腹痛診療指南2025版腹痛的定義與概述腹痛是一種常見的臨床癥狀，指劍突下至恥骨聯(lián)合以上部位發(fā)生的疼痛，可由多種原因引起，涉及多個(gè)系統(tǒng)的疾病。其疼痛性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率和伴隨癥狀各異，準(zhǔn)確的診斷和合理的治療對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。診斷流程詳細(xì)病史采集1.一般情況：了解患者的年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣等基本信息。例如，兒童腹痛可能與腸道寄生蟲感染、腸系膜淋巴結(jié)炎等有關(guān)；女性患者需考慮婦科疾病，如痛經(jīng)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。2.腹痛特征起病情況：急性起病的腹痛常見于胃腸穿孔、膽絞痛、腎絞痛等；慢性起病的腹痛可能與消化性潰瘍、慢性膽囊炎等有關(guān)。疼痛部位：一般來說，右上腹疼痛可能提示膽囊炎、膽結(jié)石；左上腹疼痛可能與胃潰瘍、胰腺炎有關(guān)；臍周疼痛常見于小腸疾病，如腸炎、腸梗阻；右下腹疼痛典型的是闌尾炎；下腹部疼痛需考慮膀胱炎、盆腔炎等。疼痛性質(zhì)：絞痛多為空腔臟器痙攣、梗阻所致，如膽絞痛、腎絞痛；鈍痛或隱痛常見于內(nèi)臟性疼痛，如胃炎、肝炎；燒灼樣痛多見于胃酸分泌過多引起的食管或胃黏膜刺激，如胃食管反流病。疼痛程度：疼痛程度可分為輕度、中度和重度。輕度疼痛患者尚可忍受，不影響日常生活；中度疼痛會(huì)影響患者的睡眠和日常活動(dòng)；重度疼痛患者往往難以忍受，常伴有面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。疼痛時(shí)間：了解腹痛是持續(xù)性還是間歇性發(fā)作，以及發(fā)作的時(shí)間規(guī)律。例如，胃潰瘍的疼痛多在進(jìn)食后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，而十二指腸潰瘍的疼痛常在空腹時(shí)發(fā)作。3.伴隨癥狀發(fā)熱：伴有發(fā)熱提示可能存在感染性疾病，如膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎等。低熱可能為慢性炎癥，高熱則多見于急性感染。嘔吐：嘔吐物的性質(zhì)和量對(duì)診斷有重要意義。嘔吐胃內(nèi)容物可能為胃炎、幽門梗阻；嘔吐膽汁可能提示十二指腸梗阻；嘔吐咖啡樣物質(zhì)或鮮血?jiǎng)t可能有上消化道出血。腹瀉：腹痛伴腹瀉常見于腸道感染、炎癥性腸病、食物中毒等。水樣便可能為病毒性腸炎，膿血便多見于細(xì)菌性痢疾。黃疸：伴有黃疸提示可能存在肝膽系統(tǒng)疾病，如膽囊炎、膽結(jié)石、肝炎、膽管癌等。血尿：腹痛伴血尿可能為泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、腫瘤等。體格檢查1.全身檢查：觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。評(píng)估患者的一般狀況，如精神狀態(tài)、面色、營(yíng)養(yǎng)狀況等。2.腹部檢查視診：觀察腹部外形是否對(duì)稱，有無(wú)膨隆或凹陷，有無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波等。例如，腸梗阻患者可見腸型及蠕動(dòng)波。觸診：按照先淺后深的順序觸診腹部，檢查有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征。明確壓痛的部位、程度和范圍，以及有無(wú)腫塊。例如，闌尾炎患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)有明顯壓痛。叩診：檢查肝濁音界是否正常，有無(wú)移動(dòng)性濁音等。肝濁音界縮小或消失可能提示胃腸穿孔；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)有較多液體。聽診：聽診腸鳴音的頻率、音調(diào)及強(qiáng)度。腸鳴音亢進(jìn)可能為腸梗阻早期；腸鳴音減弱或消失可能提示腸麻痹。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高提示可能存在感染；血紅蛋白降低可能有貧血，需警惕消化道出血。2.血生化：肝功能檢查可了解肝臟功能狀態(tài)，如轉(zhuǎn)氨酶升高可能提示肝炎；淀粉酶升高對(duì)診斷胰腺炎有重要價(jià)值；腎功能檢查可評(píng)估腎臟功能，血肌酐、尿素氮升高可能提示腎功能損害。3.凝血功能：對(duì)于懷疑有消化道出血的患者，檢查凝血功能有助于判斷出血的原因和指導(dǎo)治療。4.尿常規(guī)：檢查有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白尿等，有助于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷。5.糞便常規(guī)：檢查有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蟲卵等，對(duì)腸道感染、寄生蟲病等有診斷意義。6.妊娠試驗(yàn)：對(duì)于育齡女性腹痛患者，妊娠試驗(yàn)有助于排除宮外孕等婦科疾病。影像學(xué)檢查1.X線檢查腹部平片：可觀察有無(wú)膈下游離氣體，對(duì)胃腸穿孔的診斷有重要價(jià)值；還可觀察腸管內(nèi)有無(wú)氣液平面，有助于腸梗阻的診斷。胸部X線：排除胸部疾病引起的放射性腹痛，如胸膜炎、肺炎等。2.超聲檢查：對(duì)肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器及泌尿系統(tǒng)、婦科器官進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)臟器的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等異常，如膽囊炎可見膽囊壁增厚、毛糙；膽結(jié)石可見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影；卵巢囊腫可顯示卵巢內(nèi)的液性暗區(qū)。3.CT檢查：對(duì)于一些復(fù)雜的腹痛病因，如腹部腫瘤、腹部創(chuàng)傷等，CT檢查能提供更詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息，有助于明確病變的部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系。4.MRI檢查：對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng)，在診斷肝臟、胰腺等臟器的病變及神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的腹痛方面有一定優(yōu)勢(shì)。常見腹痛疾病的診斷與治療消化性潰瘍1.診斷：根據(jù)慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)，結(jié)合胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶即可確診。胃鏡檢查還可進(jìn)行病理活檢，以排除惡性病變。2.治療藥物治療：使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合；胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等）可保護(hù)胃黏膜。對(duì)于幽門螺桿菌感染陽(yáng)性的患者，需進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療，常用的方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素。手術(shù)治療：對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大出血、穿孔、幽門梗阻等，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。膽囊炎1.診斷：右上腹疼痛，可向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐等癥狀，結(jié)合超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、毛糙，膽囊內(nèi)有結(jié)石等表現(xiàn)可診斷。2.治療非手術(shù)治療：適用于癥狀較輕的患者，包括禁食、胃腸減壓、抗感染（選用對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌有效的抗生素，如頭孢菌素類、甲硝唑等）、解痙止痛（如阿托品、山莨菪堿等）等治療。手術(shù)治療：對(duì)于癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作或伴有膽囊結(jié)石的患者，可考慮手術(shù)切除膽囊。手術(shù)方式包括開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。闌尾炎1.診斷：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞升高，超聲檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腫大等表現(xiàn)可診斷。2.治療手術(shù)治療：一旦確診，原則上應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療：適用于早期單純性闌尾炎、患者拒絕手術(shù)或存在手術(shù)禁忌證的情況，主要采用抗感染、補(bǔ)液等治療。腸梗阻1.診斷：根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，結(jié)合腹部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張、氣液平面等表現(xiàn)可診斷。同時(shí)，需進(jìn)一步明確腸梗阻的原因、部位和類型。2.治療非手術(shù)治療：包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、抗感染等。通過非手術(shù)治療，部分粘連性腸梗阻患者可緩解癥狀。手術(shù)治療：對(duì)于絞窄性腸梗阻、腫瘤引起的腸梗阻等，應(yīng)盡早手術(shù)治療，解除梗阻原因。泌尿系統(tǒng)結(jié)石1.診斷：腰腹部絞痛，可向下腹部及會(huì)陰部放射，伴有血尿，結(jié)合超聲、CT等檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)內(nèi)有結(jié)石回聲或高密度影可診斷。2.治療保守治療：對(duì)于直徑小于0.6cm的結(jié)石，可通過多飲水、多運(yùn)動(dòng)、服用排石藥物等方法促進(jìn)結(jié)石排出。體外沖擊波碎石：適用于直徑小于2cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。手術(shù)治療：對(duì)于較大的結(jié)石或保守治療、體外沖擊波碎石無(wú)效的患者，可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)等手術(shù)方法治療。腹痛治療的一般原則1.病因治療：針對(duì)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，如抗感染、手術(shù)解除梗阻、治療腫瘤等。2.對(duì)癥治療止痛：在明確診斷的前提下，可適當(dāng)使用止痛藥物。對(duì)于輕度疼痛，可選用非甾體類抗炎藥（如布洛芬）；對(duì)于中度疼痛，可選用弱阿片類藥物（如曲馬多）；對(duì)于重度疼痛，可選用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡），但需注意藥物的不良反應(yīng)和成癮性。止吐：可選用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等藥物緩解嘔吐癥狀。止瀉：對(duì)于腹瀉患者，可根據(jù)病因選用止瀉藥物，如蒙脫石散等。3.支持治療：對(duì)于病情較重、不能進(jìn)食或有脫水、電解質(zhì)紊亂的患