2025壓力性損傷診療與護(hù)理規(guī)范試題(附含答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于壓力性損傷的定義，正確的是（）A.壓力性損傷是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的局部損傷，通常位于骨隆突處B.壓力性損傷僅由壓力引起，與剪切力和摩擦力無關(guān)C.壓力性損傷只發(fā)生在皮膚表面，不會(huì)累及皮下組織D.壓力性損傷只發(fā)生在長期臥床的患者身上答案：A。壓力性損傷是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的局部損傷，通常位于骨隆突處。剪切力和摩擦力也是導(dǎo)致壓力性損傷的重要因素，B錯(cuò)誤；壓力性損傷可累及皮下組織，C錯(cuò)誤；壓力性損傷不僅發(fā)生在長期臥床患者，還可發(fā)生在坐輪椅等其他有壓力作用的情況，D錯(cuò)誤。2.引起壓力性損傷的最主要原因是（）A.壓力B.剪切力C.摩擦力D.潮濕答案：A。壓力是引起壓力性損傷的最主要原因，持續(xù)的壓力作用于皮膚及皮下組織，阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血缺氧而發(fā)生損傷。剪切力、摩擦力和潮濕等也是相關(guān)因素，但不是最主要原因。3.壓力性損傷最常發(fā)生的部位是（）A.骶尾部B.足跟部C.肘部D.肩部答案：A。骶尾部是壓力性損傷最常發(fā)生的部位，因?yàn)樵摬课皇侨梭w仰臥位時(shí)承受壓力較大且持續(xù)時(shí)間較長的部位，同時(shí)此處皮下脂肪少，骨隆突明顯，容易受到壓力的影響。足跟部、肘部、肩部也是常見部位，但不如骶尾部常見。4.按照NPUAPEPUAP2014年壓力性損傷分期，局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，屬于（）A.1期壓力性損傷B.2期壓力性損傷C.3期壓力性損傷D.4期壓力性損傷答案：A。1期壓力性損傷表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，通常在骨隆突處。2期壓力性損傷表現(xiàn)為部分皮層缺失，伴真皮層暴露；3期壓力性損傷是全層皮膚缺失；4期壓力性損傷是全層皮膚和組織缺失。5.2期壓力性損傷的臨床表現(xiàn)不包括（）A.皮膚破損B.水皰C.淺潰瘍D.皮下脂肪暴露答案：D。2期壓力性損傷表現(xiàn)為部分皮層缺失，伴真皮層暴露，臨床可表現(xiàn)為皮膚破損、水皰、淺潰瘍等，皮下脂肪暴露通常見于3期及以上壓力性損傷。6.3期壓力性損傷的特點(diǎn)是（）A.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露B.全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露C.局部皮膚完整，有指壓不變白的紅斑D.部分皮層缺失，伴真皮層暴露答案：A。3期壓力性損傷是全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露；B選項(xiàng)是4期壓力性損傷的特點(diǎn)；C選項(xiàng)是1期壓力性損傷的特點(diǎn)；D選項(xiàng)是2期壓力性損傷的特點(diǎn)。7.4期壓力性損傷的處理原則不包括（）A.清創(chuàng)B.控制感染C.促進(jìn)肉芽組織生長D.避免翻身答案：D。4期壓力性損傷的處理原則包括清創(chuàng)以去除壞死組織、控制感染防止病情惡化、促進(jìn)肉芽組織生長以利于傷口愈合等。避免翻身會(huì)加重局部壓力，不利于壓力性損傷的恢復(fù)，應(yīng)該定時(shí)翻身減壓。8.不可分期的壓力性損傷是指（）A.全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋B.局部皮膚完整，有指壓不變白的紅斑C.部分皮層缺失，伴真皮層暴露D.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪答案：A。不可分期的壓力性損傷是全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋，因?yàn)閭诒砻嬗懈杌蚪桂韪采w，無法準(zhǔn)確判斷損傷的深度。B是1期壓力性損傷；C是2期壓力性損傷；D是3期壓力性損傷。9.深部組織損傷的早期表現(xiàn)是（）A.皮膚完整，局部出現(xiàn)紫色或栗色，或形成充血性水皰B.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪C.部分皮層缺失，伴真皮層暴露D.全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露答案：A。深部組織損傷早期表現(xiàn)為皮膚完整，局部出現(xiàn)紫色或栗色，或形成充血性水皰。B是3期壓力性損傷；C是2期壓力性損傷；D是4期壓力性損傷。10.以下哪種情況不屬于壓力性損傷的高危人群（）A.長期臥床患者B.肥胖患者C.營養(yǎng)不良患者D.年輕健康的運(yùn)動(dòng)員答案：D。長期臥床患者因局部持續(xù)受壓易發(fā)生壓力性損傷；肥胖患者身體重量大，骨隆突處承受壓力大；營養(yǎng)不良患者皮膚和組織的修復(fù)能力差，均屬于高危人群。年輕健康的運(yùn)動(dòng)員一般身體狀況良好，活動(dòng)能力強(qiáng)，不屬于壓力性損傷的高危人群。11.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，應(yīng)定期為患者翻身，一般每（）小時(shí)翻身一次。A.1B.2C.3D.4答案：B。預(yù)防壓力性損傷時(shí)，一般每2小時(shí)為患者翻身一次，以減輕局部組織的壓力，改善血液循環(huán)。但對于特殊情況，如病情不允許頻繁翻身等，可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整。12.使用減壓床墊可以（）A.完全預(yù)防壓力性損傷B.減輕局部壓力C.治療壓力性損傷D.替代翻身答案：B。減壓床墊可以分散身體與床面的壓力，減輕局部壓力，但不能完全預(yù)防壓力性損傷，也不能替代翻身，更不能治療已經(jīng)發(fā)生的壓力性損傷。它只是預(yù)防壓力性損傷的一種輔助措施。13.為患者進(jìn)行皮膚清潔時(shí)，應(yīng)使用（）的溫水。A.3032℃B.3235℃C.3538℃D.3840℃答案：D。為患者進(jìn)行皮膚清潔時(shí)，應(yīng)使用3840℃的溫水，水溫過高可能燙傷皮膚，水溫過低患者會(huì)感覺不適。14.當(dāng)患者皮膚出現(xiàn)潮濕時(shí)，應(yīng)采取的措施是（）A.保持皮膚干燥，及時(shí)更換潮濕的衣物和床單B.讓皮膚自然風(fēng)干C.涂抹大量的油脂類護(hù)膚品D.用熱水清洗皮膚答案：A。當(dāng)患者皮膚出現(xiàn)潮濕時(shí)，應(yīng)保持皮膚干燥，及時(shí)更換潮濕的衣物和床單，以減少潮濕對皮膚的刺激，降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。讓皮膚自然風(fēng)干可能會(huì)使患者感覺不適，且在等待風(fēng)干過程中皮膚仍受潮濕影響；涂抹大量油脂類護(hù)膚品可能影響皮膚透氣性；用熱水清洗皮膚可能燙傷皮膚。15.評估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，常用的工具是（）A.Braden量表B.Glasgow昏迷量表C.Barthel指數(shù)D.NIHSS量表答案：A。Braden量表是常用的評估患者發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的工具，通過對感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等方面進(jìn)行評估。Glasgow昏迷量表用于評估患者的意識障礙程度；Barthel指數(shù)用于評估患者的日常生活活動(dòng)能力；NIHSS量表用于評估急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度。16.對于1期壓力性損傷患者，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.去除危險(xiǎn)因素B.增加翻身次數(shù)C.局部按摩D.保護(hù)皮膚答案：C。對于1期壓力性損傷患者，應(yīng)去除危險(xiǎn)因素，如避免局部持續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，保護(hù)皮膚等。但局部按摩可能會(huì)加重局部組織損傷，因?yàn)榇藭r(shí)皮膚下的組織已經(jīng)處于缺血狀態(tài)，按摩可能導(dǎo)致進(jìn)一步的損傷。17.壓力性損傷患者的飲食應(yīng)（）A.低蛋白、高熱量B.高蛋白、高熱量、高維生素C.低蛋白、低熱量D.高脂肪、高糖答案：B。壓力性損傷患者的飲食應(yīng)高蛋白、高熱量、高維生素，以提供足夠的營養(yǎng)支持，促進(jìn)皮膚和組織的修復(fù)。低蛋白、低熱量的飲食不利于傷口愈合；高脂肪、高糖飲食可能會(huì)帶來其他健康問題，且對壓力性損傷的修復(fù)沒有直接幫助。18.處理壓力性損傷傷口時(shí)，應(yīng)遵循的原則是（）A.無菌操作B.頻繁換藥C.用力擦拭傷口D.不使用消毒劑答案：A。處理壓力性損傷傷口時(shí)，應(yīng)遵循無菌操作原則，以防止傷口感染。頻繁換藥可能會(huì)刺激傷口，影響傷口愈合；用力擦拭傷口會(huì)損傷新生的組織；根據(jù)傷口情況，合理使用消毒劑是必要的。19.以下哪種敷料適用于2期壓力性損傷的水皰處理（）A.透明薄膜敷料B.藻酸鹽敷料C.泡沫敷料D.含銀敷料答案：A。透明薄膜敷料適用于2期壓力性損傷的水皰處理，它可以保護(hù)水皰，促進(jìn)水皰的吸收，同時(shí)保持傷口的濕潤環(huán)境。藻酸鹽敷料適用于有大量滲液的傷口；泡沫敷料適用于中等至大量滲液的傷口；含銀敷料主要用于有感染風(fēng)險(xiǎn)或已感染的傷口。20.對于壓力性損傷患者的健康教育內(nèi)容不包括（）A.壓力性損傷的原因B.預(yù)防措施C.治療費(fèi)用D.康復(fù)方法答案：C。對壓力性損傷患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括壓力性損傷的原因、預(yù)防措施和康復(fù)方法等，讓患者和家屬了解相關(guān)知識，提高預(yù)防和自我護(hù)理能力。治療費(fèi)用不屬于健康教育的范疇。二、多選題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷的發(fā)生與以下哪些因素有關(guān)（）A.壓力B.剪切力C.摩擦力D.潮濕E.營養(yǎng)狀況答案：ABCDE。壓力是導(dǎo)致壓力性損傷的主要因素，持續(xù)壓力會(huì)阻礙血液循環(huán)；剪切力和摩擦力可破壞皮膚和皮下組織的結(jié)構(gòu)；潮濕會(huì)使皮膚變軟，降低皮膚的抵抗力；營養(yǎng)狀況差會(huì)影響皮膚和組織的修復(fù)能力，均與壓力性損傷的發(fā)生有關(guān)。2.壓力性損傷的分期包括（）A.1期B.2期C.3期D.4期E.不可分期和深部組織損傷答案：ABCDE。按照NPUAPEPUAP2014年壓力性損傷分期，包括1期、2期、3期、4期，以及不可分期和深部組織損傷。3.預(yù)防壓力性損傷的措施有（）A.定期翻身B.使用減壓設(shè)備C.保持皮膚清潔干燥D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.健康教育答案：ABCDE。定期翻身可減輕局部壓力；使用減壓設(shè)備如減壓床墊等可分散壓力；保持皮膚清潔干燥可減少皮膚受刺激的因素；加強(qiáng)營養(yǎng)支持有助于提高皮膚和組織的修復(fù)能力；健康教育可提高患者和家屬的預(yù)防意識和自我護(hù)理能力。4.以下屬于壓力性損傷高危部位的有（）A.骶尾部B.足跟部C.肘部D.肩部E.耳部答案：ABCDE。骶尾部、足跟部、肘部、肩部、耳部等部位在患者臥床或坐輪椅時(shí)，容易受到壓力、剪切力等作用，是壓力性損傷的高危部位。5.對于壓力性損傷的傷口評估，應(yīng)包括（）A.傷口大小B.傷口深度C.傷口顏色D.滲液情況E.有無異味答案：ABCDE。對壓力性損傷傷口進(jìn)行評估時(shí)，需要了解傷口大小以判斷損傷范圍；傷口深度有助于確定損傷分期；傷口顏色可反映傷口的愈合情況；滲液情況包括滲液的量、性質(zhì)等；有無異味可提示是否存在感染。6.處理壓力性損傷傷口時(shí)，常用的清創(chuàng)方法有（）A.手術(shù)清創(chuàng)B.機(jī)械清創(chuàng)C.自溶性清創(chuàng)D.酶促清創(chuàng)E.生物清創(chuàng)答案：ABCDE。手術(shù)清創(chuàng)適用于較嚴(yán)重的傷口，可快速去除壞死組織；機(jī)械清創(chuàng)如用生理鹽水沖洗等可去除傷口表面的污垢；自溶性清創(chuàng)是利用傷口自身的滲出液溶解壞死組織；酶促清創(chuàng)是使用酶類藥物分解壞死組織；生物清創(chuàng)是利用某些生物如蛆蟲等清除壞死組織。7.以下關(guān)于壓力性損傷護(hù)理的說法，正確的有（）A.護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察患者的病情變化B.保持傷口周圍皮膚清潔干燥C.避免傷口受壓D.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則E.定期更換敷料答案：ABCDE。在壓力性損傷護(hù)理過程中，觀察患者病情變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理；保持傷口周圍皮膚清潔干燥可防止感染蔓延；避免傷口受壓有利于傷口愈合；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可防止交叉感染；定期更換敷料可保持傷口的清潔和適宜的愈合環(huán)境。8.壓力性損傷患者的心理護(hù)理包括（）A.關(guān)心患者的情緒變化B.向患者解釋病情和治療方案C.鼓勵(lì)患者積極配合治療D.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心E.忽視患者的心理需求答案：ABCD。壓力性損傷患者可能因疾病帶來的痛苦和不便而產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者的情緒變化，向患者解釋病情和治療方案，鼓勵(lì)患者積極配合治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。忽視患者的心理需求不利于患者的康復(fù)。9.以下哪些是壓力性損傷的并發(fā)癥（）A.感染B.敗血癥C.骨髓炎D.關(guān)節(jié)攣縮E.深靜脈血栓形成答案：ABCDE。壓力性損傷若處理不當(dāng)，容易發(fā)生感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥；感染蔓延至骨骼可引起骨髓炎；長期的壓力性損傷和活動(dòng)受限可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮；患者活動(dòng)減少，血流緩慢，易發(fā)生深靜脈血栓形成。10.為預(yù)防壓力性損傷，在為患者擺放體位時(shí)，應(yīng)注意（）A.避免骨隆突處直接受壓B.保持肢體功能位C.防止身體下滑D.定期更換體位E.盡量讓患者處于平臥位答案：ABCD。為預(yù)防壓力性損傷，擺放體位時(shí)應(yīng)避免骨隆突處直接受壓，可使用軟枕等進(jìn)行支撐；保持肢體功能位可防止關(guān)節(jié)畸形；防止身體下滑可減少剪切力的作用；定期更換體位可減輕局部壓力。并非盡量讓患者處于平臥位，可根據(jù)患者情況采取多種體位。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述壓力性損傷的預(yù)防措施。答：壓力性損傷的預(yù)防措施主要包括以下幾個(gè)方面：避免局部組織長期受壓：定期翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)可縮短翻身間隔時(shí)間。使用減壓設(shè)備，如減壓床墊、減壓坐墊等，分散身體壓力。正確擺放體位，避免骨隆突處直接受壓，保持肢體功能位。保護(hù)皮膚：保持皮膚清潔干燥，使用3840℃的溫水為患者清潔皮膚，及時(shí)清理排泄物和分泌物。避免皮膚受摩擦和剪切力，如在移動(dòng)患者時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作。對于容易出汗或失禁的患者，可使用皮膚保護(hù)劑。加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證足夠的營養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)皮膚和組織的修復(fù)能力。健康教育：向患者和家屬講解壓力性損傷的相關(guān)知識，包括發(fā)生原因、預(yù)防方法等，提高他們的預(yù)防意識和自我護(hù)理能力。評估與監(jiān)測：定期使用Braden量表等工具評估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，密切觀察患者皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題并采取措施。2.請描述3期壓力性損傷的臨床表現(xiàn)和處理原則。答：3期壓力性損傷的臨床表現(xiàn)：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露。傷口床可能有腐肉或焦痂，也可能有潛行或竇道。傷口周圍皮膚可能有紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)。處理原則：傷口評估：詳細(xì)評估傷口的大小、深度、滲液情況、有無感染等，以便制定個(gè)性化的治療方案。清創(chuàng)：根據(jù)傷口情況選擇合適的清創(chuàng)方法，如手術(shù)清創(chuàng)、機(jī)械清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)等，去除壞死組織，促進(jìn)傷口愈合?？刂聘腥荆喝绻麄谟懈腥聚E象，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)傷口的護(hù)理，保持傷口清潔。促進(jìn)肉芽組織生長：使用合適的敷料，如藻