子宮肌瘤

UTERINEMYOMA

2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科overview子宮肌瘤(uterinemyoma)是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤(benigntumor)，也是人體最常見的腫瘤。由子宮平滑肌及結(jié)締組織組成。20～25％的育齡婦女有子宮肌瘤。多見于30-50歲婦女，以40-50歲最多見，20歲以下少見。2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科etiology子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素相關(guān)。肌瘤組織局部對雌激素高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。孕激素能促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動、刺激肌瘤生長。子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)異常。子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細(xì)胞形成。2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科classification按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤(占92％)宮頸肌瘤(占8％)宮體肌瘤2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科宮體肌瘤超聲2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科宮頸肌瘤2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科宮頸肌瘤超聲2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科classification根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分為：肌壁間肌瘤

Intramuralmyoma漿膜下肌瘤（游離性肌瘤、闊韌帶肌瘤）

Subserousmyoma粘膜下肌瘤

Submucousmyoma2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科各種子宮肌瘤2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科classification依肌瘤數(shù)目可分為：單發(fā)子宮肌瘤多發(fā)子宮肌瘤：

子宮肌瘤常為多個，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮。2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科pathology巨檢

肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，與周圍肌組織有明顯界限，無包膜，但形成假包膜。鏡檢

肌瘤由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科myomadegeneration

肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱肌瘤變性

(myomadegeneration):玻璃樣變Hyaline最多見。囊性變Cystic繼發(fā)于玻璃樣變。紅色樣變Red多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。肉瘤樣變Sarcomatous肌瘤惡變率為0.4-0.8%。鈣化Calcification多見于蒂部細(xì)小的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女。2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科Clinicalmanifestation

癥狀：癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關(guān)系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。

月經(jīng)改變:經(jīng)量增多、經(jīng)期延長

下腹包塊:子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及，實(shí)性，活動良，無壓痛，生長緩慢

白帶增多

壓迫癥狀:尿頻、尿急、尿潴留、排尿困難，便秘，下腹墜脹，輸尿管擴(kuò)張，腎盂積水

腹痛、腰酸、下腹墜脹:經(jīng)期加重不孕、流產(chǎn)繼發(fā)性貧血2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科體征(sign)：與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及變性有關(guān)。腹部查體：肌瘤較大時可在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。Clinicalmanifestation

2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科婦科檢查:肌壁間肌瘤:

子宮常增大，表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤:

可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動；粘膜下肌瘤:子宮多為均勻增大，有時宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，色紅、表面光滑，伴感染時可有壞死、出血及膿性分泌物，有臭味。Clinicalmanifestation

2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科Diagnosis根據(jù)病史、癥狀和體征，診斷多無困難。診斷困難時:可借助B型超聲。采用宮腔鏡Hysteroscopy、腹腔鏡Laparoscopy等協(xié)助確診。2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科宮腔鏡下子宮肌瘤2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科腹腔鏡下子宮肌瘤2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科Differentialdiagnosis2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科Treatment根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。隨訪觀察若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者。每3-6個月隨訪一次。隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進(jìn)一步治療。2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科Treatment藥物治療(Medicalmeasures)肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不宜手術(shù)者，均可給予藥物對癥治療。雄激素:Androgen促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)其他：米非司酮2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科Treatment手術(shù)治療(surgicaltreatment)手術(shù)指征

若肌瘤大于10周妊娠子宮大小月經(jīng)過多繼發(fā)貧血有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生長較快保守治療失敗不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因手術(shù)方式：經(jīng)腹、陰道、宮腔鏡、腹腔鏡肌瘤切除術(shù)myomectomy子宮切除術(shù)hysterectomy2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科子宮肌瘤核出術(shù)2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科子宮次全切除術(shù)2008年4月哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科

pregnancycombinedwithmyoma

肌瘤對妊娠及分娩的影響

黏膜下肌瘤——影響著床——早期流產(chǎn)肌壁間肌瘤——機(jī)械壓迫、宮腔變形——流產(chǎn)胎位異常、胎盤前置或低置、產(chǎn)道梗阻——剖宮產(chǎn)胎盤粘連、子宮收縮不良——產(chǎn)后出血妊娠期及產(chǎn)褥期易發(fā)生紅色變性2008年4月哈