2025年零售藥店醫(yī)保定點評估知識題庫及答案一、單項選擇題1.根據(jù)2025年醫(yī)保定點零售藥店評估最新要求，申請醫(yī)保定點的零售藥店需在注冊地正式經(jīng)營滿（）？A.3個月B.6個月C.12個月D.18個月答案：B解析：2025年《零售藥店醫(yī)療保障定點管理實施細則》明確，申請定點的藥店需在市場監(jiān)管部門注冊登記并正式經(jīng)營滿6個月。2.定點零售藥店營業(yè)場所使用面積（不含辦公、倉儲等輔助區(qū)域）應(yīng)不低于（）？A.60平方米B.80平方米C.100平方米D.120平方米答案：B解析：細則規(guī)定，營業(yè)場所實際使用面積需≥80平方米，連鎖藥店可適當放寬至60平方米，但需提供總部統(tǒng)一管理證明。3.定點零售藥店需至少配備（）名執(zhí)業(yè)藥師，且在營業(yè)時間內(nèi)（）？A.1；必須在崗B.2；輪流在崗C.1；可遠程值守D.2；至少1人在崗答案：A解析：評估要求藥店需配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師，且營業(yè)時間內(nèi)必須在崗，負責藥品管理、處方審核和合理用藥指導(dǎo)，禁止掛證或遠程值守。4.定點零售藥店醫(yī)保藥品區(qū)域應(yīng)與非醫(yī)保藥品區(qū)域（）？A.混合擺放B.分區(qū)管理C.標注即可D.無明確要求答案：B解析：為防止串換藥品，醫(yī)保藥品需單獨分區(qū)或?qū)９窆芾恚O(shè)置明顯標識，與非醫(yī)保藥品物理隔離。5.定點零售藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)需與（）實時對接？A.藥店自有系統(tǒng)B.省級醫(yī)保信息平臺C.第三方支付平臺D.市場監(jiān)管部門系統(tǒng)答案：B解析：要求接入省級統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)參保人員購藥信息、費用結(jié)算等數(shù)據(jù)實時傳輸，確保數(shù)據(jù)可追溯。6.定點零售藥店醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品占比應(yīng)不低于（）？A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C解析：為保障參保人用藥需求，評估指標規(guī)定醫(yī)保藥品（含國家、省醫(yī)保目錄）實際在售品種數(shù)占藥店總藥品品種數(shù)比例不低于70%。7.定點零售藥店需保存醫(yī)保相關(guān)資料的最低年限為（）？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)保藥品購進記錄、銷售憑證、處方等資料需保存至少5年，電子數(shù)據(jù)保存時間相同。8.參保人使用醫(yī)保個人賬戶購藥時，藥店（）？A.可收取額外手續(xù)費B.需驗證參保人身份信息C.可替換為非藥品商品D.無需留存購藥記錄答案：B解析：需通過醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？炞C參保人身份，禁止冒用他人賬戶，不得收取額外費用，不得串換為保健品、生活用品等非藥品。9.定點零售藥店被暫停醫(yī)保服務(wù)的，暫停期限最短為（）？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：B解析：評估辦法規(guī)定，因違規(guī)被暫停服務(wù)的，暫停期最短3個月，最長不超過12個月，期滿經(jīng)復(fù)查合格后恢復(fù)。10.以下哪項不屬于定點零售藥店必須建立的制度？（）A.醫(yī)保藥品管理制度B.財務(wù)獨立核算制度C.參保人隱私保護制度D.非藥品銷售獎勵制度答案：D解析：必須建立的制度包括醫(yī)保藥品管理、醫(yī)保服務(wù)、財務(wù)核算、藥品質(zhì)量安全、參保人隱私保護等，非藥品銷售獎勵制度無強制要求。二、多項選擇題1.申請醫(yī)保定點的零售藥店需具備的基本條件包括（）？A.取得《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》B.符合《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）C.法定代表人無重大醫(yī)保違法記錄D.配備滿足醫(yī)保結(jié)算的硬件設(shè)備答案：ABCD解析：細則明確，需具備合法資質(zhì)、符合GSP要求、法定代表人及主要負責人無重大違法記錄、配備醫(yī)保結(jié)算所需的網(wǎng)絡(luò)、硬件等。2.定點零售藥店醫(yī)保管理應(yīng)滿足（）？A.設(shè)立醫(yī)保管理崗位，配備專職或兼職醫(yī)保管理人員B.每月向醫(yī)保部門報送醫(yī)保藥品銷售數(shù)據(jù)C.建立醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部審核制度D.定期對員工開展醫(yī)保政策培訓(xùn)答案：ACD解析：需設(shè)立醫(yī)保管理崗位，建立內(nèi)部審核制度，定期培訓(xùn)；數(shù)據(jù)需實時上傳，無需單獨月度報送。3.以下屬于醫(yī)?；鹗褂媒剐袨榈氖牵ǎ緼.虛構(gòu)藥品銷售記錄套取基金B(yǎng).為參保人提供醫(yī)保目錄外藥品代刷C.按實際價格上傳藥品結(jié)算信息D.誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥答案：ABD解析：禁止虛構(gòu)記錄、串換藥品、誘導(dǎo)重復(fù)購藥等行為；如實上傳價格是合規(guī)要求。4.定點零售藥店信息系統(tǒng)需具備的功能包括（）？A.醫(yī)保藥品進銷存管理B.參保人身份驗證C.費用結(jié)算與數(shù)據(jù)加密D.非醫(yī)保商品銷售統(tǒng)計答案：ABC解析：需支持醫(yī)保藥品全流程管理、身份驗證、費用結(jié)算及數(shù)據(jù)安全，非醫(yī)保商品統(tǒng)計無強制要求。5.醫(yī)保部門對定點零售藥店的評估方式包括（）？A.書面材料審核B.現(xiàn)場核查C.大數(shù)據(jù)分析D.參保人滿意度調(diào)查答案：ABCD解析：評估采用材料審核、現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)比對、參保人反饋等多維度方式。三、判斷題1.零售藥店申請醫(yī)保定點時，只需提供《藥品經(jīng)營許可證》即可，無需《營業(yè)執(zhí)照》。（）答案：×解析：需同時提供《營業(yè)執(zhí)照》《藥品經(jīng)營許可證》等合法資質(zhì)證明。2.定點零售藥店可將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借其他藥店使用。（）答案：×解析：醫(yī)保結(jié)算設(shè)備需專用，禁止轉(zhuǎn)借或共用。3.參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買中藥飲片，藥店可按實際購進價格加成不超過15%銷售。（）答案：×解析：中藥飲片銷售價格需符合物價政策，不得違規(guī)加成，具體按當?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定執(zhí)行。4.定點零售藥店因裝修暫停營業(yè)超過1個月的，需提前向醫(yī)保部門備案。（）答案：√解析：暫停營業(yè)超過1個月需備案，未備案可能影響醫(yī)保服務(wù)資格。5.定點零售藥店可以將醫(yī)保藥品與保健食品擺放在同一貨架，但需標注區(qū)分。（）答案：×解析：需分區(qū)管理，物理隔離，禁止混合擺放。四、簡答題1.簡述零售藥店申請醫(yī)保定點的基本流程。答案：①準備材料：包括資質(zhì)證明、經(jīng)營場所證明、執(zhí)業(yè)藥師信息、醫(yī)保管理制度等；②提交申請：向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請；③材料審核：經(jīng)辦機構(gòu)對材料完整性、合規(guī)性進行初審；④現(xiàn)場核查：組織人員現(xiàn)場檢查經(jīng)營場所、設(shè)備、制度落實情況；⑤結(jié)果公示：審核通過后公示7個工作日，無異議的簽訂服務(wù)協(xié)議；⑥系統(tǒng)對接：完成醫(yī)保信息系統(tǒng)接入，經(jīng)測試合格后正式開通醫(yī)保服務(wù)。2.定點零售藥店在醫(yī)保藥品管理中需重點注意哪些方面？答案：①嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄，確保目錄內(nèi)藥品供應(yīng)；②醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品分區(qū)管理，設(shè)置明確標識；③建立醫(yī)保藥品進銷存臺賬，確保票、賬、貨一致；④處方藥銷售需審核參保人處方（含電子處方），禁止無方售藥；⑤按規(guī)定上傳藥品價格、銷售數(shù)量等數(shù)據(jù)，不得虛報、瞞報。3.列舉3項定點零售藥店常見的醫(yī)保違規(guī)行為及對應(yīng)的處理措施。答案：①串換藥品：將非醫(yī)保藥品替換為醫(yī)保藥品結(jié)算，按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》追回基金，處2-5倍罰款，情節(jié)嚴重的暫停或解除協(xié)議；②虛開發(fā)票：虛構(gòu)藥品銷售記錄套取基金，除追回基金外，可能移交司法機關(guān)；③執(zhí)業(yè)藥師不在崗：營業(yè)時間內(nèi)無執(zhí)業(yè)藥師在崗，責令限期整改，逾期不改的暫停醫(yī)保服務(wù)。五、案例分析題案例：2025年3月，某統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門對A藥店開展現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)以下問題：①醫(yī)保藥品區(qū)與保健食品區(qū)未分區(qū)，部分鈣片（非醫(yī)保）擺放在醫(yī)保藥品貨架；②3月1日-10日的醫(yī)保藥品銷售記錄中，5筆購藥記錄無參保人身份驗證信息；③2月28日銷售的10盒感冒靈（醫(yī)保藥品），系統(tǒng)上傳數(shù)量為15盒；④執(zhí)業(yè)藥師張某3月5日-7日未在崗，藥店稱其因私事請假。問題：A藥店存在哪些違規(guī)行為？應(yīng)如何處理？答案：違規(guī)行為：①醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品未分區(qū)管理，違反分區(qū)隔離要求；②5筆購藥記錄未驗證參保人身份，存在冒用賬戶風(fēng)險；③虛增感冒靈銷售數(shù)量，涉嫌虛報數(shù)據(jù)