病假工資爭(zhēng)議要素式起訴狀原告姓名：____________________性別：____民族：____出生日期：______年____月____日居民身份證號(hào)碼：_______________________________經(jīng)常居住地：_____________________________________郵政編碼：________________聯(lián)系電話：____________________備用聯(lián)系電話（如有）：____________________原任職崗位：________________用工性質(zhì)：□全日制□非全日制離職前崗位：________________勞動(dòng)關(guān)系核心信息：入職時(shí)間：______年____月____日，勞動(dòng)合同期限：□固定期限（______年____月____日至______年____月____日）□無(wú)固定期限□以完成一定任務(wù)為期限，離職時(shí)間：______年____月____日（在職爭(zhēng)議可不填），離職原因：□個(gè)人辭職□單位辭退□雙方協(xié)商解除□因被告拖欠病假工資被迫解除□其他：________________工資及工齡信息：累計(jì)工作年限：____年（含本單位及其他單位連續(xù)工齡，佐證材料：________________），本單位工作年限：____年，約定月工資標(biāo)準(zhǔn)：________元（構(gòu)成：基本工資____元+崗位工資____元+績(jī)效工資____元+其他____元，不含福利性補(bǔ)貼），離職前十二個(gè)月平均工資：________元/月，病假工資計(jì)算基數(shù)：________元/月（按當(dāng)?shù)匾?guī)定及合同約定核算），當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)：________元/月被告單位全稱(chēng)：_______________________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：_________________________（通過(guò)國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)核驗(yàn)，查詢(xún)?nèi)掌冢篲_____年____月____日）住所地：_____________________________________（精確至街道門(mén)牌號(hào)，郵政編碼：________________）實(shí)際經(jīng)營(yíng)地址：_____________________________________（與住所地不一致時(shí)填寫(xiě)）法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：____________________職務(wù)：____________________聯(lián)系電話：____________________辦公電話：____________________電子郵箱：________________（如有）勞動(dòng)合同履行地：_____________________________________（明確具體工作地址，便于管轄認(rèn)定）案由病假工資爭(zhēng)議訴訟請(qǐng)求判令被告立即向原告支付______年____月____日至______年____月____日期間拖欠的病假工資人民幣_(tái)_______元（大寫(xiě)：____________________元整），計(jì)算方式：按______（當(dāng)?shù)匾?guī)定比例/合同約定）核算，應(yīng)發(fā)金額____元-已支付金額____元=拖欠金額____元；判令被告向原告支付病假工資賠償金人民幣_(tái)_______元（大寫(xiě)：____________________元整）（按應(yīng)付未付金額的50%-100%計(jì)算，或按LPR標(biāo)準(zhǔn)自應(yīng)支付之日起計(jì)算利息至實(shí)際清償之日止）；判令被告向原告支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣_(tái)_______元（大寫(xiě)：____________________元整）（因被告拖欠病假工資被迫解除勞動(dòng)關(guān)系適用，計(jì)算方式：離職前12個(gè)月平均工資____元×工作年限____年）；判令被告承擔(dān)原告因主張權(quán)利產(chǎn)生的合理費(fèi)用人民幣_(tái)_______元（含律師費(fèi)____元、交通費(fèi)____元、誤工費(fèi)____元等，無(wú)則刪除）；判令被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由一、原、被告勞動(dòng)關(guān)系及醫(yī)療期、病假工資享受條件認(rèn)定______年____月____日，原告入職被告處擔(dān)任________崗位工作，雙方依法簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，確立合法勞動(dòng)關(guān)系，原告在職期間嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，遵守被告規(guī)章制度，無(wú)任何違法違紀(jì)行為。根據(jù)《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》第三條，結(jié)合原告累計(jì)工作年限____年、本單位工作年限____年，原告依法享有____個(gè)月醫(yī)療期（累計(jì)計(jì)算周期：____個(gè)月），醫(yī)療期內(nèi)依法享有病假工資待遇。原告在職期間，因______（疾病名稱(chēng)）需停工治療，均依法履行請(qǐng)假手續(xù)，提交正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病假條等材料，無(wú)曠工或違規(guī)請(qǐng)假情形，完全符合病假工資支付的法定條件。二、病假及工資拖欠的核心事實(shí)______年____月____日至______年____月____日期間，原告因上述疾病分____次休病假，累計(jì)病假天數(shù)____天（具體病假時(shí)段：________________，每次病假天數(shù)：________________），該期間均在法定醫(yī)療期內(nèi)，未超出累計(jì)醫(yī)療期上限。根據(jù)《勞動(dòng)部關(guān)于印發(fā)＜關(guān)于貫徹執(zhí)行若干問(wèn)題的意見(jiàn)＞的通知》第59條及______（當(dāng)?shù)匾?guī)定，如《北京市工資支付規(guī)定》），被告應(yīng)按不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)80%（或合同約定比例、當(dāng)?shù)胤侄伪壤┲Ц恫〖俟べY，核算基數(shù)以原告正常工作時(shí)間工資為依據(jù)。然而，被告在原告病假期間及病假結(jié)束后，未按法定標(biāo)準(zhǔn)足額支付病假工資，僅支付____元，且存在以下違法情形：□未支付部分病假時(shí)段工資□按低于法定比例（____%）核算□擅自以基本工資作為唯一核算基數(shù)，剔除崗位工資、績(jī)效工資□支付金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)80%。原告曾于______年____月____日通過(guò)______（書(shū)面/郵件/微信）方式催告被告，要求限期補(bǔ)足拖欠的病假工資，并說(shuō)明核算依據(jù)，但被告以“病假期間無(wú)績(jī)效”“按公司規(guī)定僅發(fā)基本工資”等理由拒絕，始終未履行法定支付義務(wù)，累計(jì)拖欠病假工資____元。三、被告行為的違法性及法律依據(jù)被告拖欠、克扣病假工資的行為已違反法律強(qiáng)制性規(guī)定：其一，根據(jù)《勞動(dòng)部關(guān)于印發(fā)＜關(guān)于貫徹執(zhí)行若干問(wèn)題的意見(jiàn)＞的通知》第59條，職工患病或非因工負(fù)傷治療期間，在規(guī)定醫(yī)療期內(nèi)企業(yè)支付的病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)，不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的80%，被告支付標(biāo)準(zhǔn)或金額不符合該規(guī)定，已構(gòu)成違法；其二，根據(jù)《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》第五條，醫(yī)療期內(nèi)病假工資應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，被告自行降低支付標(biāo)準(zhǔn)、剔除工資構(gòu)成部分的行為，無(wú)法律依據(jù)，侵害原告勞動(dòng)報(bào)酬權(quán)益。另根據(jù)勞動(dòng)爭(zhēng)議舉證責(zé)任分配規(guī)則，用人單位對(duì)工資支付情況、病假審批及異議情況承擔(dān)舉證責(zé)任。原告已就勞動(dòng)關(guān)系、醫(yī)療期、病假事實(shí)、工資標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)初步舉證責(zé)任，被告主張“原告請(qǐng)假手續(xù)不全”“已足額支付”等抗辯，卻未提供合法有效的異議記錄、完整工資核算憑證、原告簽字確認(rèn)的工資條等證據(jù)，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。四、仲裁前置程序履行情況原告就本案糾紛已于______年____月____日向________勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，該委員會(huì)于______年____月____日作出______號(hào)《仲裁裁決書(shū)》（或《不予受理通知書(shū)》）。仲裁裁決（或通知）存在______（如：錯(cuò)誤按基本工資核算病假工資、認(rèn)定被告支付標(biāo)準(zhǔn)合法、以超過(guò)仲裁時(shí)效駁回訴求等）問(wèn)題，無(wú)視被告舉證不能、違法拖欠工資的客觀事實(shí)，未能維護(hù)原告合法權(quán)益。為捍衛(wèi)自身勞動(dòng)報(bào)酬權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十八條、第五十條及相關(guān)法律規(guī)定，特向貴院提起訴訟，懇請(qǐng)依法支持原告全部訴訟請(qǐng)求。證據(jù)清單及證據(jù)來(lái)源原告居民身份證復(fù)印件：證明原告主體適格及身份信息；被告企業(yè)信用信息公示報(bào)告：證明被告主體適格、具備用工主體資格；書(shū)面勞動(dòng)合同、入職登記表、錄用通知書(shū)：證明原、被告存在合法勞動(dòng)關(guān)系及合同期限、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)等約定；工齡證明材料：社保繳費(fèi)記錄、前單位離職證明、工作年限確認(rèn)單等，證明原告累計(jì)工作年限及應(yīng)享醫(yī)療期時(shí)長(zhǎng)；病假事實(shí)證明：正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病假條、病歷資料，證明原告患病及需停工治療的事實(shí)；請(qǐng)假手續(xù)證明：請(qǐng)假申請(qǐng)單（電子/紙質(zhì)）、審批記錄、與被告溝通請(qǐng)假事宜的截圖/錄音，證明原告依法履行請(qǐng)假手續(xù)；工資支付憑證：銀行流水、工資條、工資構(gòu)成明細(xì)，證明被告已支付病假工資金額、核算基數(shù)及拖欠事實(shí)；催告憑證：書(shū)面催告函、快遞面單及物流記錄、送達(dá)截圖，證明原告已向被告主張補(bǔ)足病假工資；勞動(dòng)仲裁相關(guān)材料：仲裁申請(qǐng)書(shū)、《仲裁裁決書(shū)》（或《不予受理通知書(shū)》）、送達(dá)回證，證明本案已履行仲裁前置程序；合理費(fèi)用憑證：律師費(fèi)發(fā)票、交通費(fèi)票據(jù)、誤工費(fèi)證明，證明原告因維權(quán)產(chǎn)生的損失；離職證明（如有）：證明原告離職時(shí)間、離職原因及雙方勞動(dòng)關(guān)系終止事實(shí)；其他證據(jù)：____________________（如當(dāng)?shù)夭〖俟べY支付規(guī)定、被告規(guī)章制度中病假工資條款、被告其他員工病假工資發(fā)放記錄等，補(bǔ)充佐證被告違法情形）。此致________市________區(qū)人民法院（管轄法院：被告住所地或勞動(dòng)合同履行地人民法院，擇一明確）附1.本訴狀副本____份（根據(jù)被告人數(shù)提交，每人1份，另加法院留存1份）；2.證據(jù)材料副本