2025年康復(fù)三基測試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于腦卒中后痙攣的處理原則，以下哪項(xiàng)不符合最新循證指南（2024年ISPRM更新版）？A.早期通過良肢位擺放預(yù)防痙攣B.局部注射A型肉毒毒素優(yōu)先用于手指屈肌痙攣C.口服巴氯芬需從小劑量開始逐漸滴定D.持續(xù)靜態(tài)牽伸超過30分鐘可長期降低痙攣程度答案：D解析：2024年國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會（ISPRM）指南明確指出，持續(xù)靜態(tài)牽伸（每次30-60分鐘）可短期緩解痙攣，但無法長期降低痙攣程度（證據(jù)等級B）。良肢位擺放是痙攣預(yù)防的基礎(chǔ)措施（A級證據(jù)）；A型肉毒毒素在手指屈肌、腕屈肌等小肌群痙攣中優(yōu)先推薦（A級）；口服肌松藥需從小劑量起始以避免嚴(yán)重副作用（A級）。2.脊髓損傷患者急性期（傷后2周內(nèi)）康復(fù)介入的核心目標(biāo)是？A.恢復(fù)獨(dú)立步行能力B.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）和壓瘡C.進(jìn)行核心肌群抗阻訓(xùn)練D.開展輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)訓(xùn)練答案：B解析：脊髓損傷急性期（傷后2周內(nèi)）康復(fù)重點(diǎn)為并發(fā)癥預(yù)防，包括DVT（通過間歇充氣加壓裝置、低分子肝素）、壓瘡（每2小時(shí)翻身、使用減壓床墊）、肺部感染（呼吸訓(xùn)練、排痰）等（2024年AAPM&R脊髓損傷康復(fù)指南）。獨(dú)立步行和抗阻訓(xùn)練屬于亞急性期目標(biāo)（傷后2-8周），輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練需在生命體征穩(wěn)定后（通常傷后2周后）逐步開展。3.以下哪項(xiàng)是改良Ashworth量表（MAS）評定的正確操作？A.被動活動至最大范圍后維持5秒記錄阻力B.評定時(shí)患者取坐位，檢查者快速被動活動關(guān)節(jié)C.僅記錄肌肉阻力最明顯的1個(gè)關(guān)節(jié)活動角度D.對痙攣肌群進(jìn)行快速和慢速兩種速度的被動活動答案：B解析：MAS評定要求患者處于放松體位（通常坐位或仰臥位），檢查者以恒定快速的速度被動活動關(guān)節(jié)（避免慢速），根據(jù)活動過程中感受到的阻力分級（0-4級）。需全程感受阻力變化，而非僅記錄某一角度（C錯(cuò)誤）；無需維持最大范圍（A錯(cuò)誤）；快速活動是關(guān)鍵（D中慢速不符合標(biāo)準(zhǔn)）。4.關(guān)于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后早期（術(shù)后0-4周）康復(fù)，錯(cuò)誤的是？A.術(shù)后第1天開始股四頭肌等長收縮訓(xùn)練B.佩戴膝關(guān)節(jié)支具固定于0°位4周C.術(shù)后2周內(nèi)屈膝角度限制在90°以內(nèi)D.術(shù)后3天開始直腿抬高訓(xùn)練（無疼痛下）答案：B解析：2024年美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ASMI）指南推薦ACL重建術(shù)后支具使用需個(gè)體化，單純ACL重建無合并損傷者，術(shù)后無需長期固定于0°，可在負(fù)重時(shí)佩戴支具（0°-90°活動范圍），非負(fù)重時(shí)可去除（證據(jù)等級A）。股四頭肌等長收縮（術(shù)后24小時(shí)）、直腿抬高（無疼痛下術(shù)后3天）、屈膝角度控制（2周內(nèi)≤90°）均為標(biāo)準(zhǔn)早期康復(fù)措施（B級證據(jù)）。5.帕金森病患者出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”時(shí)，首選的康復(fù)干預(yù)方法是？A.口服左旋多巴劑量調(diào)整B.視覺提示（如地面橫線）C.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）D.步態(tài)分析系統(tǒng)生物反饋訓(xùn)練答案：B解析：2024年歐洲帕金森病聯(lián)合會（EPDA）指南指出，凍結(jié)步態(tài)（FOG）的非藥物干預(yù)中，視覺提示（如地面橫線、激光提示器）是一線推薦方法（A級證據(jù)），可立即改善步態(tài)啟動困難。藥物調(diào)整需由神經(jīng)科醫(yī)生評估（非康復(fù)直接干預(yù)）；rTMS和生物反饋訓(xùn)練屬于二線方法（B級證據(jù)）。6.以下哪項(xiàng)符合《2024年中國吞咽障礙康復(fù)指南》中洼田飲水試驗(yàn)的分級標(biāo)準(zhǔn)？A.能一次飲完，無嗆咳為1級B.分兩次飲完，無嗆咳為3級C.能一次飲完但有嗆咳為4級D.分多次飲完且有嗆咳為5級答案：A解析：洼田飲水試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：1級（優(yōu)）：能一次飲完，無嗆咳；2級（良）：分兩次飲完，無嗆咳；3級（中）：能一次飲完但有嗆咳；4級（可）：分兩次飲完且有嗆咳；5級（差）：頻繁嗆咳，無法飲完。7.關(guān)于神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）治療周圍性面癱的最佳時(shí)機(jī)，正確的是？A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)立即開始B.發(fā)病后5-7天（急性期后）開始C.面神經(jīng)電圖顯示變性≥90%時(shí)D.出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動后再使用答案：B解析：2024年中國面癱康復(fù)專家共識指出，NMES應(yīng)在急性期（發(fā)病1周內(nèi)）后開始，過早使用可能加重炎癥反應(yīng)（證據(jù)等級B）。面神經(jīng)電圖變性≥90%提示嚴(yán)重?fù)p傷，需結(jié)合手術(shù)評估（非NMES首選）；聯(lián)帶運(yùn)動是后遺癥表現(xiàn)，NMES效果有限。8.脊髓損傷患者膀胱功能訓(xùn)練中，間歇導(dǎo)尿的最佳頻率是？A.每2小時(shí)1次B.每4-6小時(shí)1次C.每8小時(shí)1次D.殘余尿量＜100ml時(shí)每日1次答案：B解析：2024年國際脊髓損傷學(xué)會（ISCoS）指南推薦間歇導(dǎo)尿頻率為每4-6小時(shí)1次，目標(biāo)殘余尿量＜300ml（神經(jīng)源性膀胱早期）或＜100ml（恢復(fù)期）。殘余尿量＜100ml時(shí)可減少至每日2-3次（非每日1次）。9.以下哪項(xiàng)是平衡功能Berg平衡量表（BBS）的評定內(nèi)容？A.閉眼單腿站立30秒B.從坐位站起時(shí)的上肢輔助程度C.步行時(shí)的步長對稱性D.轉(zhuǎn)身360°所需時(shí)間答案：B解析：BBS共14項(xiàng)，包括從坐位站起（評估上肢輔助）、獨(dú)立站立、轉(zhuǎn)身180°（非360°）、閉眼站立（5秒而非30秒）等。步長對稱性屬于步態(tài)分析內(nèi)容（非BBS）。10.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（后外側(cè)入路）患者，早期禁忌的動作是？A.髖關(guān)節(jié)屈曲＜90°B.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收超過中線C.仰臥位直腿抬高D.坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)答案：B解析：后外側(cè)入路術(shù)后需避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收超過中線、內(nèi)旋、屈曲＞90°（防脫位）。直腿抬高（屈髖＜90°）、坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)（如高座椅）是允許的。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述Brunnstrom腦卒中運(yùn)動功能恢復(fù)分期的具體內(nèi)容。答案：Brunnstrom分期共7期，反映痙攣和聯(lián)合反應(yīng)從出現(xiàn)到消退、分離運(yùn)動逐步出現(xiàn)的過程：①Ⅰ期：無隨意運(yùn)動，肌肉無收縮；②Ⅱ期：出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)（協(xié)同運(yùn)動初期），痙攣開始出現(xiàn)；③Ⅲ期：可完成協(xié)同運(yùn)動（屈肌或伸肌模式），痙攣達(dá)高峰；④Ⅳ期：協(xié)同運(yùn)動模式打破，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動（如手能置于腰后、膝伸展位屈髖），痙攣開始減弱；⑤Ⅴ期：分離運(yùn)動更充分（如手指可獨(dú)立伸展、肘伸展位前臂旋前/旋后），痙攣明顯減弱；⑥Ⅵ期：運(yùn)動接近正常，協(xié)調(diào)和速度良好，痙攣基本消失；⑦期：正常運(yùn)動功能。解析：Brunnstrom分期核心是觀察協(xié)同運(yùn)動和分離運(yùn)動的演變，需注意分期與痙攣程度的相關(guān)性（Ⅲ期痙攣?zhàn)钪?，Ⅵ期基本消失），是神?jīng)康復(fù)中評估運(yùn)動恢復(fù)階段的經(jīng)典工具。2.列舉ADL（日常生活活動能力）評定的主要內(nèi)容及常用量表。答案：ADL評定內(nèi)容包括：①基本ADL（BADL）：進(jìn)食、穿衣、修飾、如廁、洗澡、轉(zhuǎn)移（床-椅、輪椅）、行走、上下樓梯；②工具性ADL（IADL）：購物、做飯、洗衣、使用電話、管理藥物、理財(cái)、社區(qū)出行。常用量表：①BADL：改良Barthel指數(shù)（MBI，0-100分）、FIM（功能獨(dú)立性測量，18項(xiàng)，1-7分）；②IADL：LawtonIADL量表（8項(xiàng)，0-8分）、功能活動問卷（FAQ）。解析：BADL反映基本生活自理能力，是康復(fù)早期重點(diǎn)；IADL反映社區(qū)獨(dú)立生活能力，適用于恢復(fù)期和長期照護(hù)評估。MBI因簡便實(shí)用最常用，F(xiàn)IM更全面（含認(rèn)知項(xiàng)）。3.關(guān)節(jié)松動術(shù)Maitland分級中Ⅲ級和Ⅳ級的區(qū)別及臨床應(yīng)用。答案：Maitland分級基于關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）內(nèi)的操作幅度：Ⅲ級：在關(guān)節(jié)活動范圍的疼痛限制點(diǎn)之前（即ROM中末端前），進(jìn)行大范圍、節(jié)律性松動，不接觸關(guān)節(jié)終末端；Ⅳ級：在關(guān)節(jié)活動范圍的疼痛限制點(diǎn)處（接近ROM末端），進(jìn)行小范圍、節(jié)律性松動，接觸關(guān)節(jié)終末端。臨床應(yīng)用：Ⅲ級用于緩解疼痛同時(shí)改善ROM（如急性期后關(guān)節(jié)粘連）；Ⅳ級用于嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵硬（如術(shù)后關(guān)節(jié)纖維化），需嚴(yán)格評估疼痛耐受性（避免加重?fù)p傷）。解析：分級關(guān)鍵在于是否接觸終末端，Ⅲ級側(cè)重鎮(zhèn)痛+輕度松解，Ⅳ級側(cè)重強(qiáng)松解（需患者無劇烈疼痛反應(yīng)），操作時(shí)需結(jié)合患者疼痛反饋調(diào)整。4.簡述腦卒中后肩手綜合征（SHS）的分期及各期處理原則。答案：SHS分3期：①Ⅰ期（早期）：患側(cè)手腫脹（手指、手背）、皮膚潮紅/溫度升高，肩痛，關(guān)節(jié)活動受限（2-3天至3個(gè)月）；處理：控制腫脹（抬高患肢、壓力手套）、避免患側(cè)上肢牽拉（如轉(zhuǎn)移時(shí)）、主動/被動肩手活動（無疼痛范圍）、物理因子治療（超短波、氣壓治療）。②Ⅱ期（進(jìn)展期）：手腫脹減輕但皮膚變厚/蒼白，手指屈曲攣縮，肩手活動度進(jìn)一步下降（3-6個(gè)月）；處理：強(qiáng)化關(guān)節(jié)松動（MaitlandⅢ級）、牽伸訓(xùn)練（手指屈?。?、口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）、局部痛點(diǎn)注射。③Ⅲ期（后遺癥期）：手部肌肉萎縮、皮膚菲薄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（＞6個(gè)月）；處理：以功能代償為主（如使用輔助器具）、預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、感染）。解析：SHS關(guān)鍵在于早期識別（Ⅰ期）并干預(yù)，Ⅰ期處理得當(dāng)可逆轉(zhuǎn)，Ⅱ期后恢復(fù)困難，Ⅲ期無有效治療。5.脊髓損傷（SCI）患者呼吸功能訓(xùn)練的主要方法。答案：主要方法包括：①腹式呼吸訓(xùn)練：患者仰臥，雙手置于腹部，用鼻深吸氣（腹部隆起），縮唇緩慢呼氣（腹部下陷），10-15次/組，3組/日；②胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練：使用呼吸訓(xùn)練器（incentivespirometer），深吸氣至最大容量后維持3秒，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張；③排痰訓(xùn)練：輔助咳嗽：雙手置于患者季肋部，在患者呼氣時(shí)向內(nèi)上方推壓，幫助排出痰液；機(jī)械排痰儀：通過振動叩擊促進(jìn)痰液松動；④呼吸肌力量訓(xùn)練：膈肌起搏（適用于頸4以下SCI）；阻力呼吸訓(xùn)練（使用呼吸阻力器，逐漸增加吸氣/呼氣阻力）；⑤體位排痰：根據(jù)肺葉分段調(diào)整體位（如右下葉取左側(cè)臥位頭低足高位）。解析：SCI患者因呼吸肌麻痹（頸髓損傷為主）易出現(xiàn)肺不張、肺炎，呼吸訓(xùn)練需結(jié)合損傷平面（頸4以上需依賴呼吸機(jī)，頸5以下可自主呼吸但力量弱），重點(diǎn)是增強(qiáng)膈肌功能和促進(jìn)排痰。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：男性，62歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力3天，診斷為右側(cè)大腦中動脈區(qū)腦梗死，NIHSS評分8分（左側(cè)上肢肌力2級，下肢3級，巴氏征陽性，無言語障礙）。查體：左上肢屈肌痙攣（MAS2級），左下肢伸肌痙攣（MAS1級），Brunnstrom分期上肢Ⅲ期、下肢Ⅳ期，改良Barthel指數(shù)45分（進(jìn)食5分，穿衣0分，轉(zhuǎn)移10分，行走5分）。問題：1.請制定該患者急性期（入院1周內(nèi)）的康復(fù)治療計(jì)劃。2.列舉需重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥。答案：1.急性期康復(fù)治療計(jì)劃：（1）良肢位擺放：仰臥位：患肩前伸（軟枕支撐），肘伸直，腕背伸，手指伸展；患髖下墊枕防外旋，膝下墊小枕（微屈），踝背屈（足托板）。健側(cè)臥位：患肩前伸（超過身體中線），肘伸直，腕背伸；患髖、膝屈曲（下墊枕），踝背屈。（2）被動關(guān)節(jié)活動：每日2次，重點(diǎn)活動肩（前屈、外展≤90°）、肘（伸直至0°）、腕（背伸30°）、髖（前屈≤90°）、膝（伸直至0°）、踝（背屈至0°），每個(gè)關(guān)節(jié)5-10次，避免暴力。（3）床上主動性訓(xùn)練：Bobath握手（雙手交叉，患手拇指在上）上舉至肩水平（促進(jìn)肩胛帶活動），10次/組，3組/日；橋式運(yùn)動（雙下肢屈曲，抬臀）：增強(qiáng)核心控制，5-8次/組，2組/日（患者下肢肌力3級可完成）。（4）物理因子治療：低頻電刺激（NMES）：患側(cè)三角肌前束、肱二頭?。ù龠M(jìn)肌肉收縮），20分鐘/次，1次/日；氣壓治療：患側(cè)上肢（防腫脹），30分鐘/次，1次/日。（5）ADL介入：輔助下進(jìn)食（使用長柄勺）；床-輪椅轉(zhuǎn)移（治療師輔助，患側(cè)下肢負(fù)重）。2.重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥：（1）深靜脈血栓（DVT）：患者下肢肌力3級，活動減少，需使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日4次，每次30分鐘；監(jiān)測D-二聚體，必要時(shí)低分子肝素抗凝。（2）肩手綜合征（SHS）：避免患側(cè)上肢長時(shí)間下垂，轉(zhuǎn)移時(shí)托扶患側(cè)前臂（而非牽拉手腕），觀察手部是否腫脹/溫度變化。（3）壓瘡：每2小時(shí)翻身（氣墊床），骨突處（骶尾、踝部）使用減壓貼，保持皮膚清潔干燥。（4）肺部感染：鼓勵(lì)深呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸），拍背排痰（從下往上），監(jiān)測體溫和痰液性狀。解析：急性期康復(fù)以預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)運(yùn)動功能啟動為核心，良肢位和被動活動是基礎(chǔ)，需避免過度牽拉導(dǎo)致肩痛或SHS。下肢BrunnstromⅣ期（分離運(yùn)動初期）可開始橋式運(yùn)動，增強(qiáng)核心控制為站立做準(zhǔn)備。案例2：女性，35歲，因“高處墜落致胸12椎體骨折伴脊髓圓錐損傷”入院，術(shù)后1周，雙下肢肌力0級（股四頭肌、脛前肌、腓腸肌均無收縮），鞍區(qū)（會陰部）感覺減退，尿潴留（留置導(dǎo)尿管），大便失禁。問題：1.該患者脊髓損傷平面及神經(jīng)功能分類（ASIA分級）。2.制定術(shù)后2-4周的康復(fù)目標(biāo)及具體措施。答案：1.脊髓損傷平面及ASIA分級：（1）損傷平面：胸12（T12）脊髓圓錐損傷（圓錐支配S2-S5，控制膀胱、直腸和會陰感覺）。（2）ASIA分級：ASIAA級（完全性損傷），因雙下肢運(yùn)動、感覺功能完全喪失（S4-S5無感覺和運(yùn)動功能）。2.術(shù)后2-4周康復(fù)目標(biāo)及措施：（1）短期目標(biāo)（2-4周）：預(yù)防下肢DVT、壓瘡、肺部感染；建立規(guī)律的膀胱管理（間歇導(dǎo)尿）；開始核心肌群訓(xùn)練（為輪椅轉(zhuǎn)移做準(zhǔn)備）；改善鞍區(qū)感覺（促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)）。（2）具體措施：①并發(fā)癥預(yù)防：DVT：繼續(xù)使用IPC