2025年內科三基三嚴試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的金標準指標是A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.最大呼氣中期流速（MMEF）答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最優(yōu)先的治療措施是A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林及氯吡格雷答案：B3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.幽門梗阻B.穿孔C.癌變D.出血答案：D4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速靜脈補液C.糾正電解質紊亂D.糾正酸中毒答案：B5.慢性腎臟?。–KD）5期（尿毒癥期）患者最有效的腎臟替代治療方式是A.血液透析B.腹膜透析C.腎移植D.結腸透析答案：C6.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊呖辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療的療程通常為A.3-6個月B.6-12個月C.12-18個月D.18-24個月答案：D7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C9.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是A.長春新堿B.環(huán)磷酰胺C.糖皮質激素D.丙種球蛋白答案：C10.肺炎鏈球菌肺炎典型的痰液性狀是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B11.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標值為A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/90mmHg答案：B12.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，禁止使用的灌腸液是A.生理鹽水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.醋酸溶液答案：C13.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的關鍵原則是A.小劑量起始，逐漸遞增B.大劑量起始，快速達到目標劑量C.急性發(fā)作期使用D.僅用于射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）答案：A14.急性腎小球腎炎最常見的病因是A.金黃色葡萄球菌感染B.溶血性鏈球菌感染C.柯薩奇病毒感染D.支原體感染答案：B15.缺鐵性貧血患者補鐵治療有效的最早指標是A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高C.血清鐵蛋白升高D.平均紅細胞體積（MCV）增大答案：B16.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的緩解癥狀藥物是A.長效β2受體激動劑（LABA）B.短效β2受體激動劑（SABA）C.白三烯調節(jié)劑D.茶堿類藥物答案：B17.急性腦血管病中，發(fā)病最急的類型是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）答案：D18.結核性胸膜炎患者胸腔積液的性質通常為A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B19.類風濕關節(jié)炎（RA）患者最具診斷意義的實驗室檢查是A.紅細胞沉降率（ESR）增快B.C反應蛋白（CRP）升高C.類風濕因子（RF）陽性D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性答案：D20.急性腎損傷（AKI）患者少尿期最嚴重的并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.代謝性酸中毒D.氮質血癥答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.慢性支氣管炎的診斷標準包括A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月B.連續(xù)2年或以上發(fā)病C.排除其他心肺疾病D.肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙答案：ABC2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC3.消化性潰瘍的發(fā)病機制涉及A.胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用增強B.胃黏膜防御和修復功能減弱C.幽門螺桿菌（Hp）感染D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用答案：ABCD4.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)包括A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：AB5.腎病綜合征的診斷標準包括A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：ABCD6.甲狀腺危象（甲亢危象）的誘因包括A.感染B.手術C.放射性碘治療D.嚴重精神刺激答案：ABCD7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)包括A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔/鼻黏膜潰瘍答案：ABCD8.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC9.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)包括A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大答案：ABC10.肺血栓栓塞癥（PTE）的典型“三聯(lián)征”是A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABC三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①心臟毒性：各類心律失常（最常見室性期前收縮二聯(lián)律，其次為非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、房性心動過速伴房室傳導阻滯、房室傳導阻滯等）；②胃腸道反應：惡心、嘔吐、食欲減退；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、視力模糊、黃視/綠視。處理原則：①立即停用洋地黃；②低鉀血癥者補鉀（血鉀<5.0mmol/L且無房室傳導阻滯時）；③快速性心律失常者：苯妥英鈉（首劑100-200mg靜脈注射，無效5-10分鐘后重復，總量≤500mg）或利多卡因（首劑50-100mg靜脈注射，無效5-10分鐘后重復，總量≤300mg）；④緩慢性心律失常者：阿托品0.5-1mg靜脈注射，嚴重者安裝臨時起搏器；⑤地高辛特異性抗體片段（適用于嚴重中毒伴血流動力學障礙者）。2.簡述急性左心衰竭的治療原則。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導管或面罩吸氧（6-8L/min），嚴重缺氧者無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射（呼吸抑制、昏迷、COPD患者禁用）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴張劑：硝酸甘油（起始5-10μg/min，逐漸遞增）或硝普鈉（起始10μg/min，監(jiān)測血壓）；⑥正性肌力藥物：毛花苷C（0.2-0.4mg靜脈注射，適用于房顫伴快速心室率者）或左西孟旦（適用于射血分數(shù)降低的心衰）；⑦病因及誘因治療：控制高血壓、糾正心律失常、處理感染等；⑧其他：必要時應用氨茶堿解除支氣管痙攣，考慮超濾治療或機械輔助循環(huán)（如IABP）。3.簡述腎病綜合征的診斷標準及主要并發(fā)癥。答案：診斷標準：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②為必備條件。主要并發(fā)癥：①感染（最常見，以呼吸道、泌尿道、皮膚感染為主）；②血栓及栓塞（腎靜脈血栓最常見，其次為下肢深靜脈、肺栓塞）；③急性腎損傷（腎前性氮質血癥或腎間質水腫壓迫腎小管）；④蛋白質及脂肪代謝紊亂（長期低蛋白血癥導致營養(yǎng)不良，高脂血癥增加動脈粥樣硬化風險）。四、病例分析題（共20分）患者，男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/d，無發(fā)熱、咯血。近3天受涼后咳嗽加劇，痰轉為黃色膿痰，量增多（約100ml/d），活動后氣促明顯，夜間不能平臥。既往有吸煙史40年，20支/日，已戒2年。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心界縮小，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，Hb150g/L，PLT280×10?/L。血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增多、紊亂，肋間隙增寬。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）3.下一步應完善哪些檢查？（6分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭（失代償性呼吸性酸中毒）。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰15年（符合COPD慢性咳嗽咳痰病史）；②誘因：受涼后癥狀加重，痰量增加、膿性痰（提示急性加重）；③體征：桶狀胸、叩診過清音、雙肺呼吸音低（肺氣腫體征），濕啰音及哮鳴音（氣道感染及痙攣），端坐呼吸、口唇發(fā)紺（缺氧表現(xiàn)）；④輔助檢查：血常規(guī)提示細菌感染（WBC及中性粒細胞升高）；血氣分析示低氧血癥（PaO?55mmHg）、高碳酸血癥（PaCO?68mmHg），pH7.32<7.35（失代償性呼吸性酸中毒）；胸部X線提示肺氣腫改變（透亮度增高、肋間隙增寬）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有反復發(fā)作性喘息病史，發(fā)作時雙肺滿布哮鳴音，緩解期癥狀消失，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性），無慢性咳嗽咳痰病史；②支氣管擴張：反復咳大量膿痰、咯血，肺部固定性濕啰音，胸部高分辨CT可見支氣管擴張、管壁增厚；③充血性心力衰竭：多有高血壓、冠心病等基礎心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕