1月西醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題與答案（附解析）一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.帶金屬音咳嗽應(yīng)考慮A、支氣管哮喘B、肺炎C、支氣管肺癌D、喉頭炎E、支氣管擴(kuò)張正確答案：C答案解析：金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽，所以應(yīng)考慮支氣管肺癌。2.患者，32歲，一周前面部癤腫擠壓排膿，兩天前高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，伴咳嗽，少量膿痰，兩肺少量濕羅音，WBC2.5X109/L、中性90%，胸片:兩肺有散在類圓形密度增高陰影，部分病灶可見透光區(qū)，治療應(yīng)首選的藥物是A、青霉素B、氨基糖甙類抗生素C、新青II或萬古霉素D、紅霉素E、頭孢菌素正確答案：C答案解析：面部癤腫擠壓排膿后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀及肺部表現(xiàn)，考慮為金黃色葡萄球菌肺炎。治療應(yīng)選用能抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的抗生素，如新青II或萬古霉素。青霉素主要針對(duì)敏感的革蘭陽性菌，但對(duì)MRSA無效；氨基糖甙類抗生素主要用于革蘭陰性桿菌感染；紅霉素主要用于支原體、衣原體等感染；頭孢菌素對(duì)MRSA效果不佳。3.對(duì)肝硬化診斷有確診價(jià)值的檢查是？A、X線鋇餐檢查B、腹部B超C、胃鏡檢查D、腹腔鏡+活檢E、甲胎蛋白升高+B超檢查正確答案：D答案解析：腹腔鏡檢查可直接觀察肝臟表面情況，活檢能明確肝臟組織學(xué)病變，對(duì)肝硬化的診斷有確診價(jià)值。X線鋇餐檢查主要用于觀察食管胃底靜脈曲張情況等，對(duì)肝硬化診斷無確診價(jià)值；腹部B超可觀察肝臟形態(tài)等，但不能確診；胃鏡檢查主要用于觀察食管胃底靜脈曲張，不是肝硬化確診檢查；甲胎蛋白升高+B超檢查主要用于肝癌篩查，對(duì)肝硬化確診意義不大。4.男。25歲。無誘因突發(fā)心悸1小時(shí)來診。查體：BP130/80mmHg，心率240次/分，心律整齊，壓迫頸動(dòng)脈竇后心率突然降至70次/分，心率整齊。該患者最可能的診斷是A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B、心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征C、室性心動(dòng)過速D、竇性心動(dòng)過速E、心房撲動(dòng)正確答案：A答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)是突發(fā)突止，心率多在150-250次/分，心律規(guī)則，刺激迷走神經(jīng)（如壓迫頸動(dòng)脈竇）可使心動(dòng)過速終止或心率明顯減慢，該患者符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的表現(xiàn)。心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征主要是病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并快速心律失常；室性心動(dòng)過速刺激迷走神經(jīng)無效；竇性心動(dòng)過速一般心率不會(huì)達(dá)到240次/分這么快；心房撲動(dòng)刺激迷走神經(jīng)一般不會(huì)突然終止且心率多不是突然降至正常。5.男，55歲。心房顫動(dòng)5年。1年前曾發(fā)作語音不利伴肢體活動(dòng)障礙。該患者長(zhǎng)期抗栓治療的藥物首選A、阿司匹林B、尿激酶C、華法林D、低分子肝素E、潘生丁正確答案：C答案解析：心房顫動(dòng)患者有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有過栓塞病史的患者，長(zhǎng)期抗栓治療應(yīng)首選華法林，以預(yù)防再次栓塞事件的發(fā)生。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等，對(duì)于房顫患者預(yù)防栓塞效果不如華法林。尿激酶是溶栓藥物，用于急性血栓栓塞性疾病的溶栓治療，不是長(zhǎng)期抗栓藥物。低分子肝素一般用于短期抗凝或在華法林初始抗凝時(shí)的橋接治療。潘生丁也是抗血小板藥物，抗栓效果相對(duì)較弱。6.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為A、瘺管形成B、幽門梗阻C、穿孔D、癌變E、出血正確答案：E答案解析：消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率約為20%～25%。穿孔發(fā)生率約為5%～10%；幽門梗阻發(fā)生率約為2%～4%；胃潰瘍癌變發(fā)生率約為1%左右；瘺管形成不是消化性潰瘍常見并發(fā)癥。7.下列哪一項(xiàng)不屬于肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)A、黃疸B、浮腫C、男性乳房發(fā)育D、脾腫大E、齒齦出血正確答案：D答案解析：脾腫大是肝硬化患者門脈高壓的臨床表現(xiàn)，而非肝功能減退的表現(xiàn)。肝功能減退可出現(xiàn)多種表現(xiàn)，如由于肝臟合成凝血因子減少導(dǎo)致齒齦出血；肝細(xì)胞對(duì)膽紅素代謝障礙出現(xiàn)黃疸；白蛋白合成減少引起低蛋白血癥，導(dǎo)致浮腫；肝臟對(duì)雌激素滅活減少出現(xiàn)男性乳房發(fā)育等。8.女,30歲,患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄6年,日?；顒?dòng)便感胸悶,氣促,心臟彩超示二尖瓣瓣口面積為0.8cm2。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，心功能為A、心功能Ⅰ級(jí)B、心功能Ⅱ級(jí)C、心功能Ⅲ級(jí)D、心功能Ⅳ級(jí)E、以上都不是正確答案：B9.有關(guān)主動(dòng)脈關(guān)閉不全的并發(fā)癥描述錯(cuò)誤的是A、心臟性猝死多見B、慢性者于晚期才開始出現(xiàn)C、感染性心內(nèi)膜炎D、心力衰竭在急性者出現(xiàn)早E、室性心律失常常見正確答案：A10.復(fù)合型潰瘍常是A、十二指腸潰瘍合并胃炎后才出現(xiàn)胃潰瘍B、十二指腸潰瘍先于胃潰瘍出現(xiàn)C、胃潰瘍先于十二指腸潰瘍出現(xiàn)D、十二指腸潰瘍愈合后才出現(xiàn)胃潰瘍E、十二指腸潰瘍與胃潰瘍同時(shí)出現(xiàn)正確答案：B答案解析：復(fù)合型潰瘍是指胃和十二指腸均有活動(dòng)性潰瘍，十二指腸潰瘍一般先于胃潰瘍出現(xiàn)，這與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌等因素有關(guān)。11.提示支氣管哮喘患者病情危重的是A、呼氣相延長(zhǎng)B、脈壓增加C、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)D、煩躁不安E、呼吸性減中毒正確答案：C答案解析：胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)提示患者呼吸肌疲勞，是病情危重的表現(xiàn)。呼氣相延長(zhǎng)可見于支氣管哮喘，但不是病情危重的特異性表現(xiàn)；脈壓增加一般不提示支氣管哮喘病情危重；呼吸性堿中毒在支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)，但也不是病情危重的關(guān)鍵指標(biāo)；煩躁不安可能與多種因素有關(guān)，不一定直接提示病情危重。12.慢性A型胃炎的診斷依據(jù)A、上腹部疼、惡心、嘔吐B、血清抗壁細(xì)胞抗體陽性C、X線鋇餐檢查可見龕影D、胃液分析MAO升高E、以上都是正確答案：B答案解析：慢性A型胃炎又稱自身免疫性胃炎，血清抗壁細(xì)胞抗體常呈陽性，這是其重要的診斷依據(jù)之一。上腹部疼、惡心、嘔吐等癥狀不具有特異性，其他胃部疾病也可能出現(xiàn)。X線鋇餐檢查可見龕影多見于胃潰瘍等疾病，而非慢性A型胃炎的典型表現(xiàn)。慢性A型胃炎胃液分析MAO常降低而不是升高。13.男，25歲，反復(fù)上腹疼、反酸四年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽性，治療方案首選抑酸A、胃黏膜保護(hù)劑B、促胃動(dòng)力劑C、解痙劑D、兩種有效抗生素E、一種有效抗生素正確答案：A14.下列哪種表現(xiàn)對(duì)早期診斷亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最有意義A、心臟雜音級(jí)別強(qiáng)觸及震頗B、嚴(yán)重貧血C、發(fā)熱并有栓塞D、重度二尖瓣狹窄E、心力衰竭正確答案：C答案解析：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者常有發(fā)熱，且贅生物脫落可導(dǎo)致栓塞現(xiàn)象，發(fā)熱并有栓塞對(duì)早期診斷亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最有意義。心臟雜音級(jí)別強(qiáng)觸及震顫可見于多種心臟疾病，不是早期診斷亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最特異的表現(xiàn)；嚴(yán)重貧血、心力衰竭也不是其早期診斷的特征性表現(xiàn)；重度二尖瓣狹窄與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的早期診斷無直接關(guān)聯(lián)。15.原發(fā)性高血壓的發(fā)生與周圍細(xì)小動(dòng)脈的變化密切相關(guān)，其早期的病理變化最可能是A、透明樣變B、彈力纖維增生C、閉塞D、管壁缺氧E、痙攣正確答案：E答案解析：原發(fā)性高血壓早期周圍細(xì)小動(dòng)脈主要表現(xiàn)為痙攣，隨著病情進(jìn)展才會(huì)出現(xiàn)管壁缺氧、透明樣變、彈力纖維增生等一系列變化，一般不會(huì)早期就出現(xiàn)閉塞情況。16.最可能為結(jié)核性腹膜炎腹水的是A、腹水比重＜1.016，蛋白=20g/LB、腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）C、乳糜樣腹水D、腹水細(xì)胞總數(shù)＞109/L，E、腹水細(xì)胞總數(shù)為108/L，正確答案：B答案解析：結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液，比重一般＞1.018，李凡他試驗(yàn)陽性。A選項(xiàng)為漏出液特點(diǎn)；乳糜樣腹水常見于絲蟲病等；腹水細(xì)胞總數(shù)＞10?/L常見于化膿性腹膜炎等；腹水細(xì)胞總數(shù)為10?/L不是典型結(jié)核性腹膜炎腹水特點(diǎn)。17.結(jié)核分枝桿菌敏感的理化因素是A、紫外線B、酸C、寒冷D、干燥E、堿正確答案：A答案解析：結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線比較敏感，紫外線可使其DNA鏈斷裂，蛋白質(zhì)變性，從而起到殺菌作用。結(jié)核分枝桿菌對(duì)酸、堿、干燥、寒冷等環(huán)境有一定抵抗力，在干燥痰中可存活6-8個(gè)月，在陰暗潮濕處能生存數(shù)月，對(duì)濕熱敏感，62-63℃15分鐘即被殺死。18.主動(dòng)脈關(guān)閉不全的輔助檢查不包括A、超聲心動(dòng)圖檢查B、胸部X線C、心電圖D、心臟核磁共振成像E、肺功能檢查正確答案：E答案解析：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的輔助檢查包括超聲心動(dòng)圖檢查、胸部X線、心電圖、心臟核磁共振成像等。肺功能檢查主要用于評(píng)估肺部通氣和換氣功能，與主動(dòng)脈關(guān)閉不全關(guān)系不大，不是其輔助檢查項(xiàng)目。19.以下對(duì)急性肺水腫診斷最特異的是A、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)B、心尖區(qū)有奔馬律C、雙肺有哮鳴音D、咳粉紅色泡沫痰E、氣促、發(fā)紺、煩燥不安正確答案：D答案解析：咳粉紅色泡沫痰是急性肺水腫的典型表現(xiàn)，對(duì)其診斷具有特異性。氣促、發(fā)紺、煩躁不安可見于多種疾??；心尖區(qū)奔馬律可見于多種心臟疾病；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)可見于肺動(dòng)脈高壓等情況；雙肺哮鳴音可見于支氣管哮喘等。所以最特異的是咳粉紅色泡沫痰。20.女性，68歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病12年，近1年服用地高辛治療。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、黃視。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。目前主要診斷是A、心律失常B、急性心肌梗死C、左心衰竭D、右心衰竭E、洋地黃中毒正確答案：E答案解析：患者有風(fēng)濕性心臟瓣膜病史且服用地高辛，現(xiàn)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、黃視及頻發(fā)室性期前收縮等典型洋地黃中毒表現(xiàn)，所以目前主要診斷是洋地黃中毒。21.男性，23歲，寒戰(zhàn)髙熱，伴腹痛、腹瀉、水樣便2天，查體：呼吸30次/分，四肢濕冷，發(fā)紺，神志恍惚，鞏膜微黃，頸軟，右下肺可聞捻發(fā)音，肝脾不大，BP70/40mmHg，WBC18.0x109/L、中性86%，胸片示右肺下野大片狀密度增高陰影，其診斷最可能是A、中毒性肺炎B、敗血癥C、肝性昏迷D、流行性腦脊髓膜炎E、中毒性菌痢正確答案：A答案解析：該患者寒戰(zhàn)高熱、呼吸急促、四肢濕冷、血壓下降、神志恍惚等休克表現(xiàn)，結(jié)合腹瀉、水樣便及白細(xì)胞升高等，考慮中毒性菌痢可能性大。但患者有右下肺可聞捻發(fā)音及胸片右肺下野大片狀密度增高陰影，提示存在肺部感染，中毒性肺炎也可出現(xiàn)類似嚴(yán)重感染中毒癥狀，綜合判斷最可能是中毒性肺炎。敗血癥一般無明顯肺部特征性表現(xiàn)；肝性昏迷多有肝臟病史等相關(guān)表現(xiàn)；流行性腦脊髓膜炎主要有腦膜刺激征等表現(xiàn)；該患者無相關(guān)典型表現(xiàn)可排除其他選項(xiàng)。22.治療肺炎桿菌肺炎首選抗生素是A、青霉素B、磺胺藥C、氨基糖苷類D、林可霉素E、紅霉素正確答案：C答案解析：肺炎桿菌肺炎治療首選氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、妥布霉素等，因?yàn)榉窝讞U菌對(duì)其敏感。林可霉素主要用于革蘭陽性球菌感染；青霉素主要用于肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌感染；磺胺藥較少作為肺炎桿菌肺炎的首選；紅霉素主要用于支原體、衣原體等感染。23.男，65歲，高血壓病患者，今晨一點(diǎn)睡眠中突然心悸、喘憋、咳嗽、不能平臥，送來急診。首先考慮可能的疾病是A、支氣管哮喘發(fā)作B、肺栓塞C、氣胸D、肺部感染E、急性左心衰正確答案：E答案解析：患者有高血壓病史，睡眠中突然出現(xiàn)心悸、喘憋、咳嗽、不能平臥等典型的急性左心衰竭表現(xiàn)，故首先考慮急性左心衰。支氣管哮喘發(fā)作多有喘息、呼氣性呼吸困難等表現(xiàn)，且一般無高血壓等相關(guān)病史；肺部感染多有發(fā)熱、咳嗽咳痰等前驅(qū)癥狀；肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困難等三聯(lián)征，且多有下肢深靜脈血栓等危險(xiǎn)因素；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，該患者均不符合這些疾病特點(diǎn)。24.患者纖維鏡檢查示胃黏膜有散片狀充血，呈紅白相間的花斑狀，點(diǎn)裝出血。部分紅白相間，以白為主本例的胃部疾病最可能是A、巨大肥厚性胃炎B、慢性淺表性胃炎C、急性胃炎D、慢性淺表萎縮性胃竇炎E、慢性萎縮性胃炎正確答案：D25.代償性呼吸性堿中毒A、pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHgB、pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHgC、pH7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHgD、pH7.35，PaO280mmHg，E、pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg正確答案：D26.女，60歲。反復(fù)咳嗽、咳濃痰、咳血30年，再伴發(fā)熱3天。近3天來靜脈滴注“頭孢菌素”，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：T37.5℃，左下肺可聞及濕羅音，杵狀指。該患者最可能的診斷是A、肺結(jié)核B、慢性支氣管炎C、支氣管肺癌D、支氣管擴(kuò)張E、肺膿腫正確答案：D答案解析：支氣管擴(kuò)張多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血，長(zhǎng)期反復(fù)感染多伴有杵狀指（趾）。該患者反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血30年，有杵狀指，此次雖經(jīng)抗感染治療仍有癥狀，符合支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)。支氣管肺癌多有刺激性干咳、咯血、胸痛等表現(xiàn)，一般無長(zhǎng)期大量膿痰病史；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀；慢性支氣管炎主要以咳嗽、咳痰為主要癥狀，一般無咯血；肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。故最可能診斷為支氣管擴(kuò)張。27.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關(guān)系的病原菌為A、胎兒彎曲菌B、副溶血性弧菌C、鼠傷寒沙門菌D、幽門螺桿菌E、空腸彎曲菌正確答案：D答案解析：幽門螺桿菌感染是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要病因之一，與它們的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)密切相關(guān)?？漳c彎曲菌主要引起腸道感染等；胎兒彎曲菌一般不與慢性胃炎和消化性潰瘍密切相關(guān)；鼠傷寒沙門菌主要導(dǎo)致腸道傳染病；副溶血性弧菌主要引起食物中毒等，多與進(jìn)食海產(chǎn)品等有關(guān)。28.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄可能出現(xiàn)的體征是：A、心尖部收縮期隆隆樣雜音B、心尖部舒張期隆隆樣雜音C、主動(dòng)脈瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音D、主動(dòng)脈瓣舒張期吹風(fēng)樣雜音E、以上都不是正確答案：B答案解析：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄時(shí)，二尖瓣開放受限，血液從左心房流入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力升高，血液流經(jīng)狹窄的二尖瓣口時(shí)產(chǎn)生湍流，從而在心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。而心尖部收縮期隆隆樣雜音錯(cuò)誤；主動(dòng)脈瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄等；主動(dòng)脈瓣舒張期吹風(fēng)樣雜音主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。所以正確答案是心尖部舒張期隆隆樣雜音，選B。29.男，46歲，間斷頭暈，頭疼6年，2天前頭疼加重，伴惡心嘔吐，查體：神志模糊，BP：220/113mmHg，尿蛋白++，尿糖+。如診斷已明確，其發(fā)病機(jī)制可能是A、腎素活性增高B、交感神經(jīng)興奮C、腦血管自身調(diào)節(jié)障礙D、心房利鈉肽減少E、周圍小血管痙攣正確答案：C答案解析：該患者為高血壓急癥，高血壓急癥時(shí)血壓急劇升高，腦血管自身調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致腦灌注過多，引起腦水腫等一系列癥狀，故發(fā)病機(jī)制可能是腦血管自身調(diào)節(jié)障礙。腎素活性增高、交感神經(jīng)興奮、心房利鈉肽減少、周圍小血管痙攣等可導(dǎo)致血壓升高，但不是高血壓急癥時(shí)出現(xiàn)頭疼、神志模糊等癥狀的直接發(fā)病機(jī)制。30.代償性呼吸性酸中毒A、pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHgB、pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHgC、pH7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHgD、pH7.35，PaO280mmHg，E、pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg正確答案：C答案解析：呼吸性酸中毒時(shí)pH降低，機(jī)體通過代償使pH盡量維持在正常范圍，代償性呼吸性酸中毒pH應(yīng)>7.40，同時(shí)伴有二氧化碳潴留（PaCO2升高）及一定程度的氧分壓降低，符合此條件的是[C]選項(xiàng)，即pH7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHg。31.二尖瓣狹窄最有意義的體癥是A、心尖區(qū)S1亢進(jìn)B、P2亢進(jìn)分裂C、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音D、心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音E、心尖區(qū)二尖瓣開放拍擊音正確答案：C答案解析：二尖瓣狹窄時(shí)，血液由左心房流入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力升高，進(jìn)而引起左心房代償性肥厚和擴(kuò)張。在心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，這是二尖瓣狹窄最重要的體征，其產(chǎn)生機(jī)制是由于二尖瓣狹窄，舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得血液在左心房和左心室之間形成渦流，產(chǎn)生雜音。而心尖區(qū)S1亢進(jìn)、P2亢進(jìn)分裂、心尖區(qū)二尖瓣開放拍擊音等雖然也可能在二尖瓣狹窄時(shí)出現(xiàn)，但都不如心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音具有特異性和診斷價(jià)值。心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音常見于二尖瓣關(guān)閉不全等其他疾病，與二尖瓣狹窄關(guān)系不大。32.肝硬變時(shí)，肝臟合成功能下降表現(xiàn)為A、黃疸B、食管靜脈曲張C、氨中毒D、凝血因子減少E、男性乳腺發(fā)育正確答案：D答案解析：肝臟合成功能下降可導(dǎo)致凝血因子合成減少。男性乳腺發(fā)育主要與肝臟對(duì)雌激素滅活功能減退有關(guān)；食管靜脈曲張是門靜脈高壓的表現(xiàn)；氨中毒與肝臟解毒功能下降有關(guān)；黃疸主要與膽紅素代謝異常有關(guān)。33.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者抗炎穩(wěn)定斑塊的藥物是A、抗生素B、抗凝藥物C、硝酸酯類藥物D、抗血小板藥物E、他汀類藥物正確答案：E答案解析：他汀類藥物不僅能降低血脂，還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用，可減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。抗凝藥物主要作用是防止血栓形成；抗生素主要用于治療感染；抗血小板藥物主要是抑制血小板聚集；硝酸酯類藥物主要是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、緩解心絞痛癥狀，均無抗炎穩(wěn)定斑塊作用。34.20歲男性，低熱、咽痛、咳嗽半月入院，咳嗽甚劇，為刺激性干咳。體檢：T37.8C，咽充血，心肺無陽性體征?；?yàn)：WBC8xl09/L、中性70%,X線胸片示右下肺間質(zhì)性炎變，并有小片狀陰影。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷意義較大A、痰細(xì)菌培養(yǎng)B、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)C、痰查抗酸桿菌D、結(jié)核菌素試驗(yàn)E、冷凝集試驗(yàn)正確答案：E答案解析：患者為青年男性，有低熱、咽痛、咳嗽，刺激性干咳，X線胸片示右下肺間質(zhì)性炎變并有小片狀陰影，考慮支原體肺炎可能性大。冷凝集試驗(yàn)是診斷支原體肺炎的重要血清學(xué)試驗(yàn)，滴度≥1:32有診斷意義，所以對(duì)明確診斷意義較大。痰細(xì)菌培養(yǎng)、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)主要用于普通細(xì)菌感染的診斷；痰查抗酸桿菌用于肺結(jié)核診斷；結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于結(jié)核感染的篩查，均不如冷凝集試驗(yàn)對(duì)支原體肺炎診斷意義大。35.急性氣管-支氣管炎的主要表現(xiàn)是A、咳嗽、咯血B、咳痰、咯血C、咳嗽、咳痰D、高熱、胸痛E、呼吸困難正確答案：C答案解析：急性氣管-支氣管炎主要癥狀為咳嗽和咳痰，一般無咯血表現(xiàn)，除非病情嚴(yán)重等特殊情況，咯血不是其主要表現(xiàn)，故A、B選項(xiàng)錯(cuò)誤；高熱、胸痛一般不是急性氣管-支氣管炎的主要表現(xiàn)，多在合并細(xì)菌感染等嚴(yán)重情況時(shí)可能出現(xiàn)，不是典型主要癥狀，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤；呼吸困難也不是急性氣管-支氣管炎的主要特征，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。36.最易引起急性心力衰竭的心律失常是A、快速心心房顫動(dòng)B、偶發(fā)室性期前收縮C、一度房室傳導(dǎo)阻滯D、偶發(fā)房性期前收縮E、竇性心動(dòng)過緩正確答案：A答案解析：快速心房顫動(dòng)時(shí)，心房失去有效的收縮，心室率極快，心臟舒張期明顯縮短，導(dǎo)致心室充盈顯著減少，心輸出量急劇下降，從而最易引起急性心力衰竭。而竇性心動(dòng)過緩、一度房室傳導(dǎo)阻滯一般不會(huì)突然導(dǎo)致急性心力衰竭；偶發(fā)室性期前收縮、偶發(fā)房性期前收縮通常對(duì)心臟功能影響較小，很少引起急性心力衰竭。37.急性下壁心肌梗死時(shí)血清CK-MB濃度的典型變化為發(fā)病后A、6～12小時(shí)達(dá)高峰B、13～15小時(shí)達(dá)高峰C、16～24小時(shí)達(dá)高峰D、25～35小時(shí)達(dá)高峰E、36～48小時(shí)達(dá)高峰正確答案：C答案解析：急性心肌梗死后，血清CK-MB濃度一般在發(fā)病后4～6小時(shí)開始升高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常。所以急性下壁心肌梗死時(shí)血清CK-MB濃度的典型變化為發(fā)病后16～24小時(shí)達(dá)高峰，答案選C。38.肉芽腫是A、癌肉瘤B、癌前病變C、原位癌D、非腫瘤性病變E、交界性腫瘤正確答案：D答案解析：肉芽腫是由巨噬細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，屬于非腫瘤性病變。它不是癌前病變，癌前病變是指某些具有潛在癌變可能性的良性病變；也不是交界性腫瘤，交界性腫瘤是指介于良性和惡性之間的腫瘤；癌肉瘤是一種既有癌的成分又有肉瘤成分的腫瘤；原位癌是指癌細(xì)胞局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。39.女,25歲，突然發(fā)熱，咳嗽，流涕，兩周后熱退，感胸悶，心率110次/分，氣促，心電圖示低電壓，T波低平，左束支傳導(dǎo)阻滯，室性期前收縮,可能是A、風(fēng)濕性心臟病B、病毒性心肌炎C、急性心包炎D、風(fēng)濕性心肌炎E、擴(kuò)張型心肌病正確答案：B答案解析：患者先有上呼吸道感染癥狀，之后出現(xiàn)胸悶、心律失常等表現(xiàn)，符合病毒性心肌炎的特點(diǎn)。病毒性心肌炎常在上呼吸道感染、腹瀉等前驅(qū)感染后1-3周出現(xiàn)心臟癥狀。急性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音等；風(fēng)濕性心肌炎多有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎等；擴(kuò)張型心肌病起病多較隱匿，一般無明顯前驅(qū)感染史；風(fēng)濕性心臟病多有風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作史及慢性心瓣膜病表現(xiàn)。該患者以急性上呼吸道感染起病，后續(xù)出現(xiàn)心臟相關(guān)癥狀，故考慮病毒性心肌炎可能性大。40.慢性縮窄性心包炎最常見的病因是A、腫瘤性心包炎B、結(jié)核性心包炎C、急性非特異性心包炎D、心臟損傷后綜合征E、化膿性心包炎正確答案：B答案解析：慢性縮窄性心包炎最常見的病因是結(jié)核性心包炎，其次為化膿性或創(chuàng)傷性心包炎后演變而來，少數(shù)與心包腫瘤、急性非特異性心包炎及放射性心包炎等有關(guān)。心臟損傷后綜合征引起的心包炎一般不會(huì)發(fā)展為慢性縮窄性心包炎。所以最常見病因是結(jié)核性心包炎。41.肝硬化腹腔積液患者出現(xiàn)心悸，呼吸困難，鞏膜黃染，神志遲鈍。為減少腹腔積液選用A、氨茶堿B、呋塞米（速尿）C、放腹腔積液D、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）E、螺內(nèi)酯（安體舒通）正確答案：E答案解析：螺內(nèi)酯是醛固酮拮抗劑，在肝硬化腹水患者中，它可以拮抗醛固酮的作用，減少鈉水潴留，從而減少腹水形成，且對(duì)電解質(zhì)影響相對(duì)較小，比較適合該患者。放腹腔積液只是一種對(duì)癥處理方法，不能從根本上減少腹水產(chǎn)生；氫氯噻嗪和呋塞米作用較強(qiáng)，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；氨茶堿主要用于平喘等，與減少腹水無關(guān)。42.支氣管哮喘發(fā)作患者，PaCO2>50mmHg，提示A、應(yīng)立即給予大劑量呼吸興奮劑B、合并阻塞性肺氣腫，需要抗生素治療C、病情危重，應(yīng)積極治療D、為輕度發(fā)作，給予高流量吸氧即可緩解E、沒有臨床意義，不需要糖皮質(zhì)激素治療正確答案：C答案解析：支氣管哮喘發(fā)作患者，當(dāng)PaCO?>50mmHg時(shí)，提示病情危重，因?yàn)檎Ｇ闆r下支氣管哮喘發(fā)作時(shí)主要是過度通氣導(dǎo)致PaCO?降低，當(dāng)出現(xiàn)PaCO?升高，往往提示氣道嚴(yán)重阻塞，通氣功能嚴(yán)重障礙，病情進(jìn)展到較為嚴(yán)重的階段，所以應(yīng)積極治療。43.通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶而發(fā)揮抗慢性心功能不全作用的代表藥有A、硝普鈉B、美托洛爾C、地高辛D、卡托普利E、氯沙坦正確答案：D答案解析：卡托普利屬于血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能，發(fā)揮抗慢性心功能不全的作用。地高辛是強(qiáng)心苷類藥物；美托洛爾是β受體阻滯劑；氯沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；硝普鈉是血管擴(kuò)張劑。44.支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)可用下列哪種藥物緩解A、嗎啡B、去甲腎上腺素C、腎上腺素D、普萘洛爾E、氨茶堿正確答案：E答案解析：氨茶堿能直接松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，同時(shí)對(duì)心源性哮喘也有一定的治療作用。在支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，可先靜脈注射氨茶堿，以緩解癥狀，利于進(jìn)一步鑒別診斷。普萘洛爾可誘發(fā)哮喘發(fā)作；腎上腺素、去甲腎上腺素主要用于升高血壓等，對(duì)鑒別這兩種哮喘無幫助；嗎啡可抑制呼吸，禁用于支氣管哮喘，且對(duì)心源性哮喘鑒別意義不大。45.慢性二尖瓣關(guān)閉不全血流動(dòng)力學(xué)障礙結(jié)果造成：A、左房和左室擴(kuò)大B、左室擴(kuò)大C、左室肥厚D、全心擴(kuò)大E、左房和右室擴(kuò)大正確答案：A答案解析：慢性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期左心室射出的血液部分反流回左心房，使左心房容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。同時(shí)，左心房壓力升高，又進(jìn)一步導(dǎo)致左心室舒張期容量負(fù)荷增加，長(zhǎng)期可引起左心室擴(kuò)大。所以慢性二尖瓣關(guān)閉不全血流動(dòng)力學(xué)障礙結(jié)果造成左房和左室擴(kuò)大。46.萎縮性胃炎的預(yù)后判斷哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、慢性胃竇胃炎遲早要發(fā)生癌變B、慢性胃炎患者潰瘍病發(fā)病率高C、胃黏膜腸腺化生并非癌前病變D、萎縮性胃炎不可能逆轉(zhuǎn)為淺表性胃炎E、萎縮性胃炎的胃癌發(fā)病率較高正確答案：A答案解析：慢性胃竇胃炎一般不會(huì)發(fā)生癌變，萎縮性胃炎尤其是伴有腸化生及不典型增生者有一定癌變風(fēng)險(xiǎn)，但不是慢性胃竇胃炎遲早會(huì)發(fā)生癌變。其他選項(xiàng)中，萎縮性胃炎的胃癌發(fā)病率相對(duì)較高；萎縮性胃炎在積極治療等情況下有可能逆轉(zhuǎn)為淺表性胃炎；慢性胃炎患者潰瘍病發(fā)病率相對(duì)較高；胃黏膜腸腺化生并非癌前病變表述正確。47.呼吸系統(tǒng)慢性肺心病死亡的主要原因是A、酸堿平衡紊亂B、肺性腦病C、呼吸衰竭D、心力衰竭E、肺部正確答案：B答案解析：肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。呼吸衰竭、心力衰竭等雖然也是慢性肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。酸堿平衡紊亂可加重病情，但一般不是直接導(dǎo)致死亡的主要因素。肺部病變是慢性肺心病的基礎(chǔ)，但不是死亡的直接主要原因。48.男,56歲,突然胸痛4小時(shí),ECG示：V1-3導(dǎo)聯(lián)QS波,ST段弓形上抬,T波倒置，連續(xù)心電監(jiān)測(cè)僅發(fā)現(xiàn)2次期前收縮，給吸氧及肌注哌替啶后疼痛緩解,您認(rèn)為還需要立即首選哪一項(xiàng)處理A、地爾硫卓B、硝酸甘油C、利多卡因D、阿托品E、普魯卡因胺正確答案：C答案解析：患者心電圖表現(xiàn)提示急性心肌梗死，期前收縮可能是室性心律失常的先兆，利多卡因可用于預(yù)防性治療室性心律失常，降低室顫等嚴(yán)重心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)首選利多卡因。地爾硫卓主要用于控制心率等；硝酸甘油主要用于緩解胸痛等癥狀；阿托品主要用于治療緩慢性心律失常等；普魯卡因胺一般不用于急性心肌梗死早期預(yù)防性抗心律失常治療。49.心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是A、發(fā)熱B、劇烈胸痛C、心力衰竭D、心率失常E、惡心嘔吐腹痛正確答案：B答案解析：心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。惡心嘔吐腹痛、心力衰竭、心律失常、發(fā)熱等癥狀也可能出現(xiàn)，但不是最先出現(xiàn)和最突出的癥狀。50.預(yù)后最差的肺癌是A、腺癌B、鱗狀細(xì)胞癌C、細(xì)支氣管肺泡癌D、小細(xì)胞癌E、大細(xì)胞癌正確答案：D答案解析：小細(xì)胞癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后最差。鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌和細(xì)支氣管肺泡癌的預(yù)后相對(duì)小細(xì)胞癌較好。51.最常并發(fā)II型呼吸衰竭的疾病是A、胸膜炎B、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓C、慢性阻塞性肺疾病D、肺結(jié)核E、肺炎.正確答案：C答案解析：慢性阻塞性肺疾病可引起通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，進(jìn)而發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭，是最常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的疾病。胸膜炎一般不會(huì)直接導(dǎo)致呼吸衰竭；肺結(jié)核若病變廣泛嚴(yán)重影響肺功能時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭，但不是最常見的；肺炎一般多為Ⅰ型呼吸衰竭；特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓主要導(dǎo)致右心功能不全，較少并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。52.45歲男性，咳嗽、咯痰5年，活動(dòng)后氣促2年，為了解患者肺氣腫程度應(yīng)作下列哪項(xiàng)檢查最有意義:A、心電圖B、血?dú)夥治鯟、胸部X線片D、血常規(guī)E、肺功能測(cè)定正確答案：E答案解析：肺功能測(cè)定是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)肺氣腫的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)等都具有重要意義，可明確肺氣腫的程度。心電圖主要反映心臟電活動(dòng)情況，與肺氣腫程度關(guān)系不大；血?dú)夥治鲋饕私饣颊叩难鹾霞八釅A平衡情況，不能直接反映肺氣腫程度；胸部X線片可輔助診斷肺氣腫，但對(duì)判斷程度不如肺功能測(cè)定準(zhǔn)確；血常規(guī)主要反映血液中細(xì)胞成分等情況，與肺氣腫程度無關(guān)。53.肝腎綜合癥的主要發(fā)病機(jī)制是A、腎小球壞死B、腎小管壞死C、膽紅素在腎臟中沉積D、腎單位纖維化E、腎皮質(zhì)血流量減少正確答案：E答案解析：肝腎綜合征主要是由于嚴(yán)重肝病時(shí)腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低而引起功能性腎衰竭。腎小管壞死、腎小球壞死、腎單位纖維化等一般不是肝腎綜合征的主要發(fā)病機(jī)制，膽紅素在腎臟中沉積與肝腎綜合征發(fā)病關(guān)系不大。54.慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型的心臟形態(tài)特征是:A、心尖上翹B、心臟向右擴(kuò)大C、心臟向左擴(kuò)大D、心臟普大E、心腰部凹陷正確答案：A答案解析：慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型的心臟形態(tài)特征是心尖上翹，這是由于右心室增大，心尖向左上移位導(dǎo)致的，呈“靴形心”改變，同時(shí)可伴有肺動(dòng)脈段突出等表現(xiàn)。55.肝硬化特征性的病理變化是A、匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)B、肝細(xì)胞脂肪樣變性C、肝細(xì)胞壞死D、匯管區(qū)結(jié)締組織增生E、假小葉形成正確答案：E答案解析：肝硬化特征性的病理變化是假小葉形成。假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。肝細(xì)胞脂肪樣變性、匯管區(qū)結(jié)締組織增生、匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、肝細(xì)胞壞死等在多種肝臟疾病中均可出現(xiàn)，并非肝硬化特征性病理變化。56.下列那項(xiàng)對(duì)診斷二尖瓣狹窄最具特征：A、心尖部收縮期雜音3級(jí)B、胸骨左緣第3肋間哈氣樣雜音C、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音D、心尖區(qū)舒張期雜音E、以上都不是正確答案：D答案解析：二尖瓣狹窄特征性的雜音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，所以心尖區(qū)舒張期雜音對(duì)診斷二尖瓣狹窄最具特征。而心尖部收縮期雜音多見于二尖瓣