結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后病理類型特異性監(jiān)測(cè)方案演講人04/不同病理類型的特異性監(jiān)測(cè)方案03/病理類型特異性監(jiān)測(cè)的核心原則02/結(jié)直腸息肉病理類型分類及其臨床意義01/結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后病理類型特異性監(jiān)測(cè)方案06/特殊人群的監(jiān)測(cè)調(diào)整05/監(jiān)測(cè)過(guò)程中的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)目錄07/總結(jié)與展望01結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后病理類型特異性監(jiān)測(cè)方案結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后病理類型特異性監(jiān)測(cè)方案作為一名長(zhǎng)期致力于消化道早癌篩查與內(nèi)鏡治療的臨床醫(yī)師，我在日常工作中深刻體會(huì)到：結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡切除并非治療的終點(diǎn)，而是長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)管理的起點(diǎn)。不同病理類型的息肉具有截然不同的生物學(xué)行為、癌變風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)特征，其術(shù)后監(jiān)測(cè)方案需“量體裁衣”?；趪?guó)內(nèi)外指南與臨床實(shí)踐，本文將以病理類型為核心，系統(tǒng)闡述結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡切除后的特異性監(jiān)測(cè)方案，為臨床實(shí)踐提供規(guī)范、個(gè)體化的管理路徑。02結(jié)直腸息肉病理類型分類及其臨床意義結(jié)直腸息肉病理類型分類及其臨床意義結(jié)直腸息肉是一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起性病變的總稱，其病理類型直接決定了患者的癌變風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)頻率及干預(yù)策略。準(zhǔn)確理解各類病理類型的特征，是制定監(jiān)測(cè)方案的基礎(chǔ)。腺瘤性息肉：最常見(jiàn)的癌前病變腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌（CRC）最主要的癌前病變，占所有息肉的60%-70%，根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)分為以下亞型：1.管狀腺瘤：最常見(jiàn)（占腺瘤的80%），由密集的分支狀腺管構(gòu)成，絨毛狀成分＜20%。癌變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但直徑≥10mm、伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。2.絨毛狀腺瘤：絨毛狀成分＞50%，占腺瘤的10%-15%。因絨毛粗大、表面血管豐富，易出血，且癌變風(fēng)險(xiǎn)是管狀腺瘤的2-3倍（直徑≥10mm時(shí)癌變率可達(dá)30%-50%）。3.管狀絨毛狀腺瘤（混合性腺瘤）：絨毛狀成分20%-50%，生物學(xué)行為介于管狀腺瘤性息肉：最常見(jiàn)的癌前病變與絨毛狀腺瘤之間，需結(jié)合絨毛比例及異型程度評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。臨床意義：腺瘤性息肉的癌變遵循“腺瘤-癌序列”學(xué)說(shuō)，從低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）進(jìn)展為HGIN最終浸潤(rùn)癌需5-10年，因此通過(guò)內(nèi)鏡切除及監(jiān)測(cè)可有效阻斷癌變進(jìn)程。鋸齒狀病變：另一重要癌前通路鋸齒狀病變占息肉的20%-30%，因其腺體呈鋸齒狀排列得名，包括傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤（TSA）、無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤/息肉（SSA/P）及混合性鋸齒狀腺瘤，其中SSA/P與“鋸齒狀通路”相關(guān)，是右半結(jié)腸癌的重要前體。1.SSA/P：好發(fā)于近結(jié)腸（尤其是盲腸、升結(jié)腸），表面呈云霧狀或黏液膜覆蓋，隱窩底部呈分支狀鋸齒狀結(jié)構(gòu)。進(jìn)展緩慢，但直徑≥10mm時(shí)伴HGIN或癌變的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)15%-25%，且易合并BRAF基因突變。2.TSA：較少見(jiàn)（占鋸齒狀病變的5%-10%），表面呈分葉狀，腺體呈鋸齒狀伴成熟細(xì)胞核，癌變風(fēng)險(xiǎn)與SSA/P相當(dāng)，但多見(jiàn)于左半結(jié)腸。3.傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤（HP）：既往稱“增生性息肉”，直徑多＜5mm，通常無(wú)癌變風(fēng)鋸齒狀病變：另一重要癌前通路險(xiǎn)，但多發(fā)性HP（≥10枚）需警惕鋸齒狀病變綜合征可能。臨床意義：鋸齒狀病變的“鋸齒狀通路”（SSA/P→M-SIL→CRC）是獨(dú)立于“腺瘤-癌序列”的另一癌變通路，因其常平坦、隱匿，易漏診，故對(duì)病理報(bào)告為SSA/P或TSA的患者需更精細(xì)的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。非腫瘤性息肉：癌變風(fēng)險(xiǎn)極低1.炎性息肉：繼發(fā)于炎癥性腸?。↖BD）、感染或缺血，由肉芽組織及炎性細(xì)胞構(gòu)成，通常無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)，但需注意IBD相關(guān)異型增生。012.增生性息肉（HP）：多見(jiàn)于左半結(jié)腸，直徑≤5mm，表面光滑，鏡下見(jiàn)腺體呈鋸齒狀但無(wú)異型性，單發(fā)HP無(wú)需特殊監(jiān)測(cè)。023.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：包括幼年性息肉（JP）、Peutz-Jeghers息肉（PJP）等，由正常組織異常排列構(gòu)成，癌變風(fēng)險(xiǎn)低，但JP綜合征、PJS綜合征患者因多發(fā)性息肉及基因突變，需終身監(jiān)測(cè)。03特殊類型息肉：遺傳性相關(guān)或高風(fēng)險(xiǎn)1.家族性腺瘤性息肉?。‵AP）：由APC基因突變導(dǎo)致，結(jié)腸內(nèi)可出現(xiàn)數(shù)百至上千枚腺瘤，未經(jīng)干預(yù)者40歲前幾乎100%發(fā)展為CRC，需全結(jié)腸切除+回腸直腸吻合術(shù)，術(shù)后每年直腸鏡監(jiān)測(cè)。2.遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（Lynch綜合征）：由DNA錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR）突變導(dǎo)致，腺瘤性息肉數(shù)量少（＜10枚），但進(jìn)展為CRC的風(fēng)險(xiǎn)高（終生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%-80%），需更早（20-25歲）開(kāi)始結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)。03病理類型特異性監(jiān)測(cè)的核心原則病理類型特異性監(jiān)測(cè)的核心原則基于不同病理類型的生物學(xué)行為，監(jiān)測(cè)方案需遵循以下核心原則，以實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)分層、精準(zhǔn)管理”：個(gè)體化原則：以病理類型為基石，結(jié)合臨床特征監(jiān)測(cè)方案的制定需以病理報(bào)告為“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)整合息肉大?。ㄊ欠瘛?0mm）、數(shù)量（單發(fā)/多發(fā)/≥10枚）、切除完整性（R0/R1切除）、切緣狀態(tài)（陽(yáng)性/陰性）、患者年齡、家族史（CRC或息肉病史）及合并癥（如IBD）等因素。例如：直徑≥20mm的絨毛狀腺瘤伴HGIN，即使單發(fā)，監(jiān)測(cè)間隔也需縮短至1年。風(fēng)險(xiǎn)分層原則：動(dòng)態(tài)評(píng)估癌變與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)1監(jiān)測(cè)的本質(zhì)是“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與再干預(yù)”，需將患者分為“低風(fēng)險(xiǎn)”“中風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”三級(jí)：2-低風(fēng)險(xiǎn)：?jiǎn)伟l(fā)、?。ǎ?0mm）、管狀腺瘤伴L(zhǎng)GIN，或單發(fā)HP；3-中風(fēng)險(xiǎn)：1-2枚、10-19mm腺瘤（任何類型）伴L(zhǎng)GIN，或3-9枚腺瘤（任何大小）；4-高風(fēng)險(xiǎn)：≥10枚腺瘤（任何大?。?，或≥1枚腺瘤伴HGIN/癌變（但治愈性切除），或直徑≥20mm絨毛狀腺瘤，或SSA/P/TSA伴HGIN。多學(xué)科協(xié)作（MDT）原則對(duì)于復(fù)雜病例（如FAP、Lynch綜合征、合并IBD的息肉患者），需聯(lián)合消化內(nèi)科、胃腸外科、病理科、遺傳科共同制定監(jiān)測(cè)方案，確保病理診斷準(zhǔn)確、內(nèi)鏡評(píng)估全面、干預(yù)時(shí)機(jī)恰當(dāng)?；颊呷坦芾碓瓌t監(jiān)測(cè)不僅是內(nèi)鏡檢查，還包括患者教育（如癥狀識(shí)別、腸道準(zhǔn)備重要性）、隨訪依從性管理、生活方式干預(yù)（如低脂高纖維飲食、戒煙限酒）及心理支持，通過(guò)醫(yī)患共同決策提升監(jiān)測(cè)效果。04不同病理類型的特異性監(jiān)測(cè)方案腺瘤性息肉的監(jiān)測(cè)方案腺瘤性息肉的監(jiān)測(cè)需根據(jù)“數(shù)量-大小-級(jí)別”三要素綜合判斷，以下基于美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）、歐洲胃腸病學(xué)聯(lián)合會(huì)（UEG）及中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定：腺瘤性息肉的監(jiān)測(cè)方案低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤（滿足以下全部條件）-單發(fā)息肉；-直徑＜10mm；-病理類型為管狀腺瘤伴L(zhǎng)GIN；-完整切除（R0），切緣陰性。監(jiān)測(cè)方案：-首次監(jiān)測(cè)時(shí)間：切除后1年（因LGIN進(jìn)展緩慢，1年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)＜10%）；-監(jiān)測(cè)方法：結(jié)腸鏡檢查（需充分腸道準(zhǔn)備，建議分次瀉藥清腸）；-后續(xù)監(jiān)測(cè)：若1年結(jié)腸鏡陰性，可延長(zhǎng)至每5-10年復(fù)查1次；若檢出腺瘤（即使為低風(fēng)險(xiǎn)），重新按“中風(fēng)險(xiǎn)”方案監(jiān)測(cè)。腺瘤性息肉的監(jiān)測(cè)方案低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤（滿足以下全部條件）個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：我曾接診一位45歲男性，單發(fā)5mm管狀腺瘤伴L(zhǎng)GIN，1年復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)2枚5mm管狀腺瘤，提示即使低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤首次監(jiān)測(cè)也需重視，不可因“小而少”隨意延長(zhǎng)間隔。腺瘤性息肉的監(jiān)測(cè)方案中風(fēng)險(xiǎn)腺瘤（滿足以下任一條件）-1-2枚息肉，其中至少1枚直徑10-19mm；-3-9枚腺瘤（任何大?。?；-任何數(shù)量腺瘤伴L(zhǎng)GIN（但無(wú)HGIN）；-完整切除，切緣陰性。監(jiān)測(cè)方案：-首次監(jiān)測(cè)時(shí)間：切除后3年（中風(fēng)險(xiǎn)腺瘤3年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約15%-25%）；-監(jiān)測(cè)方法：結(jié)腸鏡+染色內(nèi)鏡（或放大內(nèi)鏡+NBI），觀察腺瘤殘留或復(fù)發(fā)；-后續(xù)監(jiān)測(cè)：若3年結(jié)腸鏡陰性，每5年復(fù)查1次；若檢出腺瘤（≥1枚），按“高風(fēng)險(xiǎn)”方案監(jiān)測(cè)。注意事項(xiàng)：對(duì)于直徑10-19mm的絨毛狀腺瘤，即使伴L(zhǎng)GIN，因絨毛成分增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，首次監(jiān)測(cè)時(shí)間可縮短至2年。腺瘤性息肉的監(jiān)測(cè)方案高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤（滿足以下任一條件）-≥10枚腺瘤（任何大小）；-≥1枚腺瘤伴HGIN（但無(wú)黏膜下浸潤(rùn)癌）；-直徑≥20mm的絨毛狀腺瘤（伴或不伴L(zhǎng)GIN）；-切緣陽(yáng)性（需評(píng)估是否補(bǔ)充內(nèi)鏡或手術(shù)切除）。監(jiān)測(cè)方案：-首次監(jiān)測(cè)時(shí)間：切除后6-12個(gè)月（高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤1年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%-50%，HGIN進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)約5%）；-監(jiān)測(cè)方法：結(jié)腸鏡+染色/放大內(nèi)鏡+病理活檢（重點(diǎn)評(píng)估切緣及原切除部位）；-后續(xù)監(jiān)測(cè)：若6-12個(gè)月結(jié)腸鏡陰性，每3年復(fù)查1次；若持續(xù)檢出腺瘤（尤其是≥3枚或≥10mm），需縮短至1-2年，必要時(shí)加用CT結(jié)腸成像（CTC）或糞便DNA檢測(cè)輔助監(jiān)測(cè)。腺瘤性息肉的監(jiān)測(cè)方案高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤（滿足以下任一條件）特殊情況處理：-切緣陽(yáng)性：若為HGIN或絨毛狀腺瘤，建議3個(gè)月內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡，必要時(shí)行內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）或手術(shù)治療；若為L(zhǎng)GIN且息肉完整切除，可密切觀察，6個(gè)月復(fù)查。-合并HGIN的腺瘤：需排除隱匿性浸潤(rùn)癌，建議術(shù)前行超聲內(nèi)鏡（EUS）評(píng)估浸潤(rùn)深度，術(shù)后病理若提示黏膜下浸潤(rùn)，需按結(jié)直腸癌根治原則處理。鋸齒狀病變的監(jiān)測(cè)方案鋸齒狀病變的監(jiān)測(cè)難點(diǎn)在于其“隱匿性”（SSA/P多平坦、易漏診）及“右半結(jié)腸偏好”，因此對(duì)內(nèi)鏡操作技術(shù)及病理取材要求更高。1.SSA/P（直徑＜10mm，無(wú)HGIN）-監(jiān)測(cè)方案：-首次監(jiān)測(cè)：切除后1年（右半結(jié)腸SSA/P復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較左半結(jié)腸高20%-30%）；-若1年結(jié)腸鏡陰性，每3-5年復(fù)查1次；若檢出SSA/P/TSA，按“中風(fēng)險(xiǎn)鋸齒狀病變”監(jiān)測(cè)。鋸齒狀病變的監(jiān)測(cè)方案2.SSA/P（直徑≥10mm，或伴HGIN）或TSA（任何大小伴HGIN）-監(jiān)測(cè)方案：-首次監(jiān)測(cè)：切除后6-12個(gè)月（因SSA/P伴HGIN的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)15%-25%）；-若陰性，每1-3年復(fù)查1次，直至連續(xù)2次陰性后可延長(zhǎng)至5年；-內(nèi)鏡要求：必須行全結(jié)腸檢查，對(duì)右半結(jié)腸需采用“退鏡觀察+NBI+染色內(nèi)鏡”，退鏡時(shí)間≥6分鐘，必要時(shí)行透明帽輔助或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）分片切除。個(gè)人體會(huì)：SSA/P的監(jiān)測(cè)是對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師“耐心”的考驗(yàn)。我曾遇到一位患者外院漏診盲腸SSA/P（直徑15mm），1年后進(jìn)展為早癌，這提示我們：對(duì)于病理報(bào)告為SSA/P的患者，首次復(fù)查必須選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，并確保右半結(jié)腸觀察充分。鋸齒狀病變的監(jiān)測(cè)方案多發(fā)性HP（≥10枚）-監(jiān)測(cè)方案：排除鋸齒狀病變綜合征（如SessileSerratedSyndrome）后，若HP均為左半結(jié)腸、直徑≤5mm，可每5年復(fù)查1次；若合并SSA/P或右半結(jié)腸HP，需按“中風(fēng)險(xiǎn)鋸齒狀病變”監(jiān)測(cè)。非腫瘤性息肉的監(jiān)測(cè)方案炎性息肉-繼發(fā)于IBD：需按IBD結(jié)腸癌監(jiān)測(cè)方案（如潰瘍性結(jié)腸炎：全結(jié)腸炎8年后開(kāi)始每1-2年復(fù)查；左半結(jié)腸炎15年后開(kāi)始每1-3年復(fù)查），并行多部位活檢；-非IBD相關(guān)炎性息肉：?jiǎn)伟l(fā)者無(wú)需定期監(jiān)測(cè)，多發(fā)者（如缺血性腸炎后）可每3-5年復(fù)查1次結(jié)腸鏡，排除腺瘤或異型增生。非腫瘤性息肉的監(jiān)測(cè)方案錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉-幼年性息肉綜合征（JPS）：由SMAD4/BMPR1A基因突變導(dǎo)致，兒童期即可出現(xiàn)大量息肉（胃、腸、直腸），需每1-2年行胃鏡+結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)，息肉直徑＞10mm或伴出血時(shí)內(nèi)鏡切除；-Peutz-Jeghers綜合征（PJS）：由STK11基因突變導(dǎo)致，胃腸息肉可致腸套疊，需每2年行全消化道內(nèi)鏡（包括小腸膠囊內(nèi)鏡或氣囊輔助小腸鏡）監(jiān)測(cè)，息肉直徑＞15mm時(shí)手術(shù)或內(nèi)鏡切除。遺傳性綜合征的監(jiān)測(cè)方案家族性腺瘤性息肉?。‵AP）-監(jiān)測(cè)方案：-家系成員：從10-12歲開(kāi)始每年行乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡篩查，一旦發(fā)現(xiàn)腺瘤，需評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)（通常息肉數(shù)量＞100枚或直徑＞10mm時(shí)行全結(jié)腸切除）；-術(shù)后（全結(jié)腸切除+回腸直腸吻合術(shù)）：每3-6個(gè)月復(fù)查直腸鏡，若直腸腺瘤數(shù)量＞10枚或直徑＞10mm，需行直腸切除或回腸袋肛管吻合術(shù)；-合并腺瘤性息肉病基因相關(guān)腦腫瘤（DesmoidTumor）者，需每6個(gè)月評(píng)估腹部及盆腔影像學(xué)。遺傳性綜合征的監(jiān)測(cè)方案Lynch綜合征-監(jiān)測(cè)方案：-基因確診者：從20-25歲開(kāi)始每1-2年行結(jié)腸鏡檢查，建議行結(jié)腸全切除術(shù)（若腺瘤多發(fā)或癌變風(fēng)險(xiǎn)高）；-女性患者：從30-35歲開(kāi)始每年行婦科檢查+經(jīng)陰道超聲+CA125，必要時(shí)加盆腔MRI，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌；-其他腫瘤監(jiān)測(cè)：每1-2年行尿路上皮鏡（預(yù)防尿路上皮癌），每年行甲狀腺超聲及皮膚檢查。05監(jiān)測(cè)過(guò)程中的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)內(nèi)鏡檢查的質(zhì)控要求1.腸道準(zhǔn)備：聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）或匹可硫酸鈉+口服補(bǔ)液鹽（PEG-OS）分次服用，確保Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）≥8分（右、左、直腸≥2分），避免因準(zhǔn)備不佳導(dǎo)致息肉漏診。2.內(nèi)鏡設(shè)備：推薦使用高清結(jié)腸鏡（分辨率≥1080p），配備窄帶成像技術(shù)（NBI）、電子染色內(nèi)鏡（如FICE、i-Scan）及放大內(nèi)鏡，可提高扁平型息肉（如SSA/P）的檢出率（腺瘤檢出率ADR≥30%）。3.操作規(guī)范：退鏡時(shí)間≥6分鐘，采用“仔細(xì)觀察-間歇吸引-旋轉(zhuǎn)鏡身-避免盲區(qū)”原則，對(duì)可疑病變行“觀察-活檢-切除”流程，避免漏診微小病變。病理取材與報(bào)告規(guī)范1.取材要求：≥10mm息肉建議行EMR/ESD整塊切除，＜10mm息肉行冷圈套切除，所有標(biāo)本需標(biāo)記方位（如口側(cè)-肛側(cè)），用不同顏色墨水標(biāo)記切緣，避免組織過(guò)度擠壓。2.病理報(bào)告：需明確息肉類型（腺瘤/鋸齒狀病變/炎性等）、大小、數(shù)量、浸潤(rùn)深度、切緣狀態(tài)、異型級(jí)別（LGIN/HGIN）、有無(wú)脈管侵犯及分子標(biāo)志物（如MMR蛋白表達(dá)、BRAF/KRAS突變，用于Lynch綜合征或鋸齒狀病變通路判斷）。術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)1.出血：術(shù)后2周內(nèi)需關(guān)注遲發(fā)性出血（發(fā)生率1%-3%），表現(xiàn)為黑便、血便或血紅蛋白下降＞20g/L，高危因素（如息肉直徑＞20mm、抗凝藥物使用）者需住院觀察，必要時(shí)急診內(nèi)鏡止血。2.穿孔：發(fā)生率＜1%，表現(xiàn)為腹痛、腹膜刺激征，需及時(shí)行CT確診，手術(shù)或內(nèi)鏡下夾閉治療?；颊呓逃c依從性管理1.溝通技巧：用通俗語(yǔ)言解釋病理類型與監(jiān)測(cè)意義（如“您的息肉是癌前病變，但通過(guò)定期復(fù)查可以早期發(fā)現(xiàn)，避免發(fā)展成癌癥”），避免過(guò)度恐慌或輕視。2.隨訪管理：建立電子健康檔案（EHR），通過(guò)電話、短信或APP提醒復(fù)查時(shí)間，對(duì)失訪患者主動(dòng)聯(lián)系，必要時(shí)聯(lián)合家庭醫(yī)師共同管理。06特殊人群的監(jiān)測(cè)調(diào)整高齡患者（＞75歲）需結(jié)合預(yù)期壽命（PLP）、合并癥（如心腦血管疾?。┘跋⑷怙L(fēng)險(xiǎn)分層制定方案：-低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤、PLP＜10年者：可停止監(jiān)測(cè)；-中