腸內(nèi)營養(yǎng)輸注不耐受應急預案與處理流程腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中若出現(xiàn)不耐受，需立即啟動應急處理，重點在于快速識別癥狀、評估嚴重程度并采取針對性干預措施，以避免并發(fā)癥惡化。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胃潴留（胃殘余量＞250ml/次或連續(xù)2次＞200ml），應立即暫停輸注，記錄胃殘余量及性狀（如咖啡樣、血性需警惕上消化道出血）。將患者體位調(diào)整為半臥位（30°45°），避免平臥位增加反流風險。通知醫(yī)生并監(jiān)測生命體征，若胃殘余量持續(xù)＞500ml或合并腹脹、嘔吐，需考慮放置鼻空腸管或改為間歇推注，必要時予促胃腸動力藥物（如莫沙必利5mg口服或紅霉素3mg/kg靜脈滴注）。出現(xiàn)腹瀉（每日排便＞3次且糞便稀?。r，首先暫停輸注并留取糞便樣本送檢（常規(guī)+潛血+菌群分析），排除感染性腹瀉（如艱難梭菌）。檢查營養(yǎng)液溫度（建議3740℃），過低易刺激腸道；調(diào)整輸注速度（從2050ml/h起始，逐步遞增），濃度由等滲（1kcal/ml）開始，避免高滲溶液（＞350mOsm/L）導致滲透性腹瀉。若為藥物相關(guān)性（如抗生素、含鎂制劑），需與醫(yī)生協(xié)商調(diào)整用藥；乳糖不耐受者更換無乳糖配方；嚴重腹瀉（＞1000ml/d）予洛哌丁胺2mg口服（首劑加倍，每日≤16mg）或蒙脫石散3gtid，同時監(jiān)測電解質(zhì)（重點鉀、鈉）及血氣分析，必要時靜脈補液糾正脫水。發(fā)生嘔吐時，立即停止輸注并將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。評估嘔吐物性質(zhì)（膽汁樣、宿食樣提示梗阻，血性提示黏膜損傷），測量嘔吐量并記錄。暫停喂養(yǎng)24小時，待嘔吐緩解后嘗試小劑量（2030ml）溫水或等滲鹽水，無不適再以原速度的50%恢復輸注。頻繁嘔吐（＞3次/24h）需排查機械性梗阻（如鼻飼管打折、堵塞），行腹部X線或超聲檢查，必要時胃腸減壓。腹脹明顯（腹圍較基礎(chǔ)值增加＞5cm或叩診鼓音）時，暫停輸注并聽診腸鳴音（減弱提示動力不足，亢進提示感染或高滲刺激）。予腹部順時針按摩（510分鐘/次，34次/d），或熱敷（40℃熱毛巾，避免燙傷）。經(jīng)肛門注入開塞露1020ml促進排氣，或肛管排氣（保留時間≤20分鐘）。腸鳴音減弱者予新斯的明0.5mg肌內(nèi)注射（排除機械性梗阻后），同時調(diào)整營養(yǎng)液配方（選擇短肽或要素型，減少膳食纖維含量），必要時改為間歇滴注（每23小時輸注100150ml）。所有不耐受事件均需詳細記錄：輸注速度、營養(yǎng)液類型/濃度/溫度、癥狀出現(xiàn)時間及程度（如腹瀉頻率、嘔吐量）、干預措施及效果（如胃殘余量變化、腹脹緩解時間）。每2小時評估一次癥狀進展，若46小時無改善或加重（如出現(xiàn)發(fā)熱、血便、意識改變），需立即聯(lián)系醫(yī)生，考慮暫停腸內(nèi)營養(yǎng)并轉(zhuǎn)為腸外營養(yǎng)支持，同時完善相關(guān)檢查（血常規(guī)、C反應蛋白、腹部CT）明確病因。處理過程中需加強患者及家屬溝通，解釋不耐受原因及調(diào)整方案，緩解焦慮情緒。護理人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，定期更換輸注裝置（每24小時），避免營養(yǎng)液污染；輸注時使用恒溫泵控制速度，避免重力滴注導致速度波動。對于高?；颊撸ㄈ缰匕Y胰腺炎、短腸綜