匯報人:XXXX2026.01.29醫(yī)院感染預防與控制培訓課件（區(qū)院感醫(yī)生護士專項培訓）CONTENTS目錄01

醫(yī)院感染概述02

院感管理組織與職責體系03

院感防控核心管理制度04

無菌技術與消毒隔離操作規(guī)范05

抗菌藥物臨床合理應用CONTENTS目錄06

醫(yī)院感染監(jiān)測與報告流程07

職業(yè)暴露防護與標準預防08

院感培訓考核與質量持續(xù)改進09

典型案例分析與情景模擬醫(yī)院感染概述01醫(yī)院感染的定義與危害醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的主要危害醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦和醫(yī)療費用，延長住院時間，嚴重時可導致患者死亡，還會造成醫(yī)療資源的浪費，影響醫(yī)療質量和醫(yī)院聲譽。醫(yī)院感染的防控意義有效防控醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)，可降低患者死亡率和致殘率，減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院整體服務水平。院感防控的法律法規(guī)依據01國家層面核心法規(guī)院感防控工作的開展以《傳染病防治法》為根本依據，同時需嚴格遵循《醫(yī)院感染管理辦法》等國家衛(wèi)生健康行政部門發(fā)布的法規(guī)文件，確保各項防控措施有法可依。02技術規(guī)范與標準體系包括《醫(yī)院感染診斷標準》《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等一系列技術標準，為院感防控提供具體操作指南，是醫(yī)療機構開展工作的技術準繩。03地方性法規(guī)與實施細則各地方衛(wèi)生行政部門會根據國家法規(guī)，結合本地實際制定實施細則，如地方《醫(yī)院感染管理質量控制標準》等，進一步細化和明確院感防控要求，確保國家政策在地方的有效落實。區(qū)醫(yī)院院感防控現狀與目標

當前院感防控工作基礎區(qū)醫(yī)院已建立院感管理組織體系，包括醫(yī)院感染管理委員會、科室感染管理小組及監(jiān)控醫(yī)生、護士，制定并實施了醫(yī)院感染監(jiān)測、病例報告、消毒隔離等核心制度，為院感防控工作提供了基本保障。

現存主要挑戰(zhàn)與不足部分醫(yī)務人員院感防控意識有待加強，無菌操作、手衛(wèi)生等規(guī)范執(zhí)行不到位；抗菌藥物合理應用需持續(xù)改進，使用率需努力控制在50%以下；醫(yī)院感染漏報率仍有降低空間，需進一步提升監(jiān)測敏感性。

總體防控目標設定以降低醫(yī)院感染發(fā)病率、保障醫(yī)療安全為核心目標，通過系統(tǒng)化培訓和規(guī)范化管理，提升全體人員防控能力，有效預防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)，確保醫(yī)療質量持續(xù)改進。

具體量化指標醫(yī)務人員院感知識培訓覆蓋率100%，考核合格率≥90%；手衛(wèi)生依從性較基線提升20%；醫(yī)院感染漏報率控制在20%以下；重點部門消毒滅菌效果監(jiān)測合格率100%。院感管理組織與職責體系02醫(yī)院感染管理委員會構成與職責

01醫(yī)院感染管理委員會成員構成醫(yī)院感染管理委員會通常由醫(yī)院院長或分管副院長擔任主任，成員包括醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤科等相關科室負責人及臨床科室主任代表。

02醫(yī)院感染管理委員會核心職責貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)及技術規(guī)范，制定醫(yī)院感染預防和控制規(guī)章制度、診斷標準并監(jiān)督實施；研究確定醫(yī)院感染管理工作計劃、重點部門、環(huán)節(jié)、流程及危險因素，明確各部門人員責任。

03醫(yī)院感染管理委員會專項職責根據醫(yī)院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；制定醫(yī)院感染暴發(fā)及不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件的控制預案；建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決醫(yī)院感染管理問題。科室院感管理小組職責（科主任/護士長/監(jiān)控醫(yī)師/護士）科主任職責作為科室院感管理小組組長，負責指導本科室醫(yī)院感染的預防與控制工作；組織學習并落實本科醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度等各項相關制度；組織本科人員進行醫(yī)院感染知識培訓，至少每季度一次；監(jiān)督本科工作人員規(guī)范執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離措施；發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢及時報告，協(xié)助調查并調配人力資源。護士長職責作為科室院感管理小組副組長，協(xié)助科主任開展工作；監(jiān)督本科室醫(yī)院感染管理、消毒隔離技術等各項制度、規(guī)范的落實；監(jiān)督、指導本科護士無菌操作規(guī)程及消毒隔離技術工作的開展；對醫(yī)院感染管理科在本科開展的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及時總結、分析，對超標項目及時復測；每月1-2次對本科醫(yī)院感染相關工作進行自查自糾，科內總結、分析、整改并記錄。監(jiān)控醫(yī)師職責督促本科醫(yī)院感染管理、抗生素合理使用等制度、規(guī)范的落實；監(jiān)督、指導本科醫(yī)生無菌操作規(guī)程及消毒隔離技術工作；負責本科室感染病例的監(jiān)測和診斷，督促經管醫(yī)生上報院感病例，自查并分析本科漏報情況；掌握本科醫(yī)院感染易感人群情況，發(fā)生疑似感染病例時督促及時送檢并于24小時內填報醫(yī)院感染報告卡；了解本科感染率，發(fā)現流行或暴發(fā)趨勢及時上報并協(xié)助調查處理。監(jiān)控護士職責監(jiān)督本科醫(yī)院感染管理、消毒隔離技術等制度、規(guī)范的落實；監(jiān)督、指導本科護士無菌操作規(guī)程及消毒隔離技術工作；及時了解本科感染病例情況，在醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，協(xié)助調查、處理和控制；協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員完成其它相關醫(yī)院感染控制工作。醫(yī)護人員個人院感防控職責

嚴格執(zhí)行核心制度與操作規(guī)程嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離制度及標準預防等各項規(guī)章制度，確保醫(yī)療操作的規(guī)范性與安全性。

合理應用抗菌藥物掌握《抗菌藥物臨床應用指導原則》，做到正確、合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征與適應癥，提升抗菌藥物使用合理性。

主動監(jiān)測與報告院感病例掌握醫(yī)院感染診斷標準，持續(xù)監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染情況。發(fā)現感染病例及時送檢病原學及藥敏實驗，24小時內如實填報醫(yī)院感染報告卡。

強化自我防護與手衛(wèi)生掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。嚴格遵循手衛(wèi)生管理規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性，切斷感染傳播途徑。

參與培訓與應急處置積極參加醫(yī)院感染知識培訓，每年不少于6學時。發(fā)現醫(yī)院感染流行趨勢時立即報告，并協(xié)助調查與控制，參與感染暴發(fā)應急處置。

規(guī)范醫(yī)療廢物處理正確執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類、收集、轉運及無害化處理規(guī)定，防止醫(yī)療廢物導致的交叉感染與環(huán)境污染。院感防控核心管理制度03醫(yī)院感染監(jiān)測制度（常規(guī)監(jiān)測/目標性監(jiān)測）

常規(guī)監(jiān)測：全面覆蓋與基礎數據收集常規(guī)監(jiān)測是對全院各科室醫(yī)院感染情況的綜合性監(jiān)測，包括感染病例的發(fā)現、登記、報告等。病區(qū)經治醫(yī)師需及時、完整填寫《醫(yī)院感染調查表》，專職人員定期下病房查閱資料，進行前瞻性監(jiān)測，旨在掌握醫(yī)院感染的總體發(fā)病率和基本分布情況。

常規(guī)監(jiān)測：漏報率控制與數據質量每年開展醫(yī)院感染漏報率調查，要求漏報率低于20%。通過對臨床資料、實驗室檢查結果的系統(tǒng)梳理，確保監(jiān)測數據的準確性和完整性，為醫(yī)院感染管理提供基礎數據支持。

目標性監(jiān)測：聚焦重點與精準干預目標性監(jiān)測是針對特定部門、特定人群或特定感染類型開展的針對性監(jiān)測。通過摸索目標性監(jiān)測方法，對監(jiān)測數據進行匯總、分析和反饋，評價干預效果并提出改進措施，以降低重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染風險。

監(jiān)測數據的應用與持續(xù)改進無論是常規(guī)監(jiān)測還是目標性監(jiān)測，所收集的數據均需進行系統(tǒng)分析，明確醫(yī)院感染的危險因素、流行趨勢，為制定和完善感染控制措施提供科學依據，形成“監(jiān)測-分析-干預-評價”的持續(xù)改進閉環(huán)。消毒滅菌與環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度

消毒滅菌效果監(jiān)測要求按規(guī)定對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，確保符合有關標準要求。包括對滅菌設備、消毒劑效力等進行定期檢測與記錄。

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測內容開展對治療室、手術室、病房等重點區(qū)域的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手等環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，及時掌握污染狀況。

監(jiān)測結果處理與改進對監(jiān)測中超標項目及時復測，分析原因并采取整改措施。監(jiān)測結果作為院感控制質量評估的重要依據，持續(xù)改進感控工作。醫(yī)療廢物分類處理與管理制度醫(yī)療廢物的分類標準

醫(yī)療廢物主要分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五大類。感染性廢物如使用后的針頭、敷料等；病理性廢物包括手術切除的組織、病理標本等；損傷性廢物如針頭、刀片等銳器；藥物性廢物為過期、淘汰的藥品；化學性廢物包括廢棄的化療藥物、消毒劑等。醫(yī)療廢物的收集與轉運規(guī)范

醫(yī)療廢物應使用有明顯標識的專用包裝袋或容器分類收集，確保無滲漏。收集后由專人使用防滲漏、防遺撒的專用工具轉運至指定暫存點，轉運過程中需嚴格遵守路線和時間規(guī)定，防止流失、泄漏。醫(yī)療廢物的暫存與處置要求

醫(yī)療廢物暫存間需符合衛(wèi)生要求，有防鼠、防蚊蠅、防盜等設施，不同類別廢物分區(qū)存放，并有明顯警示標識。暫存時間一般不超過48小時，由有資質的單位定期運走進行無害化處理，如焚燒、高溫蒸汽處理等。醫(yī)療廢物管理責任制度

醫(yī)院后勤科負責組織、監(jiān)督醫(yī)療廢物的收集、運送、處理工作，確保符合國家相關標準。各臨床科室醫(yī)務人員需嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類處理規(guī)定，醫(yī)院感染管理科定期對醫(yī)療廢物管理工作進行檢查與指導，考核結果納入科室和個人績效評估。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度采購與驗收管理嚴格審核供應商資質，確保產品三證齊全（生產許可證、產品注冊證、經營許可證）。到貨時核對產品名稱、規(guī)格、型號、有效期及包裝完整性，不符合要求者嚴禁入庫。儲存與發(fā)放規(guī)范存放于陰涼干燥、通風良好的專用庫房，按失效期遠近分類碼放，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。發(fā)放遵循“先進先出”原則，嚴禁發(fā)放包裝破損、過期或標識不清的產品。使用與追溯要求使用前檢查包裝密封性及滅菌指示標識，確認無誤后方可使用。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，使用后按醫(yī)療廢物分類處理。建立使用登記制度，記錄產品信息及使用患者，確保可追溯。質量監(jiān)測與報告定期對庫存產品進行質量抽檢，發(fā)現不合格產品立即停止使用并上報醫(yī)院感染管理科。發(fā)生不良反應或疑似質量問題時，立即封存產品并按規(guī)定流程上報。無菌技術與消毒隔離操作規(guī)范04手衛(wèi)生規(guī)范（六步洗手法/手消毒劑選擇）

六步洗手法操作流程第一步（掌心相對）：雙手掌心相互揉搓；第二步（手指交叉，掌心對手背）：雙手交叉沿指縫相互揉搓；第三步（手指交叉，掌心相對）：雙手交叉掌心相對揉搓；第四步（彎曲手指關節(jié)）：彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉揉搓；第五步（拇指在掌中旋轉）：一手握住另一手拇指旋轉揉搓；第六步（指尖在掌心揉搓）：將五個手指尖并攏在另一手掌心旋轉揉搓。每步揉搓時間不少于15秒，全程至少1分鐘。

手消毒劑的選擇原則應選擇符合國家消毒產品衛(wèi)生標準的手消毒劑，優(yōu)先選用含醇類（乙醇或異丙醇）手消毒劑，其殺菌效果好、作用迅速；對醇類過敏者可選用非醇類手消毒劑，如季銨鹽類等；特殊情況如手部有明顯污物時，應先使用皂液和流動水洗手，再使用手消毒劑。

手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最經濟、有效的措施，可顯著降低因手傳播病原體導致的感染風險。研究表明，規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低30%以上，是保障患者和醫(yī)務人員安全的關鍵環(huán)節(jié)。無菌操作規(guī)程與防護用品使用

無菌技術操作基本原則嚴格執(zhí)行無菌操作前的準備，包括環(huán)境清潔、人員著裝規(guī)范；操作中保持無菌區(qū)域不被污染，物品傳遞遵循無菌路徑；操作后妥善處理醫(yī)療廢物，防止交叉感染。

常用無菌操作技術要點涵蓋手衛(wèi)生（七步洗手法，揉搓時間不少于15秒）、無菌物品取用（用無菌持物鉗/鑷，避免跨越無菌區(qū)）、注射與穿刺技術（皮膚消毒直徑≥5cm，待干后操作）等核心步驟。

個人防護用品（PPE）選擇標準根據操作風險等級選用防護用品：一般操作戴醫(yī)用外科口罩、工作帽；接觸血液/體液時加戴手套、護目鏡/面罩；高風險操作需穿戴防護服，遵循“標準預防”原則。

防護用品正確佩戴與摘除流程佩戴順序：手衛(wèi)生→帽子→口罩→防護服→護目鏡→手套；摘除順序：手套→護目鏡→防護服→口罩→帽子→手衛(wèi)生，每步操作后均需進行手消毒，避免污染。重點部門消毒隔離要求（手術室/ICU/產房等）手術室消毒隔離核心要點嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手術器械必須達到滅菌水平，術后對手術間進行終末消毒，物體表面及空氣消毒效果需符合環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測標準。ICU感染控制關鍵措施加強多重耐藥菌監(jiān)測與防控，對呼吸機管路、中心靜脈導管等侵入性器械進行嚴格消毒與維護，定時對環(huán)境表面進行清潔消毒，減少交叉感染風險。產房消毒隔離規(guī)范嚴格執(zhí)行產房區(qū)域劃分，對產婦及新生兒接觸物品進行一人一用一消毒，助產操作遵守無菌技術，對污染物品按醫(yī)療廢物規(guī)范處理，保障母嬰安全。重點部門人員管理要求醫(yī)護人員進入重點部門需按規(guī)定著裝，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，定期參加消毒隔離知識培訓與考核，確保各項防控措施落實到位?？咕幬锱R床合理應用05抗菌藥物分級管理原則（非限制/限制/特殊使用級）

非限制使用級抗菌藥物管理原則非限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。臨床各級醫(yī)師可根據診斷和患者病情開具非限制使用級抗菌藥物處方。

限制使用級抗菌藥物管理原則限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。此類藥物應根據病情需要，由具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方。

特殊使用級抗菌藥物管理原則特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經常或過度使用會使病原菌過快產生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少；價格昂貴的抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物處方需經具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師會診并簽名后方可開具。細菌耐藥監(jiān)測與藥敏試驗應用

細菌耐藥監(jiān)測的重要意義細菌耐藥監(jiān)測是掌握醫(yī)院感染病原體耐藥變遷趨勢、指導臨床合理選用抗菌藥物、制定醫(yī)院感染防控策略的重要依據，可有效降低多重耐藥菌感染風險。

藥敏試驗的規(guī)范操作要求臨床微生物標本的正確采集與運送是保證藥敏試驗結果準確性的前提，需嚴格遵循無菌操作技術，避免標本污染，確保在規(guī)定時間內送檢。

藥敏結果的臨床應用原則醫(yī)師應根據藥敏試驗結果，結合患者病情、抗菌藥物的藥理作用及藥代動力學特點，合理選擇敏感抗菌藥物，嚴格掌握用藥指征和劑量。

耐藥菌感染的防控措施對檢出的耐藥菌感染患者，應采取有效的隔離措施，加強手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒，防止耐藥菌在醫(yī)院內傳播，同時對醫(yī)務人員開展耐藥菌防控知識培訓。抗菌藥物使用強度控制措施（使用率<50%）分級管理與權限控制嚴格執(zhí)行抗菌藥物分線分級使用制度，明確各級醫(yī)師處方權限，特殊使用級抗菌藥物需經會診后開具，確保適應癥與用藥級別的精準匹配。處方審核與干預機制藥劑科每月對使用量前10位的抗菌藥物進行跟蹤調查，分析不合理處方并反饋整改；臨床送檢率需達到50%以上，依據藥敏結果調整用藥方案。監(jiān)測與反饋體系醫(yī)院感染管理科定期監(jiān)測各科室抗菌藥物使用率，目標控制在50%以下，通過《醫(yī)院感染監(jiān)控簡訊》通報數據，對超標科室進行專項督導。培訓與考核結合每年開展抗菌藥物合理應用專項培訓，將考核結果與醫(yī)師定期考核、職稱晉升掛鉤，強化臨床醫(yī)師規(guī)范用藥意識，降低無指征用藥比例。醫(yī)院感染監(jiān)測與報告流程06醫(yī)院感染病例診斷標準與上報要求（24小時內網報）

醫(yī)院感染的定義與診斷原則醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。診斷需依據國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準》，結合臨床表現、實驗室檢查和影像學結果綜合判斷。

常見醫(yī)院感染類型及判斷標準主要包括下呼吸道感染、手術部位感染、泌尿道感染、導管相關血流感染、皮膚軟組織感染等。例如，手術后30天內（有植入物者術后1年內）發(fā)生的切口感染，或無植入物手術后30天內發(fā)生的器官/腔隙感染，符合相應臨床癥狀和病原學證據即可診斷為手術部位醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染病例上報時限要求經治醫(yī)師發(fā)現醫(yī)院感染散發(fā)病例后，應立即向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，通過醫(yī)院內網系統(tǒng)上報至醫(yī)院感染管理科。確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，還需同時按照《傳染病防治法》的規(guī)定進行報告。

上報流程與信息填寫規(guī)范上報流程包括臨床醫(yī)師診斷、填寫報告卡（含患者基本信息、感染部位、診斷依據、病原學檢查結果等）、科室監(jiān)控員審核、醫(yī)院感染管理科核實與反饋。信息填寫需準確、完整，確保感染源、感染途徑等關鍵信息無遺漏，為后續(xù)感染控制提供依據。醫(yī)院感染暴發(fā)的識別與應急報告流程

醫(yī)院感染暴發(fā)的定義與確認標準醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平即可證實暴發(fā)。

醫(yī)院感染暴發(fā)的識別方法臨床科室應持續(xù)監(jiān)測醫(yī)院感染病例，通過查看病例記錄、實驗室檢查結果等，關注患者感染的科室分布、人群分布和時間分布。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算罹患率。

醫(yī)院感染暴發(fā)的應急報告時限出現醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，所在科室應立即報告醫(yī)院感染管理科。經調查證實為醫(yī)院感染暴發(fā)時（發(fā)生5例以上醫(yī)院感染流行或者暴發(fā)等情況），醫(yī)院應于12小時內報告縣衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構。

醫(yī)院感染暴發(fā)的報告途徑與內容科室發(fā)現暴發(fā)趨勢，先向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，再由科室向醫(yī)院感染管理科報告。報告內容應包括感染病例情況、發(fā)生時間、地點、可能的感染源和感染途徑等初步信息。感染源追蹤與流行病學調查方法

感染源識別與確認對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查，以明確感染源。

感染途徑與危險因素分析對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查，查找引起感染的因素，如傳播途徑、易感人群等。

流行或暴發(fā)的證實方法對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。

病例三間分布描述對病例的科室分布、人群分布（如年齡、性別、職業(yè)等）和時間分布進行描述，分析流行或暴發(fā)的特點和規(guī)律。職業(yè)暴露防護與標準預防07標準預防的基本措施（防護用品選擇/操作規(guī)范）

個人防護用品（PPE）的選擇原則根據暴露風險等級選擇防護用品，包括手套、口罩（醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩）、護目鏡/防護面屏、隔離衣、防護服等。接觸患者血液、體液、分泌物等時必須佩戴相應防護用品。

手衛(wèi)生規(guī)范嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生“五個時刻”：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。采用流動水洗手或使用速干手消毒劑，揉搓時間不少于15秒。

呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀醫(yī)務人員在咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻，接觸呼吸道分泌物后立即實施手衛(wèi)生；指導患者及陪護人員遵守咳嗽禮儀，佩戴口罩，減少飛沫傳播風險。

環(huán)境清潔與消毒對診療環(huán)境表面（如床單元、醫(yī)療器械、物體表面）進行定期清潔與消毒，遵循“先清潔、后消毒”原則，高頻接觸表面（如門把手、床欄）應增加消毒頻次。

安全注射與醫(yī)療廢物管理嚴格執(zhí)行無菌技術操作，使用一次性無菌醫(yī)療器械，做到“一人一針一管一用一廢棄”；醫(yī)療廢物分類收集、規(guī)范處理，防止銳器傷和環(huán)境污染。銳器傷/血液體液暴露應急處理流程

立即處理暴露部位發(fā)生銳器傷后，應立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動清水沖洗傷口；若為黏膜暴露，用大量生理鹽水沖洗污染的黏膜。

消毒與包扎傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏對傷口進行消毒，并進行適當包扎，避免傷口二次污染。

及時報告與登記立即向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告卡》，在24小時內上報醫(yī)院感染管理科。

評估暴露風險與處理醫(yī)院感染管理科對暴露情況進行評估，根據暴露源的病原體（如HBV、HCV、HIV等），指導進行相應的預防措施，必要時進行暴露后預防用藥及醫(yī)學觀察。醫(yī)務人員健康監(jiān)測與疫苗接種要求

日常健康監(jiān)測制度醫(yī)務人員應每日進行體溫及呼吸道癥狀監(jiān)測，發(fā)現發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀時，須及時報告科室負責人并暫停工作，待排除感染風險后方可返崗。職業(yè)暴露后健康管理發(fā)生銳器刺傷、血液體液暴露等職業(yè)暴露時，應立即按照標準流程處理，并在24小時內上報醫(yī)院感染管理科，根據暴露源情況進行相應的醫(yī)學觀察和檢測。疫苗接種基本要求全體醫(yī)務人員須按規(guī)定接種新冠病毒疫苗、流感疫苗等重點疫苗，疫苗接種率應達到100%，特殊情況無法接種者需提供醫(yī)學證明并備案。重點科室加強免疫對感染性疾病科、手術室、ICU等重點科室醫(yī)務人員，應根據疾病流行情況和防控需要，進行額外的疫苗加強接種或特定病原體的暴露前預防接種。院感培訓考核與質量持續(xù)改進08年度培訓計劃與學時要求（醫(yī)護人員≥6學時/年）

培訓目標加強預防防控措施落實，提高全體醫(yī)護人員感控能力，確保醫(yī)院感染管理工作符合國家法規(guī)要求，降低醫(yī)院感染風險。

適用對象適用于醫(yī)院各科室各專業(yè)醫(yī)護人員，包括醫(yī)師、護士等，需全員參與醫(yī)院感染知識培訓。

學時基本要求全體醫(yī)務人員每年參加預防、控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程和學術交流活動不少于6學時；感控專職人員每年不少于30學時。

新上崗人員培訓新上崗人員在上崗前必須進行實踐不少于3學時的醫(yī)院感染知識崗前培訓，經培訓和考核合格后方可上崗。

培訓方式可采用學習醫(yī)院相關文件、書刊或講義、觀看醫(yī)院感染控制教學錄像片、感染專職人員現場培訓、專家專題講座、學術報告、醫(yī)院感染知識考試等多種方式。考核方式與結果應用（與執(zhí)業(yè)資質掛鉤）

01崗前培訓考核新上崗人員在上崗前必須參加不少于3學時的醫(yī)院感染知識崗前培訓，培訓后參加由負責科室組織的考核，70分為合格，考核合格后方可上崗。

02年度知識考試醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、保潔人員等各類醫(yī)務人員每年按時參加全院醫(yī)院感染知識考試，70分為合格，以此檢驗年度學習成果。

03考核結果與執(zhí)業(yè)資質掛鉤科室將參加培訓情況及考核結果納入醫(yī)師定期考核、護士執(zhí)業(yè)注冊、藥學、醫(yī)技及其他人員檔案管理，與職稱晉升、績效分配、評優(yōu)評先等掛鉤。

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