮（２）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落調(diào)節(jié)軸系：孕激素、絨促性素治療步驟四、護(hù)理評(píng)估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查（１）婦科檢查（２）診斷性刮宮：經(jīng)前3-7天或來潮12小時(shí)內(nèi)（３）子宮鏡檢查（４）基礎(chǔ)體溫測(cè)定（５）宮頸粘液結(jié)晶檢查（６）陰道脫落細(xì)胞涂片檢查（７）激素測(cè)定五、護(hù)理診斷疲乏（fatigue）:與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。不舒適（alteredcomfort）：與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂導(dǎo)致的工作、學(xué)習(xí)不方便有關(guān)；與性激素治療的副反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)（riskforinfection）：與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。六、護(hù)理目標(biāo)1．病人能夠完成日?；顒?dòng)。2．病人說出增加舒適感的方法并實(shí)施。3．病人住院期間無感染發(fā)生。七、護(hù)理措施1．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)2．維持正常血容量3．預(yù)防感染4．遵醫(yī)囑使用性激素5．加強(qiáng)心理護(hù)理遵醫(yī)囑使用性激素按時(shí)按量服用，不自行停服或漏服藥物減量每3天減量1次，不超過原劑量的1/3，直至維持量堅(jiān)持維持量的服用時(shí)間異常情況隨時(shí)就醫(yī)八、護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人說出疲乏對(duì)生活的影響，并在他人的幫助下提高對(duì)活動(dòng)的耐受能力。2．病人按規(guī)定正確服用性激素，服藥期間藥物副反應(yīng)程度輕。3．病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，血白細(xì)胞正常，血紅蛋白得到糾正。一、定義原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過16歲（有地域性差異），第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。二、病因及分類1．原發(fā)性閉經(jīng)：少見2．繼發(fā)性閉經(jīng)：常見（1）下丘腦性閉經(jīng)：特發(fā)性、精神、體重、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)性厭食、藥物、顱咽管瘤（肥胖生殖無能營(yíng)養(yǎng)不良癥）（2）垂體性閉經(jīng)：梗死、腫瘤、前葉功能減退、空蝶鞍綜合征（2）垂體性閉經(jīng)：梗死、腫瘤、前葉功能減退、空蝶鞍綜合征（4）子宮性閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜炎、子宮切除后、放療后三、處理原則1．全身治療2．性激素替代療法3．誘發(fā)排卵4．心理治療5．輔助生殖技術(shù)四、護(hù)理評(píng)估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查（1）婦科檢查（2）子宮功能檢查：診刮、造影、子宮鏡檢查、藥物撤退試驗(yàn)（3）卵巢功能檢查：基礎(chǔ)體溫、脫落細(xì)胞、宮頸粘液、激素、監(jiān)測(cè)排卵、卵巢興奮試驗(yàn)（4）垂體功能檢查：激素測(cè)定、垂體興奮試驗(yàn)、影象學(xué)檢查、其他（染色體核型分析）五、護(hù)理診斷自尊紊亂（self-esteemdisturbance）：與長(zhǎng)期閉經(jīng)及治療效果不明顯，不能象其他正常女性每月月經(jīng)來潮而出現(xiàn)自我否定，對(duì)自我或自我能力的評(píng)價(jià)和感覺是消極的有關(guān)。焦慮(anxiety)：與擔(dān)心疾病對(duì)健康、性生活、生育的影響有關(guān)。功能障礙性悲哀（dysfunctionalgrieving）：與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。六、護(hù)理目標(biāo)1．病人能夠接受閉經(jīng)的事實(shí)，客觀地評(píng)價(jià)自己。2．病人能夠主動(dòng)訴說病情及擔(dān)心。3．病人能夠主動(dòng)、積極地配合診治方案。七、護(hù)理措施1．加強(qiáng)心理護(hù)理2．促進(jìn)病人與社會(huì)的交往3．指導(dǎo)合理用藥4．增強(qiáng)體質(zhì)八、護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人積極配合治療，并對(duì)治療和護(hù)理作出正確評(píng)價(jià)。2．.病人可以客觀評(píng)價(jià)自己和疾病。一、定義絕經(jīng)（menopause）：指婦女一生中的最后一次月經(jīng)。只能回顧性地確定。絕經(jīng)提示卵巢功能衰退，生殖功能終止。絕經(jīng)前期（premenopause）：指卵巢有活動(dòng)的時(shí)期，包括青春發(fā)育至絕經(jīng)，也就是絕經(jīng)前的整個(gè)生育期。絕經(jīng)過渡期（menopausaltransition）：指絕經(jīng)前的一段時(shí)期，即從生育期走向絕經(jīng)的一段過渡時(shí)期，包括從臨床特征，內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象（即卵巢功能開始衰退的征兆）一直到最后一次月經(jīng)。絕經(jīng)過渡期（menopausaltransition）：指絕經(jīng)前的一段時(shí)期，即從生育期走向絕經(jīng)的一段過渡時(shí)期，包括從臨床特征，內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象（即卵巢功能開始衰退的征兆）一直到最后一次月經(jīng)。絕經(jīng)后期（postmenopause）：指人生中最后一次月經(jīng)以后一直到生命終止這一整個(gè)時(shí)期。二、圍絕經(jīng)期的生理、心理變化（一）圍絕經(jīng)期生殖內(nèi)分泌變化1．卵巢的變化：卵巢功能衰退2．促性腺激素變化3．雌激素4．孕激素5．雄激素6．泌乳素7．促性腺激素釋放激素（GnRH）8．生長(zhǎng)激素9．甲狀旁腺素10．降鈣素11．β-內(nèi)啡呔【圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】（二）圍絕經(jīng)期婦女的生理變化1．月經(jīng)改變2．全身癥狀（1）潮紅、潮熱（2）精神神經(jīng)癥狀3．心血管癥狀4．泌尿、生殖道癥狀5．骨質(zhì)疏松6．皮膚和毛發(fā)的變化7．性欲及性生活的改變（三）圍絕經(jīng)期婦女的心理變化個(gè)體人格特征、神經(jīng)類型、職業(yè)、文化水平、家庭因素、社會(huì)環(huán)境因素三、圍絕經(jīng)期婦女易發(fā)生的疾病1．功能失調(diào)性子宮出血2．老年性陰道炎3．子宮頸癌4．子宮內(nèi)膜癌5．卵巢惡性腫瘤6．外陰癌7．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化8．骨質(zhì)疏松四、圍絕經(jīng)期婦女的衛(wèi)生保?。ㄒ唬┥睢⑿睦碚{(diào)適1．飲食與活動(dòng)2．安全與便利3．心情舒暢（二）自我保健1．重視癥狀2．肛提肌鍛煉3．指導(dǎo)避孕4．指導(dǎo)性生活5．定期體檢6．積極補(bǔ)鈣（三）健康教育1．向圍絕經(jīng)期婦女及其家屬介紹絕經(jīng)是一個(gè)生理過程。2．介紹絕經(jīng)前后減輕癥狀的方法，以及預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征的措施。3．設(shè)立“婦女圍絕經(jīng)期門診”，以利咨詢、指導(dǎo)和加強(qiáng)護(hù)理。HRT概念適應(yīng)證禁忌證用藥方案制劑及劑量用藥時(shí)間用藥途徑副作用及危險(xiǎn)性指導(dǎo)用藥EXAMINATION1.功血的概念、分類、診斷檢查、處理原則、護(hù)理措施有哪些？2.閉經(jīng)的概念、原因、檢查有哪些？3.圍絕經(jīng)期的相關(guān)概念、生理和心理變化有哪些？護(hù)理個(gè)案張xx，52歲，宣傳干部，主訴“月經(jīng)紊亂半年”就診。既往月經(jīng)規(guī)律，周期28天，經(jīng)期3～4天。半年前月經(jīng)周期不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，月經(jīng)量較以往增多，伴有黃昏和夜間潮熱感，不伴有陰道流液、腹痛等。近3月自覺心中郁悶，愛發(fā)無名火，事后又后悔不已，對(duì)此感到焦慮不安，嚴(yán)重時(shí)可有犯罪感、輕生、偏執(zhí)、妄想等。同時(shí)在工作中感覺思想不能集中，記憶力減退，常影響工作效率，因而感到擔(dān)憂、恐懼和緊張。發(fā)病以來，食欲、睡眠差，約1～2小時(shí)排尿一次，尿量不多，稍有尿痛感，排便無異常。生育史：2-0-0-2，避孕方式為宮內(nèi)節(jié)育器。婦科檢查：外陰：已婚、已產(chǎn)式。陰道：光滑、通暢。宮頸：光滑。宮體：前位，正常大小，質(zhì)地中，活動(dòng)度可。附件：雙側(cè)無異常。尿常規(guī)見白細(xì)胞+～++，紅細(xì)胞+～++，其余無異常。要求寫出該婦女的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。案例分析羅某某，51歲，近2—3年來月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為周期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多且淋漓不凈。此次停經(jīng)3個(gè)月，陰道出血10余天，量多，給予診刮止血，刮出物經(jīng)組織學(xué)檢查為單純子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)。問題：（1）說出該病例的醫(yī)療診斷及處理原則。（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?分析（1）①功能失調(diào)性子宮出血。②止血后調(diào)整周期，減少月經(jīng)量（2）①一般護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，改善全身情況，可補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，貧血嚴(yán)重者尚需輸血。向病人推薦含鐵較多的食物，如豬肝、蛋黃、胡蘿卜等。按病人的飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。②防止感染：嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的征象。保持外陰清潔，出血期間禁止性生活和盆浴，遵醫(yī)囑給予抗生素。③合理使用性激素：向病人詳細(xì)講解性激素治療的注意事項(xiàng)，尤其注意遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可隨意停服或漏服。指導(dǎo)病人在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。④加強(qiáng)心理護(hù)理。單元自測(cè)一、最佳選擇題1．青春期功血治療原則不包括（）A．大量雌激素止血B．調(diào)整周期C．大量孕激素+睪酮止血D．誘發(fā)排卵2.持續(xù)的雌激素作用而無孕激素拮抗，可能會(huì)導(dǎo)致以下幾種子宮內(nèi)膜病理改變，除外（

）A．子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單性增生過長(zhǎng)B．子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過長(zhǎng)C．子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過長(zhǎng)D．子宮內(nèi)膜炎日3.功能失調(diào)性子宮出血最常見的類型為（

）A．無排卵性功血B．排卵性功血C．排卵期出血D．黃體功能不全4.絕經(jīng)過渡期功血治療原則不包括（

）A．大量雌激素止血B．調(diào)整周期C．孕激素藥物刮宮D．大量孕激素止血5.疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，理想取子宮內(nèi)膜活檢的時(shí)間是（

）A．月經(jīng)第1日B．月經(jīng)第5日C．月經(jīng)干凈后3日D．月經(jīng)周期中間6．下列哪一項(xiàng)不是無排卵性功血的特點(diǎn)（

）A．基礎(chǔ)體溫單相B．好發(fā)于圍絕經(jīng)期和青春期C．陰道涂片示中、高度雌激素影響D．內(nèi)膜病理示分泌不良7．為鑒別病人是排卵性或無排卵性功血，下述哪一項(xiàng)輔助檢查無意義（

）A．基礎(chǔ)體溫測(cè)定B．周期性孕激素測(cè)定C．月經(jīng)前半周期做診斷性刮宮D．周期性陰道脫落細(xì)胞涂片檢查8．女，28歲，14歲來潮，周期正?！，F(xiàn)停經(jīng)45天，陰道出血持續(xù)20天，時(shí)多時(shí)少，無腹痛。婦科檢查：宮頸光滑，

頸管內(nèi)有透明分泌物作涂片見羊齒狀結(jié)晶，子宮前位正常大小，附件未及?？赡艿脑\斷是（

）A．異位妊娠B．流產(chǎn)C．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落D．無排卵性功血9．16歲女中學(xué)生，月經(jīng)初潮后一直紊亂1年半，本次月經(jīng)持續(xù)1周不止，量多。檢查：面色蒼白，

陰道口可見暗紅色血塊，子宮稍小于正常，雙側(cè)附件正常，為止血首選的處理是（

）A．雌激素止血B．孕激素止血C．雌激素、孕激素止血D．催產(chǎn)素10．21歲未婚女子，18歲初潮，經(jīng)量少，周期3～6月一次，LMP：8個(gè)月前。追問病史，不食肉，每日飯量2～3兩及少量

蔬菜。檢查：形體消瘦，乳房發(fā)育不良，陰毛稀少，外陰未婚型，子宮稍小，雙側(cè)附件正常，此病人治療首選（

）A．雌激素周期治療B．補(bǔ)充多種維生素C．用HCG誘發(fā)排卵D．糾正全身健康狀況11．34歲女性，孕1產(chǎn)0，既往月經(jīng)規(guī)律，但近1年來月經(jīng)周期混亂，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)量不多，伴經(jīng)期腹痛，

末次月經(jīng)19天至今未凈，以下哪項(xiàng)診斷可能性最小（

）A．子宮肌瘤B．無排卵性功血C．排卵性功血D．異位妊娠12．一女性29歲，結(jié)婚3年不孕，月經(jīng)周期3～5／24～25天，盆腔檢查正常，連測(cè)3個(gè)周期BBT雙相，

高溫相持續(xù)9～1