牙周炎合并心血管疾病個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，男性，56歲，已婚，退休工人，于202X年X月X日因“牙齦反復(fù)出血、腫脹伴口臭2年，加重1周，同時(shí)間斷胸痛3天”入院。患者既往無藥物過敏史，無傳染病史，吸煙史30年，每日約10支，偶有飲酒（每周1-2次，每次約2兩白酒），飲食偏咸，日常運(yùn)動(dòng)量少。（二）現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)牙齦出血，以刷牙、進(jìn)食時(shí)明顯，伴牙齦腫脹、口臭，未重視，未接受規(guī)范治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。1周前患者牙齦出血加重，進(jìn)食硬物時(shí)牙齦疼痛明顯，且出現(xiàn)牙齒松動(dòng)（以上下后牙為主），自行服用“甲硝唑片”（0.4g，每日3次）3天，癥狀無改善。3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈間斷性，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解，無放射痛、大汗、呼吸困難等癥狀，為進(jìn)一步診治就診于我院，門診以“慢性牙周炎（重度）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛型）”收入院。（三）既往史患者有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平控釋片30mg，每日1次”，血壓控制在130-145/85-95mmHg；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5g，每日2次”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；冠心病病史3年，曾于202X年行冠狀動(dòng)脈造影檢查，提示“前降支狹窄30%”，長期服用“阿司匹林腸溶片100mg，每日1次（睡前）、單硝酸異山梨酯緩釋片40mg，每日1次”，期間偶有心悸、胸悶癥狀，未規(guī)律復(fù)診。（四）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓152/96mmHg，體重78kg，身高172cm，BMI26.4kg/m2（超重）。口腔檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，軟垢指數(shù)（DI）3級(jí)，牙石指數(shù)（CI）3級(jí)，全口牙齦紅腫，顏色呈暗紅色，質(zhì)地松軟，探診出血（BOP）陽性（全口位點(diǎn)陽性率92%），牙周袋深度（PD）測(cè)量：右上第一磨牙PD7mm，右上第二前磨牙PD6mm，左上第一磨牙PD8mm，左下第一磨牙PD7mm，右下第一磨牙PD6mm，其余牙位PD4-5mm；附著喪失（AL）：以上述深牙周袋牙位為例，AL4-5mm；牙齒松動(dòng)度：右上第一磨牙、左上第一磨牙、左下第一磨牙松動(dòng)Ⅱ度，其余后牙松動(dòng)Ⅰ度；咬合關(guān)系正常，無咬合創(chuàng)傷，口腔內(nèi)無明顯齲壞牙，無缺牙，舌體運(yùn)動(dòng)正常，口腔黏膜無潰瘍、白斑等異常。心血管系統(tǒng)檢查：神志清楚，精神尚可，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈，肝頸靜脈回流征陰性；心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第5肋間內(nèi)0.5cm，搏動(dòng)范圍正常；心音有力，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.7×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比66.3%（參考值50-70%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)235×10?/L（參考值100-300×10?/L）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s（參考值11-14s），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s（參考值25-37s），凝血酶時(shí)間16.8s（參考值14-21s）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值9-50U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（參考值15-40U/L），血肌酐88μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；血脂：總膽固醇5.8mmol/L（參考值2.8-5.2mmol/L，升高），甘油三酯2.3mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L，升高），低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L（參考值＜3.4mmol/L，升高），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（參考值＞1.04mmol/L，降低）；血糖：空腹血糖8.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L，升高），糖化血紅蛋白7.5%（參考值4-6%，升高）；C反應(yīng)蛋白（CRP）12.5mg/L（參考值0-10mg/L，升高），降鈣素原（PCT）0.15ng/mL（參考值0-0.5ng/mL，正常）。影像學(xué)檢查：口腔全口曲面斷層片：全口牙槽骨呈水平型吸收，以上頜后牙區(qū)、下頜后牙區(qū)吸收明顯，吸收深度達(dá)根長1/2-2/3，根尖區(qū)無明顯陰影；心電圖：竇性心律，心率88次/分，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波低平）；心臟超聲：左心房內(nèi)徑36mm（參考值＜38mm），左心室舒張末期內(nèi)徑52mm（參考值＜55mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）62%（參考值50-70%），室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見明顯異常，未見心包積液；冠狀動(dòng)脈CTA：前降支近段狹窄35%，回旋支中段狹窄25%，右冠狀動(dòng)脈近段狹窄20%，未見斑塊破裂及血栓形成。二、護(hù)理問題與診斷（一）生理層面護(hù)理問題急性疼痛：與牙周組織炎癥（牙齦紅腫、牙周袋形成）及心肌缺血有關(guān)?；颊咧髟V牙齦疼痛（VAS評(píng)分4分）、胸骨后悶痛（VAS評(píng)分3分），疼痛影響進(jìn)食及休息。口腔黏膜受損：與牙周炎導(dǎo)致牙齦紅腫、出血、附著喪失有關(guān)。檢查可見全口牙齦暗紅、腫脹，探診出血陽性，牙周袋深度4-8mm。有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與牙周袋內(nèi)細(xì)菌滋生（如牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌）、口腔衛(wèi)生差及糖尿病導(dǎo)致免疫力下降有關(guān)?；颊逤RP升高，口腔內(nèi)軟垢、牙石堆積，存在感染擴(kuò)散至全身（如敗血癥）的風(fēng)險(xiǎn)。心輸出量減少的風(fēng)險(xiǎn)：與冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足有關(guān)?；颊咝碾妶D提示ST-T段改變，間斷胸痛，若病情進(jìn)展可能出現(xiàn)心輸出量下降，表現(xiàn)為頭暈、乏力、血壓波動(dòng)。血糖、血壓控制不佳：與疾病應(yīng)激、飲食管理不當(dāng)及藥物依從性有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)空腹血糖8.2mmol/L、血壓152/96mmHg，均未達(dá)到控制目標(biāo)。（二）心理層面護(hù)理問題焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂（擔(dān)心牙周炎無法治愈、冠心病突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）、治療方案不了解有關(guān)?；颊呷朐汉箢l繁詢問“牙齒會(huì)不會(huì)掉”“心臟會(huì)不會(huì)出大問題”，夜間入睡困難，需家屬陪伴。睡眠形態(tài)紊亂：與牙齦疼痛、胸痛不適及焦慮情緒有關(guān)?；颊咧髟V近3天每晚睡眠時(shí)間僅4-5小時(shí)，易醒，醒后難以再次入睡。（三）社會(huì)與知識(shí)層面護(hù)理問題知識(shí)缺乏：與對(duì)牙周炎、冠心病的疾病認(rèn)知不足（如病因、危害、護(hù)理方法）、用藥及飲食指導(dǎo)不了解有關(guān)。患者不知曉吸煙與兩種疾病的關(guān)聯(lián)，刷牙方法錯(cuò)誤（橫向刷牙），未定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓。自我護(hù)理能力不足：與缺乏口腔護(hù)理技能、疾病管理意識(shí)薄弱有關(guān)?；颊呶词褂醚谰€，未堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，飲食中鹽、糖攝入過多。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）疼痛緩解：患者牙齦疼痛VAS評(píng)分降至2分以下，胸痛發(fā)作頻率減少至每日0-1次，每次持續(xù)時(shí)間＜2分鐘。生命體征穩(wěn)定：血壓控制在130-140/80-90mmHg，空腹血糖降至7.0mmol/L以下，心率維持在60-80次/分。感染控制：CRP降至正常范圍（＜10mg/L），牙齦出血減輕，探診出血陽性位點(diǎn)減少30%。心理狀態(tài)改善：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療，夜間睡眠時(shí)間延長至6小時(shí)以上。知識(shí)普及：患者掌握正確刷牙方法（巴氏刷牙法），了解牙周炎與冠心病的關(guān)聯(lián)，知曉當(dāng)前服用藥物的名稱及作用。（二）中期護(hù)理目標(biāo)（入院4-7天）口腔狀況改善：牙齦紅腫消退，牙周袋深度較入院時(shí)減少1-2mm，牙齒松動(dòng)度無加重，口腔衛(wèi)生狀況提升（DI、CI降至2級(jí)）。心血管癥狀穩(wěn)定：無胸痛發(fā)作，心電圖ST-T段改變較前改善，LVEF維持在60%以上。代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)：血壓穩(wěn)定在130/85mmHg以下，空腹血糖控制在6.1-7.0mmol/L，血脂指標(biāo)（總膽固醇、甘油三酯）較入院時(shí)下降5%。自我護(hù)理能力提升：患者能正確使用牙線，獨(dú)立監(jiān)測(cè)血糖、血壓并記錄，掌握飲食控制要點(diǎn)（低鹽、低脂、低糖）。睡眠恢復(fù)正常：每晚睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量改善，無需家屬陪伴即可入睡。（三）長期護(hù)理目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）疾病穩(wěn)定：牙周炎無復(fù)發(fā)（牙齦無出血、腫脹），冠心病無胸痛發(fā)作，血糖、血壓、血脂持續(xù)達(dá)標(biāo)。自我管理能力鞏固：患者堅(jiān)持正確口腔護(hù)理（早晚刷牙、使用牙線），規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)（每周監(jiān)測(cè)血糖2-3次、血壓3-4次）。生活方式優(yōu)化：戒煙成功，飲酒量減少至每月1次以下（每次＜1兩），每日運(yùn)動(dòng)30分鐘（如散步、太極拳），飲食符合疾病管理要求。復(fù)診依從性提升：患者出院后1個(gè)月復(fù)診牙周科，3個(gè)月復(fù)診心內(nèi)科，完成牙周基礎(chǔ)治療（潔治、刮治），定期隨訪檢查。無并發(fā)癥發(fā)生：無牙周膿腫、心肌梗死、敗血癥等并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）口腔專項(xiàng)護(hù)理口腔清潔指導(dǎo)：入院當(dāng)天評(píng)估患者刷牙方法，發(fā)現(xiàn)其橫向刷牙導(dǎo)致牙齦磨損，立即示范巴氏刷牙法（刷毛與牙面呈45°角，輕柔旋轉(zhuǎn)刷牙，每次2-3分鐘，早晚各1次），發(fā)放帶刻度的牙刷及計(jì)時(shí)器，每日監(jiān)督患者刷牙2次，確保方法正確；指導(dǎo)使用牙線（取40cm長牙線，繞指固定，輕柔進(jìn)入鄰間隙，上下刮除菌斑），每日晚餐后使用1次，護(hù)士每日檢查牙線使用效果（鄰面菌斑清除情況）。局部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予3%過氧化氫溶液行牙周袋沖洗，每日2次（上午9點(diǎn)、下午4點(diǎn)），沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓力過大刺激牙齦；沖洗后用無菌棉簽蘸取碘甘油涂布于牙周袋內(nèi)，指導(dǎo)患者涂布后30分鐘內(nèi)不進(jìn)食、不飲水，確保藥物停留時(shí)間；每日觀察牙齦顏色、腫脹程度及出血情況，記錄探診出血陽性位點(diǎn)變化，入院第3天患者牙齦出血明顯減輕，陽性位點(diǎn)從92%降至60%。牙周基礎(chǔ)治療配合：入院第4天，患者心血管病情穩(wěn)定（無胸痛、血壓135/85mmHg），協(xié)助牙周科醫(yī)生行全口齦上潔治術(shù)。術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征（BP132/84mmHg，HR76次/分），建立靜脈通路，備好硝酸甘油、吸氧設(shè)備；術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，每15分鐘監(jiān)測(cè)1次心率、血壓，當(dāng)患者心率升至88次/分時(shí)，暫停操作，給予低流量吸氧（2L/min），5分鐘后心率降至78次/分，繼續(xù)操作；術(shù)后告知患者24小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食過冷、過熱、過硬食物，飯后用溫鹽水漱口，觀察牙齦有無出血、疼痛加重情況，術(shù)后2天患者牙齦紅腫消退，牙周袋深度較入院時(shí)減少1mm（如右上第一磨牙PD從7mm降至6mm）。（二）心血管系統(tǒng)護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：入院前3天給予心電監(jiān)護(hù)（持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度），每1小時(shí)記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；第4天改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血壓、心率，每日監(jiān)測(cè)1次心電圖。入院當(dāng)天患者血壓152/96mmHg，遵醫(yī)囑調(diào)整硝苯地平控釋片劑量至40mg，每日1次，同時(shí)指導(dǎo)患者臥床休息，避免情緒激動(dòng)，第2天血壓降至140/90mmHg，第3天穩(wěn)定在135/85mmHg。用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，阿司匹林腸溶片（100mg）睡前服用，告知患者不可擅自停藥（防止血栓形成），觀察有無牙齦出血、黑便等出血傾向；單硝酸異山梨酯緩釋片（40mg）早餐后服用，告知患者服藥后可能出現(xiàn)頭痛，若能耐受無需停藥，患者服藥第1天出現(xiàn)輕微頭痛，第2天自行緩解；硝苯地平控釋片（40mg）每日固定時(shí)間服用，指導(dǎo)患者整片吞服，不可掰開；二甲雙胍緩釋片（0.5g）早晚餐后服用，監(jiān)測(cè)血糖變化，入院第3天患者空腹血糖降至6.8mmol/L。胸痛護(hù)理：告知患者胸痛發(fā)作時(shí)立即臥床休息，呼叫護(hù)士，給予吸氧（3-5L/min），舌下含服硝酸甘油0.5mg，記錄胸痛發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式。入院第1天患者胸痛發(fā)作1次（持續(xù)4分鐘），按上述措施處理后緩解；第2天未發(fā)作，第3天至出院無胸痛發(fā)生?；顒?dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者心功能情況（LVEF62%，心功能Ⅰ級(jí)），制定活動(dòng)計(jì)劃：入院第1-2天臥床休息，可在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)（如屈伸腳踝、翻身）；第3-4天床邊站立，每次5-10分鐘，每日2次；第5-7天室內(nèi)行走，每次15-20分鐘，每日2次?；顒?dòng)時(shí)觀察患者有無胸痛、心悸、氣短等癥狀，若出現(xiàn)立即停止活動(dòng)，臥床休息，患者活動(dòng)期間無不適反應(yīng)。（三）疼痛管理護(hù)理牙齦疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛程度（VAS評(píng)分），入院時(shí)為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g），每12小時(shí)1次，飯后服用（減少胃腸道刺激）；同時(shí)給予局部冷敷（用冰袋包裹毛巾敷于面頰部，每次15分鐘，每日3次），緩解牙齦腫脹疼痛；告知患者避免進(jìn)食辛辣、過硬食物，選擇軟食（如粥、軟面條、蒸蛋），入院第2天患者牙齦疼痛VAS評(píng)分降至2分，第3天降至1分。胸痛管理：教會(huì)患者識(shí)別胸痛誘因（如勞累、情緒激動(dòng)、寒冷），避免誘發(fā)因素；胸痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，保持鎮(zhèn)靜，給予吸氧、含服硝酸甘油，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，若疼痛持續(xù)＞15分鐘不緩解，立即報(bào)告醫(yī)生（排除心肌梗死）。患者住院期間僅發(fā)作1次胸痛，后續(xù)通過避免誘因及規(guī)范用藥，未再發(fā)作。（四）感染預(yù)防與控制口腔感染預(yù)防：每日評(píng)估口腔衛(wèi)生狀況（DI、CI），指導(dǎo)患者飯后漱口（溫鹽水或漱口液），保持口腔清潔；每周更換牙刷，避免細(xì)菌滋生；觀察牙齦有無化膿、口臭加重情況，監(jiān)測(cè)體溫（每日4次）及CRP變化，入院第1天CRP12.5mg/L，第3天降至9.8mg/L，第5天降至7.5mg/L（正常范圍）。全身感染監(jiān)測(cè)：觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)（入院第1天、第3天、第7天各1次），白細(xì)胞計(jì)數(shù)始終在正常范圍（8.7×10?/L→8.2×10?/L→7.8×10?/L）；指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，住院期間無全身感染發(fā)生。（五）心理護(hù)理干預(yù)焦慮緩解：入院當(dāng)天與患者溝通，了解其擔(dān)憂（擔(dān)心牙齒脫落、冠心病風(fēng)險(xiǎn)），用通俗語言解釋疾病知識(shí)（如牙周炎通過治療可控制，冠心病規(guī)律用藥可降低突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)），展示同類患者治愈案例，增強(qiáng)其信心；每日與患者交流15-20分鐘，傾聽其感受，解答疑問，第2天患者焦慮情緒減輕，能主動(dòng)與護(hù)士交流治療感受。睡眠改善：創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境（保持病房安靜、光線柔和），睡前協(xié)助患者溫水泡腳（15分鐘，水溫38-40℃），指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練（緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5-10次）；避免睡前飲用咖啡、濃茶，減少夜間干擾，入院第3天患者夜間睡眠時(shí)間延長至6.5小時(shí)，第5天達(dá)7小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯改善。（六）健康指導(dǎo)與教育疾病知識(shí)教育：通過圖文手冊(cè)、視頻講解等方式，向患者及家屬普及牙周炎（病因：牙菌斑、吸煙、糖尿??；危害：牙齒脫落、影響全身健康）與冠心病（病因：高血脂、高血壓、吸煙；危害：心肌梗死）的關(guān)聯(lián)（牙周感染可加重炎癥反應(yīng)，誘發(fā)心血管事件），告知吸煙的危害，協(xié)助制定戒煙計(jì)劃（入院第3天開始減少吸煙量至每日5支，出院后1個(gè)月內(nèi)戒煙）。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者高血壓、糖尿病、冠心病情況，制定低鹽（每日＜5g）、低脂（每日脂肪攝入＜50g）、低糖（每日糖攝入＜25g）飲食計(jì)劃，推薦食物（如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、粗糧），避免食物（如咸菜、油炸食品、甜點(diǎn)、動(dòng)物內(nèi)臟）；指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐（每日3餐，定時(shí)定量），控制每餐食量（七八分飽），避免過飽誘發(fā)胸痛，患者及家屬能復(fù)述飲食要點(diǎn)，出院前制定1周飲食計(jì)劃。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者使用電子血壓計(jì)（每日早晚各測(cè)1次，測(cè)量前休息5分鐘）、血糖儀（每日空腹、三餐后2小時(shí)各測(cè)1次），記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，告知正常范圍（血壓＜140/90mmHg，空腹血糖3.9-6.1mmol/L）；指導(dǎo)患者觀察自身癥狀（如牙齦出血、胸痛、頭暈），出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月復(fù)診牙周科（完成齦下刮治術(shù)），3個(gè)月復(fù)診心內(nèi)科（復(fù)查心電圖、心臟超聲），定期洗牙（每6個(gè)月1次）；發(fā)放復(fù)診卡，標(biāo)注復(fù)診時(shí)間、科室及聯(lián)系電話，提醒患者提前預(yù)約。（七）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與預(yù)防心肌梗死預(yù)防：密切觀察患者有無胸痛加重（持續(xù)時(shí)間＞15分鐘、伴大汗、呼吸困難）、心電圖ST段抬高、心肌酶升高情況，備好搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）及藥物（硝酸甘油、阿司匹林、替格瑞洛）；指導(dǎo)患者避免勞累、情緒激動(dòng)、便秘（用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)），給予緩瀉劑（乳果糖口服液10mL，每日1次）預(yù)防便秘，患者住院期間無心肌梗死發(fā)生。牙齦出血不止預(yù)防：患者服用阿司匹林（抗凝藥），口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，避免使用硬毛牙刷；潔治術(shù)后觀察牙齦出血情況，若出血較多，用無菌紗布?jí)浩戎寡?0-15分鐘），必要時(shí)遵醫(yī)囑暫停阿司匹林1-2天（需心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估），患者潔治術(shù)后牙齦僅少量滲血，30分鐘后停止。敗血癥預(yù)防：監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、PCT，若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、白細(xì)胞升高、PCT＞0.5ng/mL，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素（如甲硝唑+阿莫西林）；保持口腔清潔，避免牙周感染擴(kuò)散，患者住院期間無敗血癥相關(guān)癥狀。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理工作亮點(diǎn)多學(xué)科協(xié)作緊密：住院期間積極與牙周科、心內(nèi)科醫(yī)生溝通，根據(jù)患者心血管病情調(diào)整牙周治療時(shí)機(jī)（待血壓、胸痛穩(wěn)定后行潔治術(shù)），避免治療風(fēng)險(xiǎn)；出院時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接，確?；颊吆罄m(xù)隨訪及護(hù)理延續(xù)性，患者出院后1個(gè)月按時(shí)復(fù)診牙周科，完成齦下刮治術(shù)。個(gè)性化護(hù)理到位：針對(duì)患者“牙周炎+冠心病+高血壓+糖尿病”的復(fù)雜病情，制定多維度護(hù)理計(jì)劃，如口腔護(hù)理結(jié)合心血管保護(hù)（潔治術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征）、飲食指導(dǎo)兼顧代謝指標(biāo)控制（低鹽+低脂+低糖），患者住院期間各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)（血壓130/85mmHg，空腹血糖6.5mmol/L，CRP7.5mg/L）。患者教育成效顯著：通過示范、手冊(cè)、視頻等多種方式，患者掌握正確口腔護(hù)理技能（巴氏刷牙法、牙線使用）、疾病管理方法（自我監(jiān)測(cè)、用藥），出院前能獨(dú)立完成血糖、血壓監(jiān)測(cè)，復(fù)述疾病知識(shí)及復(fù)診要求，自我管理意識(shí)明顯提升。（二）護(hù)理過