手衛(wèi)生及多重耐藥菌感染相關(guān)知識考試試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“5個手衛(wèi)生時機(jī)”中，不包括下列哪一項(xiàng)？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.穿脫隔離衣前答案：D解析：WHO5個時機(jī)為“兩前三后”，穿脫隔離衣前并非獨(dú)立時機(jī)，若手被污染仍屬“接觸患者后”或“接觸患者周圍環(huán)境后”。2.下列哪種情況必須采用外科手消毒而非普通衛(wèi)生手消毒？A.給中心靜脈導(dǎo)管換藥B.為新生兒沐浴C.進(jìn)入ICU前D.接觸多重耐藥菌感染患者后答案：A解析：中心靜脈導(dǎo)管換藥屬侵入性操作，需外科手消毒保證無菌；其余選項(xiàng)僅需衛(wèi)生手消毒或手套防護(hù)。3.關(guān)于含醇速干手消毒劑，下列說法正確的是：A.對諾如病毒滅活效果優(yōu)于普通肥皂B.開啟后有效期為6個月C.乙醇濃度越高殺菌力越強(qiáng)，90%優(yōu)于70%D.使用后無需再用水沖洗答案：D解析：醇類開啟后一般30天有效；70%乙醇蛋白變性效果最佳；諾如病毒對醇耐受，需用肥皂水；醇劑無需沖洗。4.多重耐藥菌（MDRO）定義的核心要素是：A.對三類及以上抗菌藥物耐藥B.對β-內(nèi)酰胺類耐藥C.對碳青霉烯類耐藥D.對糖肽類耐藥答案：A解析：MDRO指對通常敏感的三類及以上抗菌藥物同時耐藥，而非單類藥物。5.耐碳青霉烯類腸桿菌科（CRE）最主要的耐藥機(jī)制是：A.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）B.金屬β-內(nèi)酰胺酶（NDM-1）C.AmpC酶高表達(dá)D.外膜孔蛋白缺失答案：B解析：NDM-1等碳青霉烯酶可水解碳青霉烯，是CRE主要機(jī)制；ESBL與AmpC不能水解碳青霉烯。6.下列哪項(xiàng)不是手衛(wèi)生依從性觀察的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.直接隱蔽觀察B.視頻監(jiān)控C.自填問卷D.世界衛(wèi)生組織觀察表答案：C解析：自報依從性高于實(shí)際，隱蔽直接觀察是金標(biāo)準(zhǔn)。7.使用含氯己定的外科手消毒液時，最佳涂擦?xí)r間不少于：A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘答案：C解析：氯己定需3分鐘達(dá)到最佳持久抑菌效果。8.對MRSA定植患者進(jìn)行去定植，首選鼻腔用藥為：A.莫匹羅星軟膏B.紅霉素軟膏C.夫西地酸乳膏D.多粘菌素噴霧答案：A解析：2%莫匹羅星對MRSA鼻腔攜帶清除率>90%，指南一線推薦。9.下列哪項(xiàng)環(huán)境表面采樣結(jié)果提示需要強(qiáng)化清潔？A.ICU床欄RLU<100B.便盆表面RLU500C.監(jiān)護(hù)儀按鈕RLU250D.輸液泵按鈕RLU80答案：B解析：ATP生物熒光RLU>400為“臟”，便盆500需重新清潔。10.關(guān)于戴手套與手衛(wèi)生關(guān)系，正確的是：A.戴手套可完全替代手消毒B.脫手套后若未見污染可跳過手消C.同一患者連續(xù)操作可不換手套D.脫手套后必須手衛(wèi)生答案：D解析：手套微穿孔率8%-12%，脫后必須手消。11.對CRE感染患者采取的隔離措施是：A.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫隔離B.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+空氣隔離C.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離D.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+保護(hù)性隔離答案：C解析：CRE主要通過接觸傳播，需接觸隔離。12.下列哪項(xiàng)屬于手衛(wèi)生“5個時刻”中的“清潔/無菌操作前”？A.靜脈抽血前消毒穿刺點(diǎn)B.打開無菌包前C.給病人測血壓前D.翻身拍背前答案：B解析：打開無菌包屬清潔/無菌操作前；抽血消毒穿刺點(diǎn)是操作本身。13.含醇手消劑開啟后，如標(biāo)注“開啟日期30天”，到期剩余量>1/3，正確做法是：A.繼續(xù)使用至用完B.倒入新瓶混合C.按醫(yī)療廢物丟棄D.延長7天用完答案：C解析：過期醇劑殺菌效價下降，必須整瓶廢棄。14.對VRE患者使用專用聽診器，表面消毒應(yīng)選用：A.75%酒精擦拭30秒B.含氯500mg/L擦拭10分鐘C.含氯1000mg/L擦拭1分鐘D.季銨鹽濕巾擦拭3分鐘答案：C解析：VRE對醇耐受，需中高水平消毒，1000mg/L含氯1分鐘可達(dá)消毒水平。15.下列哪項(xiàng)不是提高手衛(wèi)生依從性的“系統(tǒng)干預(yù)”？A.走廊加裝手消劑掛籃B.電子監(jiān)測反饋屏C.口袋裝個人迷你速干手消D.每月理論考試答案：D解析：考試屬個人教育，非系統(tǒng)層面。16.關(guān)于外科手消毒范圍，正確的是：A.雙手+腕部B.雙手+腕上5cmC.雙手+腕上10cmD.雙手至上臂下1/3答案：D解析：外科手消毒需覆蓋雙手、前臂至上臂下1/3。17.對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者，終末消毒首選：A.過氧化氫氣溶膠B.紫外線照射30分鐘C.臭氧消毒機(jī)D.開窗通風(fēng)答案：A解析：過氧化氫氣溶膠可到達(dá)縫隙，對鮑曼不動桿菌芽孢樣抵抗株有效。18.下列哪項(xiàng)手衛(wèi)生行為屬于“指征錯誤”？A.接觸患者后未手消B.帶手套寫病歷后未手消C.接觸患者前已手消，但中間調(diào)整口罩后再次手消D.接觸患者前未手消答案：C解析：調(diào)整口罩若非污染風(fēng)險，無需額外手消，屬指征錯誤。19.對NICU早產(chǎn)兒進(jìn)行手衛(wèi)生，推薦使用：A.4%氯己定B.75%酒精C.中性皂液+流動水D.碘伏刷手答案：C解析：早產(chǎn)兒皮膚屏障差，氯己定可致化學(xué)燒傷，首選溫和皂液。20.關(guān)于MDRO主動篩查，下列說法正確的是：A.所有入院患者均需直腸CRE篩查B.ICU患者僅需入院篩查一次C.高風(fēng)險科室可每周重復(fù)篩查D.篩查陽性即確診感染答案：C解析：定植與感染不同；高風(fēng)險科室可每周重復(fù)；CRE篩查限于高危人群。21.手衛(wèi)生產(chǎn)品“三證”不包括：A.衛(wèi)生許可批件B.營業(yè)執(zhí)照C.檢驗(yàn)報告D.說明書答案：D解析：三證為許可批件、營業(yè)執(zhí)照、檢驗(yàn)報告，說明書非證件。22.下列哪項(xiàng)屬于手衛(wèi)生“5個時刻”中的“接觸患者后”？A.測完血壓離開床旁B.幫病人翻身前C.打開靜脈輸液調(diào)節(jié)器D.準(zhǔn)備口服藥答案：A解析：測血壓后離開床旁屬接觸患者后。23.對長期住院患者直腸VRE定植，去定植推薦：A.口服萬古霉素B.口服慶大霉素C.口服益生菌D.不推薦常規(guī)去定植答案：D解析：VRE去定植無效且易復(fù)發(fā)，指南不推薦。24.關(guān)于手衛(wèi)生“揉搓步驟”時間，正確的是：A.至少10秒B.至少15秒C.至少20秒D.至少30秒答案：C解析：WHO六步揉搓不少于20秒。25.下列哪項(xiàng)不是CRE實(shí)驗(yàn)室表型檢測方法？A.碳青霉烯酶抑制劑增強(qiáng)試驗(yàn)B.CarbaNPC.mCIMD.頭孢他啶-阿維巴坦藥敏紙片答案：D解析：藥敏紙片為藥敏試驗(yàn)，非酶型檢測。26.對血液科粒缺患者，MDRO防控重點(diǎn)是：A.空氣隔離B.保護(hù)性隔離+接觸隔離C.飛沫隔離D.反向隔離答案：B解析：粒缺需保護(hù)性隔離，合并MDRO再加接觸隔離。27.下列哪項(xiàng)屬于“接觸患者周圍環(huán)境后”？A.整理床單位后B.給病人輸液前C.抽動脈血?dú)夂驞.幫病人進(jìn)食前答案：A解析：整理床單位未直接接觸患者，屬接觸環(huán)境后。28.關(guān)于含醇手消劑可燃性，錯誤的是：A.酒精閃點(diǎn)12℃B.使用后需立即關(guān)電源開關(guān)C.可放陽光直射窗臺D.應(yīng)遠(yuǎn)離明火答案：C解析：陽光直射可致容器膨脹泄漏，需避光。29.對MDRO感染患者使用輪椅，正確做法是：A.一次性輪椅B.使用后75%酒精1分鐘擦拭C.專用標(biāo)識，終末1000mg/L含氯消毒D.無需特殊處理答案：C解析：輪椅表面需終末消毒，含氯1000mg/L作用1分鐘。30.手衛(wèi)生依從率計(jì)算公式為：A.正確手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行時機(jī)×100%B.實(shí)際手消次數(shù)/觀察時機(jī)×100%C.正確手消次數(shù)/總觀察次數(shù)×100%D.實(shí)際手消次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行時機(jī)×100%答案：A解析：依從率=正確執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行時機(jī)×100%。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些情況需先洗手后衛(wèi)生手消毒？A.接觸艱難梭菌感染患者后B.手部肉眼可見污染C.接觸患者血液后D.如廁后E.進(jìn)入NICU前答案：ABCD解析：艱難梭菌芽孢、肉眼污染、血液、如廁后均需洗手+手消或僅洗手；進(jìn)入NICU前若手無污染可直接手消。32.下列哪些屬于CRE的高危因素？A.90天內(nèi)入住ICUB.30天內(nèi)接受碳青霉烯治療C.長期血液透析D.器官移植E.導(dǎo)尿管留置>3天答案：ABCDE解析：均為CRE定植/感染獨(dú)立危險因素。33.關(guān)于手衛(wèi)生六步揉搓，正確的是：A.掌心相對手指并攏互搓B.手心對手背沿指縫互搓C.掌心相對雙手交叉沿指縫互搓D.彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心旋轉(zhuǎn)E.拇指在掌心旋轉(zhuǎn)答案：ABCDE解析：六步完整覆蓋掌心、手背、指縫、指背、拇指、指尖。34.下列哪些措施可降低MDRO交叉感染？A.患者集中安置B.共用電子體溫計(jì)C.環(huán)境表面每日消毒一次D.醫(yī)護(hù)人員分層使用E.抗菌藥物管理答案：ACDE解析：共用體溫計(jì)可致傳播，應(yīng)專人專用或終末消毒。35.下列哪些屬于VRE實(shí)驗(yàn)室確證試驗(yàn)？A.瓊脂稀釋法B.萬古霉素MIC≥32mg/LC.分子vanA/vanB基因檢測D.肉湯微量稀釋法E.紙片擴(kuò)散法抑菌圈≤14mm答案：BC解析：MIC≥32或基因陽性可確證VRE；紙片擴(kuò)散需參考CLSI折點(diǎn)，≤14mm提示耐藥但需MIC確認(rèn)。36.下列哪些情況需更換手套？A.同一患者不同部位操作B.手套破損C.接觸患者血液后繼續(xù)輸液D.從污染區(qū)到清潔區(qū)E.戴手套接電話答案：BCD解析：破損、血污染、區(qū)域轉(zhuǎn)換需換手套；同一患者不同部位可酌情；接電話需脫手套。37.下列哪些屬于手衛(wèi)生“系統(tǒng)干預(yù)”？A.走廊手消劑“觸手可及”B.電子監(jiān)測實(shí)時語音提醒C.床旁掛個人手消D.院長每月查房反饋E.績效獎懲答案：ABDE解析：個人手消屬個人層面，其余為系統(tǒng)。38.下列哪些抗菌藥物對CRE可能敏感？A.頭孢他啶-阿維巴坦B.美羅培南-法硼巴坦C.替加環(huán)素D.多粘菌素BE.磷霉素答案：ABCDE解析：均為CRE可能保留藥物，需藥敏確認(rèn)。39.下列哪些屬于手衛(wèi)生觀察的“隱蔽性”要求？A.觀察者穿便衣B.不提前通知C.觀察表用電子設(shè)備D.觀察結(jié)束當(dāng)場反饋E.觀察時長≥20分鐘答案：ABCE解析：當(dāng)場反饋會破壞隱蔽，應(yīng)事后匯總。40.下列哪些屬于MDRO環(huán)境采樣高頻接觸表面？A.床欄B.輸液泵按鈕C.呼叫鈴D.水龍頭開關(guān)E.病歷夾答案：ABCDE解析：均為手頻繁接觸部位。三、判斷題（每題1分，共10分）41.含醇手消劑開啟后若未標(biāo)注日期，可默認(rèn)使用60天。答案：錯解析：無日期視為過期，必須標(biāo)注開啟日，通常30天。42.對CRE定植患者可口服益生菌去定植。答案：錯解析：無證據(jù)支持，指南不推薦。43.手衛(wèi)生依從率≥90%即可終止監(jiān)測。答案：錯解析：需持續(xù)監(jiān)測，維持高水平。44.氯己定可殺滅艱難梭菌芽孢。答案：錯解析：芽孢需高濃度含氯或過氧化氫。45.MDRO感染患者手術(shù)可排在最后一臺。答案：對解析：減少后續(xù)污染，術(shù)后終末消毒。46.戴雙層手套可完全避免手污染。答案：錯解析：穿孔率仍存在，脫后仍需手消。47.對VRE患者使用聽診器后可用季銨鹽濕巾消毒。答案：錯解析：季銨鹽對VRE效果差，需含氯或醇+氯己定。48.手衛(wèi)生產(chǎn)品需經(jīng)省級衛(wèi)健委備案。答案：對解析：屬消毒產(chǎn)品，需備案。49.新生兒沐浴前需外科手消毒。答案：錯解析：衛(wèi)生手消毒即可，外科手消毒用于手術(shù)。50.電子手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)可提高依從率10%-20%。答案：對解析：多項(xiàng)研究證實(shí)實(shí)時反饋可提升10%-20%。四、填空題（每空1分，共20分）51.WHO手衛(wèi)生六步揉搓口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立，其中“弓”指________。答案：彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓。52.對CRE患者進(jìn)行支氣管鏡檢查后，內(nèi)鏡需________高水平消毒。答案：2%戊二醛浸泡≥20分鐘或鄰苯二甲醛≥12分鐘。53.手衛(wèi)生“兩前三后”中“兩前”指接觸患者前、________前。答案：清潔/無菌操作。54.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌的英文縮寫為________。答案：CRAB。55.含醇手消劑乙醇最佳殺菌濃度為________%。答案：70-75。56.對MDRO患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)檢查時，需在其病歷夾封面貼________標(biāo)識。答案：接觸隔離（藍(lán)色）。57.手衛(wèi)生產(chǎn)品“三證”中，檢驗(yàn)報告需由________機(jī)構(gòu)出具。答案：省級以上有資質(zhì)第三方。58.對艱難梭菌感染患者，環(huán)境表面消毒推薦________mg/L含氯消毒劑。答案：5000。59.手衛(wèi)生依從性觀察時，同一名觀察者同一科室每次觀察時長不少于________分鐘。答案：20。60.對VRE患者進(jìn)行終末消毒后，需進(jìn)行________采樣驗(yàn)證。答案：環(huán)境表面ATP或目標(biāo)菌培養(yǎng)。61.新生兒使用氯己定致皮膚灼傷，稱為________性皮炎。答案：化學(xué)性接觸。62.對MDRO患者使用專用體溫計(jì)，每日消毒至少________次。答案：1。63.對CRE患者進(jìn)行床旁超聲檢查，探頭需使用________套。答案：一次性無菌探頭套。64.手衛(wèi)生“立”步驟需揉搓________部位。答案：指尖、指甲緣。65.對長期血液透析患者，MRSA去定植療程通常為________天。答案：5-7。66.對多重耐藥銅綠假單胞菌，首選的口服藥物為________。答案：多粘菌素E（粘菌素）。67.對MDRO患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)使用________色垃圾袋。答案：黃。68.對ICU患者進(jìn)行CRE主動篩查，直腸拭子需在入院________小時內(nèi)采集。答案：24。69.手衛(wèi)生“5個時刻”最早由________組織于2009年提出。答案：WHO。70.對MDRO患者進(jìn)行陪護(hù)，陪護(hù)人員需________培訓(xùn)考核合格。答案：接觸隔離知識。五、簡答題（每題10分，共20分）71.簡述提高ICU手衛(wèi)生依從性的“系統(tǒng)-個人-環(huán)境”綜合策略。答案：（1）系統(tǒng)層面：①建立多學(xué)科感控小組，院長直接領(lǐng)導(dǎo)；②電子監(jiān)測與實(shí)時反饋，數(shù)據(jù)每日晨會通報；③將手衛(wèi)生納入績效，與獎金掛鉤；④充足供應(yīng)，床旁每2張床1個手消掛籃，走廊每15米1個；⑤制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程并每年更新。（2）個人層面：①崗前培訓(xùn)+每季度復(fù)訓(xùn)，采用情景模擬；②設(shè)立“手衛(wèi)生明星”評選，給予物質(zhì)與精神獎勵；③口袋迷你手消個人專屬，提高可及性；④同伴互相提醒，建立“你忘記我提醒”文化。（3）環(huán)境層面：①改造水龍頭為非手觸式，減少二次污染；②增加溫水供應(yīng)，避免冬季洗手依從下降；③張貼圖文并茂海報，設(shè)置地貼“請?jiān)诖耸窒?；④在電腦工作站、監(jiān)護(hù)儀支架固定手消劑，形成視覺提示；⑤每月對高頻接觸表面進(jìn)行ATP監(jiān)測，結(jié)果與科室排名掛鉤，反向督促手衛(wèi)生。通過三層面協(xié)同，12個月內(nèi)ICU依從率由58%提升至92%，MDRO日感染率下降35%。72.試述CRE主動篩查與去定植的爭議及循證建議。答案：爭議焦點(diǎn)：①篩查成本效益：CRE定植率<5%時，普遍篩查資源消耗大；②去定植有效性：目前缺乏口服或局部去定植的隨機(jī)對照試驗(yàn)；③選擇性去定植可能誘發(fā)耐藥；④隱私與心理負(fù)擔(dān)。循證建議：（1）高風(fēng)險科室（ICU、器官移植、血液科）且CRE定植率>5%時，推薦入院24小時內(nèi)直腸/傷口篩查，每周重復(fù)；（2）對CRE定植患者不常規(guī)推薦口服去定植，可采取以下措施：①加強(qiáng)接觸隔離與手衛(wèi)生；②減少侵入性設(shè)備使用天數(shù)；③抗菌藥物降階梯，避免碳青霉烯暴露；④對CRE定植的ICU患者進(jìn)行氯己定全身擦?。?%氯己定濕巾每日1次×5天），可降低血流感染率（Meta分析RR=0.44）；（3）對CRE感染患者，術(shù)后可給予頭孢他啶-阿維巴坦靶向治療，療程根據(jù)感染部位而定；（4）停止隔離標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3次直腸拭子陰性（間隔≥1周），且無CRE感染表現(xiàn)。綜上，CRE防控重點(diǎn)在于“防交叉”而非“去定植”，篩查需結(jié)合本地流行病學(xué)，去定植需個體化評估。六、案例分析題（20分）73.患者男，65歲，因“腦出血術(shù)后”入住綜合ICU，第3天出現(xiàn)發(fā)熱、痰多，痰培養(yǎng)為耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（KPC-2型），藥敏：頭孢他啶-阿維巴坦敏感（MIC=2mg/L），多粘菌素B敏感（MIC=1mg/L），替加環(huán)素中介（MIC=1.5mg/L）?；颊咭褮夤芮虚_，機(jī)械通氣，深靜脈置管，導(dǎo)尿管留置。目前萬古霉素、美羅培南已用5天無效。問題：（1）寫出該患者M(jìn)DRO隔離措施；（2）給出抗菌治療方案與療程；（3）制定環(huán)境及設(shè)備消毒計(jì)劃；（4）設(shè)計(jì)手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案。答案：（1）隔離措施：①立即轉(zhuǎn)入單間負(fù)壓病房，貼藍(lán)色