胃管護(hù)理指南2025引言胃管護(hù)理在臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要，對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，胃管是保證營(yíng)養(yǎng)攝入、進(jìn)行胃腸減壓等治療的重要途徑。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，2025年版胃管護(hù)理最新指南在以往基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新和完善，旨在提高胃管護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的安全和健康。胃管置入前的評(píng)估與準(zhǔn)備在置入胃管前，護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。首先，詳細(xì)了解患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能、鼻腔情況等。對(duì)于意識(shí)不清或吞咽功能障礙的患者，需格外謹(jǐn)慎操作。評(píng)估鼻腔時(shí)，要檢查有無(wú)畸形、炎癥、息肉等病變，選擇通暢、無(wú)損傷的一側(cè)鼻腔插入胃管。準(zhǔn)備合適的胃管是關(guān)鍵。根據(jù)患者的年齡、病情、體型等因素選擇適宜型號(hào)的胃管。成人一般選用1418號(hào)胃管，小兒則根據(jù)年齡和體重選擇相應(yīng)較小型號(hào)的胃管。同時(shí)，準(zhǔn)備好潤(rùn)滑劑、注射器、治療巾、膠布等用物。向患者及家屬解釋胃管置入的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適，以取得他們的理解和配合。胃管置入操作要點(diǎn)在操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。戴無(wú)菌手套，潤(rùn)滑胃管前端，經(jīng)選定的鼻腔輕輕插入。當(dāng)胃管插入至咽喉部（約1416cm）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管推進(jìn)。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，應(yīng)暫停片刻，囑患者深呼吸，待癥狀緩解后再繼續(xù)插入。確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)是非常重要的步驟。傳統(tǒng)的方法有抽吸胃液、聽氣過(guò)水聲等。2025版指南強(qiáng)調(diào)，為提高確認(rèn)的準(zhǔn)確性，可采用多種方法聯(lián)合確認(rèn)。除了上述方法外，還可通過(guò)檢測(cè)胃管內(nèi)抽出物的pH值來(lái)判斷，一般胃內(nèi)抽出物的pH值在15之間。對(duì)于難以判斷的患者，可借助影像學(xué)檢查，如X線等，以確保胃管位置正確。胃管固定與標(biāo)識(shí)胃管置入成功后，要進(jìn)行妥善固定。采用高舉平臺(tái)法固定胃管，可減少對(duì)皮膚的壓力和摩擦。使用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部，注意避免膠布粘貼過(guò)緊導(dǎo)致皮膚損傷。同時(shí)，在胃管末端做好標(biāo)識(shí)，注明胃管置入的日期、時(shí)間、深度等信息，以便于觀察和記錄。胃管護(hù)理過(guò)程中的觀察與監(jiān)測(cè)在胃管留置期間，護(hù)士要密切觀察患者的病情變化。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。定期檢查胃管的固定情況，確保胃管無(wú)移位、打折、脫出等情況。觀察胃管引流物的顏色、性質(zhì)和量。正常情況下，胃液為無(wú)色或淡黃色清亮液體。若引流物出現(xiàn)血性、咖啡色等異常顏色，或量突然增多或減少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)一步檢查和處理。定期測(cè)量胃管置入深度，與標(biāo)識(shí)的深度進(jìn)行對(duì)比，以判斷胃管是否有移位。同時(shí)，觀察患者鼻腔及口腔黏膜情況，保持局部清潔濕潤(rùn)，防止黏膜干燥、糜爛。鼻飼護(hù)理對(duì)于通過(guò)胃管進(jìn)行鼻飼的患者，要嚴(yán)格掌握鼻飼的時(shí)間、溫度和量。鼻飼時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和病情合理安排，一般每46小時(shí)一次。鼻飼液的溫度應(yīng)保持在3840℃，可使用溫度計(jì)進(jìn)行測(cè)量，避免過(guò)冷或過(guò)熱的鼻飼液對(duì)胃腸道造成刺激。每次鼻飼量不宜過(guò)多，一般為200300ml，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加。鼻飼前應(yīng)先抽吸胃液，檢查胃管是否在胃內(nèi)及胃排空情況。若胃內(nèi)殘留量超過(guò)100150ml，應(yīng)暫停鼻飼或減少鼻飼量，并適當(dāng)延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間。鼻飼過(guò)程中，要緩慢注入鼻飼液，避免速度過(guò)快引起患者嗆咳、嘔吐等不適。鼻飼完畢后，用適量溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞。胃管更換與拔除胃管需要定期更換，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。2025版指南建議，硅膠胃管可每46周更換一次，橡膠胃管每周更換一次。更換胃管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷患者的鼻腔和食管黏膜。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，具備經(jīng)口進(jìn)食的條件時(shí)，可考慮拔除胃管。拔除胃管前，要向患者及家屬解釋操作過(guò)程，取得他們的配合。先將胃管末端反折，防止胃內(nèi)容物反流。然后囑患者深呼吸，在患者呼氣時(shí)迅速拔出胃管。拔管后，觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難等情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。并發(fā)癥的預(yù)防與處理在胃管護(hù)理過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如胃管堵塞、誤吸、感染等。預(yù)防胃管堵塞，要注意鼻飼液的合理配置，避免使用過(guò)稠或有顆粒的食物。每次鼻飼前后用溫開水沖洗胃管，定期更換胃管。若發(fā)生胃管堵塞，可嘗試用注射器抽吸或注入少量溫開水進(jìn)行疏通，若仍無(wú)法解決，應(yīng)及時(shí)更換胃管。誤吸是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者肺部感染等不良后果。預(yù)防誤吸要注意患者的體位，鼻飼時(shí)應(yīng)將患者床頭抬高3045°，鼻飼后保持該體位3060分鐘。對(duì)于意識(shí)不清或吞咽功能障礙的患者，更要加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)可采用間歇重力滴注或微量泵持續(xù)泵入的方式進(jìn)行鼻飼。若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔和呼吸道內(nèi)的異物，必要時(shí)進(jìn)行吸痰、吸氧等處理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。感染是胃管留置期間常見的并發(fā)癥之一，包括鼻腔感染、肺部感染等。預(yù)防感染要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，定期更換胃管、注射器等用物。保持患者鼻腔和口腔清潔，每天進(jìn)行口腔護(hù)理。若發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)感染的部位和病原體，遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物進(jìn)行治療。健康教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育是胃管護(hù)理的重要組成部分。向他們講解胃管護(hù)理的重要性、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)他們?nèi)绾斡^察患者的病情變化和胃管的情況。教會(huì)家屬正確的鼻飼方法，如鼻飼液的配置、溫度的控制、鼻飼的時(shí)間和量等。告知患者及家屬在胃管留置期間避免劇烈活動(dòng)，防止胃管脫出。同時(shí)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理?？偨Y(jié)2025年版胃管護(hù)理最新指南涵蓋了胃管置入前的評(píng)估與準(zhǔn)備、置入操作要點(diǎn)、固定與標(biāo)識(shí)、護(hù)理過(guò)程中的觀察與監(jiān)測(cè)、鼻飼護(hù)理、更換與拔除、并發(fā)癥的預(yù)防與處理以及健康教育等多個(gè)方面。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵循指南要求，不斷提高