2025年10月臨床醫(yī)學(xué)概要練習(xí)題與參考答案一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.肝硬化引起脾大的主要原因?yàn)?(0.3)A、肝靜脈壓力增高B、門脈壓力增高C、腹水的壓迫使脾血液回流障礙D、肝動脈壓力增高E、毒性產(chǎn)物的刺激正確答案：B答案解析：肝硬化時門靜脈壓力增高，脾靜脈回流受阻，導(dǎo)致脾淤血腫大，這是肝硬化引起脾大的主要原因。肝靜脈壓力增高主要影響肝臟的血液流出，與脾大關(guān)系不大；肝動脈壓力增高一般不會直接導(dǎo)致脾大；毒性產(chǎn)物刺激不是肝硬化引起脾大的主要機(jī)制；腹水壓迫使脾血液回流障礙只是一方面因素，不如門脈壓力增高這一整體因素重要。2.關(guān)于腎盂腎炎,下列哪項(xiàng)不正確(0.3)A、致病菌以大腸桿菌多見B、感染途徑主要是上行性C、腎臟病變均為雙側(cè)彌漫性D、尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)對確定診斷有意義E、好發(fā)于女性正確答案：C答案解析：腎盂腎炎的致病菌以大腸桿菌最為多見。感染途徑主要是上行性感染。好發(fā)于女性。尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)對確定診斷有意義。腎盂腎炎的病變可單側(cè)或雙側(cè)，并非均為雙側(cè)彌漫性。3.洋地黃治療心衰理論根據(jù)(0.3)A、β-受體密度上調(diào)B、降低前負(fù)荷C、負(fù)性肌力作用D、降低后負(fù)荷E、正性肌力作用正確答案：E答案解析：洋地黃治療心衰的主要理論依據(jù)是其正性肌力作用，可增加心肌收縮力，改善心臟泵血功能，從而緩解心衰癥狀。降低前負(fù)荷主要通過利尿劑等實(shí)現(xiàn)；降低后負(fù)荷常用血管擴(kuò)張劑等；洋地黃并不作用于β-受體密度上調(diào)；負(fù)性肌力作用不符合洋地黃治療心衰的機(jī)制。4.下列哪種情況一般不會引起胸部皮下氣腫?(0.3)A、肺損壞B、氣管破裂C、胸膜損壞D、胸部皮膚損傷E、食管穿孔正確答案：D5.鼻咽癌所致的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大容易轉(zhuǎn)移到:(0.3)A、左鎖骨上窩B、腋下C、頸部D、頜下E、右鎖骨下窩正確答案：C答案解析：鼻咽癌所致的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大容易轉(zhuǎn)移到頸部。鼻咽癌的轉(zhuǎn)移常首先至頸部淋巴結(jié)，早期常表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，這是其較為典型的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。而頜下、左鎖骨上窩、右鎖骨下窩、腋下等部位相對不是鼻咽癌最容易轉(zhuǎn)移的部位。6.關(guān)于普通感冒,以下說法錯誤的是:(0.3)A、成人多數(shù)由副流感病毒引起B(yǎng)、又稱急性鼻炎C、起病較急D、通常無全身癥狀和發(fā)熱E、可伴有咽痛、流淚、聽力減退、聲音嘶啞等癥狀正確答案：A答案解析：普通感冒成人多數(shù)由鼻病毒引起，而不是副流感病毒。副流感病毒主要引起兒童的下呼吸道感染等，所以A選項(xiàng)說法錯誤。B選項(xiàng)普通感冒又稱急性鼻炎，該說法正確。C選項(xiàng)起病較急是普通感冒的特點(diǎn)之一，說法正確。D選項(xiàng)普通感冒通常有全身癥狀如輕度畏寒、頭痛等，也可能有低熱，所以說通常無全身癥狀和發(fā)熱錯誤。E選項(xiàng)可伴有咽痛、流淚、聽力減退、聲音嘶啞等癥狀是普通感冒常見表現(xiàn)，說法正確。7.早搏的代償間期是否完全首要決定于(0.3)A、竇房結(jié)起搏頻率加快B、早搏出現(xiàn)的早晚C、交界區(qū)傳導(dǎo)速率的快慢D、竇房結(jié)節(jié)律受到干擾否E、早搏起源部位不同正確答案：D答案解析：早搏的代償間期是否完全首要決定于竇房結(jié)節(jié)律是否受到干擾。若竇房結(jié)節(jié)律未受干擾，早搏后可出現(xiàn)完全性代償間期；若竇房結(jié)節(jié)律受到干擾，代償間期則不完全。而早搏起源部位不同、出現(xiàn)早晚、交界區(qū)傳導(dǎo)速率快慢等因素雖也會對代償間期有影響，但不是首要決定因素。竇房結(jié)起搏頻率加快與代償間期是否完全并無直接關(guān)聯(lián)。8.慢性肺心病急性加重期下列哪項(xiàng)治療不適宜:(0.3)A、解痙祛痰B、保持呼吸道通暢C、早期足量應(yīng)用利尿劑D、控制呼吸道感染E、持續(xù)低流量吸氧正確答案：C答案解析：在慢性肺心病急性加重期，利尿劑應(yīng)謹(jǐn)慎使用，避免過度利尿?qū)е卵簼饪s、痰液黏稠不易咳出及電解質(zhì)紊亂等不良后果，而不是早期足量應(yīng)用。持續(xù)低流量吸氧可改善缺氧狀態(tài)；保持呼吸道通暢利于痰液排出；控制呼吸道感染是關(guān)鍵治療措施；解痙祛痰有助于緩解氣道痙攣和促進(jìn)痰液排出，這些都是適宜的治療方法。9.下列哪一種疾病不會發(fā)生腎病綜合征:(0.3)A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎B、腎臟淀粉樣變C、過敏性紫癜D、慢性腎盂腎炎E、糖尿病性腎病正確答案：D答案解析：慢性腎盂腎炎主要是腎盂和腎間質(zhì)的慢性炎癥，一般不會出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。過敏性紫癜可引起紫癜性腎炎，導(dǎo)致腎病綜合征；腎臟淀粉樣變可出現(xiàn)腎病綜合征；糖尿病性腎病可發(fā)展為腎病綜合征；系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎也常出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)。10.男性,54歲,患球部潰瘍多年經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后,又復(fù)發(fā)加重,但反酸減少而飽脹呃氣加重,上腹痛常于餐后出現(xiàn),查胃鏡見球后壁有一凹形疤痕,胃竇小彎側(cè)見一白苔,周圍充血水腫明顯,考慮診斷是(0.3)A、慢性胃竇炎B、復(fù)合性潰瘍C、十二指腸潰瘍D、胃潰瘍E、胃癌正確答案：B11.我國慢性胰腺炎的首要病因是:(0.3)A、遺傳因素B、膽系疾病C、慢性酒精中毒D、代謝障礙E、自身免疫性疾病正確答案：B答案解析：我國慢性胰腺炎的病因中，膽系疾病是首要病因，約占50%，慢性酒精中毒次之。12.左鎖骨上淋巴結(jié)收集何處的淋巴液:(0.3)A、下肢及會陰部B、乳腺、胸壁、軀干上部C、食管、胃D、氣管、胸膜、肺E、鼻咽部正確答案：C答案解析：左鎖骨上淋巴結(jié)收集食管、胃等腹腔器官的淋巴液，是胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位。下肢及會陰部的淋巴液主要回流至腹股溝淋巴結(jié)；氣管、胸膜、肺的淋巴液回流至縱隔淋巴結(jié)等；鼻咽部的淋巴液回流至頸部淋巴結(jié)；乳腺、胸壁、軀干上部的淋巴液回流至腋窩淋巴結(jié)等。13.慢性支氣管炎患者劇烈咳嗽后呼吸困難,左肺呼吸音低,叩診呈鼓音,應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查?(0.3)A、血?dú)夥治鯞、胸部X線透視C、痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏D、心電圖E、胸部CT掃描正確答案：B答案解析：慢性支氣管炎患者劇烈咳嗽后呼吸困難，左肺呼吸音低，叩診呈鼓音，考慮可能發(fā)生了氣胸。胸部X線透視是診斷氣胸的重要方法，可清晰顯示胸腔內(nèi)積氣情況，對診斷有重要意義，故首選胸部X線透視。血?dú)夥治鲋饕糜谠u估呼吸功能及酸堿平衡等；痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏主要用于明確感染病原菌及指導(dǎo)抗菌治療；心電圖主要用于檢查心臟電活動；胸部CT掃描雖對氣胸診斷更準(zhǔn)確，但不是首選，因其價格相對較高、檢查時間長等。14.根據(jù)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn),成人的正常血壓是:(0.3)A、SBP130~139mmHgDBP85~89mmHgB、SBP140~159mmHgDBP90~99mmHgC、SBP140~149mmHgDBP90~94mmHgD、SBP<130mmHgDBP<85mmHgE、SBP140mmHgDBP90mmHg正確答案：D答案解析：正常血壓是收縮壓（SBP）<130mmHg且舒張壓（DBP）<85mmHg。選項(xiàng)A中收縮壓130～139mmHg、舒張壓85～89mmHg屬于正常高值；選項(xiàng)B中收縮壓140～159mmHg、舒張壓90～99mmHg屬于1級高血壓；選項(xiàng)C中收縮壓140～149mmHg、舒張壓90～94mmHg表述不準(zhǔn)確；選項(xiàng)E中收縮壓140mmHg、舒張壓90mmHg，收縮壓處于臨界值，舒張壓達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)。15.28歲男性患者,咽痛10天后出現(xiàn)全身性浮腫伴尿少,血壓165/95mmHg,尿蛋白(++),紅細(xì)胞(++++),白細(xì)胞0~4個/HP,ASO>500U。此患者腎性水腫的主要原因是:(0.3)A、大量蛋白尿從尿中丟失B、醛固酮增高引起水鈉潴留C、全身毛細(xì)血管通透性增加D、抗利尿激素過多E、球-管失衡正確答案：E答案解析：該患者因咽痛后出現(xiàn)全身性浮腫伴尿少等表現(xiàn)，考慮為急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎時，腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常，導(dǎo)致球-管失衡，引起水鈉潴留，出現(xiàn)水腫，所以主要原因是球-管失衡。大量蛋白尿從尿中丟失不是急性腎小球腎炎水腫的主要原因；醛固酮增高引起水鈉潴留多見于醛固酮增多癥等；全身毛細(xì)血管通透性增加不是主要原因；抗利尿激素過多一般不是這種情況水腫的主要因素。16.黃疸早期或輕微出現(xiàn)時常見的部位是:(0.3)A、四肢肢端B、耳廓C、手掌、腳掌D、軀干E、鞏膜、軟腭粘膜正確答案：E答案解析：黃疸早期或輕微出現(xiàn)時常見的部位是鞏膜、軟腭粘膜。鞏膜和軟腭粘膜含有較多彈性硬蛋白，與膽紅素親和力較強(qiáng)，所以黃疸早期或輕微時這些部位容易出現(xiàn)黃染。而軀干、手掌、腳掌、耳廓、四肢肢端一般不是黃疸早期最先出現(xiàn)的部位。17.在我國,引起咯血的最常見的原因是:(0.3)A、肺梗死B、肺結(jié)核C、支氣管癌D、肺炎E、肺淤血正確答案：B答案解析：咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。在我國，引起咯血的最常見原因是肺結(jié)核，肺結(jié)核咯血的機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊；如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血；如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。肺炎較少出現(xiàn)咯血，支氣管癌咯血多為痰中帶血，肺梗死咯血多為暗紅色血痰，肺淤血咯血一般為粉紅色泡沫樣痰，均不是我國引起咯血最常見的原因。18.關(guān)于急性腎盂腎炎下列哪項(xiàng)是錯誤的?(0.3)A、有尿液變化B、腎區(qū)叩擊痛陽性C、體檢上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)有壓痛D、病人常有尿頻尿急尿痛及膀胱區(qū)壓痛E、一般無畏寒發(fā)熱全身不適等癥狀正確答案：E答案解析：急性腎盂腎炎患者常有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、全身不適等，泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征以及腎區(qū)叩擊痛、輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)壓痛等，尿液也會出現(xiàn)相應(yīng)變化。所以選項(xiàng)E中說一般無畏寒發(fā)熱全身不適等癥狀是錯誤的。19.男性,50歲。進(jìn)行性胸悶、氣促、咳嗽5年,診斷為彌漫性肺間質(zhì)纖維化,請問下面哪項(xiàng)為該病的特征性體癥:(0.3)A、哮鳴音B、小水泡音C、大水泡音D、痰鳴音E、吸氣相高調(diào)爆裂音正確答案：E答案解析：彌漫性肺間質(zhì)纖維化的特征性體征為吸氣相高調(diào)爆裂音（Velcro啰音）。哮鳴音多見于支氣管哮喘等氣道痙攣疾??；小水泡音常見于肺部炎癥等；大水泡音多見于肺部實(shí)變等；痰鳴音多與氣道內(nèi)有較多痰液有關(guān)。20.三凹征最常見于:(0.3)A、慢性阻塞性肺氣腫B、大葉性肺炎C、支氣管哮喘D、氣管異物E、肺纖維化正確答案：D答案解析：三凹征是指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。常見于氣管異物、喉水腫、白喉等。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫是呼氣性呼吸困難。大葉性肺炎一般不會出現(xiàn)三凹征。肺纖維化以限制性通氣功能障礙為主，一般也不會出現(xiàn)典型三凹征。21.下列哪種疾病臨床上常表現(xiàn)為稽留熱:(0.3)A、敗血癥B、瘧疾C、布魯菌病D、大葉性肺炎E、風(fēng)濕熱正確答案：D答案解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在39℃-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。大葉性肺炎常表現(xiàn)為稽留熱。瘧疾多為間歇熱，體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。風(fēng)濕熱多為弛張熱，體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。敗血癥熱型多不規(guī)則，可呈弛張熱、間歇熱等。布魯菌病熱型多為波狀熱，體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。22.男性,45歲,嘔血不止,煩躁,面色蒼白,出冷汗,此時應(yīng)首先做哪項(xiàng)處理?(0.3)A、口服去甲腎上腺素B、快速輸血C、手術(shù)止血D、快速補(bǔ)液E、肌注立止血正確答案：B23.交替脈是哪種病理情況下的獨(dú)特血管征:(0.3)A、梗阻性肥厚性心臟病B、左心力衰竭C、重度貧血D、主動脈瓣關(guān)閉不全E、甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案：B答案解析：交替脈系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，一般認(rèn)為系左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的心力衰竭等。甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血常見脈壓差增大，出現(xiàn)水沖脈等周圍血管征；梗阻性肥厚性心臟病可出現(xiàn)奇脈；主動脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)槍擊音等周圍血管征。24.肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是(0.3)A、肝腎綜合征B、肝性腦病C、食管下段靜脈曲張D、腹水E、脾腫大正確答案：D答案解析：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是腹水。腹水形成的機(jī)制主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多等有關(guān)。脾腫大是肝硬化門脈高壓較早出現(xiàn)的體征；肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥；食管下段靜脈曲張是肝硬化門脈高壓的重要表現(xiàn)之一；肝腎綜合征是肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥之一，但都不是最突出的臨床表現(xiàn)。25.下列關(guān)于濕啰音的特點(diǎn)錯誤的是:(0.3)A、出現(xiàn)于吸氣時B、較恒定,易變性小C、咳嗽后可出現(xiàn)或消失D、中小水泡音可同時存在E、持續(xù)時間長正確答案：E答案解析：濕啰音是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如痰液、滲出液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。濕啰音的特點(diǎn)包括：①吸氣和呼氣時均可聽到，以吸氣終末時多而清楚，因吸氣時氣流速度較快且較強(qiáng)，能使呼吸道內(nèi)的分泌物形成水泡而破裂產(chǎn)生聲音；②部位較恒定，易變性??；③咳嗽后可出現(xiàn)或消失；④中小水泡音可同時存在；⑤斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個出現(xiàn)，持續(xù)時間短。所以選項(xiàng)E中持續(xù)時間長是錯誤的。26.有關(guān)上消化道出血,下述哪項(xiàng)是錯誤的(0.3)A、十二指腸出血用三腔氣囊壓迫無效B、其病因包括某些全身性疾病C、食管,胃底靜脈曲張破裂出血最為常見,病死率高D、為明確診斷,內(nèi)鏡檢查是有效手段之一E、積極止血和補(bǔ)充血容量是兩項(xiàng)重要治療措施正確答案：C27.按四區(qū)分法,十二指腸位置在:(0.3)A、右下腹部B、下腹部C、右上腹部D、左下腹部E、左上腹部正確答案：C答案解析：十二指腸大部分位于右上腹，小部分位于左上腹，所以十二指腸位置在右上腹部。28.叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時產(chǎn)生:(0.3)A、過清音B、鼓音C、濁音D、實(shí)音E、清音正確答案：C答案解析：叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時產(chǎn)生濁音。當(dāng)實(shí)質(zhì)臟器表面被少量含氣組織覆蓋時，叩診音界相對濁音界向體表移動，清音范圍縮小，此時叩診音為濁音。清音多見于正常肺部；實(shí)音常見于大量胸腔積液等；鼓音常見于氣胸等；過清音常見于肺氣腫。29.觸診慢性肝炎者肝的硬度特點(diǎn)是:(0.3)A、如觸前額B、如觸熱水袋C、如觸嘴唇D、如觸鼻尖E、如觸氣球正確答案：D答案解析：慢性肝炎時肝臟質(zhì)地多為中度硬，如觸鼻尖；如觸嘴唇一般為正常肝臟質(zhì)地；如觸氣球?yàn)楦闻K質(zhì)地極軟，多見于急性肝炎等；如觸前額硬度稍大于鼻尖；如觸熱水袋一般不是描述肝臟觸診硬度特點(diǎn)。30.以下哪種疾病不引起脾大?(0.3)A、再生障礙性貧血B、敗血癥C、病毒性肝炎D、溶血性貧血E、慢性粒細(xì)胞白血病正確答案：A答案解析：再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，一般無脾大。敗血癥可導(dǎo)致脾大，因?yàn)榧?xì)菌感染引起炎癥反應(yīng)，可累及脾臟。病毒性肝炎可引起脾大，與肝臟病變及免疫反應(yīng)等有關(guān)。溶血性貧血時，由于紅細(xì)胞破壞增多，骨髓造血代償增強(qiáng)，脾臟可能會增大來參與造血等過程。慢性粒細(xì)胞白血病常有脾大表現(xiàn)。所以答案選[A]31.患者,男,48歲,既往有冠心病史,于熟睡中突感心前區(qū)痛,持續(xù)30分鐘,心電圖V2-V5的ST段抬高,室性早搏,一小時后復(fù)查心電圖正常,最可能診斷是(0.3)A、急性廣泛前壁心肌梗塞B、急性心包炎C、變異型心絞痛D、臥位型心絞痛E、心臟神經(jīng)官能癥正確答案：C答案解析：變異型心絞痛多在休息或睡眠中發(fā)作，發(fā)作時心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，發(fā)作過后ST段可恢復(fù)正常，該患者符合變異型心絞痛表現(xiàn)。急性廣泛前壁心肌梗塞心電圖ST段抬高不會短時間內(nèi)恢復(fù)正常；急性心包炎心電圖表現(xiàn)為除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；臥位型心絞痛多于平臥時發(fā)作，ST段壓低；心臟神經(jīng)官能癥心電圖一般無明顯異常改變。32.下列關(guān)于深反射錯誤的是:(0.3)A、膝腱反射B、肛門反射C、橈骨膜反射D、肱二頭肌反射E、肱三頭肌反射正確答案：B答案解析：深反射是刺激骨膜、肌腱，通過深部感受器引起的反射，包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、橈骨膜反射等。而肛門反射屬于淺反射，不是深反射。33.嘔吐宿食常見于以下哪種原因?(0.3)A、妊娠B、顱腦外傷C、食物中毒D、幽門梗阻E、急性胰腺炎正確答案：D答案解析：幽門梗阻時，胃內(nèi)容物通過障礙，可導(dǎo)致嘔吐宿食。妊娠嘔吐多為早孕反應(yīng)，一般不吐宿食。食物中毒常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸道癥狀，嘔吐物不是宿食。顱腦外傷引起的嘔吐多與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，一般無宿食。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，嘔吐物也不是宿食。34.血尿伴排尿時疼痛,尿流突然中斷常見于:(0.3)A、前列腺炎B、膀胱結(jié)石C、腎炎D、腎結(jié)石E、腎盂腎炎正確答案：B答案解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿困難、血尿和排尿疼痛，結(jié)石會導(dǎo)致尿流突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿。腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛和血尿；前列腺炎主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛等排尿異常癥狀；腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等；腎盂腎炎主要有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。所以血尿伴排尿時疼痛，尿流突然中斷常見于膀胱結(jié)石。35.體內(nèi)的鐵主要分布在下列哪一項(xiàng)中?(0.3)A、血紅蛋白B、鐵蛋白與含鐵血黃素(貯存鐵)C、肌紅蛋白D、運(yùn)鐵蛋白E、其它組織中鐵(各種酶)正確答案：A答案解析：體內(nèi)的鐵60%~75%存在于血紅蛋白中，3%在肌紅蛋白，1%為含鐵酶類（細(xì)胞色素、細(xì)胞色素氧化酶、過氧化物酶與過氧化氫酶等），其余為貯存鐵，貯存鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式存在。運(yùn)鐵蛋白是運(yùn)輸鐵的載體。所以體內(nèi)鐵主要分布在血紅蛋白中。36.42歲女患,因多飲,多尿,多食,曾診斷糖尿病,未進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)治療.近二個月來肢端麻木疼痛,有時尿失禁,尿潴留.空腹血糖12.5mmol/L(225mg/dl).最可能的診斷是(0.3)A、糖尿病小動脈炎B、糖尿病腦梗塞C、糖尿病神經(jīng)病變D、糖尿病微血管病變E、骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)正確答案：C答案解析：糖尿病患者出現(xiàn)肢端麻木疼痛、尿失禁、尿潴留等神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，符合糖尿病神經(jīng)病變的特點(diǎn)。多飲、多食、多尿?yàn)樘悄虿〕Ｒ姲Y狀，長期未正規(guī)治療可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，神經(jīng)病變是常見并發(fā)癥之一。而骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)一般無糖尿病基礎(chǔ)；糖尿病小動脈炎主要影響血管，較少出現(xiàn)這些神經(jīng)癥狀；糖尿病腦梗塞主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀，與該患者表現(xiàn)不符；糖尿病微血管病變主要影響視網(wǎng)膜、腎臟等，一般不會出現(xiàn)如此典型的神經(jīng)癥狀。37.口唇單純皰疹可見于:(0.3)A、支氣管肺炎B、流行性腦脊髓膜炎C、肺結(jié)核D、慢性支氣管炎E、肝炎正確答案：B答案解析：口唇單純皰疹多在機(jī)體抵抗力下降時出現(xiàn)，流行性腦脊髓膜炎患者在病情發(fā)展過程中，由于機(jī)體抵抗力降低等因素，可出現(xiàn)口唇單純皰疹。而支氣管肺炎、肝炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核一般較少直接導(dǎo)致口唇單純皰疹。38.在十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理中,起最主要作用的是(0.3)A、壁細(xì)胞總數(shù)增多B、堿性十二指腸液減少C、前列腺素缺乏D、G細(xì)胞增殖E、遺傳因素正確答案：C39.下列哪項(xiàng)是氣管被推向患側(cè)的病因:(0.3)A、縱膈腫瘤B、大量胸腔積液C、單側(cè)甲狀腺腫D、氣胸E、肺不張正確答案：E答案解析：氣管被推向患側(cè)主要見于肺不張。氣胸、大量胸腔積液、單側(cè)甲狀腺腫、縱膈腫瘤等可將氣管推向健側(cè)。40.男,68歲,因勞力性胸悶四年,一天來暈厥三次來急診,查體:心率32次/分,律齊,可聞及大泡音,心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯,治療方法下列哪一種最好?(0.3)A、異丙基腎上腺素靜脈滴注B、阿托品靜脈滴注C、地塞米松靜脈滴注D、人工心臟起搏E、克分子乳酸鈉靜脈滴注正確答案：D答案解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯患者出現(xiàn)暈厥等癥狀，人工心臟起搏是最有效的治療方法。阿托品、異丙基腎上腺素可用于緊急提高心室率，但不是最佳的長期治療手段。地塞米松主要用于抗炎等治療，對三度房室傳導(dǎo)阻滯本身無直接治療作用?？朔肿尤樗徕c一般不用于三度房室傳導(dǎo)阻滯的治療。41.45歲,男性,臉色蒼白三個月.既往身體健康,血紅蛋白60g/L,紅細(xì)胞大小不均,病檢中央蒼白區(qū)擴(kuò)大.白細(xì)胞及血小板正常.網(wǎng)織紅細(xì)胞2.5%,以下臨床表現(xiàn)最可能有:(0.3)A、鞏膜黃染B、指甲扁平C、鼻梁凹陷D、肝脾腫大E、皮膚瘀斑正確答案：B答案解析：患者血紅蛋白低，紅細(xì)胞大小不均，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大，考慮缺鐵性貧血可能性大。缺鐵性貧血可導(dǎo)致指甲扁平，即匙狀甲。鞏膜黃染多見于溶血性貧血等；鼻梁凹陷常見于地中海貧血面容等；皮膚瘀斑多見于血小板減少或凝血功能異常等；肝脾腫大可見于多種血液系統(tǒng)疾病等，但均不如指甲扁平在缺鐵性貧血中特異性高。42.下列關(guān)于咯血的概念不正確的是:(0.3)A、牙齦、口腔粘膜出血,不屬于咯血B、經(jīng)口腔排出的血,必須鑒別是咯血還是嘔血C、咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,經(jīng)口腔排出者D、鼻腔后部出血,經(jīng)后鼻孔沿咽后壁下流,從口腔排出,也稱咯血E、鼻出血多由前鼻孔流出,不屬于咯血正確答案：D答案解析：鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿咽后壁下流，從口腔排出，這種情況屬于后鼻孔出血倒流入口腔，并非咯血?？┭侵负砑昂硪韵潞粑廊魏尾课坏某鲅?，經(jīng)口腔排出者。鼻出血多由前鼻孔流出不屬于咯血，牙齦、口腔粘膜出血也不屬于咯血。經(jīng)口腔排出的血需要鑒別是咯血還是嘔血。43.胰島素依賴型糖尿病人的胰島細(xì)胞損傷最主要是(0.3)A、β細(xì)胞自身免疫性損傷B、胰島退行性變C、β細(xì)胞淀粉樣變D、胰島素β細(xì)胞葡萄糖受體缺陷E、α細(xì)胞增生正確答案：A答案解析：胰島素依賴型糖尿病即1型糖尿病，主要發(fā)病機(jī)制是胰島β細(xì)胞自身免疫性損傷，導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足。β細(xì)胞淀粉樣變不是主要原因；α細(xì)胞增生一般與1型糖尿病胰島細(xì)胞損傷關(guān)系不大；胰島退行性變不是最主要機(jī)制；胰島素β細(xì)胞葡萄糖受體缺陷不是1型糖尿病胰島細(xì)胞損傷的主要因素。44.在我國引起肝硬化的主要病因是什么?(0.3)A、膽汁淤積B、病毒性肝炎C、酒精中毒D、循環(huán)障礙E、工業(yè)毒物或藥物正確答案：B答案解析：在我國，病毒性肝炎是引起肝硬化的主要病因，尤其是乙型、丙型和丁型病毒性肝炎。酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物等也可引起肝硬化，但不是主要病因。45.一位43歲女教師,時常頭暈、頭痛,心悸、體檢發(fā)現(xiàn)A2亢進(jìn),血壓22.6/15.1kPa(170/114mmHg),左室肥厚,眼底視網(wǎng)膜動脈變細(xì)變窄,臨床上最可能屬于(0.3)A、重度高血壓B、第三期高血壓C、第二期高血壓D、惡性高血壓E、輕度高血壓正確答案：C答案解析：第二期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血壓達(dá)到確診高血壓水平，且有下列一項(xiàng)者：①X線、心電圖或超聲心動圖示左心室肥厚；②眼底動脈普遍或局部狹窄；③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高。該患者血壓22.6/15.1kPa(170/114mmHg)達(dá)到確診高血壓水平，有左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動脈變細(xì)變窄，符合第二期高血壓表現(xiàn)。46.女性,32歲,反復(fù)尿頻,尿急1年,偶有腰痛和高熱,尿培養(yǎng)曾有大腸桿菌,經(jīng)治療后癥狀消失,尿白細(xì)胞持續(xù)存在+-++/HP,腎功能正常,為明確反復(fù)發(fā)作的原因應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查最為適宜?(0.3)A、腎臟CTB、靜脈腎盂造影C、同位素腎圖D、尿中找抗酸桿菌E、腎活檢正確答案：B答案解析：反復(fù)尿頻、尿急，尿白細(xì)胞持續(xù)存在，經(jīng)治療后癥狀消失但仍有異常，考慮慢性腎盂腎炎可能性大。靜脈腎盂造影可了解腎盂、輸尿管形態(tài)及功能，有助于發(fā)現(xiàn)有無腎盂腎盞變形等慢性腎盂腎炎的表現(xiàn)，對明確反復(fù)發(fā)作原因最為適宜。腎臟CT主要用于觀察腎臟形態(tài)等結(jié)構(gòu)異常，對慢性腎盂腎炎診斷價值不如靜脈腎盂造影；同位素腎圖主要反映腎功能及尿路通暢情況，對病因診斷幫助相對較?。荒蛑姓铱顾釛U菌主要用于排查泌尿系統(tǒng)結(jié)核，該患者無相關(guān)提示；腎活檢一般用于腎臟實(shí)質(zhì)性病變病因診斷，該患者目前情況不首選。47.下列可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難的疾病是:(0.3)A、急性肺水腫B、胸腔積液C、支氣管哮喘D、氣管異物E、大葉肺炎正確答案：D答案解析：吸氣性呼吸困難常見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如氣管異物。大葉肺炎多表現(xiàn)為混合性呼吸困難；胸腔積液一般為混合性呼吸困難；急性肺水腫為心源性呼吸困難，表現(xiàn)為混合性呼吸困難；支氣管哮喘為呼氣性呼吸困難。48.急性肺膿腫患者咳出大量惡臭膿痰,最可能的致病菌是(0.3)A、金黃色葡萄球菌B、銅綠假單胞菌C、厭氧桿菌D、不動桿菌E、大腸埃希菌正確答案：C答案解析：肺膿腫患者咳出大量惡臭膿痰，提示厭氧菌感染。厭氧桿菌是引起肺膿腫常見的致病菌之一，可產(chǎn)生特殊的惡臭氣味。金黃色葡萄球菌引起的肺膿腫多為高熱、膿血痰等表現(xiàn)；銅綠假單胞菌感染痰液多為綠色；大腸埃希菌一般不會導(dǎo)致典型的惡臭膿痰；不動桿菌引起肺部感染相對較少出現(xiàn)惡臭膿痰的特征。49.與胃癌的關(guān)系最密切的疾病是:(0.3)A、慢性淺表性胃炎B、萎縮性胃炎C、復(fù)合性潰瘍D、胃憩室E、肥厚性高分泌性胃炎正確答案：B答案解析：萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系最為密切。萎縮性胃炎時，胃黏膜上皮化生，可逐漸發(fā)展為異型增生，進(jìn)而有可能演變?yōu)槲赴?fù)合性潰瘍、胃憩室、慢性淺表性胃炎、肥厚性高分泌性胃炎與胃癌的關(guān)系相對不如萎縮性胃炎密切。50.下列項(xiàng)可引起嘔吐大量隔宿食物:(0.3)A、急性糜爛性胃炎B、急性肝炎C、幽門梗阻D、慢性胃炎E、胃十二指腸潰瘍正確答案：C答案解析：幽門梗阻時，胃內(nèi)容物不能順利進(jìn)入腸道，導(dǎo)致大量食物潴留，引起嘔吐大量隔宿食物。慢性胃炎一般不會出現(xiàn)這種典型表現(xiàn)；急性肝炎主要表現(xiàn)為肝功能異常相關(guān)癥狀，如黃疸、肝區(qū)不適等，與嘔吐大量隔宿食物無關(guān)；急性糜爛性胃炎多有上消化道出血等表現(xiàn)，而非嘔吐大量隔宿食物；胃十二指腸潰瘍主要癥狀是上腹部疼痛等，較少出現(xiàn)嘔吐大量隔宿食物。51.下列哪項(xiàng)檢查是反映遠(yuǎn)曲小管功能的?(0.3)A、葡萄糖清除率試驗(yàn)B、濃縮稀釋試驗(yàn)C、對氨基馬尿酸試驗(yàn)D、內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)E、尿氨基酸測定正確答案：B答案解析：遠(yuǎn)曲小管主要功能是參與尿液的濃縮和稀釋，濃縮稀釋試驗(yàn)可反映遠(yuǎn)曲小管和集合管的功能。內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)主要反映腎小球?yàn)V過功能；尿氨基酸測定主要反映腎小管重吸收氨基酸的功能；對氨基馬尿酸試驗(yàn)主要反映腎血漿流量和腎小管分泌功能；葡萄糖清除率試驗(yàn)主要反映腎小管對葡萄糖的重吸收功能。52.男性,20歲。哮喘重度發(fā)作前來急診。體檢見患者張口、端坐呼吸,大汗淋漓。為評價病情,下列體征哪項(xiàng)預(yù)示病情嚴(yán)重?(0.3)A、雙肺叩診過清音B、雙肺呼吸音低,無明顯哮鳴音C、肋間隙增寬D、心臟絕對濁音界縮小E、雙肺廣泛響亮哮鳴音正確答案：B答案解析：哮喘重度發(fā)作時，若雙肺呼吸音低，無明顯哮鳴音，提示氣道嚴(yán)重阻塞，病情嚴(yán)重，這是因?yàn)闅獾雷枞麌?yán)重導(dǎo)致氣體進(jìn)出受限，哮鳴音反而減弱或消失，而其他選項(xiàng)如雙肺廣泛響亮哮鳴音說明氣道還有一定通氣功能；肋間隙增寬、雙肺叩診過清音、心臟絕對濁音界縮小等多是哮喘發(fā)作時肺部過度充氣的表現(xiàn)，但不一定提示病情嚴(yán)重程度如呼吸音低伴無明顯哮鳴音那般危急。53.下列關(guān)于肋骨的說法哪項(xiàng)是錯誤的:(0.3)A、肋骨共12對B、于背部與相應(yīng)的胸椎相連,由后上方向前下方傾斜C、第1-7肋骨在前胸部與各自的肋軟骨連接D、第8-10肋骨與3個聯(lián)合一起的肋軟骨連接后,再與胸骨相連,構(gòu)成胸廓的骨性支架E、第11-12肋骨與胸骨相連,稱為浮肋正確答案：E答案解析：第11、12肋不與胸骨相連，前端游離，稱為浮肋。選項(xiàng)A，肋骨共12對是正確的；選項(xiàng)B，肋骨于背部與相應(yīng)胸椎相連，由后上方向前下方傾斜符合其形態(tài)特點(diǎn)；選項(xiàng)C，第1-7肋骨在前胸部與各自肋軟骨連接正確；選項(xiàng)D，第8-10肋骨與3個聯(lián)合一起的肋軟骨連接后再與胸骨相連也是正確的。54.男性,20歲。反復(fù)發(fā)作性喘息10余年,多于夏秋季發(fā)作,伴咳嗽咳白色泡沫痰,流涕,打噴嚏,此次喘息發(fā)作持續(xù)2天,呼吸困難。體檢:端坐呼吸,大汗淋漓,呼吸頻率31次/分,雙肺可聞及廣泛響亮哮鳴音,心率128次/分。病情嚴(yán)重程度分級是:(0.3)A、輕度B、中度C、重度D、危重E、心源性哮喘正確答案：C答案解析：該患者端坐呼吸、大汗淋漓、呼吸頻率31次/分、心率128次/分，雙肺可聞及廣泛響亮哮鳴音，符合重度哮喘的表現(xiàn)，所以病情嚴(yán)重程度分級是重度，答案為[C]。55.淺反射不包括:(0.3)A、跟腱反射B、角膜反射C、腹壁反射D、提睪反射E、跖反射正確答案：A答案解析：淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。跟腱反射是深反射，是刺激肌腱、骨膜感受器所引起的反射。56.女性,26歲,頭痛二年,發(fā)現(xiàn)Bp26.7/16kPa(200/120mmHg),檢查心肺大致正常,上腹部左側(cè)可聞血管雜音,尿蛋白(+),超聲心動圖示左室間隔厚1.4cm,左室后壁厚1.3cm,余正常.該病例考慮其診斷最可能為