醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的有關(guān)問題

賈蒼松一、理論依據(jù)

1．衛(wèi)生部《三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）

2．衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、醫(yī)院相關(guān)文件及管理規(guī)定二、核心制度（16個(gè)）

1．首診負(fù)責(zé)制首診科室患者首先就診科室首診醫(yī)師首診科室接診醫(yī)師外科情況（急腹癥）處理流程2．三級(jí)醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師主治醫(yī)師（醫(yī)療組長(zhǎng)）主任醫(yī)師（專業(yè)組查房）每天三查房(上、下午醫(yī)療組長(zhǎng)夜間住院總，周末節(jié)假日同樣三查房)

記錄格式華西兒科主治醫(yī)師查房記錄詳細(xì)全面主任醫(yī)師查房記錄精簡(jiǎn)扼要3．會(huì)診制度急會(huì)診10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。院內(nèi)會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。4．查對(duì)制度病人身份識(shí)別姓名登記號(hào)不能回答我管這個(gè)病人我認(rèn)得5．疑難病例討論制度6．死亡病例討論制度（1）記錄格式

a每個(gè)參加人應(yīng)自己手寫簽名

b發(fā)言順序從低級(jí)到高級(jí)職稱

c主持人應(yīng)為高級(jí)職稱或科主任，應(yīng)手寫簽名

d小結(jié)意見主持人總結(jié)發(fā)言（以大多數(shù)專家意見為主）

e討論本可具體記錄每個(gè)人發(fā)言意見病歷中只記錄小結(jié)意見（2）死亡討論可一周內(nèi)完成。7．病歷書寫制度（1）衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010年）衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范（試行）》（2010年）（2）注意事項(xiàng)

a無執(zhí)照醫(yī)師任何記錄必須有執(zhí)照者簽字，否則非法行醫(yī)，一票否決

b出現(xiàn)錯(cuò)別字應(yīng)用雙劃線修改，原始記錄清晰可辯，標(biāo)明修改時(shí)間并簽字。如：咳嗽5天×××2013.7.24c記錄應(yīng)當(dāng)24小時(shí)制，阿拉伯?dāng)?shù)字書寫

d入院記錄（大病歷）24小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成出院記錄在出院后24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄在死亡后24小時(shí)內(nèi)完成死亡討論記錄在死亡后一周內(nèi)完成階段小結(jié)住院超過30天應(yīng)寫階段小結(jié)，并作評(píng)價(jià)分析記錄（3）主要診斷最重要者寫在前面冠心病，心肌梗塞現(xiàn)在用直接原因心肌梗塞，冠心病

8．值班與交班制度交班記錄普通病人交班本記錄重危病人值班醫(yī)師知曉病房多少病人、重危病人、新入院病人，住院總醫(yī)師聯(lián)系方式9．臨床用血審核制度（專題）10．急危重患者搶救及報(bào)告制度病人心臟驟停除顫器搶救室時(shí)間11．醫(yī)囑制度口頭醫(yī)囑下達(dá)時(shí)機(jī)執(zhí)行方式12．處方制度13．分級(jí)護(hù)理制度14．手術(shù)分級(jí)管理制度15．術(shù)前討論制度16．臨床用藥管理制度五、醫(yī)療技術(shù)分類與授權(quán)一類醫(yī)院管理二類衛(wèi)生廳管理三類衛(wèi)生部管理六、臨床路徑和單病種管理臨床路徑入徑率50%完成率70%

單病種社區(qū)獲得性肺炎七、專章專題新生兒科康復(fù)治療輸血管理NICUPICU

介入治療血液凈化霧化治療臨床營(yíng)養(yǎng)(消化科)

另外：EEGECG肌電圖肺功能纖支鏡胃腸鏡PICU與NICU基本數(shù)據(jù)PICUNICU床單元面積15m23m2間隔1m1m護(hù)床比1.5~2.5：11.5：1醫(yī)床比0.8：10.6：1衛(wèi)生部護(hù)床比0.4：1醫(yī)護(hù)比1：2新生兒科護(hù)床比0.6：1

醫(yī)床比0.3：1八、住院診療管理

1．診療組長(zhǎng)由高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任

2．診療計(jì)劃由高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與考核（周二、周五專業(yè)組查房）

3．科主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成醫(yī)療質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理過渡門診病歷檢查藥品超標(biāo)住院日期超標(biāo)抗生素應(yīng)用病歷檢查

4．超過住院30天管理與評(píng)價(jià)九、輸血管理

1．衛(wèi)生部2000年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

衛(wèi)生部2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)采血

2．正確掌握適應(yīng)證

3．成分輸血率以紅細(xì)胞制品與全部輸血比例計(jì)算四川三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

85%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

60%4．填寫申請(qǐng)單、取血者應(yīng)有執(zhí)業(yè)證者簽字

5．申請(qǐng)用血同一患者一天申請(qǐng)備血量<800ml，中級(jí)申請(qǐng)→上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字

800ml～1600ml，中級(jí)申請(qǐng)→上級(jí)醫(yī)師審核→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)

1600ml，中級(jí)申請(qǐng)→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)→醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)6．輸血前檢查（肝功能、HBV、HCV、HIV、梅毒抗體）7．輸血前核對(duì)兩名工作人員（醫(yī)生、護(hù)士）床旁核對(duì)8．科室和醫(yī)師臨床用血公示評(píng)價(jià)制度9．血液復(fù)溫不能用熱水10．自體輸血11．輸血病程記錄患兒Hb50g/L，×××主治醫(yī)師查看患兒后，指示輸注RBC制品1U。已與患兒父、母親交待輸血有關(guān)事項(xiàng)，并簽輸血同意書?，F(xiàn)患兒心率次/分，血袋號(hào)××××，從×?xí)r×分開始輸注，×?xí)r×分結(jié)束，輸注過程中無不良反應(yīng)。十、患者十大安全目標(biāo)

1．患者身份識(shí)別姓名、登記號(hào)

2．手衛(wèi)生

3．危急值

4．醫(yī)療不良事件

5．防范墜床、跌倒、壓瘡等十一、“三管”感染管理

1．導(dǎo)管千日感染率（PICC）

2．尿管千日感染率（導(dǎo)尿管）

3．氣管千日感染率（呼吸機(jī)）

十二、醫(yī)患溝通與醫(yī)療投訴

1．醫(yī)患溝通患者權(quán)利與義務(wù)知情權(quán)（診斷病情知曉、檢查檢驗(yàn)知曉及選擇、治療方法知曉及選擇）

CHD（介入手術(shù)外科手術(shù)）