三級(jí)健康管理師技能操作試卷及答案一、健康信息收集與檔案建立【案例】某社區(qū)擬對45歲以上常住居民開展糖尿病篩查，健康管理師需完成信息收集與建檔。居民王某，男，52歲，身高172cm，體重81kg，腰圍98cm，職業(yè)出租車司機(jī)，吸煙25年，平均20支/日，飲酒平均白酒150ml/日，父親患2型糖尿病，母親患高血壓。今日空腹血糖6.8mmol/L，早餐后2h血糖11.2mmol/L，平時(shí)無規(guī)律運(yùn)動(dòng)，夜間常熬夜。1.單選題（1）依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020）》，王某屬于的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)分層是A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：C解析：空腹血糖6.8mmol/L為IFG，餐后2h血糖11.2mmol/L已達(dá)IGT，且BMI27.4kg/m2、腹型肥胖、一級(jí)親屬家族史、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)，綜合評估為高危。（2）為計(jì)算王某每日總能量攝入，應(yīng)首選的體力活動(dòng)水平系數(shù)是A.1.20B.1.375C.1.55D.1.725答案：B解析：出租車司機(jī)以坐為主，屬輕體力勞動(dòng)者，活動(dòng)水平系數(shù)1.375。2.多選題（3）建立電子健康檔案時(shí)，必須納入的動(dòng)態(tài)信息有A.吸煙量B.飲酒量C.腰圍D.眼底照片E.糖化血紅蛋白答案：A、B、C、E解析：眼底照片屬專項(xiàng)檢查，非動(dòng)態(tài)常規(guī)指標(biāo)。3.案例分析題（4）請列出王某健康檔案中“個(gè)人健康行為習(xí)慣”模塊需記錄的5條核心信息，并給出信息來源與記錄方式。答案：①吸煙：來源——面對面詢問，記錄——“25年，20支/日，無戒煙意愿”；②飲酒：來源——24h回顧法，記錄——“白酒150ml/日，約48g純酒精”；③運(yùn)動(dòng)：來源——IPAQ短問卷，記錄——“每周中等強(qiáng)度活動(dòng)0min，步行≤30min”；④睡眠：來源——詢問，記錄——“平均睡眠5.5h，入睡時(shí)間凌晨1:00”；⑤飲食：來源——3天膳食日記，記錄——“每日主食>400g，蔬菜<200g，含糖飲料≥500ml”。解析：行為習(xí)慣模塊是糖尿病干預(yù)核心，信息必須量化、可追蹤、可對比。二、健康風(fēng)險(xiǎn)評估【工具】采用中國糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分表（CDRS，45歲以上人群版）：年齡45歲=4分，BMI24~27.9kg/m2=2分，腰圍男≥90cm=3分，高血壓=2分，糖尿病家族史=4分，女性巨大兒生產(chǎn)史=0分（男），吸煙=2分，缺乏運(yùn)動(dòng)=2分。4.計(jì)算題（5）王某CDRS得分是多少？未來10年糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如何？答案：年齡52歲=5分；BMI27.4=2分；腰圍98cm=3分；血壓未報(bào)，默認(rèn)正常=0分；家族史=4分；吸煙=2分；缺乏運(yùn)動(dòng)=2分；總得分=16分。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：≥15分為極高危，未來10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約20%~30%。解析：CDRS≥15分者建議行OGTT以確診是否已發(fā)生糖尿病。5.單選題（6）若進(jìn)一步行OGTT，下列哪項(xiàng)操作符合規(guī)范A.試驗(yàn)前3天每日碳水化合物≥150gB.試驗(yàn)前夜禁食10h，晨間飲水200mlC.服糖后第60min抽血即可D.服糖后靜坐吸煙緩解緊張答案：A解析：B應(yīng)禁食8~14h但禁水；C需0、30、120min三點(diǎn)；D吸煙影響胰島素敏感性。三、健康干預(yù)與指導(dǎo)6.多選題（7）針對王某的干預(yù)目標(biāo)，下列屬于SMART原則的是A.3個(gè)月內(nèi)體重下降5kgB.1周后空腹血糖<6.1mmol/LC.2周內(nèi)每日步行6000步D.6個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白<7%E.1年后完全戒煙答案：A、C、D、E解析：B目標(biāo)時(shí)間過短，空腹血糖難以迅速達(dá)標(biāo)，不符合可實(shí)現(xiàn)性。7.技能操作題（8）請為王某設(shè)計(jì)一份“一日控糖食譜”，要求總能量1800kcal，碳水化合物占50%，蛋白質(zhì)20%，脂肪30%，三餐能量比3:4:3，并給出替換原則。答案：早餐（540kcal）燕麥片50g（187kcal）脫脂牛奶250ml（85kcal）煮雞蛋1個(gè)（78kcal）番茄200g（40kcal）橄欖油5g（45kcal）核桃1個(gè)（105kcal）合計(jì)≈540kcal，碳水65g，蛋白25g，脂肪18g午餐（720kcal）糙米飯100g生重（360kcal）雞胸肉100g（165kcal）西蘭花300g（105kcal）胡蘿卜100g（40kcal）菜籽油10g（90kcal）合計(jì)≈720kcal，碳水90g，蛋白40g，脂肪22g晚餐（540kcal）全麥面條80g生重（280kcal）豆腐150g（120kcal）菠菜200g（50kcal）香菇100g（30kcal）亞麻籽油8g（72kcal）草莓100g（30kcal）合計(jì)≈540kcal，碳水70g，蛋白25g，脂肪18g替換原則：①主食可用同等能量紅薯、玉米替換；②動(dòng)物蛋白優(yōu)先選魚、蝦，每周≥2次深海魚；③每日蔬菜≥500g，深色占一半；④水果每日200g，低GI優(yōu)先；⑤烹調(diào)油≤25g，限鹽<5g。解析：食譜需兼顧司機(jī)工作特點(diǎn)，便于攜帶，避免低血糖。8.案例分析題（9）王某執(zhí)行1個(gè)月后體重下降1.5kg，空腹血糖6.2mmol/L，但出現(xiàn)夜間饑餓感。請分析原因并給出3條調(diào)整策略。答案：原因：總能量降幅過大（原攝入約2300kcal，現(xiàn)1800kcal），晚餐碳水比例高，胃排空快，夜間肝糖原分解導(dǎo)致饑餓。策略：①晚餐減少精制碳水，增加膳食纖維，用雜糧豆飯?zhí)娲鏃l；②睡前1h加餐：無糖酸奶100g+堅(jiān)果10g，能量約120kcal；③將部分早餐主食移至上午10點(diǎn)作為加餐，避免夜間低血糖。解析：減重速度以每月1~2kg為宜，過快易反彈且依從性差。四、運(yùn)動(dòng)處方與監(jiān)測9.單選題（10）為王某制定運(yùn)動(dòng)處方，其最大心率估算為A.22052=168次/分B.2080.7×52=172次/分C.2100.8×52=168次/分D.20552=153次/分答案：B解析：ACSM推薦公式2080.7×年齡，誤差更小。10.技能操作題（11）請寫出王某“漸進(jìn)式快走”運(yùn)動(dòng)處方，要求包括頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、類型、進(jìn)度、注意事項(xiàng)，并給出自我監(jiān)測表。答案：頻率：每周5天強(qiáng)度：起始50%HRmax（86次/分），逐步增至60%~65%（103~112次/分）時(shí)間：第1周20min/天，每周增5min，至第4周達(dá)40min/天類型：戶外快走，步速100~120步/分進(jìn)度：4周后評估，若靜息心率下降≥5次/分，可增至70%HRmax注意事項(xiàng)：①餐后1h開始，備糖果防低血糖；②穿緩沖鞋，地面平整；③出現(xiàn)胸悶、頭暈立即停止；④每日記錄步數(shù)、心率、主觀疲勞（RPE0~10分，維持4~5分）。自我監(jiān)測表（模板）日期：____晨起心率：____次/分快走時(shí)段：____步數(shù)：____平均心率：____次/分RPE：____低血糖癥狀：有/無備注：____解析：出租車司機(jī)作息不規(guī)律，可拆分運(yùn)動(dòng)為“2×20min”完成，提高依從性。五、健康教育實(shí)施11.案例分析題（12）社區(qū)計(jì)劃開展“司機(jī)糖尿病防控”小組課，每節(jié)課45min，共4次。請寫出第2次課程教案，包括目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)、教學(xué)方法、教具、評價(jià)方式。答案：課程主題：識(shí)別“隱形糖”——如何看懂預(yù)包裝食品標(biāo)簽?zāi)繕?biāo)：①知識(shí)：說出添加糖常見名稱≥5種；②技能：現(xiàn)場計(jì)算某飲料含糖量，判斷是否超標(biāo)；③信念：愿意減少含糖飲料攝入。重點(diǎn)：營養(yǎng)成分表“碳水化合物—糖”欄閱讀難點(diǎn)：識(shí)別“隱形糖”如麥芽糊精、果葡糖漿方法：講授+演示+實(shí)操+競賽教具：PPT、常見飲料空瓶10個(gè)、計(jì)算器、計(jì)分牌流程：①導(dǎo)入（5min）：提問“一瓶500ml檸檬茶=幾塊方糖？”②講授（10min）：添加糖定義、每日限值（≤25g）③演示（10min）：現(xiàn)場拆解某飲料標(biāo)簽，計(jì)算糖量（每100ml含9g，一瓶45g）④實(shí)操（15min）：分5組，每組2瓶，競賽看哪組先算出總糖量并判斷是否超標(biāo)⑤總結(jié)（5min）：公布結(jié)果，頒發(fā)“控糖達(dá)人”貼紙?jiān)u價(jià)：①課堂提問正確率≥80%；②實(shí)操全部完成且誤差<5g；③課后1周自報(bào)含糖飲料攝入減少≥1次。解析：司機(jī)群體文化水平差異大，用實(shí)物教學(xué)最直觀。六、干預(yù)效果評估與隨訪12.單選題（13）王某干預(yù)3個(gè)月后復(fù)查，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映長期血糖控制A.空腹血糖B.餐后2h血糖C.糖化血紅蛋白D.尿糖答案：C解析：HbA1c反映近8~12周平均血糖，不受短期飲食影響。13.計(jì)算題（14）王某HbA1c由6.8%降至6.2%，估算平均血糖下降多少mg/dl？答案：應(yīng)用公式eAG（mg/dl）=28.7×HbA1c46.7原eAG=28.7×6.846.7=148mg/dl現(xiàn)eAG=28.7×6.246.7=131mg/dl下降17mg/dl（約0.9mmol/L）解析：每降低1%HbA1c，糖尿病微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降37%。14.案例分析題（15）干預(yù)6個(gè)月后，王某體重下降4kg，腰圍減少4cm，HbA1c6.0%，但自述工作壓力大，仍偶爾熬夜。請制定下一步隨訪計(jì)劃，包括頻率、內(nèi)容、技術(shù)支持、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。答案：頻率：每月電話+每季度面訪+每年全面體檢內(nèi)容：①體重、腰圍、血壓、空腹血糖、HbA1c；②飲食運(yùn)動(dòng)日記回顧；③睡眠質(zhì)量（PSQI量表）；④工作壓力評估（PSS10量表）；⑤吸煙量、飲酒量。技術(shù)支