精神科護(hù)理工作流程與操作規(guī)范精神科護(hù)理工作圍繞精神障礙患者的診療、康復(fù)與安全開展，兼具醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)性與心理照護(hù)的特殊性。規(guī)范的工作流程與操作標(biāo)準(zhǔn)是保障患者安全、提升護(hù)理質(zhì)量、降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的核心支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理精神科護(hù)理各環(huán)節(jié)的流程要點(diǎn)與操作規(guī)范，為護(hù)理人員提供實(shí)用參考。一、接診與入院護(hù)理流程（一）接診準(zhǔn)備1.環(huán)境與人員準(zhǔn)備接診區(qū)域需保持安靜、整潔，移除尖銳物品、繩索等潛在危險(xiǎn)物；值班護(hù)士提前整理床單元，備好急救物品（如開口器、約束帶、急救藥品）。接診護(hù)士需雙人在崗，其中至少1名具備精神科急救經(jīng)驗(yàn)。2.患者評估采用“三維評估法”：①精神狀態(tài)：觀察言語、行為、情緒，初步判斷癥狀類型（如幻覺、妄想、激越）；②軀體狀態(tài)：測量生命體征，查看有無外傷、軀體疾病體征；③風(fēng)險(xiǎn)等級：通過自殺自傷量表、暴力風(fēng)險(xiǎn)量表評估風(fēng)險(xiǎn)，標(biāo)注“高/中/低風(fēng)險(xiǎn)”并記錄。（二）入院手續(xù)與溝通1.信息核對與家屬核對患者基本信息、病史（含過敏史、既往治療史），簽署《入院知情同意書》《風(fēng)險(xiǎn)告知書》，重點(diǎn)確認(rèn)“三無患者”（無身份、無家屬、無住址）的臨時(shí)管理方案。2.環(huán)境與規(guī)則宣教用簡潔語言介紹病區(qū)結(jié)構(gòu)（如活動(dòng)室、治療室、安全通道）、作息制度、探視規(guī)則，避免使用刺激性語言。對認(rèn)知障礙患者，可通過圖文卡片輔助講解。二、日常護(hù)理管理規(guī)范（一）生活護(hù)理流程1.飲食護(hù)理拒食患者：①評估原因（如被害妄想、木僵狀態(tài)），采用“陪伴進(jìn)食”“分餐制”（避免集體用餐時(shí)藏藥）；②必要時(shí)鼻飼，操作前確認(rèn)胃管在位（回抽胃液），鼻飼液溫度38-40℃，速度≤20ml/min。暴飲暴食患者：采用“定量分次”供應(yīng)，每餐由護(hù)士監(jiān)督進(jìn)食量，防止噎食、急性胃擴(kuò)張。2.睡眠護(hù)理睡前1小時(shí)關(guān)閉強(qiáng)光、降低噪音，觀察入睡困難患者的行為（如踱步、自語），排除“偽裝失眠”（藏藥、預(yù)謀風(fēng)險(xiǎn)行為）；記錄睡眠時(shí)長、姿勢，夜間每2小時(shí)巡視高風(fēng)險(xiǎn)患者。（二）病情觀察要點(diǎn)1.精神癥狀觀察采用“癥狀動(dòng)態(tài)記錄表”，每班次記錄核心癥狀變化（如幻覺出現(xiàn)頻率、妄想內(nèi)容演變）。對躁狂患者，重點(diǎn)觀察活動(dòng)量、言語量、沖動(dòng)行為；對抑郁患者，關(guān)注情緒低落程度、自殺意念表達(dá)。2.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測每日觀察錐體外系反應(yīng)（如震顫、肌張力增高）、抗膽堿能反應(yīng)（口干、便秘），每周測量體重（監(jiān)測藥物代謝影響），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師，記錄“不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間-表現(xiàn)-干預(yù)措施”。三、治療性護(hù)理操作規(guī)范（一）給藥護(hù)理1.口服給藥雙人核對患者身份（腕帶+姓名）、藥物名稱、劑量；②“看服到口”，對可疑藏藥者，可采用“分杯飲水法”（患者手持水杯，護(hù)士協(xié)助服藥后飲水），必要時(shí)檢查口腔、水杯底部。2.注射給藥（如氟哌啶醇肌注）選擇臀大肌或股外側(cè)肌，注射前評估局部皮膚（無硬結(jié)、感染）；②注射后按壓3-5分鐘，觀察有無直立性低血壓（頭暈、面色蒼白），告知患者臥床休息15分鐘。（二）電休克治療（ECT）護(hù)理配合1.治療前準(zhǔn)備確認(rèn)患者禁食禁水8小時(shí)，取下義齒、首飾；②監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，備好阿托品（預(yù)防迷走神經(jīng)反應(yīng)）。2.治療后觀察患者平臥，頭偏向一側(cè)，觀察呼吸頻率（≥12次/分）、意識(shí)恢復(fù)情況；②記錄“清醒時(shí)間-頭痛程度-記憶障礙表現(xiàn)”，告知家屬“短期記憶模糊為正常反應(yīng)”。四、安全管理與危機(jī)干預(yù)流程（一）環(huán)境與物品管理1.安全巡查每班至少2次檢查門窗鎖具、衛(wèi)生間扶手（防自縊）、病房電源（防觸電）；危險(xiǎn)品（如刀片、繩索）實(shí)行“零帶入”，家屬探視物品需經(jīng)護(hù)士檢查（如水果刀需暫存）。2.患者物品管理患者衣物、日用品由護(hù)士統(tǒng)一保管，發(fā)放時(shí)檢查有無隱藏危險(xiǎn)品（如鞋帶、金屬飾品）。（二）危機(jī)事件處理1.暴力行為干預(yù)預(yù)警階段：識(shí)別“激越先兆”（如踱步、握拳、言語威脅），立即啟動(dòng)“三色預(yù)警”（紅色=高危，需呼叫支援；黃色=中危，隔離安撫；綠色=低危，溝通疏導(dǎo)）。處置階段：①保持安全距離（≥1.5米），使用“非暴力溝通”（如“我來幫你解決問題，你現(xiàn)在感覺很憤怒嗎？”）；②必要時(shí)雙人協(xié)作實(shí)施約束，約束帶松緊以“能插入一指”為宜，每30分鐘松解觀察皮膚，記錄約束起止時(shí)間、患者反應(yīng)。五、康復(fù)護(hù)理與出院隨訪（一）康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施1.生活技能訓(xùn)練采用“階梯式訓(xùn)練法”：從自主穿衣、洗漱開始，逐步過渡到購物、烹飪模擬訓(xùn)練，每周評估進(jìn)步情況（如“穿衣時(shí)間縮短至5分鐘”）。2.社交技能訓(xùn)練組織“角色扮演小組”，模擬醫(yī)患溝通、家庭互動(dòng)場景，護(hù)士引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)傾聽、表達(dá)技巧，記錄“主動(dòng)交流次數(shù)”“情緒穩(wěn)定性”。（二）出院隨訪管理1.出院前準(zhǔn)備評估患者“社會(huì)支持度”（家屬照護(hù)能力、社區(qū)資源），制定《出院康復(fù)手冊》（含服藥清單、復(fù)發(fā)征兆圖譜）。2.隨訪實(shí)施出院1周內(nèi)電話隨訪（詢問服藥、睡眠情況），1月后門診復(fù)診（評估癥狀復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)），對失訪患者通過社區(qū)精衛(wèi)專干協(xié)助追蹤。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理記錄質(zhì)控采用“三級審核制”：責(zé)任護(hù)士自查（記錄完整性）、護(hù)士長周查（邏輯合理性）、護(hù)理部月查（與醫(yī)療記錄一致性），重點(diǎn)核查“高風(fēng)險(xiǎn)事件記錄”（如約束、跌倒）的處理流程。（二）培訓(xùn)與優(yōu)化1.案例復(fù)盤每月選取“藏藥事件”“暴力沖突”等典型案例，組織護(hù)理人員分析“流程漏洞”（如給藥環(huán)節(jié)監(jiān)督不足），制定改進(jìn)措施（如增加給藥時(shí)的視頻監(jiān)控）。2.技能培訓(xùn)每季度開展“危機(jī)干預(yù)模擬演練”“藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理”培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立值崗。