2025年早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的定義，正確的是：A.僅發(fā)生于出生體重＜1500g的早產(chǎn)兒B.因視網(wǎng)膜血管異常增生導致的眼底病變C.所有接受氧療的早產(chǎn)兒均會發(fā)生D.病變僅累及后極部視網(wǎng)膜答案：B2.根據(jù)國際ROP分類（ICROPⅢ），病變分期中“分界線”出現(xiàn)在：A.1期B.2期C.3期D.4期答案：A3.我國《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2024年修訂版）》規(guī)定，出生體重＜2000g或胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，首次眼底篩查的最佳時間是：A.出生后1周內(nèi)B.矯正胎齡32周C.出生后4-6周或矯正胎齡31-32周D.矯正胎齡36周答案：C4.ROP“閾值病變”的特征是：A.Ⅰ區(qū)，3期，附加病變陽性B.Ⅱ區(qū)，3期，連續(xù)5個鐘點或累計8個鐘點病變，附加病變陽性C.Ⅲ區(qū)，2期，無附加病變D.視網(wǎng)膜全脫離答案：B5.激光光凝治療ROP的主要機制是：A.直接封閉異常增生血管B.破壞無血管區(qū)視網(wǎng)膜，減少VEGF分泌C.促進視網(wǎng)膜血管正?；疍.預(yù)防玻璃體積血答案：B6.以下哪項是ROP發(fā)生的獨立高危因素？A.出生后早期貧血（血紅蛋白＜100g/L）B.性別（男性）C.母親妊娠期高血壓D.出生時Apgar評分8-10分答案：A7.ROP病變分區(qū)中，“Ⅲ區(qū)”指：A.以視盤為中心，視盤到黃斑距離2倍為半徑的圓形區(qū)域B.以視盤為中心，視盤到鋸齒緣距離2/3為半徑的環(huán)形區(qū)域C.鋸齒緣與Ⅱ區(qū)之間的顳側(cè)月牙形區(qū)域D.后極部中心凹周圍1個視盤直徑范圍答案：C8.玻璃體腔注射抗VEGF藥物（如雷珠單抗）治療ROP的主要適應(yīng)癥是：A.Ⅰ區(qū)1期無附加病變B.閾值前Ⅰ型病變（Ⅰ區(qū)3期伴附加病變或Ⅱ區(qū)3期伴附加病變）C.5期視網(wǎng)膜全脫離D.Ⅲ區(qū)2期無附加病變答案：B9.ROP復(fù)發(fā)的高危因素不包括：A.抗VEGF治療后未聯(lián)合激光補充治療B.病變位于Ⅰ區(qū)C.矯正胎齡＜45周時完成治療D.治療時合并嚴重感染答案：C10.早產(chǎn)兒氧療規(guī)范中，為降低ROP風險，建議維持經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）的目標范圍是：A.85%-89%B.90%-95%C.96%-100%D.根據(jù)患兒呼吸狀態(tài)動態(tài)調(diào)整，無固定范圍答案：B11.關(guān)于ROP“附加病變”的描述，錯誤的是：A.表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜血管迂曲、擴張B.提示病變處于活動進展期C.僅見于3期及以上病變D.需通過間接檢眼鏡或廣角眼底成像系統(tǒng)確認答案：C（附加病變可見于2期及以上）12.以下哪項不是ROP晚期并發(fā)癥？A.牽拉性視網(wǎng)膜脫離B.新生血管性青光眼C.先天性白內(nèi)障D.弱視答案：C13.對于出生體重1200g、胎齡28周的早產(chǎn)兒，首次ROP篩查發(fā)現(xiàn)Ⅱ區(qū)1期病變，無附加病變，下次復(fù)查的間隔應(yīng)為：A.3天B.1周C.2周D.1個月答案：B14.ROP4期病變的定義是：A.視網(wǎng)膜部分脫離，未累及黃斑B.視網(wǎng)膜全脫離C.分界線隆起成嵴D.嵴伴纖維血管增生答案：A15.早產(chǎn)兒貧血與ROP的關(guān)聯(lián)機制主要是：A.貧血導致缺氧，刺激VEGF分泌B.貧血降低血液黏稠度，促進血管增生C.貧血患兒需輸血，增加感染風險D.貧血與胎齡無關(guān)，僅影響病變程度答案：A16.廣角眼底成像系統(tǒng)（如RetCam）在ROP篩查中的優(yōu)勢不包括：A.可記錄病變圖像，便于遠程會診B.對檢查者操作技術(shù)要求低C.能更清晰顯示周邊視網(wǎng)膜D.可減少患兒檢查時的不適答案：B（仍需專業(yè)培訓）17.以下哪種情況需提前啟動ROP篩查？A.出生體重1800g，胎齡34周，無吸氧史B.出生體重1000g，胎齡27周，生后第3天因呼吸窘迫接受機械通氣C.出生體重2200g，胎齡35周，母親妊娠期糖尿病D.出生體重1500g，胎齡31周，生后僅短期吸氧（＜24小時）答案：B（病情不穩(wěn)定需提前）18.抗VEGF治療ROP的主要局限性是：A.無法阻止病變進展B.可能導致周邊視網(wǎng)膜血管化延遲C.操作難度高于激光治療D.費用低廉但需多次注射答案：B19.ROP患兒視力預(yù)后最差的情況是：A.Ⅰ區(qū)閾值病變，矯正胎齡35周時行激光治療B.Ⅱ區(qū)3期無附加病變，隨訪至血管化完成C.5期視網(wǎng)膜全脫離，行玻璃體切割術(shù)D.Ⅲ區(qū)2期，未治療自行消退答案：C20.關(guān)于ROP預(yù)防，最關(guān)鍵的措施是：A.補充維生素AB.嚴格控制氧療指征及血氧范圍C.早期輸血糾正貧血D.預(yù)防性使用抗VEGF藥物答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于ROP高危因素的是：A.胎齡＜28周B.出生體重＜1000gC.長時間高濃度吸氧（FiO?＞40%）D.反復(fù)呼吸暫停E.敗血癥答案：ABCDE2.關(guān)于ROP1期病變（ICROPⅢ），正確的描述是：A.視網(wǎng)膜無血管區(qū)與血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線B.分界線呈白色、平坦C.后極部血管無迂曲擴張D.通常無需治療，可自行消退E.僅發(fā)生于Ⅰ區(qū)答案：ABCD3.閾值前病變的分型包括：A.Ⅰ型：Ⅰ區(qū)3期伴附加病變，或Ⅰ區(qū)2期/3期不伴附加病變但病變范圍廣B.Ⅱ型：Ⅱ區(qū)3期伴附加病變C.Ⅲ型：Ⅲ區(qū)3期伴附加病變D.Ⅰ型：Ⅱ區(qū)3期伴附加病變，或Ⅰ區(qū)2期/3期伴附加病變E.Ⅱ型：Ⅰ區(qū)1期無附加病變答案：AD（根據(jù)2024指南更新，閾值前Ⅰ型為Ⅰ區(qū)3期伴附加病變，或Ⅰ區(qū)2-3期不伴附加病變但范圍廣；閾值前Ⅱ型為Ⅱ區(qū)3期伴附加病變）4.抗VEGF藥物治療ROP的適應(yīng)癥包括：A.閾值病變（Ⅱ區(qū)3期，5個連續(xù)鐘點或8個累計鐘點伴附加病變）B.進展迅速的閾值前Ⅰ型病變C.Ⅰ區(qū)1期無附加病變D.5期視網(wǎng)膜全脫離E.激光治療后復(fù)發(fā)的局限性病變答案：ABE5.ROP篩查的終止時間應(yīng)滿足：A.視網(wǎng)膜血管化完全（鼻側(cè)達鋸齒緣，顳側(cè)達鋸齒緣或赤道后）B.矯正胎齡≥45周C.最后一次檢查無活動期病變D.出生后≥3個月E.患兒體重≥2500g答案：ABC6.ROP的晚期并發(fā)癥包括：A.牽拉性視網(wǎng)膜脫離B.繼發(fā)性青光眼C.斜視D.弱視E.白內(nèi)障答案：ABCD（白內(nèi)障非典型并發(fā)癥）7.影響ROP預(yù)后的關(guān)鍵因素有：A.病變所在分區(qū)（Ⅰ區(qū)預(yù)后差于Ⅱ、Ⅲ區(qū)）B.治療時機（矯正胎齡＜35周治療預(yù)后更好）C.附加病變的存在（有附加病變者進展風險高）D.合并癥（如腦室內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良）E.隨訪依從性（失訪者預(yù)后更差）答案：ABCDE8.早產(chǎn)兒氧療的原則包括：A.采用最低有效氧濃度維持SpO?在目標范圍（90%-95%）B.避免SpO?波動（如＜85%或＞95%）C.機械通氣時盡量縮短高濃度吸氧時間D.定期監(jiān)測血氣分析，避免高碳酸血癥E.所有早產(chǎn)兒均需常規(guī)吸氧預(yù)防ROP答案：ABCD9.ROP需與以下哪些疾病鑒別？A.Coats?。ㄍ鈱訚B出性視網(wǎng)膜病變）B.家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變（FEVR）C.永存原始玻璃體增生癥（PHPV）D.視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）E.先天性青光眼答案：ABCD10.ROP的預(yù)防措施包括：A.嚴格掌握氧療指征，避免不必要吸氧B.維持適宜的血紅蛋白水平（避免嚴重貧血或紅細胞增多癥）C.補充葉黃素、ω-3脂肪酸等營養(yǎng)素D.積極治療感染、酸中毒等并發(fā)癥E.對所有早產(chǎn)兒預(yù)防性使用激光治療答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述國際ROP分類（ICROPⅢ）的分期標準。答案：ICROPⅢ將ROP分為5期：1期：視網(wǎng)膜無血管區(qū)與血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線（白色、平坦，位于視網(wǎng)膜平面）；2期：分界線隆起成嵴（高于視網(wǎng)膜平面，呈白色或粉紅色）；3期：嵴伴纖維血管組織增生（向玻璃體腔生長，可伴血管迂曲）；4期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離（4A：脫離未累及黃斑；4B：脫離累及黃斑）；5期：視網(wǎng)膜全脫離（漏斗狀，可分為寬漏斗、窄漏斗等）。注：附加病變（+）指后極部視網(wǎng)膜血管迂曲、擴張（靜脈直徑＞正常1/3，動脈迂曲），提示病變活動進展。2.我國2024年ROP篩查指南的主要內(nèi)容包括哪些？答案：（1）篩查對象：出生體重＜2000g或胎齡＜32周的早產(chǎn)兒；出生體重≥2000g或胎齡≥32周但存在高危因素（如吸氧史、機械通氣、嚴重合并癥）的早產(chǎn)兒。（2）首次篩查時間：出生后4-6周或矯正胎齡31-32周（取較早者）；病情不穩(wěn)定者（如長時間機械通氣）提前至出生后2-3周。（3）復(fù)查間隔：根據(jù)病變分期調(diào)整：-無病變或1期：每1-2周復(fù)查；-2期：每1周復(fù)查；-3期伴附加病變（閾值/閾值前）：24-48小時內(nèi)復(fù)查并評估治療；（4）終止篩查：視網(wǎng)膜血管化完全（鼻側(cè)達鋸齒緣，顳側(cè)達鋸齒緣或赤道后），且矯正胎齡≥45周無活動病變。3.何謂ROP“閾值病變”？其治療指征是什么？答案：閾值病變定義為：Ⅱ區(qū)3期病變，附加病變陽性，且連續(xù)5個鐘點或累計8個鐘點的病變范圍（以視盤為中心，12個鐘點劃分周邊視網(wǎng)膜）。治療指征：一旦確診閾值病變，需在72小時內(nèi)啟動治療（首選激光光凝，或抗VEGF藥物）；閾值前Ⅰ型病變（Ⅰ區(qū)3期伴附加病變，或Ⅰ區(qū)2-3期不伴附加病變但范圍廣）也需及時治療，以避免進展為閾值病變。4.簡述抗VEGF藥物治療ROP的機制及注意事項。答案：機制：VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）是ROP血管異常增生的關(guān)鍵因子，抗VEGF藥物（如雷珠單抗、康柏西普）通過結(jié)合VEGF，抑制其與受體結(jié)合，從而減少異常血管增生，促進血管正?；Ｗ⒁馐马棧海?）適應(yīng)癥：主要用于閾值病變、進展迅速的閾值前Ⅰ型病變，尤其是Ⅰ區(qū)病變（激光治療難度大）；（2）副作用：可能導致周邊視網(wǎng)膜血管化延遲（需密切隨訪至矯正胎齡45周）；理論上存在影響全身器官（如肺、腦）血管發(fā)育的風險（需評估患兒全身狀態(tài)）；（3）聯(lián)合治療：部分病例需聯(lián)合激光補充治療（如藥物治療后周邊仍有無血管區(qū)）；（4）操作規(guī)范：嚴格無菌操作，避免眼內(nèi)感染；注射后監(jiān)測眼壓、眼底變化。5.ROP隨訪管理的核心要點有哪些？答案：（1）隨訪頻率：治療后病變穩(wěn)定者，每1-2周復(fù)查；未治療的1-2期病變，每1周復(fù)查；（2）檢查內(nèi)容：通過間接檢眼鏡或廣角眼底成像系統(tǒng)評估病變分期、附加病變、血管化進展；（3）終止條件：視網(wǎng)膜完全血管化（鼻側(cè)鋸齒緣，顳側(cè)赤道后或鋸齒緣），矯正胎齡≥45周，且連續(xù)2次檢查無活動病變；（4）長期隨訪：重度ROP（4-5期）患兒需至兒童眼科隨訪至青春期，監(jiān)測視力、屈光狀態(tài)（如近視、散光）、斜視、青光眼等并發(fā)癥；（5）家長教育：強調(diào)隨訪依從性，避免失訪導致病變進展未及時干預(yù)。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患兒，男，胎齡28周，出生體重1000g，因“呼吸窘迫綜合征”生后第2天開始吸氧（FiO?30%-40%），機械通氣7天，改鼻導管吸氧至生后21天。矯正胎齡32周時首次ROP篩查，眼底檢查提示：Ⅰ區(qū)，3期病變，后極部血管迂曲、擴張（附加病變陽性），病變范圍累計6個鐘點。問題：（1）該患兒ROP的分期、分區(qū)及是否合并附加病變？（2）是否符合治療指征？如需治療，首選方案是什么？（3）治療后需重點監(jiān)測哪些指標？答案：（1）分期：3期（嵴伴纖維血管增生）；分區(qū)：Ⅰ區(qū)（以視盤為中心，視盤到鋸齒緣2/3半徑內(nèi)）；附加病變陽性（后極部血管迂曲擴張）。（2）符合治療指征。根據(jù)2024指南，Ⅰ區(qū)3期伴附加病變屬于閾值前Ⅰ型病變，需立即治療。因病變位于Ⅰ區(qū)（激光治療易損傷黃斑），首選抗VEGF藥物（如雷珠單抗0.25mg玻璃體腔注射），必要時聯(lián)合周邊激光補充治療。（3）治療后需重點監(jiān)測：①病變消退情況（2-3天后復(fù)查，評估纖維血管增生是否退縮）；②周邊視網(wǎng)膜血管化進展（抗VEGF可能延遲血管化，需隨訪至矯正胎齡45周）；③有無并發(fā)癥（如眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、眼壓升高）；④全身情況（如有無血壓波動、出血傾向等VEGF抑制相關(guān)副作用）。案例2：患兒，女，胎齡30周，出生體重1200g，生后無吸氧史，矯正胎齡34周首次ROP篩查提示：Ⅱ區(qū)，2期病變，無附加病變。家長因擔心檢查風險拒絕復(fù)查，矯正胎齡38周時再次就診，眼底檢查發(fā)現(xiàn)：Ⅱ區(qū)，3期病變，附加病變陽性，病變范圍連續(xù)7個鐘點。問題：（1）分析家長拒絕復(fù)查導致的后果。（2）目前病變是否達到閾值病變標準？（3）制定下一步處理方案。答案：（1