三基三嚴(yán)急性胸痛的診斷與治療培訓(xùn)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.急性冠脈綜合征（ACS）中，最早出現(xiàn)且最具特征的心電圖改變是A.T波高聳B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波D.QT間期縮短答案：B解析：ST段弓背向上抬高是STEMI最具診斷價(jià)值的早期表現(xiàn)，常在胸痛持續(xù)10～30min后出現(xiàn)，T波高聳可更早但特異性差，病理性Q波為晚期表現(xiàn)。2.對(duì)疑似主動(dòng)脈夾層患者，首選的影像學(xué)檢查是A.床旁超聲心動(dòng)圖B.冠脈CTAC.經(jīng)胸超聲D.主動(dòng)脈CTA答案：D解析：主動(dòng)脈CTA可一次性顯示全程主動(dòng)脈、分支血管及壁內(nèi)血腫，敏感度>98%，已成為“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.急性肺栓塞最可能出現(xiàn)的心電圖表現(xiàn)是A.V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高B.SⅠQⅢTⅢC.左束支傳導(dǎo)阻滯D.高尖P波答案：B解析：SⅠQⅢTⅢ為急性右心負(fù)荷驟增的“經(jīng)典”但非特異性表現(xiàn)，約見(jiàn)于15%～25%的肺栓塞患者。4.對(duì)<75歲STEMI患者，最佳再灌注策略是A.藥物溶栓B.直接PCI（PPCI）C.易化PCID.保守治療答案：B解析：PPCI在門-球時(shí)間≤90min條件下，梗死相關(guān)血管開(kāi)通率>95%，死亡率低于溶栓，是指南Ⅰ類推薦。5.急性心包炎與STEMI的鑒別要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.心包炎ST段呈凹面向上抬高B.心包炎PR段壓低C.心包炎TnI一定正常D.心包炎胸痛可隨體位改變答案：C解析：病毒性或尿毒癥性心包炎可伴輕度TnI升高，但峰值低、回落快，不能僅憑TnI排除心包炎。6.胸痛患者血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，最可能的休克類型是A.心源性B.低容量性C.分布性D.梗阻性答案：D解析：Beck三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音低鈍）提示心包填塞，屬梗阻性休克。7.高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在健康人群第99百分位上限為A.14ng/LB.40ng/LC.100ng/LD.200ng/L答案：A解析：根據(jù)ESC2020定義，hs-cTn第99百分位男性14ng/L、女性10ng/L，檢測(cè)下限可達(dá)1ng/L。8.對(duì)NSTEMI患者，GRACE評(píng)分>140分，推薦冠脈造影時(shí)機(jī)為A.即刻（<2h）B.早期（<24h）C.擇期（72h內(nèi)）D.出院前答案：A解析：極高?；颊撸ㄑ鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、頑固性心絞痛、惡性心律失常）需即刻造影；GRACE>140分屬高危，應(yīng)<24h完成，但出現(xiàn)上述情況需提前。9.急性胸痛患者，D-二聚體陰性（<500μg/L）可基本排除A.主動(dòng)脈夾層B.急性肺栓塞C.張力性氣胸D.食管破裂答案：B解析：D-二聚體對(duì)肺栓塞陰性預(yù)測(cè)值>97%，在低度臨床概率患者可安全排除；對(duì)夾層敏感度僅50%左右。10.急性心梗后24h內(nèi)慎用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的主要原因是A.胃腸道出血B.促進(jìn)血小板聚集C.抑制梗死區(qū)愈合、增加破裂風(fēng)險(xiǎn)D.誘發(fā)支氣管痙攣答案：C解析：NSAIDs抑制COX-2，減少膠原沉積，可致梗死區(qū)變薄、心臟破裂，死亡率上升。11.胸痛患者，心電圖示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，首先考慮A.急性前壁STEMIB.急性心包炎C.急性心肌炎D.變異型心絞痛答案：B解析：心包炎ST段抬高呈彌漫性，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低為其鏡像改變，且PR段壓低更常見(jiàn)。12.急性胸痛，血壓180/110mmHg，胸部撕裂樣痛，最需警惕的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.D-二聚體C.肌鈣蛋白D.乳酸答案：B解析：夾層假腔血栓形成后D-二聚體可顯著升高，敏感度雖不及CTA，但陰性可輔助排除。13.對(duì)STEMI患者行PPCI時(shí)，支架選擇推薦A.裸金屬支架（BMS）B.藥物洗脫支架（DES）C.金屬裸支架+糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑D.生物可吸收支架答案：B解析：DES顯著降低靶血管再次血運(yùn)重建率，且新一代支架血栓風(fēng)險(xiǎn)已降至與BMS相當(dāng)。14.急性右室梗死最具特異性的心電圖改變是A.V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mmB.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波>Ⅱ?qū)?lián)C.V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A解析：右室導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm對(duì)右室梗死特異度>90%，且提示需避免使用硝酸酯類。15.急性胸痛患者，胸片示縱隔增寬>8cm，最可能的診斷是A.食管破裂B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.心包積液答案：B解析：縱隔增寬+撕裂樣痛為A型夾層典型表現(xiàn)，敏感度約80%，需緊急CTA確認(rèn)。16.急性心?；颊撸话l(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，首選A.靜推利多卡因B.靜推胺碘酮C.200J非同步電除顫D.靜推腎上腺素答案：C解析：室顫唯一有效終止手段是電除顫，越早成功率越高，藥物僅用于頑固室顫。17.急性胸痛，血?dú)夥治鍪綪aCO228mmHg，PaO255mmHg，D-二聚體3000μg/L，最可能診斷A.急性哮喘B.急性肺栓塞C.急性左心衰D.氣胸答案：B解析：低氧血癥+呼吸性堿中毒+D-二聚體顯著升高，臨床高度懷疑肺栓塞。18.急性心?；颊?，K+2.8mmol/L，最易誘發(fā)A.竇性停搏B.房顫C.尖端扭轉(zhuǎn)型室速D.莫氏Ⅱ型阻滯答案：C解析：低鉀延長(zhǎng)QT間期，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，需立即補(bǔ)鎂補(bǔ)鉀。19.急性胸痛，超聲示主動(dòng)脈瓣重度反流，升主動(dòng)脈內(nèi)徑5.5cm，最可能的夾層分型為A.StanfordAB.StanfordBC.DeBakeyⅢbD.壁內(nèi)血腫答案：A解析：累及升主動(dòng)脈即為StanfordA型，常合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及心包積液。20.急性胸痛患者，肌鈣蛋白陰性，GRACE120分，下一步最佳策略A.出院B.負(fù)荷試驗(yàn)C.早期冠脈造影（<24h）D.復(fù)查TnI3h答案：D解析：GRACE109～140分屬中危，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)hs-cTn，3h復(fù)查陰性可排除ACS。21.急性心?；颊?，PCI術(shù)后4h突發(fā)胸痛，ST段再次抬高，首先考慮A.支架內(nèi)急性血栓B.心包填塞C.再灌注心律失常D.冠脈痙攣答案：A解析：術(shù)后ST段再次抬高+胸痛，支架內(nèi)急性血栓首位，需緊急造影復(fù)查。22.急性胸痛，CTA示腸系膜上動(dòng)脈夾層，真腔狹窄>70%，處理原則A.急診手術(shù)B.保守治療+控制血壓C.支架植入D.溶栓答案：B解析：無(wú)癥狀或癥狀輕微、真腔供血尚可的內(nèi)臟動(dòng)脈夾層，首選藥物保守治療。23.急性胸痛，心電圖示ST段壓低0.2mV伴T波倒置，肌鈣蛋白升高，冠脈造影示左主干開(kāi)口狹窄90%，最佳血運(yùn)重建方式A.藥物涂層球囊B.PCI+雙支架術(shù)式C.急診CABGD.保守治療答案：C解析：左主干病變合并多支病變或復(fù)雜分叉，SYNTAX>33分，指南推薦急診CABG。24.急性胸痛，D-二聚體800μg/L，Wells評(píng)分3分，下一步A.肺動(dòng)脈CTAB.下肢靜脈超聲C.復(fù)查D-二聚體D.無(wú)需處理答案：A解析：Wells3分為中度概率，D-二聚體>500μg/L需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。25.急性心?；颊撸琍CI后第2天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，白細(xì)胞12×10?/L，最可能A.支架內(nèi)感染B.吸收熱C.導(dǎo)管相關(guān)感染D.心包切開(kāi)綜合征答案：B解析：心梗后壞死組織吸收可致低-中度發(fā)熱，峰值在24～72h，白細(xì)胞輕升高。26.急性胸痛，胸片示“深溝征”，最可能A.左心衰B.張力性氣胸C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層答案：B解析：深溝征為外側(cè)肋膈角異常加深，提示外側(cè)型氣胸，需立即穿刺減壓。27.急性胸痛，超聲示右室擴(kuò)張，三尖瓣反流速度4.2m/s，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓70mmHg，最可能A.急性左心衰B.急性肺栓塞C.慢性肺心病D.右室梗死答案：B解析：急性右心負(fù)荷驟增+中度以上肺動(dòng)脈高壓，提示大面積肺栓塞。28.急性心梗患者，使用比伐盧定抗凝，APTT目標(biāo)范圍A.30～45sB.45～60sC.60～80sD.1.5～2.5倍基線答案：D解析：比伐盧定為直接凝血酶抑制劑，APTT維持1.5～2.5倍基線，出血風(fēng)險(xiǎn)低于肝素。29.急性胸痛，CTA示壁內(nèi)血腫，無(wú)潰瘍樣凸起，首選A.TEVARB.保守治療+嚴(yán)格控制血壓C.開(kāi)胸手術(shù)D.溶栓答案：B解析：無(wú)并發(fā)癥的壁內(nèi)血腫，首選藥物保守治療，5～7天復(fù)查CTA評(píng)估進(jìn)展。30.急性胸痛，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V3R-V5R無(wú)抬高，血壓100/60mmHg，首選再灌注A.溶栓B.PPCIC.保守治療D.延遲PCI答案：B解析：下壁STEMI仍首選PPCI，右室未受累無(wú)需調(diào)整策略，門-球時(shí)間≤90min。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于急性胸痛“致死性四強(qiáng)”的是A.急性冠脈綜合征B.主動(dòng)脈夾層C.急性肺栓塞D.張力性氣胸E.食管破裂答案：ABCD解析：傳統(tǒng)“四強(qiáng)”為ACS、夾層、肺栓塞、張力性氣胸，食管破裂雖兇險(xiǎn)但發(fā)病率低。32.急性心?；颊?，下列可減輕心肌再灌注損傷的措施有A.缺血后適應(yīng)B.低溫治療C.遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)D.靜推美托洛爾E.高氧通氣答案：ABC解析：缺血后適應(yīng)、低溫、遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)可減少氧自由基釋放；高氧反而加重再灌注損傷。33.急性肺栓塞溶栓適應(yīng)證包括A.高危（休克或持續(xù)低血壓）B.中高危且右心功能不全+心肌損傷C.低危且低出血風(fēng)險(xiǎn)D.次大塊栓塞伴呼吸困難E.妊娠期答案：AB解析：僅高?；蛑懈呶：喜⑴R床惡化才考慮溶栓；低危禁用，妊娠期需個(gè)體化。34.急性胸痛患者，提示主動(dòng)脈夾層的體征有A.雙上肢血壓差>20mmHgB.新發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音C.脈搏短絀D.霍納綜合征E.頸靜脈怒張答案：ABCD解析：E項(xiàng)見(jiàn)于心包填塞，非夾層特異。35.急性心梗患者，PCI術(shù)后需立即監(jiān)測(cè)的指標(biāo)A.心電圖B.肌鈣蛋白C.血小板計(jì)數(shù)D.腎功能E.凝血功能答案：ABCDE解析：術(shù)后4～6h需復(fù)查TnI評(píng)估再梗；血小板減少警惕肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）。36.急性胸痛，下列哪些情況禁忌溶栓A.既往出血性腦卒中B.3個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中C.活動(dòng)性消化潰瘍D.主動(dòng)脈夾層E.收縮壓>180mmHg答案：ABCD解析：E項(xiàng)需控制血壓后仍可溶栓，非絕對(duì)禁忌。37.急性右室梗死的治療要點(diǎn)A.快速補(bǔ)液B.慎用硝酸酯C.盡早PCID.使用β受體阻滯劑E.必要時(shí)房室順序起搏答案：ABCE解析：右室梗死依賴前負(fù)荷，硝酸酯降低前負(fù)荷可致血壓驟降；β阻滯劑慎用。38.急性胸痛，下列哪些藥物可降低主動(dòng)脈夾層壁應(yīng)力A.艾司洛爾B.硝普鈉C.地爾硫卓D.嗎啡E.美托洛爾答案：ABCE解析：β阻滯劑優(yōu)先，降低dP/dt；硝普鈉擴(kuò)血管需聯(lián)合β阻滯劑，防止反射性心動(dòng)過(guò)速。39.急性心?；颊?，出現(xiàn)心臟游離壁破裂的先兆表現(xiàn)A.反復(fù)胸痛B.電機(jī)械分離C.心包摩擦音D.頸靜脈怒張E.血壓驟降答案：ABDE解析：游離壁破裂常突發(fā)電機(jī)械分離，心包摩擦音少見(jiàn)。40.急性胸痛，下列哪些屬于“三基三嚴(yán)”核心制度A.基礎(chǔ)理論B.基本知識(shí)C.基本技能D.嚴(yán)格要求E.嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度答案：ABCDE解析：“三基”指基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能；“三嚴(yán)”指嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。三、判斷題（每題1分，共10分）41.急性胸痛患者，肌鈣蛋白升高即可診斷STEMI。答案：錯(cuò)解析：TnI升高僅提示心肌損傷，需結(jié)合臨床及心電圖ST段抬高才能診斷STEMI。42.主動(dòng)脈夾層患者，血壓控制目標(biāo)為收縮壓100～120mmHg，心率<60次/分。答案：對(duì)解析：降低壁應(yīng)力，減少破裂風(fēng)險(xiǎn)。43.急性肺栓塞患者，D-二聚體陰性可完全排除診斷。答案：錯(cuò)解析：僅低-中度概率患者可安全排除，高?；颊咝柚苯佑跋瘛?4.急性心?；颊撸琍CI術(shù)后無(wú)需再監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白。答案：錯(cuò)解析：術(shù)后4～6h需復(fù)查，評(píng)估無(wú)復(fù)流或支架血栓。45.張力性氣胸可表現(xiàn)為氣管向健側(cè)偏移。答案：對(duì)解析：胸腔壓力升高推擠縱隔。46.急性心包炎患者，糖皮質(zhì)激素可作為一線治療。答案：錯(cuò)解析：僅用于復(fù)發(fā)性或自身免疫性心包炎，避免早期使用以防延緩愈合。47.急性右室梗死需大量補(bǔ)液，每日可達(dá)3～5L。答案：對(duì)解析：維持右室前負(fù)荷，但需監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓防止左心衰。48.急性胸痛，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴廣泛ST段壓低提示左主干或三支病變。答案：對(duì)解析：為“6+2”現(xiàn)象，屬極高危。49.急性心?；颊撸?gt;10mmol/L應(yīng)靜脈泵入胰島素。答案：對(duì)解析：改善預(yù)后，減少炎癥反應(yīng)。50.急性胸痛患者，使用硝酸甘油后癥狀緩解可排除ACS。答案：錯(cuò)解析：硝酸甘油對(duì)食管痙攣、膽絞痛亦有效，不能作為排除標(biāo)準(zhǔn)。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）51.簡(jiǎn)述急性胸痛“三基三嚴(yán)”快速評(píng)估流程。答案：（1）基礎(chǔ)理論：掌握各類致命性胸痛病理生理、時(shí)間窗及再灌注策略；（2）基本知識(shí)：熟記“四強(qiáng)”疾病流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、典型表現(xiàn)；（3）基本技能：10min內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖、血?dú)?、hs-cTn、床旁超聲；（4）嚴(yán)格要求：5min內(nèi)完成生命體征評(píng)估，建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)；（5）嚴(yán)密組織：?jiǎn)?dòng)胸痛中心綠色通道，導(dǎo)管室、影像科、心外科同步待命；（6）嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度：任何不典型表現(xiàn)均需動(dòng)態(tài)觀察，杜絕經(jīng)驗(yàn)主義，確保“零”漏診。52.試述急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中“無(wú)復(fù)流”的預(yù)防與處理。答案：預(yù)防：1.術(shù)前負(fù)荷他?。ò⑼蟹ニ?0mg）穩(wěn)定斑塊；2.術(shù)中血栓抽吸+GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（替羅非班）減少微栓塞；3.避免反復(fù)球囊預(yù)擴(kuò)張，采用“直接支架”策略；4.缺血后適應(yīng)（擴(kuò)張-放松4次×30s）改善微血管功能。處理：1.冠脈內(nèi)推注腺苷（30～60μg）或硝普鈉（50～200μg）擴(kuò)微血管；2.靜脈泵注多巴胺/多巴酚丁胺維持血壓；3.必要時(shí)主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）或Impella減輕左室負(fù)荷；4.術(shù)后48h內(nèi)加強(qiáng)抗栓（雙抗+低分子肝素），監(jiān)測(cè)TnI趨勢(shì)。53.列舉急性肺栓塞溶栓禁忌證，并說(shuō)明中危患者溶栓決策要點(diǎn)。答案：絕對(duì)禁忌：1.既往出血性腦卒中或不明部位卒中；2.3個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中；3.活動(dòng)性出血或出血體質(zhì)；4.近期（<3周）大手術(shù)/脊柱穿刺；5.嚴(yán)重肝衰（INR>2）。相對(duì)禁忌：1.收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg；2.妊娠；3.年齡>75歲；4.血小板<100×10?/L。中?；颊邲Q策：需綜合評(píng)估右心功能（超聲或CT示右室擴(kuò)張）、心肌損傷標(biāo)志物（TnI、BNP）、血壓趨勢(shì)、出血風(fēng)險(xiǎn)（CRUSADE評(píng)分）。若出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化（收縮壓下降≥20mmHg或需升壓藥）、氧合指數(shù)<200，可在多學(xué)科會(huì)診后“半量”溶栓（rt-PA50mg），并備血、備外科。54.急性胸痛患者，如何依據(jù)“三基三嚴(yán)”原則進(jìn)行醫(yī)患溝通？答案：1.基礎(chǔ)理論：用通俗語(yǔ)言解釋疾病機(jī)制，如“血管堵塞像水管被石頭堵住”；2.基本知識(shí)：告知再灌注時(shí)間窗“黃金120min”，延誤1h死亡率增加10%；3.基本技能：現(xiàn)場(chǎng)畫(huà)圖展示支架植入過(guò)程，消除恐懼；4.嚴(yán)格要求：統(tǒng)一溝通口徑，值班醫(yī)師、護(hù)士、導(dǎo)管室技師信息一致；5.嚴(yán)密組織：簽署知情同意時(shí)，由高級(jí)職稱醫(yī)師再次確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、替代方案；6.嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度：任何病情變化立即告知家屬，記錄溝通時(shí)間、內(nèi)容、簽字，確?！傲恪奔m紛。五、病例分析題（每題20分，共40分）55.患者男，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨痛2h，伴大汗、惡心。既往高血壓、吸煙。查體：BP150/90mmHg，HR96次/分，SpO295%。心電圖：V1-V5ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I50ng/L（正常<14ng/L）。問(wèn)題：（1）給出診斷及Killip分級(jí)；（2）寫出再灌注策略及術(shù)前用藥；（3）術(shù)中突發(fā)室顫，列出搶救流程；（4）術(shù)后第1天出現(xiàn)急性左心衰，給出處理原則。答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），KillipⅠ級(jí)（無(wú)濕啰音）。（2）策略：直接PCI（PPCI），目標(biāo)門-球時(shí)間<90min。術(shù)前：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg；阿托伐他汀80mg；艾司洛爾控制心率<70次/分；肝素70U/kg。（3）室顫搶救：①立即200J非同步電除顫；②CPR2min，腎上腺素1mg靜推；③胺碘酮300mg靜推；④糾正電解質(zhì)：K+>4.0mmol/L、Mg2+>1.0mmol/L；⑤反復(fù)室顫予艾司洛爾1mg/kg靜推后泵注。（4）左心衰處理：①高流量氧療→無(wú)創(chuàng)通氣→氣管插管；②靜推呋塞米20mg+嗎啡3mg；③硝普鈉泵入起始0.3μg/kg/min，收縮壓維持>100mmHg；④若血壓<90mmHg，聯(lián)合多巴酚丁胺5μg/kg/min；⑤24h內(nèi)限制液體<1500mL，監(jiān)測(cè)BNP、尿量。56.患者女，42歲，突發(fā)右胸刺痛伴呼吸困難3h。既往口服避孕藥。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO288%，頸靜脈充盈，P2亢進(jìn)。血?dú)猓篜aO255mmHg，PaCO230mmHg，D-二聚體4500μg/L。超聲：右室擴(kuò)張，三尖瓣反流速度4.0m/s。CTA：雙側(cè)肺動(dòng)脈主干充盈缺損。問(wèn)題：（1）給出診斷及危險(xiǎn)分層；（2）寫出溶栓方案及監(jiān)測(cè)指標(biāo)；（3）溶栓后2h血壓降至70/40mmHg，分析原因及處理；（4）出院后抗凝療程及隨訪要點(diǎn)。答案：（1）急性肺栓塞（雙側(cè)主干），高危（休克指數(shù)>1）。（2）方案：rt-PA100mg靜注2h；監(jiān)測(cè)：①每30min測(cè)APTT，<80s續(xù)肝素；②24h內(nèi)避免動(dòng)脈穿刺；③觀察牙齦、消化道、顱內(nèi)出血；④復(fù)查超聲評(píng)估右室功能。（3）低血壓原因：①再灌注后右室“頓抑”，收縮力下降；②出血（尤其消化道）；③再栓塞。處理：快速補(bǔ)液500mL，去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持MAP>65mmHg；急查血常規(guī)、便潛血、超聲排除心包積血；必要時(shí)重復(fù)CTA排除再次栓塞。（4）抗凝：低分子肝素橋接華法林，INR2～3，療程至少3個(gè)月；若存在易栓癥或復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)至6～12個(gè)月。隨訪：第1、3、6、12個(gè)月復(fù)查下肢靜脈超聲、心臟超聲、NT-proBNP，評(píng)估肺動(dòng)脈壓力是否恢復(fù)正常。六、操作技能題（每題10分，共20分）57.描述床旁超聲評(píng)估急性胸痛的“三腔二瓣一動(dòng)脈”標(biāo)準(zhǔn)切面及觀察要點(diǎn)。答案：（1）劍下四腔心切面：觀察右室游離壁是否增厚、室間隔是否左移（D字征），測(cè)量三尖瓣環(huán)位移（TAPSE<17mm提示右室功能不全）；（2）胸骨旁長(zhǎng)軸：測(cè)量升主動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察有無(wú)內(nèi)膜片；（3）胸骨旁短軸：觀察室壁運(yùn)動(dòng)是否節(jié)段性減弱，評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)；（4）心尖五腔心切面：測(cè)量二尖瓣反流程度，評(píng)估左房壓；（5）劍下下腔靜脈切面：觀察呼吸變異率，<50%提示右房壓>10mmHg；（6