2025年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試題(附答案)

姓名：__________考號(hào)：__________一、單選題(共10題)1.重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，首選的呼吸支持方式是？()A.無(wú)創(chuàng)通氣B.呼吸機(jī)輔助通氣C.高流量吸氧D.體外膜肺氧合2.膿毒癥休克的治療中，下列哪項(xiàng)藥物是首選的血管活性藥物？()A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.酚妥拉明D.多巴酚丁胺3.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時(shí)，血肌酐水平升高超過(guò)多少表示腎功能不全？()A.442μmol/LB.177μmol/LC.884μmol/LD.88μmol/L4.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，早期處理的關(guān)鍵是什么？()A.抗感染治療B.營(yíng)養(yǎng)支持C.呼吸支持D.早期目標(biāo)性治療5.在重癥患者中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示可能存在腦水腫？()A.血壓升高B.脈搏加快C.血氧飽和度降低D.腦脊液壓力升高6.重癥患者發(fā)生膿毒癥時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果有助于判斷病情嚴(yán)重程度？()A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白C.血小板計(jì)數(shù)D.血紅蛋白水平7.重癥患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，下列哪項(xiàng)措施是首要的？()A.營(yíng)養(yǎng)支持B.呼吸支持C.血液凈化D.補(bǔ)充血容量8.重癥患者發(fā)生急性肝衰竭時(shí)，早期治療中哪項(xiàng)措施最為重要？()A.抗感染治療B.營(yíng)養(yǎng)支持C.呼吸支持D.血液凈化9.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙時(shí)，下列哪項(xiàng)治療原則最為關(guān)鍵？()A.抗感染治療B.營(yíng)養(yǎng)支持C.呼吸支持D.早期識(shí)別和治療二、多選題(共5題)10.重癥患者發(fā)生膿毒癥時(shí)，以下哪些是膿毒癥休克的治療原則？()A.抗感染治療B.補(bǔ)充血容量C.調(diào)整酸堿平衡D.應(yīng)用血管活性藥物E.抗生素治療11.重癥患者出現(xiàn)急性肺損傷時(shí)，以下哪些措施是急性肺損傷的早期管理策略？()A.呼吸機(jī)輔助通氣B.營(yíng)養(yǎng)支持C.氧療D.抗感染治療E.血液凈化12.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時(shí)，以下哪些是急性腎損傷的分期標(biāo)準(zhǔn)？()A.輕度急性腎損傷B.中度急性腎損傷C.重度急性腎損傷D.極重度急性腎損傷E.恢復(fù)期13.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，以下哪些是MODS的病理生理特點(diǎn)？()A.持續(xù)的全身性炎癥反應(yīng)B.器官功能障礙C.自身調(diào)節(jié)能力下降D.炎癥與抗炎反應(yīng)失衡E.感染14.重癥患者發(fā)生腦水腫時(shí)，以下哪些是腦水腫的治療措施？()A.降低顱內(nèi)壓B.改善通氣C.調(diào)整電解質(zhì)平衡D.應(yīng)用激素E.營(yíng)養(yǎng)支持三、填空題(共5題)15.重癥患者發(fā)生膿毒癥時(shí)，其血清中的______水平升高，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。16.急性肺損傷患者常出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀是______，需要進(jìn)行呼吸支持治療。17.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時(shí)，血肌酐水平的升高通常與______有關(guān)。18.在重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持中，______是早期營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式。19.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，______是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。四、判斷題(共5題)20.膿毒癥患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，去甲腎上腺素是首選的藥物。()A.正確B.錯(cuò)誤21.急性肺損傷患者的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）低于300mmHg時(shí)，即可診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。()A.正確B.錯(cuò)誤22.急性腎損傷患者進(jìn)行血液凈化治療時(shí)，首選的治療方法是連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。()A.正確B.錯(cuò)誤23.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，感染是唯一的原因。()A.正確B.錯(cuò)誤24.重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持中，腸外營(yíng)養(yǎng)比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更安全、更易耐受。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)25.請(qǐng)簡(jiǎn)述膿毒癥休克的治療原則。26.急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要區(qū)別是什么？27.請(qǐng)解釋連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的原理及其適應(yīng)癥。28.請(qǐng)說(shuō)明重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的策略及其重要性。29.請(qǐng)列舉重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見原因及預(yù)防措施。

2025年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試題(附答案)一、單選題(共10題)1.【答案】B【解析】呼吸機(jī)輔助通氣可以提供足夠的通氣量和氧合，是重癥患者呼吸衰竭的首選呼吸支持方式。2.【答案】B【解析】去甲腎上腺素是治療膿毒癥休克的首選血管活性藥物，具有增強(qiáng)心肌收縮力和血管收縮作用。3.【答案】B【解析】血肌酐水平超過(guò)177μmol/L表示腎功能不全，是急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。4.【答案】D【解析】早期目標(biāo)性治療（EGDT）是MODS早期處理的關(guān)鍵，旨在迅速糾正休克和改善器官功能。5.【答案】D【解析】腦脊液壓力升高是腦水腫的直接表現(xiàn)，提示可能存在腦水腫。6.【答案】B【解析】C反應(yīng)蛋白是炎癥反應(yīng)的非特異性指標(biāo)，膿毒癥時(shí)升高，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。7.【答案】D【解析】補(bǔ)充血容量是重癥患者低血壓的首要措施，有助于維持循環(huán)穩(wěn)定。8.【答案】D【解析】血液凈化可以清除血液中的毒素和代謝產(chǎn)物，是急性肝衰竭早期治療中最為重要的措施。9.【答案】D【解析】早期識(shí)別和治療是重癥患者多器官功能障礙時(shí)的關(guān)鍵治療原則，有助于改善患者預(yù)后。二、多選題(共5題)10.【答案】ABCD【解析】膿毒癥休克的治療原則包括抗感染治療、補(bǔ)充血容量、調(diào)整酸堿平衡和應(yīng)用血管活性藥物，抗生素治療是抗感染治療的一部分。11.【答案】ACE【解析】急性肺損傷的早期管理策略包括呼吸機(jī)輔助通氣、氧療和血液凈化，營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療是后續(xù)治療的一部分。12.【答案】ABCE【解析】急性腎損傷的分期標(biāo)準(zhǔn)包括輕度、中度、重度和恢復(fù)期，極重度急性腎損傷不是官方分期。13.【答案】ABCD【解析】MODS的病理生理特點(diǎn)包括持續(xù)的全身性炎癥反應(yīng)、器官功能障礙、自身調(diào)節(jié)能力下降和炎癥與抗炎反應(yīng)失衡，感染是觸發(fā)MODS的原因之一。14.【答案】ABCD【解析】腦水腫的治療措施包括降低顱內(nèi)壓、改善通氣、調(diào)整電解質(zhì)平衡和應(yīng)用激素，營(yíng)養(yǎng)支持雖然重要，但不是直接針對(duì)腦水腫的治療措施。三、填空題(共5題)15.【答案】C反應(yīng)蛋白【解析】C反應(yīng)蛋白是炎癥反應(yīng)的非特異性指標(biāo)，膿毒癥時(shí)升高，可以反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)強(qiáng)度。16.【答案】低氧血癥【解析】急性肺損傷會(huì)導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，引起低氧血癥，需要通過(guò)呼吸機(jī)輔助通氣等方式進(jìn)行治療。17.【答案】腎小球?yàn)V過(guò)功能下降【解析】急性腎損傷是由于腎小球?yàn)V過(guò)功能下降導(dǎo)致的，血肌酐水平的升高是腎功能受損的表現(xiàn)。18.【答案】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)【解析】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)消化道提供營(yíng)養(yǎng)，它比腸外營(yíng)養(yǎng)更接近生理狀態(tài)，對(duì)胃腸道功能影響小，是重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式。19.【答案】器官衰竭【解析】MODS的特點(diǎn)是多個(gè)器官系統(tǒng)功能衰竭，器官衰竭是MODS患者死亡的主要原因。四、判斷題(共5題)20.【答案】錯(cuò)誤【解析】雖然去甲腎上腺素可以提高血壓，但其主要作用是血管收縮，可能導(dǎo)致組織灌注不足，因此不是膿毒癥休克的首選血管活性藥物。21.【答案】正確【解析】氧合指數(shù)是評(píng)估ARDS的重要指標(biāo)，PaO2/FiO2低于300mmHg是診斷ARDS的標(biāo)準(zhǔn)之一。22.【答案】正確【解析】CRRT是一種連續(xù)的血液凈化技術(shù)，適用于急性腎損傷患者，可以有效地清除體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】MODS的病因是多方面的，包括感染、損傷、中毒、手術(shù)等多種因素，感染只是其中的一個(gè)常見原因。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】盡管腸外營(yíng)養(yǎng)可以避免胃腸道并發(fā)癥，但它可能導(dǎo)致腸道功能減退和腸道菌群失調(diào)，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀態(tài)，更安全、更易耐受。五、簡(jiǎn)答題(共5題)25.【答案】膿毒癥休克的治療原則包括：【解析】1.抗感染治療：積極尋找并清除感染源，使用廣譜抗生素控制感染；

2.補(bǔ)充血容量：迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血量，恢復(fù)組織灌注；

3.調(diào)整酸堿平衡：糾正酸中毒，維持電解質(zhì)平衡；

4.應(yīng)用血管活性藥物：提高血壓，維持器官灌注；

5.其他支持治療：包括氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、控制血糖、抗凝治療等。26.【答案】急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要區(qū)別在于：【解析】1.ALI是ARDS的前期階段，PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）≤300mmHg；

2.ARDS是ALI的嚴(yán)重階段，PaO2/FiO2≤200mmHg；

3.ARDS的肺損傷更加嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重。27.【答案】連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的原理和適應(yīng)癥包括：【解析】1.原理：CRRT是通過(guò)透析膜連續(xù)地清除體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分，模擬腎臟的濾過(guò)功能。

2.適應(yīng)癥：CRRT適用于急性腎損傷、慢性腎功能衰竭、藥物或毒素中毒、多器官功能障礙等需要腎臟替代治療的患者。28.【答案】重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的策略和重要性包括：【解析】1.策略：重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持首選