兒科護(hù)理查房

早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理查房目的1.掌握早產(chǎn)兒的概念；2.了解早產(chǎn)兒的病因；3.熟悉早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)及生理特點(diǎn)；4.掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理措施。案例介紹:N10床,梁妹之女,早產(chǎn)兒

患兒為第三胎第三產(chǎn)，胎齡27W，于9月25日5:00在家土法接生。用未消毒的刀片斷臍，生后自然啼哭，羊水清，無(wú)臍帶繞頸，胎盤(pán)胎膜情況不詳，出生體重不詳，26號(hào)入院時(shí)體重1.35kg，生后即母乳喂養(yǎng)，未排胎糞?；純河谏蠹从兴闹秳?dòng),未予治療，精神、胃納、睡眠一般，大小便未解。體格檢查：T36.3℃，R38次／分，P135次／分，體重1.35kg，早產(chǎn)兒外貌，反應(yīng)一般，哭聲弱，全身皮膚紅潤(rùn),無(wú)黃染，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，雙肺未未及干濕性啰音，心音正常，律齊，未聞及雜音。早產(chǎn)兒的定義

早產(chǎn)兒是指出生后體重不足2500g，身長(zhǎng)不超過(guò)47cm而胎齡達(dá)到28w未滿37w活產(chǎn)新生兒。<2500g<47cm病因1、母親因素

母親患有嚴(yán)重貧血、妊娠高血壓綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良及感染等，或在妊娠后期從事重體力勞動(dòng)、精神緊張等。2、胎盤(pán)因素

子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破等。3、胎兒因素

多胎、畸形等。

早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

早產(chǎn)兒體重大多低于2500g,身長(zhǎng)不足47cm,四肢肌張力低下,皮膚薄而紅嫩,常伴有水腫而發(fā)亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周輪廓不清楚.足底紋理僅拇指根部有1-2條,指甲軟,不超過(guò)指端。男性睪丸未將至陰囊,女?huà)氪箨幋轿凑谏w小陰唇。生理特點(diǎn)1、體溫早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,棕色脂肪含量少,體表面積相對(duì)較大,皮下脂肪少,易散熱.因此,早產(chǎn)兒的體溫不穩(wěn)定,且易發(fā)生硬腫癥.2、呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,易出現(xiàn)呼吸功能紊亂,表現(xiàn)為呼吸淺表,節(jié)律不規(guī)則,呼吸暫?；蚯嘧?由于早產(chǎn)兒飛發(fā)育不成熟和缺乏肺泡表面活性物質(zhì),容易發(fā)生肺透明膜病.3、循環(huán)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，當(dāng)發(fā)生敗血癥或心功能不全等情況易出現(xiàn)血容量不足或低血壓。4、消化系統(tǒng)

（1）早產(chǎn)兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳嗆奶而窒息。（2）各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對(duì)脂肪的消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r下容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。（3）肝臟發(fā)育不成熟容易出現(xiàn)黃疸，VitK1缺乏容易引起出血。5、血液系統(tǒng)維生素K儲(chǔ)存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒血小板較足月兒略低，貧血常見(jiàn)。6、泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟不成熟,易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。7、神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)功能越差，表現(xiàn)為原始反射難以引出或引出不完善。早產(chǎn)兒，尤其是極低體重兒，由于腦室管膜下存在胚胎生發(fā)組織，易發(fā)生室管膜下出血及腦室周?chē)べ|(zhì)軟化。8、免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能不完善，各種補(bǔ)體水平較足月兒更低，易發(fā)生各種感染。9、代謝系統(tǒng)早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存不足，常有低蛋白血癥。甲狀腺功能不成熟，加上腎臟排磷減少，尤其是牛奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒易發(fā)生高磷、低鈣血癥。肝糖原儲(chǔ)存不足，生后如喂養(yǎng)不及時(shí)，易發(fā)生低血糖；但靜脈補(bǔ)糖過(guò)快，又因胰島β細(xì)胞不成熟易發(fā)生高血糖。二、護(hù)理1、保持舒適體位促進(jìn)屈曲體位(用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具也稱(chēng)“鳥(niǎo)巢”，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺(jué)邊際，有安全感。）頭顱塑形（使用水枕，可避免早產(chǎn)兒常見(jiàn)的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會(huì)適應(yīng)困難）

2、維持體溫穩(wěn)定

⑴適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對(duì)濕度在55%—65%。⑵監(jiān)測(cè)體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。體重愈輕者周?chē)h(huán)境的溫度更應(yīng)接近早產(chǎn)兒的體溫。入暖箱保暖，并根據(jù)體重調(diào)節(jié)合適的暖箱溫度(見(jiàn)下表)；各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，并在輻射臺(tái)或保暖床上進(jìn)行，并盡量縮短操作時(shí)間。體重(g)

箱溫(℃)100034--361001--150032--341501--200030--323、維持有效呼吸⑴早產(chǎn)兒的咳嗽反射較弱，粘液在氣管內(nèi)不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后應(yīng)及時(shí)清除和諧的內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。⑵有缺氧癥狀者應(yīng)給予氧氣吸入，主張間斷低流量用氧，吸氧濃度30%--40%為宜，一般不超過(guò)3天。長(zhǎng)期高濃度高流量用氧可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變或眼晶狀體后纖維增生導(dǎo)致失明，也可引起氧中毒、支氣管肺發(fā)育不良、紅細(xì)胞破壞增多加重黃疸及貧血。⑶呼吸暫停者予刺激足底，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。4、合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵，根據(jù)早產(chǎn)兒的生活能力選擇不同的喂養(yǎng)方式。目前多主張?jiān)缙谧懔课桂B(yǎng)，開(kāi)奶錢(qián)應(yīng)試喂糖水1—2次，如耐受好即可開(kāi)奶。體重低于1500g或有青紫者可推遲喂養(yǎng)，但應(yīng)靜脈補(bǔ)液(嚴(yán)格控制液體速度及總量)有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂養(yǎng)，吸允吞咽能力差者應(yīng)用滴管喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的時(shí)間應(yīng)根據(jù)體重而定(見(jiàn)右表)或按需喂養(yǎng)。喂奶后應(yīng)取右側(cè)臥位，注意觀察有無(wú)青紫、溢乳、嘔吐等體重(g)

喂養(yǎng)間隔時(shí)間小于1000Q1h1001--1500Q1.5h1501--2000Q2h大于2000Q3h5、預(yù)防感染由于早產(chǎn)兒抵抗力較足月兒低，早產(chǎn)兒室消毒應(yīng)更嚴(yán)格，如有條件應(yīng)與足月兒室分開(kāi)。室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，每天上下午個(gè)開(kāi)窗通風(fēng)換氣15-30分鐘，每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外。所有用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽(tīng)診器、軟尺、奶嘴、手)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。6、預(yù)防出血早產(chǎn)兒因缺乏維生素K依賴(lài)凝血因子，所以出生后需補(bǔ)充維生素K10.5--1mg/kg/d，如無(wú)明顯顱內(nèi)出血用3天，如有則應(yīng)延長(zhǎng)。早產(chǎn)兒應(yīng)及早開(kāi)奶，促進(jìn)腸道菌群形成，有利于維生素K的合成科預(yù)防出血。注意觀察有無(wú)嘔血、黑便、皮膚口腔黏膜有無(wú)出血。出院指導(dǎo)1、保暖；2、喂養(yǎng)：母乳、早產(chǎn)奶；3、預(yù)防感染：洗手、減少探視、遠(yuǎn)離感染人群；4、促進(jìn)親子關(guān)系的建立：主要通過(guò)親密行為表現(xiàn)出來(lái)，包括撫觸，親吻，等5、兒保隨訪、2周補(bǔ)維生素D，1月補(bǔ)鐵。考考你！1.何為早產(chǎn)兒？2.如何給早產(chǎn)兒安置舒適的體位？3.如何維持早產(chǎn)兒的體溫穩(wěn)定？4.如何做好早產(chǎn)兒預(yù)防感染的措施？早產(chǎn)兒的定義

早產(chǎn)兒是指出生后體重不足2500kg，身長(zhǎng)不超過(guò)47cm而胎齡達(dá)到28w未滿37w活產(chǎn)新生兒。保持舒適體位促進(jìn)屈曲體位(用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具也稱(chēng)“鳥(niǎo)巢”，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺(jué)邊際，有安全感。）頭顱塑形（使用水枕，可避免早產(chǎn)兒常見(jiàn)的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會(huì)適應(yīng)困難）

⑴適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對(duì)濕度在55%—65%。（2）根據(jù)體重和實(shí)際情況調(diào)節(jié)箱溫體重(g)

箱溫(℃)100034--361001--150032--341501--200030--32預(yù)防感染由于早產(chǎn)兒抵抗力較足月兒低，早產(chǎn)兒室消毒應(yīng)更嚴(yán)格，如有條件應(yīng)與足月兒室分開(kāi)。室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，每天上下午個(gè)開(kāi)窗通風(fēng)換氣15-30分鐘，每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外。所有用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽(tīng)診器、軟尺、奶嘴、手)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。謝謝！

贈(zèng)送以下課件新課導(dǎo)入南山腳下一缸油，姑嫂兩個(gè)賭梳頭。姑娘梳成盤(pán)龍髻，嫂嫂梳成羊蘭頭。樹(shù)頭掛網(wǎng)枉求蝦，泥里無(wú)金空撥沙。刺槐樹(shù)里栽枸橘，幾時(shí)開(kāi)得牡丹花？書(shū)名：《青銅葵花》作者：曹文軒類(lèi)別：長(zhǎng)篇小說(shuō)、兒童文學(xué)作者簡(jiǎn)介曹文軒，江蘇鹽城人，北京大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，著名作家。榮獲2016年國(guó)際安徒生獎(jiǎng)，是一位獲此殊榮的中國(guó)作家。代表作有《草房子》《青銅葵花》《山羊不吃天堂草》《根鳥(niǎo)》等。主要內(nèi)容一個(gè)特別的機(jī)緣，讓城市女孩葵花和鄉(xiāng)村男孩青銅成了以兄妹相稱(chēng)的朋友，他們一起生活、一起長(zhǎng)大。12歲那年，命運(yùn)又將女孩葵花召回她的城市。男孩青銅從此常常遙望蘆葦蕩的盡頭，遙望女孩葵花所在的地方……從文章的主要內(nèi)容來(lái)看，你認(rèn)為這本書(shū)的主要人物是誰(shuí)？青銅葵花故事發(fā)生在大麥地，青銅一家就生活在大麥地村，那里有一條寬寬的河，有成片成片的蘆葦蕩。在青銅五歲那年的一個(gè)深秋的夜晚，蘆葦蕩一片火海，大火過(guò)后，大麥地成了一片凄慘的黑色。青銅雖然在家人的呵護(hù)下逃離了火海，然而人們驚訝地發(fā)現(xiàn)，原本說(shuō)話流利的青銅一夜之間竟成了一個(gè)聽(tīng)得見(jiàn)別人說(shuō)話，卻再也說(shuō)不出話來(lái)的啞巴……變成啞巴對(duì)青銅來(lái)說(shuō)意味著什么？苦難降臨在青銅身上，從此，他失去了語(yǔ)言，失去了朋友，失去了快樂(lè)……葵花三歲那年，媽媽離開(kāi)了人世，她只能和爸爸相依為命。葵花的爸爸是一名雕塑家。他最喜歡燦爛的葵花。那年葵花隨爸爸來(lái)到了大麥地的干校里。爸爸常常背著畫(huà)夾，劃著小船去成片的葵花田邊畫(huà)畫(huà)。有一回，他為了撈起河里的一張畫(huà)，落水淹死了?？ㄊチ宋ㄒ坏囊揽俊职?。故事聽(tīng)到這里，你有什么感受？20*

蘆花鞋初讀課文用自己喜歡的方式閱讀課文，邊讀邊圈出文中的生字新詞。遇到難讀的地方多讀幾遍，把課文讀通、讀順。想一想：課文在結(jié)構(gòu)上有什么特點(diǎn)？分幾部分寫(xiě)的，每部分分別寫(xiě)了什么？生字學(xué)習(xí)搓繩葵花祈求遺憾污跡雪屑cuō

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比一比憾撼遺憾搖撼組詞：字形：這篇課文在結(jié)構(gòu)上有什么特點(diǎn)？用空行分成四個(gè)部分來(lái)寫(xiě)。請(qǐng)大家用較快的速度再讀讀每部分內(nèi)容，想想每部分分別寫(xiě)了什么，運(yùn)用前面學(xué)過(guò)的列小標(biāo)題的方法，為每部分列出小標(biāo)題。第一部分：第二部分：第三部分：第四部分：采蘆花編鞋大雪天賣(mài)鞋城里人買(mǎi)鞋雪地里脫鞋小標(biāo)題冬閑時(shí)，青銅全家精心編織了一百零一雙蘆花鞋，由青銅拿到油麻地鎮(zhèn)上去賣(mài)，以增加收入。一個(gè)大雪天，青銅不顧家人的阻止，執(zhí)意要到鎮(zhèn)上賣(mài)剩下的十雙鞋，一群城里人意外地買(mǎi)光了他的鞋。在回家的路上，文章主要內(nèi)容有一個(gè)人追來(lái)向青銅購(gòu)買(mǎi)蘆花鞋，看到那個(gè)后來(lái)者失望的眼神時(shí)，青銅脫下自己腳上的鞋賣(mài)給他，自己赤著腳走回了家。感悟體會(huì)苦難幸福曹文軒的《青銅葵花》寫(xiě)苦難——大苦難，將苦難寫(xiě)得深刻；寫(xiě)美——大美，將美寫(xiě)到極致；寫(xiě)愛(ài)——至愛(ài)，將愛(ài)寫(xiě)得充滿生機(jī)與情意。收罷秋莊稼，青銅家就已決定：今年冬閑時(shí)，全家人一起動(dòng)手，編織一百雙蘆花鞋，然后讓青銅背著，到油麻地鎮(zhèn)上去賣(mài)。這是家里的一筆收入，一筆很重要的收入。想到這筆收入，全家人都很興奮，覺(jué)得心里亮堂堂的，未來(lái)的日子亮堂堂的。訴說(shuō)苦難從這段話中你看出了什么？從這段話可以看出青銅家日子過(guò)得非常艱難，賣(mài)“一百雙蘆花鞋”對(duì)于青銅家來(lái)說(shuō)，是“一筆很重要的收入”，從全家人的表現(xiàn)來(lái)看，青銅家很需要這筆錢(qián)。天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門(mén)都很難推開(kāi)。雪還在下。

奶奶對(duì)青銅說(shuō)：“今天就別去鎮(zhèn)上賣(mài)鞋了?！卑职謰寢屢捕紝?duì)青銅說(shuō)：“剩下的十一雙，一雙是給你的，還有十雙，賣(mài)得了就賣(mài)，賣(mài)不了就留著自家人穿。”葵花也一個(gè)勁兒地說(shuō)：“哥，今天就別去賣(mài)鞋了?！钡嚆~卻堅(jiān)持著今天一定要去鎮(zhèn)上。他對(duì)奶奶他們說(shuō)：“今天天冷，更會(huì)有人買(mǎi)鞋的。”從這段話中你看出了哪些內(nèi)容？從“下了一夜大雪”“足有一尺厚”“門(mén)都很難推開(kāi)”可以看出天氣非常寒冷，在這樣寒冷的天氣里，青銅依然堅(jiān)持去賣(mài)剩下的十雙鞋，可見(jiàn)生活的艱難。但過(guò)了一會(huì)兒，他將右腳從蘆花鞋里拔了出來(lái)，站在了雪地上。他的腳板頓時(shí)感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來(lái)，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。從這段話中你看出了什么？青銅把剩下的十雙蘆花鞋全賣(mài)完了，可還有人要買(mǎi)時(shí)，竟脫下了穿在自己腳上的蘆花鞋，赤腳行走在冰天雪地之中?？梢?jiàn)這一點(diǎn)點(diǎn)錢(qián)對(duì)于青銅來(lái)說(shuō)，也是極其重要的！你認(rèn)為作者為什么要寫(xiě)這些“苦難”？通過(guò)寫(xiě)“苦難”表現(xiàn)了人物的內(nèi)心“美”,表現(xiàn)了“愛(ài)”。文中寫(xiě)景色美的句子數(shù)不勝數(shù)，請(qǐng)同學(xué)們找出來(lái)讀一讀，并說(shuō)一說(shuō)自己的閱讀感受。那柔軟的蘆花，竟像是長(zhǎng)在上面的一般。被風(fēng)一吹，那花都往一個(gè)方向傾覆而去，露出金黃的稻草來(lái)。讓人想到落在樹(shù)上的鳥(niǎo)，風(fēng)吹起時(shí)，細(xì)軟的絨毛被吹開(kāi)，露出身子來(lái)。兩雙鞋，既像四只鳥(niǎo)窩又像兩對(duì)鳥(niǎo)。這段話有什么作用？這段話生動(dòng)細(xì)膩地描寫(xiě)了蘆花鞋的美，為下文城里人買(mǎi)光蘆花鞋埋下伏筆。他沒(méi)有因?yàn)樗麄兊难凵窭镩W現(xiàn)出來(lái)的那份欣喜而漲價(jià)，還是報(bào)了他本來(lái)想賣(mài)的價(jià)。他們都覺(jué)得便宜，二話沒(méi)說(shuō)，就付了錢(qián)。青銅抓著一大把錢(qián)，站在雪地上，一時(shí)竟有點(diǎn)兒反應(yīng)不過(guò)來(lái)。從這段話中我們可以看出什么？青銅沒(méi)有因?yàn)槌抢锶诵蕾p他的鞋而漲價(jià)，還是按原本要賣(mài)的價(jià)格報(bào)價(jià)，可見(jiàn)他的誠(chéng)實(shí)、純樸。他彎下腰，撿起了那雙蘆花鞋，放到眼前看著。因?yàn)橐宦飞隙际茄请p鞋竟然沒(méi)有一絲污跡，看