旋后肌綜合征合并前臂疼痛個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，42歲，漢族，某軟件開發(fā)公司程序員，因“右前臂疼痛伴拇指、食指麻木3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊咧髟V3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右前臂近端外側(cè)疼痛，呈持續(xù)性酸脹痛，勞累后加重，休息后可稍緩解，夜間偶有痛醒。同時(shí)伴拇指、食指末節(jié)麻木感，持物時(shí)麻木癥狀明顯，無明顯肌力下降。1周前因連續(xù)加班編寫代碼后，上述癥狀顯著加重，疼痛視覺模擬評分（VAS）從3分升至6分，麻木范圍擴(kuò)展至食指中節(jié)，影響日常打字及家務(wù)活動，遂來我院骨科門診就診。門診查體后以“右旋后肌綜合征”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠稍受影響（夜間因疼痛覺醒1-2次），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）病史采集1.現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前首次出現(xiàn)右前臂疼痛，無外傷史，初期未重視，自行涂抹“扶他林軟膏”后癥狀略有緩解。2個(gè)月前癥狀反復(fù)，前往社區(qū)醫(yī)院就診，診斷為“肌肉勞損”，給予口服“布洛芬緩釋膠囊”及理療（紅外線照射）治療，癥狀緩解不明顯。1周前因連續(xù)4天每日加班8小時(shí)以上，長時(shí)間保持右腕旋前位操作鍵盤，出現(xiàn)疼痛加劇，麻木感加重，遂來我院就診。2.既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。3.個(gè)人史：長期從事程序員工作，工作年限15年，每日使用電腦時(shí)間約8-10小時(shí)，習(xí)慣右手操作鼠標(biāo)鍵盤，坐姿偏右側(cè)傾斜。否認(rèn)吸煙、飲酒史，規(guī)律作息，飲食清淡。4.家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史，父母身體健康。（三）體格檢查1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，查體合作。2.專科檢查：右側(cè)前臂近端外側(cè)（旋后肌區(qū)域）壓痛明顯，壓痛范圍約3cm×2cm，Tinel征陽性（在旋后肌管處叩擊時(shí)，拇指、食指出現(xiàn)放射性麻木感）。旋后肌壓痛試驗(yàn)陽性：患者屈肘90°，前臂旋前位，檢查者按壓旋后肌止點(diǎn)處，囑患者抗阻力旋后，出現(xiàn)疼痛加劇。中指伸指試驗(yàn)陽性：患者肘部伸直，中指抗阻力伸展時(shí)，前臂近端外側(cè)疼痛明顯。右手拇指、食指皮膚感覺減退（采用Semmes-Weinstein單絲試驗(yàn)，拇指末節(jié)觸覺閾值為5.07g，食指末節(jié)為5.07g，左側(cè)對應(yīng)部位為2.83g）。右手握力：右側(cè)28kg，左側(cè)35kg；前臂旋后肌力：右側(cè)4級，左側(cè)5級；旋前肌力：右側(cè)5級，左側(cè)5級；拇指外展肌力：右側(cè)4級，左側(cè)5級。肘關(guān)節(jié)活動度：屈肘135°，伸肘0°，旋前80°，旋后60°（左側(cè)旋后80°）。3.其他系統(tǒng)檢查：心肺腹查體未見明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見其他陽性體征。（四）輔助檢查1.肌電圖檢查（2025年3月8日，門診）：右側(cè)橈神經(jīng)深支在旋后肌管處傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長至6.2ms（正常參考值＜4.5ms），拇長伸肌、食指固有伸肌肌電圖可見纖顫電位及正銳波，提示神經(jīng)源性損害。2.右肘關(guān)節(jié)X線片（2025年3月8日，門診）：肘關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，關(guān)節(jié)間隙正常，未見骨質(zhì)增生、骨折及脫位征象。3.右前臂超聲檢查（2025年3月9日，門診）：右側(cè)旋后肌增厚，回聲不均勻，厚約0.8cm（左側(cè)約0.5cm），橈神經(jīng)深支在旋后肌管入口處受壓，神經(jīng)直徑變細(xì)，血流信號減少。4.血常規(guī)、生化檢查（2025年3月10日，入院后）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。（五）病情評估總結(jié)患者為中年女性，長期從事伏案工作，存在不良用手習(xí)慣，結(jié)合其右前臂疼痛、拇指食指麻木的癥狀，?？茩z查中旋后肌區(qū)域壓痛、Tinel征陽性、中指伸指試驗(yàn)陽性，以及肌電圖、超聲檢查結(jié)果，明確診斷為“右旋后肌綜合征合并前臂疼痛”。目前患者疼痛VAS評分為6分，存在肢體感覺障礙及部分肌力下降，日常生活活動能力輕度受限（采用Barthel指數(shù)評分：85分，主要因手部功能受限導(dǎo)致穿衣、進(jìn)食稍顯困難），心理狀態(tài)評估顯示存在輕度焦慮（焦慮自評量表SAS評分：52分）。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：與旋后肌勞損、橈神經(jīng)深支受壓有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴右前臂近端外側(cè)持續(xù)性酸脹痛，VAS評分6分，勞累后加重，旋后肌區(qū)域壓痛明顯，旋后肌壓痛試驗(yàn)、中指伸指試驗(yàn)陽性。（二）肢體活動障礙：與疼痛、肌力下降、神經(jīng)壓迫有關(guān)診斷依據(jù)：患者右手握力下降（右側(cè)28kgvs左側(cè)35kg），前臂旋后肌力4級，拇指外展肌力4級，肘關(guān)節(jié)旋后活動度受限（右側(cè)60°vs左側(cè)80°），日常打字、持物等活動受影響。（三）知識缺乏：與對旋后肌綜合征的病因、治療及康復(fù)知識不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者發(fā)病3個(gè)月才就診，期間自行用藥緩解癥狀，對疾病的誘發(fā)因素（如長期伏案、不良姿勢）認(rèn)識不足，未進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，對治療方案及預(yù)后存在疑問。（四）焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心病情恢復(fù)及影響工作有關(guān)診斷依據(jù)：患者SAS評分52分，自述因疼痛影響睡眠和工作，擔(dān)心癥狀無法根治，存在“會不會以后都不能正常工作”的顧慮，情緒略顯煩躁。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期疼痛導(dǎo)致體位固定、局部理療不當(dāng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者因疼痛可能長時(shí)間保持特定姿勢，局部皮膚受壓；若理療溫度控制不當(dāng)或時(shí)間過長，可能導(dǎo)致皮膚燙傷或損傷。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.疼痛緩解：患者入院1周內(nèi)VAS評分降至3分以下，出院時(shí)維持在2分以下，夜間無疼痛覺醒。2.肢體功能改善：出院前右手握力提升至32kg以上，前臂旋后肌力恢復(fù)至5級，旋后活動度達(dá)到75°以上，拇指、食指感覺基本恢復(fù)正常（觸覺閾值≤3.61g），日常生活活動能力Barthel指數(shù)評分達(dá)到95分以上。3.知識掌握：患者出院前能準(zhǔn)確說出旋后肌綜合征的病因、誘發(fā)因素、正確的工作姿勢及康復(fù)訓(xùn)練方法，掌握藥物使用注意事項(xiàng)。4.焦慮緩解：出院前SAS評分降至50分以下，患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，對病情恢復(fù)有信心。5.皮膚完好：住院期間及出院后無皮膚受壓、燙傷等完整性受損情況發(fā)生。（二）護(hù)理重點(diǎn)規(guī)劃1.急性期護(hù)理（入院1-3天）：以減輕疼痛、消除局部炎癥水腫為重點(diǎn)，限制前臂旋前、旋后等加重疼痛的動作，給予藥物鎮(zhèn)痛及物理治療，密切觀察疼痛變化及藥物不良反應(yīng)。2.緩解期護(hù)理（入院4-7天）：在疼痛緩解的基礎(chǔ)上，逐步開展功能鍛煉，改善肘關(guān)節(jié)活動度及肌力，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，糾正不良姿勢。3.康復(fù)期護(hù)理（入院8-14天及出院后）：強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)旋后肌及前臂相關(guān)肌肉力量，預(yù)防復(fù)發(fā)，做好出院指導(dǎo)及延續(xù)性護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察1.疼痛觀察：采用VAS評分法，每日早晚各評估1次疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。若疼痛評分＞4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。入院第1天患者VAS評分為6分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次；第2天VAS評分降至4分，繼續(xù)原方案；第3天降至3分，改為塞來昔布膠囊200mg口服，每日1次；第7天降至2分，停用口服鎮(zhèn)痛藥。2.神經(jīng)功能觀察：每日檢查右手拇指、食指感覺情況，采用Semmes-Weinstein單絲試驗(yàn)監(jiān)測觸覺閾值變化；評估前臂旋前、旋后肌力及拇指外展肌力，記錄肘關(guān)節(jié)活動度。入院第1天觸覺閾值為5.07g，第3天降至4.31g，第7天降至3.61g，第14天恢復(fù)至2.83g，與左側(cè)基本一致；旋后肌力第3天恢復(fù)至4+級，第7天達(dá)到5級；旋后活動度第7天達(dá)到70°，第14天達(dá)到80°。3.生命體征及藥物不良反應(yīng)觀察：每日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察口服塞來昔布后有無胃腸道不適（如惡心、胃痛）、頭暈等不良反應(yīng)?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)。（二）疼痛護(hù)理1.藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，指導(dǎo)患者餐后服用，以減少胃腸道刺激。向患者講解藥物的作用、劑量、用法及可能的不良反應(yīng)，告知出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告。2.物理治療護(hù)理：（1）冷敷：入院前3天，每日上午給予右前臂旋后肌區(qū)域冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于患處，每次15-20分鐘，溫度控制在0-4℃，防止凍傷。冷敷可使局部血管收縮，減輕炎癥水腫，緩解疼痛。（2）超聲波治療：入院第4天開始，每日下午給予超聲波治療，采用脈沖式超聲波，頻率1MHz，強(qiáng)度0.8W/cm2，作用于旋后肌區(qū)域，每次15分鐘，每日1次。治療前檢查皮膚狀況，治療中詢問患者感受，避免強(qiáng)度過大導(dǎo)致不適。超聲波可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕組織粘連，緩解神經(jīng)壓迫。（3）磁療：與超聲波治療交替進(jìn)行，采用低頻脈沖磁療，磁場強(qiáng)度0.2-0.3T，每次20分鐘，每日1次。磁療可改善局部組織代謝，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。3.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時(shí)保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，避免長時(shí)間旋前或旋后姿勢。工作或?qū)W習(xí)時(shí)使用人體工學(xué)鍵盤和鼠標(biāo)，調(diào)整座椅高度，使肘關(guān)節(jié)呈90°，腕關(guān)節(jié)保持中立位，避免懸空。夜間睡眠時(shí)可在右前臂下方墊軟枕，維持舒適體位，減少疼痛覺醒。（三）功能鍛煉指導(dǎo)1.急性期（入院1-3天）：以被動活動為主，避免主動用力。指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)輕柔的屈伸運(yùn)動，每次10-15次，每日2次；腕關(guān)節(jié)被動屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每次10次，每日2次。動作緩慢平穩(wěn)，避免引起疼痛加劇。2.緩解期（入院4-7天）：逐步開展主動訓(xùn)練：（1）前臂旋前旋后訓(xùn)練：患者坐于床邊，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上臂緊貼胸壁，手握啞鈴（初始重量0.5kg），緩慢進(jìn)行旋前旋后運(yùn)動，每次15-20次，每日2次。根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加啞鈴重量，每周增加0.5kg，最大重量不超過2kg。（2）伸指訓(xùn)練：患者掌心向下，手指伸直，緩慢將中指、食指伸直抬起，再緩慢放下，每次15次，每日2次。可在手指末端系輕物（如50g砝碼）增加阻力。（3）握力訓(xùn)練：使用握力器進(jìn)行訓(xùn)練，初始阻力設(shè)置為10kg，每次捏握10-15次，每日2次，逐漸增加阻力至20kg。3.康復(fù)期（入院8-14天）：強(qiáng)化訓(xùn)練強(qiáng)度和多樣性：（1）抗阻旋后訓(xùn)練：患者站立位，右肘屈曲90°，上臂固定于體側(cè)，檢查者在患者前臂遠(yuǎn)端施加旋前方向的阻力，患者抗阻力進(jìn)行旋后運(yùn)動，每次12-15次，每日2次。（2）手指抓握訓(xùn)練：使用彈力球或核桃進(jìn)行抓握訓(xùn)練，每次抓握20次，每日2次，增強(qiáng)手部肌肉力量。（3）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：進(jìn)行撿豆子、串珠子等精細(xì)動作訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次，改善手部協(xié)調(diào)性和靈活性。訓(xùn)練過程中，密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛VAS評分＞3分，立即停止訓(xùn)練，調(diào)整訓(xùn)練方案或休息。訓(xùn)練后協(xié)助患者進(jìn)行局部肌肉放松按摩，每次5-10分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞。（四）健康教育1.疾病知識宣教：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式，向患者及家屬介紹旋后肌綜合征的病因（如長期不良姿勢、重復(fù)性動作、肌肉勞損等）、發(fā)病機(jī)制（旋后肌管狹窄壓迫橈神經(jīng)深支）、臨床表現(xiàn)及治療預(yù)后。告知患者該病多為慢性勞損所致，早期診斷和規(guī)范治療、康復(fù)訓(xùn)練可有效改善預(yù)后，減少復(fù)發(fā)。2.工作姿勢指導(dǎo)：指導(dǎo)患者調(diào)整工作環(huán)境，使用符合人體工學(xué)的桌椅、鍵盤和鼠標(biāo)，鍵盤高度與肘關(guān)節(jié)平齊，鼠標(biāo)位置與鍵盤平齊或稍低，避免腕關(guān)節(jié)過度伸展或屈曲。工作時(shí)保持上半身直立，肩部放松，上臂自然下垂，前臂中立位。每工作1小時(shí)，休息5-10分鐘，進(jìn)行前臂及手腕的伸展運(yùn)動，如握拳-伸展、旋前旋后等。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者詳細(xì)演示各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練動作，講解動作要領(lǐng)、訓(xùn)練頻次和注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌颡?dú)立完成。發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，指導(dǎo)患者記錄訓(xùn)練情況，定期復(fù)查時(shí)攜帶，以便醫(yī)生和護(hù)士調(diào)整訓(xùn)練方案。告知患者康復(fù)訓(xùn)練需長期堅(jiān)持，出院后仍需每日訓(xùn)練，避免急于求成導(dǎo)致病情反復(fù)。4.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免提重物、長時(shí)間擰毛巾等增加前臂負(fù)擔(dān)的動作；注意手部保暖，避免受涼；睡眠時(shí)避免壓迫患側(cè)手臂。飲食上建議多攝入富含維生素B族的食物（如瘦肉、蛋類、豆制品、綠葉蔬菜），促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。（五）心理護(hù)理1.溝通交流：每日與患者進(jìn)行不少于30分鐘的溝通，傾聽患者的感受和顧慮，給予情感支持和鼓勵(lì)。向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其治療信心。對于患者提出的疑問，耐心解答，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，確?；颊呃斫?。2.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘。方法：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，使腹部膨脹，再緩慢呼氣6秒，重復(fù)進(jìn)行。通過放松訓(xùn)練緩解焦慮情緒，減輕肌肉緊張，從而緩解疼痛。3.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和照顧，參與患者的康復(fù)過程，共同監(jiān)督康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，進(jìn)一步緩解焦慮情緒。入院第7天，患者SAS評分降至45分，情緒明顯改善，能積極主動配合康復(fù)訓(xùn)練。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.皮膚護(hù)理：定期檢查患者右前臂皮膚狀況，尤其是理療部位和受壓部位，觀察有無紅腫、破損、燙傷等情況。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦皮膚。理療時(shí)嚴(yán)格控制溫度和時(shí)間，治療后觀察皮膚反應(yīng)，確保皮膚完好。2.肌肉萎縮預(yù)防：在疼痛允許的情況下，盡早開展功能鍛煉，避免因長期制動導(dǎo)致肌肉萎縮。定期評估肌肉力量，根據(jù)肌力恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案，確保肌肉得到充分鍛煉。患者住院期間未出現(xiàn)皮膚完整性受損及肌肉萎縮情況。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天，經(jīng)過規(guī)范的治療和護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均基本達(dá)成。出院時(shí)，患者右前臂疼痛VAS評分降至1分，夜間無疼痛覺醒；右手握力提升至35kg，與左側(cè)基本一致；前臂旋后肌力5級，旋后活動度80°，與左側(cè)相同；拇指、食指感覺恢復(fù)正常，觸覺閾值2.83g；Barthel指數(shù)評分95分，日常生活活動能力基本恢復(fù)；SAS評分42分，焦慮情緒明顯緩解?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作滿意度為98%，能準(zhǔn)確說出疾病相關(guān)知識及康復(fù)訓(xùn)練方法，掌握正確的工作姿勢。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)（程序員）和病情嚴(yán)重程度，制定了針對性的護(hù)理方案，如重點(diǎn)加強(qiáng)工作姿勢指導(dǎo)和手部精細(xì)動作訓(xùn)練，使護(hù)理更貼合患者的實(shí)際需求。2.多維度疼痛管理：采用藥物治療與物理治療相結(jié)合、體位護(hù)理與放松訓(xùn)練相輔助的多維度疼痛管理模式，有效緩解了患者的疼痛癥狀，避免了單一鎮(zhèn)痛方法的局限性。3.全程康復(fù)指導(dǎo)：從急性期到康復(fù)期，分階段開展功能鍛煉指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，既保證了訓(xùn)練效果，又避免了過度訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重。同時(shí)，通過發(fā)放訓(xùn)練計(jì)劃表和定期評估，確保了康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性和持續(xù)性。（三）存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練依從性監(jiān)測不足：雖然向患者發(fā)放了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，但在住院后期，發(fā)現(xiàn)患者存在偶爾漏做訓(xùn)練的情況，主要原因是工作事務(wù)繁忙及對訓(xùn)練重要性的認(rèn)識仍有不足。缺乏有效的實(shí)時(shí)監(jiān)測和提醒機(jī)制，影響了訓(xùn)練的連續(xù)性。2.疼痛評估頻次有待優(yōu)化：住院期間采用每日早晚各1次的疼痛評估頻次，但若患者在日間活動中出現(xiàn)疼痛加劇，可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，存在疼痛管理的時(shí)間盲區(qū)。3.延續(xù)性護(hù)理措施不夠完善：出院后患者的康復(fù)訓(xùn)練和病情變化