牙周炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況張某，男，45歲，個(gè)體工商戶，有20年吸煙史，每日吸煙15-20支，無(wú)飲酒習(xí)慣。患者口腔衛(wèi)生意識(shí)薄弱，每日僅早晚各刷牙1次，從未使用過(guò)牙線、牙間刷等輔助清潔工具，近5年未進(jìn)行過(guò)口腔檢查及潔治。因“牙齦反復(fù)紅腫出血3年，伴牙齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力1月”于2024年3月10日就診于我院口腔科。（二）病情發(fā)展患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刷牙時(shí)牙齦出血，量少，可自行止住，未予重視。此后牙齦出血癥狀反復(fù)出現(xiàn)，且逐漸加重，進(jìn)食硬物時(shí)亦會(huì)出血，并伴有口臭。1月前，患者感覺(jué)后牙出現(xiàn)松動(dòng)，咀嚼食物時(shí)無(wú)力，影響正常進(jìn)食，遂來(lái)我院就診。（三）檢查數(shù)據(jù)口腔檢查（1）視診：全口牙齦普遍紅腫，顏色呈暗紅色，質(zhì)地松軟，齦緣圓鈍，部分牙齦退縮，尤以上下前牙唇側(cè)明顯。牙面可見(jiàn)大量菌斑、軟垢及牙結(jié)石，其中下頜前牙舌側(cè)牙結(jié)石堆積明顯，呈黃褐色。（2）探診：全口牙周探診深度（PD）：前牙區(qū)3-5mm，后牙區(qū)4-7mm，其中右上第一磨牙近中探診深度達(dá)8mm。附著喪失（AL）：前牙區(qū)2-4mm，后牙區(qū)3-6mm。探診后出血（BOP）指數(shù)：全口平均4.2分（0-5分計(jì)分法），其中下頜前牙區(qū)及右上第一磨牙區(qū)域BOP指數(shù)達(dá)5分。（3）松動(dòng)度檢查：右上第一磨牙松動(dòng)Ⅱ度，左上第一磨牙、左下第一磨牙松動(dòng)Ⅰ度，其余牙齒無(wú)明顯松動(dòng)。（4）咬合檢查：存在輕度咬合創(chuàng)傷，右上第一磨牙與對(duì)頜牙存在早接觸點(diǎn)。影像學(xué)檢查根尖片及曲面斷層片顯示：全口牙槽骨不同程度吸收，前牙區(qū)牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/3-1/2，后牙區(qū)牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/2-2/3，右上第一磨牙近中牙槽骨吸收至根尖1/3處。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，排除血液系統(tǒng)疾病所致牙齦出血。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與牙周組織炎癥、牙周袋內(nèi)細(xì)菌感染有關(guān)患者存在全口牙齦紅腫，后牙區(qū)牙周探診深度較深，右上第一磨牙松動(dòng)Ⅱ度，咀嚼時(shí)會(huì)刺激炎癥部位，導(dǎo)致疼痛?；颊咧髟V咀嚼食物時(shí)后牙區(qū)疼痛明顯，影響進(jìn)食。（二）口腔黏膜受損：與牙齦紅腫、出血、牙周袋形成有關(guān)檢查可見(jiàn)全口牙齦普遍紅腫、出血，存在較深的牙周袋，牙周袋內(nèi)的細(xì)菌及炎癥分泌物會(huì)持續(xù)刺激牙齦組織，導(dǎo)致口腔黏膜受損。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與咀嚼困難、進(jìn)食減少有關(guān)由于牙齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力及咀嚼時(shí)疼痛，患者近1月來(lái)進(jìn)食量明顯減少，尤其是堅(jiān)硬食物幾乎不食用，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足?；颊呓?月體重下降2kg。（四）焦慮：與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心影響生活質(zhì)量有關(guān)患者因牙齒松動(dòng)、咀嚼困難影響正常生活，擔(dān)心病情進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致牙齒脫落，對(duì)治療效果存在疑慮，表現(xiàn)為情緒低落、頻繁詢問(wèn)病情及治療方案。（五）知識(shí)缺乏：與缺乏牙周炎防治相關(guān)知識(shí)有關(guān)患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，從未使用過(guò)牙線等輔助清潔工具，近5年未進(jìn)行口腔檢查及潔治，對(duì)牙周炎的病因、危害、治療及預(yù)防知識(shí)了解甚少。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃目標(biāo)：2周內(nèi)患者咀嚼時(shí)疼痛評(píng)分（VAS）從目前的6分降至3分以下。計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予抗感染、止痛藥物；指導(dǎo)患者避免咀嚼堅(jiān)硬食物，進(jìn)食溫涼、軟質(zhì)食物；協(xié)助患者進(jìn)行牙周袋沖洗，減輕炎癥。（二）口腔黏膜護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：1個(gè)月內(nèi)牙齦紅腫消退，出血減少，牙周袋深度較治療前減少1-2mm。計(jì)劃：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治及根面平整術(shù)）；指導(dǎo)患者正確刷牙及使用牙線、漱口液，保持口腔清潔；定期檢查口腔黏膜情況。（三）營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃目標(biāo)：1個(gè)月內(nèi)患者體重不再下降，進(jìn)食量逐漸恢復(fù)至患病前水平。計(jì)劃：為患者制定營(yíng)養(yǎng)食譜，保證蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入；指導(dǎo)患者將食物切碎、煮軟后食用，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑；監(jiān)測(cè)患者體重變化及進(jìn)食情況。（四）心理護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，耐心解答其疑問(wèn)，介紹疾病治療成功案例；鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等。（五）健康指導(dǎo)計(jì)劃目標(biāo)：2周內(nèi)患者掌握正確的口腔衛(wèi)生清潔方法，了解牙周炎的防治知識(shí)。計(jì)劃：采用圖文并茂的方式向患者講解牙周炎的病因、危害、治療及預(yù)防知識(shí)；示范正確的刷牙方法（巴氏刷牙法）及牙線、牙間刷的使用方法；定期進(jìn)行知識(shí)考核，強(qiáng)化患者記憶。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理干預(yù)藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予甲硝唑片0.4g，每日3次口服，以控制牙周炎癥；疼痛明顯時(shí)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。用藥期間觀察患者藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。飲食指導(dǎo)：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)避免進(jìn)食堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物，指導(dǎo)患者選擇溫涼、軟質(zhì)食物，如粥、面條、雞蛋羹等。每日詢問(wèn)患者進(jìn)食情況及疼痛感受，根據(jù)患者反饋調(diào)整飲食建議。牙周袋沖洗：每日用3%過(guò)氧化氫溶液及生理鹽水交替沖洗牙周袋，每次沖洗時(shí)間為1-2分鐘，沖洗后用干棉球擦干牙齦表面。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刺激牙齦，引起患者不適。經(jīng)過(guò)1周的干預(yù)，患者咀嚼時(shí)疼痛評(píng)分降至4分；2周后，疼痛評(píng)分降至2分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）口腔黏膜護(hù)理干預(yù)牙周基礎(chǔ)治療配合：協(xié)助醫(yī)生完成齦上潔治術(shù)，清除牙面上的菌斑、軟垢及牙結(jié)石；術(shù)后第3天協(xié)助進(jìn)行齦下刮治及根面平整術(shù)，清除牙周袋內(nèi)的細(xì)菌、牙結(jié)石及病變牙骨質(zhì)。治療過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如有無(wú)出血過(guò)多、疼痛劇烈等情況，及時(shí)告知醫(yī)生處理。口腔清潔指導(dǎo)：（1）刷牙指導(dǎo)：向患者示范巴氏刷牙法，將牙刷毛與牙面呈45度角，輕柔地放置在牙齦緣處，做小范圍的圓弧顫動(dòng)，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘，早晚各1次。讓患者現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)，護(hù)士在旁糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，直至患者掌握正確方法。（2）牙線使用指導(dǎo)：示范牙線的正確使用方法，取約45cm長(zhǎng)的牙線，兩端繞在中指上，用拇指和食指控制牙線，輕輕插入牙間隙，上下移動(dòng)清潔牙面。指導(dǎo)患者每日使用牙線1次，清潔牙間隙。（3）漱口液使用：給予0.12%氯己定漱口液，指導(dǎo)患者每次含漱1分鐘，每日2次，連續(xù)使用2周。告知患者漱口后30分鐘內(nèi)不進(jìn)食、不飲水?？谇粰z查：每日檢查患者牙齦紅腫、出血情況，每周測(cè)量1次牙周袋深度。治療1個(gè)月后，患者牙齦紅腫明顯消退，出血減少，牙周袋深度較治療前平均減少1.5mm，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（三）營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)營(yíng)養(yǎng)食譜制定：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜。每日保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類等；增加新鮮蔬菜、水果的攝入，以補(bǔ)充維生素。例如，早餐：牛奶250ml、雞蛋1個(gè)、全麥面包2片；午餐：米飯1小碗、清蒸魚(yú)100g、炒青菜1份、豆腐湯1碗；晚餐：粥1碗、瘦肉末炒豆腐1份、涼拌黃瓜1份。進(jìn)食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者將食物切碎、煮軟后食用，如將肉類剁成肉末，蔬菜煮爛。對(duì)于較硬的水果，如蘋果、梨等，切成小塊或榨成汁飲用。告知患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)度用力咀嚼。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量患者體重1次，記錄患者每日進(jìn)食量。治療2周后，患者進(jìn)食量較之前有所增加，體重未再下降；1個(gè)月后，進(jìn)食量基本恢復(fù)至患病前水平，體重增加0.5kg，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）心理護(hù)理干預(yù)溝通交流：每日與患者溝通30分鐘左右，了解其心理狀態(tài)。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)其焦慮情緒表示理解和同情。向患者詳細(xì)介紹牙周炎的治療過(guò)程、預(yù)后及注意事項(xiàng)，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋各項(xiàng)檢查及治療的目的，消除患者的疑慮。案例介紹：向患者介紹類似病情的治療成功案例，讓患者了解到牙周炎經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，病情可以得到有效控制，牙齒松動(dòng)情況可以改善，增強(qiáng)患者治療的信心。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，屏住呼吸2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)進(jìn)行5-10分鐘，每日2次。鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。家屬支持：與患者家屬溝通，告知其患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。經(jīng)過(guò)1周的干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（五）健康指導(dǎo)干預(yù)知識(shí)講解：采用PPT、宣傳手冊(cè)等方式向患者講解牙周炎的病因（如菌斑、牙結(jié)石、吸煙、口腔衛(wèi)生不良等）、危害（如牙齒松動(dòng)、脫落、影響咀嚼功能及全身健康等）、治療方法（如牙周基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療等）及預(yù)防措施（如保持口腔衛(wèi)生、定期口腔檢查及潔治等）。講解過(guò)程中，隨時(shí)解答患者的疑問(wèn)，確保患者理解。技能培訓(xùn)：除了之前指導(dǎo)的刷牙、牙線使用方法外，根據(jù)患者后牙區(qū)牙周袋較深的情況，指導(dǎo)其使用牙間刷。示范牙間刷的選擇及使用方法，根據(jù)牙間隙的大小選擇合適型號(hào)的牙間刷，將其輕輕插入牙間隙，來(lái)回移動(dòng)清潔。讓患者反復(fù)練習(xí)，直至熟練掌握。知識(shí)考核：2周后，通過(guò)提問(wèn)、讓患者實(shí)際操作等方式考核患者對(duì)牙周炎防治知識(shí)及口腔清潔技能的掌握情況?；颊吣苷_回答大部分問(wèn)題，且能熟練進(jìn)行刷牙、使用牙線及牙間刷，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評(píng)價(jià)護(hù)理前患者咀嚼時(shí)疼痛評(píng)分（VAS）為6分，護(hù)理1周后降至4分，護(hù)理2周后降至2分。數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)藥物治療、飲食指導(dǎo)及牙周袋沖洗等干預(yù)措施，患者的疼痛得到有效緩解，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（二）口腔黏膜改善效果評(píng)價(jià)護(hù)理前患者全口牙齦普遍紅腫，出血明顯，牙周袋深度前牙區(qū)3-5mm，后牙區(qū)4-7mm。護(hù)理1個(gè)月后，牙齦紅腫明顯消退，出血減少，牙周袋深度前牙區(qū)2-3mm，后牙區(qū)3-5mm，平均減少1.5mm。各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明口腔黏膜受損情況得到改善，護(hù)理措施有效。（三）營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果評(píng)價(jià)護(hù)理前患者近1月體重下降2kg，進(jìn)食量明顯減少。護(hù)理2周后，患者進(jìn)食量逐漸增加，體重未再下降；護(hù)理1個(gè)月后，進(jìn)食量基本恢復(fù)至患病前水平，體重增加0.5kg。說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)取得了良好效果，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（四）焦慮情緒改善效果評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理前患者SAS評(píng)分為65分（中度焦慮），護(hù)理1周后降至50分（無(wú)明顯焦慮）。患者能積極配合治療，情緒明顯好轉(zhuǎn)，心理護(hù)理達(dá)到預(yù)期效果。（五）知識(shí)掌握效果評(píng)價(jià)通過(guò)知識(shí)考核，患者對(duì)牙周炎病因、危害、治療及預(yù)防知識(shí)的掌握率從護(hù)理前的20%提高至護(hù)理2周后的85%；口腔清潔技能（正確刷牙、使用牙線及牙間刷）的掌握率從0提高至90%。表明健康指導(dǎo)干預(yù)有效，患者掌握了相關(guān)知識(shí)和技能。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)疼痛管理方面，采用藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方式，能快速有效地緩解患者的疼痛，提高患者的舒適度。口腔清潔指導(dǎo)注重實(shí)際操作，通過(guò)示范、讓患者練習(xí)及糾正錯(cuò)誤動(dòng)作等方式，使患者能快速掌握正確的口腔清潔方法，有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)。心理護(hù)理中，通過(guò)溝通交流、案例介紹及放松訓(xùn)練等多種方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）存在的問(wèn)題與不足在牙周袋沖洗過(guò)程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，說(shuō)明操作技巧還有待提高。營(yíng)養(yǎng)食譜的制定雖然考慮了患者的營(yíng)養(yǎng)需求，但在口味多樣性方面有所欠缺，可能影響患者的食欲。健康指導(dǎo)的內(nèi)容較多，患者短期內(nèi)可能難以完全消化吸收，需要進(jìn)一步強(qiáng)化和鞏固。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)護(hù)士操作技能培訓(xùn)，特別是牙周袋沖洗的操作技巧，如調(diào)整沖洗角度、控制沖洗力度等，減少患者的不適反應(yīng)。可組織護(hù)士進(jìn)行操作演練和