胸主動脈瘤（降主動脈）個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，65歲，已婚，退休工人，因“反復(fù)胸骨后鈍痛2個(gè)月，加重3天”于202X年X月X日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制不佳（日常波動于150-170/90-100mmHg）；無糖尿病、冠心病、腦血管疾病史；無手術(shù)、外傷史；無藥物過敏史；吸煙40年，每日20支，已戒煙5年；飲酒30年，每日飲白酒約2兩，已戒酒3年。（二）現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后鈍痛，呈持續(xù)性，無放射痛，伴輕微胸悶，活動后癥狀無明顯加重，休息后可稍緩解，未予重視。3天前患者胸骨后鈍痛加劇，疼痛評分（NRS）由既往3分升至6分，伴氣短、出汗，夜間平臥時(shí)癥狀加重，需半坐臥位緩解，遂至我院急診就診。急診行胸部CT平掃提示“降主動脈局部擴(kuò)張，考慮動脈瘤可能”，為進(jìn)一步診治收入心血管外科。入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，主訴胸骨后鈍痛，NRS評分6分，伴氣短，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無咯血、咳嗽。體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓165/95mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。（三）身體評估一般狀況：身高172cm，體重78kg，BMI26.4kg/m2，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，半坐臥位，慢性病容。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)頸前、鎖骨上窩無腫脹，無靜脈曲張，手術(shù)區(qū)域皮膚無紅腫、破損。頸部：頸軟，無抵抗，雙側(cè)頸靜脈無充盈，肝頸靜脈回流征陰性，雙側(cè)頸動脈搏動對稱，未聞及血管雜音。胸部：胸廓對稱，無畸形，胸骨無壓痛，雙側(cè)呼吸動度對稱，語顫均等，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動范圍約2.0cm，心界無擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，主動脈瓣第二心音稍亢進(jìn)。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分，腹部未聞及血管雜音。四肢：雙側(cè)下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動對稱，搏動強(qiáng)度中等，雙側(cè)肢體皮溫一致，感覺正常，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)215×10?/L，均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時(shí)間15.8秒，均正常。生化檢查：總蛋白68g/L，白蛋白42g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，總膽固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶85U/L，肌酸激酶同工酶12U/L，肌鈣蛋白I0.03ng/mL，均正常，排除急性心肌梗死。影像學(xué)檢查：胸部CT血管造影（CTA）：降主動脈自左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)約3cm處開始擴(kuò)張，最大直徑約5.2cm，長度約8cm，瘤體壁可見鈣化，未見明顯破裂征象，主動脈瓣未見明顯反流，雙側(cè)胸腔未見積液，診斷為“降主動脈瘤”。心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑52mm，左心室射血分?jǐn)?shù)62%，室間隔厚度11mm，左心室后壁厚度10mm，主動脈根部內(nèi)徑32mm，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，未見心包積液。心電圖：竇性心律，心率88次/分，大致正常心電圖，無ST-T段異常改變。下肢血管超聲：雙側(cè)股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈未見明顯狹窄或閉塞，血流信號正常。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與降主動脈瘤牽拉周圍組織及血管壁張力增加有關(guān)患者主訴胸骨后持續(xù)性鈍痛，NRS評分6分，活動后無明顯加重，休息及半坐臥位可稍緩解，夜間疼痛影響睡眠，符合該護(hù)理診斷。疼痛可導(dǎo)致患者焦慮情緒加重，且持續(xù)疼痛可能引起血壓升高，增加動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。（二）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與降主動脈瘤破裂出血有關(guān)患者降主動脈瘤最大直徑5.2cm（臨床通常以直徑≥5cm作為手術(shù)干預(yù)指征），且既往高血壓控制不佳，入院時(shí)血壓165/95mmHg。高血壓可進(jìn)一步增加主動脈壁壓力，導(dǎo)致瘤體擴(kuò)張，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)；動脈瘤破裂屬于致命性并發(fā)癥，可迅速出現(xiàn)失血性休克，危及生命，故存在該護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（三）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及疼痛不適有關(guān)患者因胸骨后疼痛持續(xù)存在，且了解到“動脈瘤可能破裂”的風(fēng)險(xiǎn)后，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“病情是否嚴(yán)重”“手術(shù)會不會有危險(xiǎn)”，夜間入睡困難，需家屬陪伴才能短暫入睡，情緒緊張，對治療及康復(fù)缺乏信心，符合焦慮的護(hù)理診斷。（四）知識缺乏：與缺乏胸主動脈瘤疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)患者既往未接觸過胸主動脈瘤相關(guān)知識，入院時(shí)不清楚“動脈瘤形成原因”“為何需要控制血壓”，對后續(xù)擬行的“降主動脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)”的手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)均不了解，且存在漏服降壓藥的情況（入院前曾因“忘記服藥”導(dǎo)致血壓升至180/100mmHg），提示其對疾病及康復(fù)知識存在缺乏。（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染、內(nèi)漏、下肢缺血出血：擬行的降主動脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)需經(jīng)股動脈穿刺或切開入路，術(shù)后可能因血管穿刺點(diǎn)止血不徹底、患者凝血功能異?；蜓獕翰▌訉?dǎo)致穿刺點(diǎn)出血；若支架與主動脈壁貼合不佳，也可能出現(xiàn)瘤腔內(nèi)出血。感染：手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，若術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不充分、術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格或術(shù)后引流管護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)手術(shù)切口感染、肺部感染或泌尿系統(tǒng)感染。內(nèi)漏：內(nèi)漏是主動脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后常見并發(fā)癥，指支架植入后，血液仍通過支架與主動脈壁之間的間隙或支架本身的缺陷進(jìn)入瘤腔，可導(dǎo)致瘤體持續(xù)擴(kuò)張，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。下肢缺血：手術(shù)操作過程中可能導(dǎo)致主動脈內(nèi)血栓脫落，堵塞下肢動脈；或股動脈入路手術(shù)損傷下肢血管，導(dǎo)致下肢缺血，表現(xiàn)為下肢皮溫降低、感覺麻木、足背動脈搏動減弱或消失。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患者胸骨后疼痛緩解，NRS評分降至≤3分，夜間睡眠時(shí)長≥6小時(shí)，能主動描述疼痛緩解的方法。護(hù)理計(jì)劃：每4小時(shí)評估疼痛部位、性質(zhì)、程度（NRS評分），記錄疼痛變化及影響因素；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如調(diào)整體位、放松訓(xùn)練、環(huán)境干預(yù)；指導(dǎo)患者識別疼痛加重的征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（二）針對“有受傷的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無動脈瘤破裂事件發(fā)生，血壓穩(wěn)定控制在130-150/80-90mmHg，患者及家屬能說出預(yù)防動脈瘤破裂的注意事項(xiàng)。護(hù)理計(jì)劃：每1小時(shí)監(jiān)測血壓、心率，根據(jù)血壓情況遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，避免血壓驟升驟降；限制患者活動，避免劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動等增加腹壓或血壓的行為；向患者及家屬講解動脈瘤破裂的預(yù)警癥狀（如突發(fā)劇烈胸痛、血壓下降、大汗淋漓），告知應(yīng)急處理方法；備好搶救物品（如止血藥物、升壓藥、胸腔穿刺包），做好應(yīng)急準(zhǔn)備。（三）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)患者焦慮情緒緩解，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分由入院時(shí)22分降至≤14分，夜間入睡時(shí)間≥6小時(shí)，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。護(hù)理計(jì)劃：每日與患者溝通至少2次，每次15-20分鐘，傾聽患者顧慮，給予情感支持；向患者及家屬詳細(xì)講解疾病知識、手術(shù)流程及成功案例，增強(qiáng)治療信心；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），每日2次，每次15分鐘；若焦慮情緒持續(xù)不緩解，遵醫(yī)囑請心理醫(yī)生會診，必要時(shí)給予抗焦慮藥物。（四）針對“知識缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前患者能準(zhǔn)確說出胸主動脈瘤的病因、血壓控制的重要性，掌握降壓藥、抗凝藥的服用方法（種類、劑量、頻次）及不良反應(yīng)，了解術(shù)后活動、飲食的注意事項(xiàng)。護(hù)理計(jì)劃：采用“口頭講解+圖文手冊”的方式，分階段進(jìn)行健康宣教：入院當(dāng)日講解疾病基礎(chǔ)常識，術(shù)前1日講解手術(shù)配合要點(diǎn)，術(shù)后講解康復(fù)知識，出院前進(jìn)行知識鞏固；指導(dǎo)患者及家屬記錄服藥時(shí)間及血壓變化，每日檢查記錄情況；通過提問的方式評估患者知識掌握情況，對未掌握的內(nèi)容及時(shí)重復(fù)講解；提供咨詢電話，告知患者出院后有疑問可隨時(shí)咨詢。（五）針對“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無出血、感染、內(nèi)漏、下肢缺血等并發(fā)癥發(fā)生；若出現(xiàn)并發(fā)癥早期征象，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合處理。護(hù)理計(jì)劃：出血預(yù)防：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口及穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，每2小時(shí)查看1次，切口敷料滲濕后及時(shí)更換；監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能，若血紅蛋白低于100g/L，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；控制血壓穩(wěn)定，避免血壓波動導(dǎo)致出血。感染預(yù)防：術(shù)前1日備皮（范圍：上至胸骨上窩，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線），術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；術(shù)后保持切口清潔干燥，每日更換敷料；指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助拍背1次，必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防肺部感染；每日用碘伏消毒尿道口2次，保持導(dǎo)尿管通暢，每周更換尿袋，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。內(nèi)漏監(jiān)測：術(shù)后72小時(shí)復(fù)查胸部CTA，觀察支架位置及瘤腔情況；密切觀察患者有無胸痛、腹痛加重，監(jiān)測血壓變化，若出現(xiàn)血壓升高伴胸痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。下肢缺血監(jiān)測：術(shù)后每2小時(shí)觀察雙側(cè)下肢皮溫、顏色、感覺，觸摸足背動脈搏動并記錄，若出現(xiàn)下肢皮溫降低、顏色蒼白、感覺麻木或足背動脈搏動減弱，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行下肢血管超聲檢查。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評估：入院后每4小時(shí)采用NRS評分法評估患者疼痛情況，詳細(xì)記錄疼痛部位（胸骨后）、性質(zhì)（鈍痛）、持續(xù)時(shí)間（持續(xù)性）及誘發(fā)因素（無明顯誘因），同時(shí)觀察疼痛與血壓、心率的關(guān)聯(lián)性——發(fā)現(xiàn)患者疼痛評分升高時(shí)，血壓多伴隨升至170/100mmHg左右，心率無明顯變化。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液3mg皮下注射，用藥后30分鐘評估疼痛評分降至4分；6小時(shí)后患者疼痛評分再次升至5分，遵醫(yī)囑重復(fù)給予嗎啡注射液3mg皮下注射，同時(shí)加用硝苯地平控釋片30mg口服（1次/日）控制血壓。用藥期間密切觀察藥物不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射后癥狀緩解；未出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率維持在18-20次/分）、頭暈等不良反應(yīng)。非藥物干預(yù)：協(xié)助患者取半坐臥位，該體位可減少降主動脈瘤對周圍組織的牽拉，緩解疼痛；每日上午、下午各指導(dǎo)患者進(jìn)行1次深呼吸及漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練——先指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣5秒，停頓2秒，再用口緩慢呼氣7秒，重復(fù)10次；隨后從腳趾開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個(gè)部位保持收縮5秒、放松10秒，全程15分鐘。同時(shí)保持病室安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少外界噪音刺激，夜間關(guān)閉不必要的燈光，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。效果評價(jià)：入院48小時(shí)后，患者胸骨后疼痛NRS評分穩(wěn)定在2分，夜間無需服用鎮(zhèn)痛藥即可入睡，睡眠時(shí)長達(dá)到7小時(shí)，能主動向護(hù)士描述“半坐臥位、深呼吸”可緩解疼痛，疼痛護(hù)理目標(biāo)達(dá)成。（二）防受傷（動脈瘤破裂）護(hù)理干預(yù)血壓監(jiān)測與控制：入院后每1小時(shí)用電子血壓計(jì)測量患者右上臂血壓，同時(shí)監(jiān)測心率，記錄血壓變化趨勢。入院當(dāng)日患者血壓波動于160-175/90-105mmHg，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油注射液5μg/min靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整泵速——每30分鐘若血壓仍＞150/90mmHg，增加2μg/min，直至血壓降至130-150/80-90mmHg。24小時(shí)后患者血壓穩(wěn)定在140-145/85-90mmHg，遵醫(yī)囑停用硝酸甘油靜脈泵入，改為口服硝苯地平控釋片30mg（1次/日）+纈沙坦膠囊80mg（1次/日），后續(xù)血壓持續(xù)維持在目標(biāo)范圍?；顒优c行為限制：告知患者及家屬“劇烈活動、用力排便、情緒激動”可能增加主動脈壁壓力，導(dǎo)致動脈瘤破裂，指導(dǎo)患者臥床休息，在床上進(jìn)行輕微活動（如翻身、四肢屈伸），避免坐起過快、劇烈咳嗽；飲食上給予富含膳食纖維的食物（如芹菜、香蕉、燕麥），每日飲水1500-2000ml，預(yù)防便秘，若患者出現(xiàn)排便困難，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服（1次/日），確保每日排便1次，無排便用力情況。預(yù)警癥狀宣教：入院當(dāng)日向患者及家屬講解動脈瘤破裂的典型癥狀，如“突發(fā)胸骨后或背部劇烈撕裂樣疼痛、血壓突然下降、大汗淋漓、意識模糊”，告知其出現(xiàn)上述癥狀時(shí)需立即按床頭呼叫器，同時(shí)指導(dǎo)家屬掌握緊急情況下的配合方法（如協(xié)助患者平臥、保持鎮(zhèn)靜）。效果評價(jià)：住院期間患者未出現(xiàn)動脈瘤破裂征象，血壓持續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，能主動避免用力排便、劇烈活動等危險(xiǎn)行為，家屬能準(zhǔn)確復(fù)述動脈瘤破裂的預(yù)警癥狀及應(yīng)急處理方法，防受傷護(hù)理目標(biāo)達(dá)成。（三）焦慮護(hù)理干預(yù)心理溝通與支持：每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)各與患者進(jìn)行1次溝通，每次20分鐘。首次溝通時(shí)，患者反復(fù)詢問“我這個(gè)瘤會不會破？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？”，護(hù)士耐心傾聽后，用通俗語言解釋“目前瘤體無破裂跡象，血壓控制好后風(fēng)險(xiǎn)會降低，擬行的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，我院已成功開展多例類似手術(shù)”，同時(shí)展示手術(shù)成功患者的康復(fù)案例（隱去隱私信息），緩解患者顧慮。后續(xù)溝通中，重點(diǎn)了解患者當(dāng)日情緒變化，若患者因疼痛或擔(dān)心手術(shù)出現(xiàn)情緒緊張，及時(shí)給予安慰，如“今天疼痛評分比昨天低了，說明病情在好轉(zhuǎn)，手術(shù)準(zhǔn)備進(jìn)展順利，不用太擔(dān)心”。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：每日下午3點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，護(hù)士在旁示范，協(xié)助患者糾正不規(guī)范動作，確保訓(xùn)練效果；夜間睡前指導(dǎo)患者聽舒緩音樂（如古典音樂），每次20分鐘，幫助放松身心。家屬協(xié)同干預(yù)：與患者家屬溝通，告知其“家屬的支持對緩解患者焦慮很重要”，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，與患者聊輕松話題（如家庭瑣事、過往趣事），避免在患者面前討論“病情嚴(yán)重、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”等負(fù)面內(nèi)容，同時(shí)鼓勵(lì)家屬及時(shí)向護(hù)士反饋患者的情緒變化。效果評價(jià)：入院72小時(shí)后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）再次評估患者焦慮程度，評分降至12分，患者夜間入睡時(shí)間達(dá)到6.5小時(shí)，能主動向護(hù)士詢問“術(shù)后多久能出院”，對治療及康復(fù)表現(xiàn)出信心，焦慮護(hù)理目標(biāo)達(dá)成。（四）知識缺乏護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：入院當(dāng)日：采用圖文手冊向患者講解胸主動脈瘤的病因（如長期高血壓、動脈粥樣硬化）、臨床表現(xiàn)（胸痛、胸悶），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“控制血壓是預(yù)防瘤體擴(kuò)張的關(guān)鍵”，告知患者當(dāng)前服用降壓藥的名稱（硝苯地平控釋片）、劑量（30mg）及服用時(shí)間（每日早上）。術(shù)前1日：向患者及家屬講解降主動脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的流程（如“經(jīng)股動脈穿刺，將支架送至降主動脈瘤部位，釋放支架封堵瘤腔”）、手術(shù)時(shí)間（約2小時(shí)）、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如備皮、禁食禁飲、術(shù)前用藥），同時(shí)告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如穿刺點(diǎn)疼痛、乏力）及應(yīng)對方法。術(shù)后：指導(dǎo)患者術(shù)后飲食（從流質(zhì)過渡到普通飲食，避免辛辣刺激食物）、活動（術(shù)后6小時(shí)可在床上翻身，24小時(shí)后可坐起，3天后可床邊行走）、用藥（抗凝藥低分子肝素鈣4000IU皮下注射，2次/日，需注射1周，可能出現(xiàn)注射部位瘀青，無需緊張），同時(shí)講解術(shù)后復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查胸部CTA）。知識掌握評估：每日通過提問的方式評估患者知識掌握情況，如“您現(xiàn)在吃的降壓藥有哪兩種？分別怎么吃？”“術(shù)后多久需要復(fù)查CTA？”，對患者回答不準(zhǔn)確的內(nèi)容（如患者曾忘記抗凝藥的注射頻次），及時(shí)重復(fù)講解，直至患者掌握。出院前鞏固：出院前1日，為患者及家屬進(jìn)行全面的知識回顧，發(fā)放“康復(fù)指導(dǎo)手冊”，手冊中包含用藥清單、復(fù)查時(shí)間、飲食活動要求、緊急聯(lián)系方式，同時(shí)讓患者現(xiàn)場演示“如何測量血壓、記錄服藥時(shí)間”，確保其出院后能自我管理。效果評價(jià)：出院前評估，患者能準(zhǔn)確說出“長期高血壓是導(dǎo)致胸主動脈瘤的原因之一”，掌握降壓藥（硝苯地平控釋片30mgqd、纈沙坦膠囊80mgqd）及抗凝藥（低分子肝素鈣4000IUbid）的服用方法，了解“術(shù)后3天可床邊行走、術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CTA”，知識缺乏護(hù)理目標(biāo)達(dá)成。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)出血預(yù)防干預(yù)：術(shù)前：每日復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，確保凝血指標(biāo)正常；術(shù)前1日備皮后，用無菌紗布覆蓋手術(shù)區(qū)域，避免皮膚損傷，減少術(shù)后感染及出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后（患者于入院第5日行降主動脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)）：返回病房后，觀察手術(shù)切口（左側(cè)股動脈穿刺點(diǎn)）有無滲血、滲液，用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)，每30分鐘查看1次壓迫情況，避免沙袋移位；6小時(shí)后移除沙袋，觀察穿刺點(diǎn)有無皮下血腫，若出現(xiàn)少量滲血，用無菌棉簽按壓10分鐘止血，隨后用無菌敷料覆蓋。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者穿刺點(diǎn)無明顯滲血，僅出現(xiàn)直徑約1cm的皮下瘀青，無活動性出血；術(shù)后每日復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白維持在125-130g/L，無出血跡象。感染預(yù)防干預(yù)：術(shù)前：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防手術(shù)感染；指導(dǎo)患者術(shù)前清潔皮膚，更換干凈病號服，減少皮膚細(xì)菌定植。術(shù)后：每日更換手術(shù)切口敷料，觀察切口有無紅腫、滲液，若出現(xiàn)紅腫，及時(shí)取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)（患者術(shù)后切口無紅腫滲液）；指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助拍背1次，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，促進(jìn)痰液排出；術(shù)后第2天患者出現(xiàn)輕微咳嗽，無痰，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg霧化吸入（2次/日），3天后咳嗽癥狀緩解。術(shù)后每日監(jiān)測體溫，患者體溫持續(xù)維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均正常，無感染征象。內(nèi)漏預(yù)防與監(jiān)測：術(shù)后密切觀察患者有無胸痛、腹痛加重，每4小時(shí)評估疼痛評分，若出現(xiàn)疼痛評分突然升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后72小時(shí)復(fù)查胸部CTA，提示“降主動脈支架位置良好，與主動脈壁貼合緊密，瘤腔內(nèi)無明顯造影劑充盈，無內(nèi)漏征象”。告知患者“若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、背部不適，需及時(shí)告知醫(yī)生”，患者術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)不適，內(nèi)漏預(yù)防目標(biāo)達(dá)成。下肢缺血預(yù)防與監(jiān)測：術(shù)后每2小時(shí)觀察患者雙側(cè)下肢皮溫（用手背觸摸雙側(cè)小腿皮膚，感受溫度是否一致）、顏色（觀察有無蒼白、發(fā)紺）、感覺（詢問患者有無麻木、刺痛），同時(shí)用食指、中指觸摸雙側(cè)足背動脈搏動，記錄搏動強(qiáng)度（用“強(qiáng)、中、弱”描述）。術(shù)后6小時(shí)，患者主訴左側(cè)下肢輕微麻木，查看左側(cè)足背動脈搏動較右側(cè)稍弱（右側(cè)搏動強(qiáng)，左側(cè)搏動中），立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助患者取平臥位，抬高左側(cè)下肢15°，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，30分鐘后患者麻木癥狀緩解，雙側(cè)足背動脈搏動恢復(fù)對稱（均為強(qiáng)）。后續(xù)監(jiān)測中，患者雙側(cè)下肢皮溫、顏色、感覺及足背動脈搏動均正常，無下肢缺血征象。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)疼痛護(hù)理措施精準(zhǔn)有效：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)，通過動態(tài)評估疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，同時(shí)結(jié)合體位調(diào)整、放松訓(xùn)練等非藥物措施，快速緩解患者疼痛，且未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，患者舒適度明顯提升。病情監(jiān)測及時(shí)到位：針對動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，建立“1小時(shí)血壓監(jiān)測+癥狀觀察”的嚴(yán)密監(jiān)測體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常并調(diào)整降壓方案，同時(shí)通過飲食指導(dǎo)、活動限制預(yù)防便秘及血壓波動，有效規(guī)避了動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后對并發(fā)癥的監(jiān)測（如每2小時(shí)查看穿刺點(diǎn)、觀察下肢血運(yùn)），確保了早期發(fā)現(xiàn)并處理下肢輕微麻木癥狀，避免并發(fā)癥加重。健康宣教分階段且實(shí)用：根據(jù)患者住院不同階段（入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前）的需求，制定針對性的健康宣教內(nèi)容，采用“口頭+圖文”結(jié)合的方式，同時(shí)通過提問、演示等方式評估宣教效果，確?；颊哒嬲莆占膊〖翱祻?fù)知識，為出院后自我管理奠定基礎(chǔ)。（二）存在不足健康宣教細(xì)節(jié)不足：在術(shù)后抗凝藥物宣教中，僅告知患者“低分子肝素鈣4000IUbid皮下注射”，未詳細(xì)講解“注射部位輪換（如腹