妊娠期高血壓疾病包括妊娠誘發(fā)的高血壓及妊娠前存在的高血壓疾病。前者是妊娠期特有的疾病，既往稱為妊娠高血壓綜合征，現(xiàn)分為妊娠期高血壓和“子癇前期-子癇”兩大部分。

子癇前期-子癇是造成孕產(chǎn)婦死亡和圍生兒死亡的主要原因之一，在我國發(fā)病率為9.4%。病因多種學(xué)說，如胎盤或滋養(yǎng)細胞缺血學(xué)說、免疫學(xué)說、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說、遺傳學(xué)說、凝血系統(tǒng)功能失調(diào)等，但均部分地解釋了妊娠期高血壓和子癇前期-子癇的病因，但都不能完整地做出解釋。但美國的MyattL等發(fā)現(xiàn)某些高危因素如合并慢性高血壓、多胎妊娠、孕前糖尿病和前次PE史等，這些高危因素在經(jīng)產(chǎn)婦中多見，而發(fā)生早發(fā)型PE的初產(chǎn)婦中僅有14%存在上述高危因素，大多數(shù)不存在上述高危因素，屬于低危型。

也有學(xué)者持不同觀點，尼日利亞的Onah進行了一項歷時5年的研究，涉及749例PE孕婦，其中175例（23%）發(fā)病早于30周，91例（52%）為純粹的PE，不合并任何其他疾病，其余的84例均為慢性高血壓合并妊娠。母體母體并發(fā)癥包括：包括子癇、凝血功能障、心力衰竭、腎臟損害、高血壓腦病=顱內(nèi)出血、肝功損害、伴發(fā)HELLP綜合征、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等，其中心力衰竭、腦出血是PE孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。早發(fā)型PE孕產(chǎn)婦預(yù)后較晚發(fā)型更差，與晚發(fā)型相比，早發(fā)型PE并發(fā)癥發(fā)生率增加2倍，腎功能衰竭、HELLP綜合征的發(fā)生率顯著增加。胎兒由于胎盤淺著床，子宮螺旋小動脈急性粥樣硬化，子宮胎盤血液灌注不足，導(dǎo)致胎盤功能減退，引起FGR、胎兒窘迫、死胎、羊水過少、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息及死亡等。與晚發(fā)型PE相比，圍生兒病率增加4倍，其主要原因是早產(chǎn)和胎兒生長受限（出生體重小，身長小，體重指數(shù)低），造成新生兒死亡的主要原因是早產(chǎn)造成的肺部并發(fā)癥和敗血癥。診斷和分類——妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg無蛋白尿BP在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常只有在產(chǎn)后才能作出最后的診斷可以有子癇前期的其他表現(xiàn)，例如上腹部不適或血小板減少診斷和分類——子癇前期-子癇輕度——妊娠20周以后BP≥140/90mmHg——蛋白尿≥0.3g/24小時或≥1+重度——BP≥160/110mmHg——蛋白尿≥2.0g/24小時或≥2+——血清肌酐>1.2mg8d1（以前不升高）——血小板<100，000/mm3（100×109/L）——微血管溶血（LDH升高）——ALT或AST升高——持續(xù)上腹部疼痛子癇——子癇前期婦女發(fā)生抽搐而不能結(jié)為其他原因診斷和分類——慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠20周之前沒有蛋白尿的高血壓婦女，新出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24小時妊娠20周之前有高血壓和蛋白尿的婦女，突然出現(xiàn)蛋白尿白尿增加或血壓升高或血小板<100，000/mm3（100×109L）診斷和分類

——妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)BP≥140/90mmHg或妊娠20周以后發(fā)現(xiàn)高血壓，在產(chǎn)后超過12周依然存在臨床特征高血壓：指血壓≥140/90mmHg,血壓升高至少出現(xiàn)2次以上，間隔6小時。如果血壓140/90mmHg,即使血壓與基礎(chǔ)血壓相比升高30/15mmHg也不再作為診斷標準蛋白尿：指24小時尿蛋白≥0.3g或至少間隔6小時的兩次隨機尿液檢查尿蛋白定性1+（蛋白尿濃度為0.3g/L）水腫：最初表現(xiàn)體重異常增加，每周超過0.5kg，明顯水腫為凹陷性，從下肢開始向上延伸。孕婦體重突然增加≥0.9kg/周或≥2.7kg/月是子癇前期的信號。子癇前期病情加重的表現(xiàn)包括：——頭痛——視覺異常——上腹部痛——體重增加過快妊娠期高血壓疾病的處理

——基本原則防治嚴重并發(fā)癥，爭取母體完全康復(fù)獲得存活的嬰兒以對母兒影響最小的方式終止妊娠妊娠期高血壓及輕度子癇前期門診治療適當(dāng)休息足量蛋白和熱量如無嚴重全身水腫，無需刻意限制食鹽攝入監(jiān)測胎動、血壓、體重、血壓、尿蛋白、水腫及胎兒宮內(nèi)情況無需硫酸鎂及降壓治療夜間休息不佳者可適量服用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或地西泮妊娠期高血壓及輕度子癇前期終止妊娠的指征：孕周≥37周，宮頸Bishop評分≥評分<6分而孕周≥37周，則促宮頸成熟后終止妊娠；或孕周≥34周，胎兒監(jiān)護異?；蚝喜GR等。重度子癇前期原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容，必要時利尿，適時終止妊娠，防治嚴重并發(fā)癥。一般治療需住院治療，左側(cè)臥位，營養(yǎng)調(diào)節(jié)，休息，每天注意臨床征象的發(fā)展稱體重，入院后每天一次。測定尿蛋白，入院后至少每二天一次。測定肝腎功、紅細胞壓積、血小板等，測定的間隔依高血壓的程度而定。評估胎兒的大小。解痙——硫酸鎂作用機制：解驚止抽搐，解除血管痙攣作用有限。應(yīng)用指征：子癇患者制止抽搐，防止再次抽搐；重度子癇前期患者防止發(fā)展為抽搐。僅用于重度子癇前期患者，輕度患者無需使用。解痙——硫酸鎂方案Ⅰ：首日給負荷量：硫酸鎂5g加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注，0.5h滴完。日維持量：硫酸鎂15-20g加入1000ml液體內(nèi)靜脈滴注，每h1～1.5g。日總量20～25g。方案Ⅱ：硫酸鎂15-20g加入液體1000ml靜滴，每小時1～1.5g停止滴注6h后肌肉注射硫酸鎂5g。日總量20-25g。用藥前、用藥過程中監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。硫酸鎂治療的應(yīng)用減少了重度子癇前期發(fā)展為子癇的幾率，而后者是發(fā)展中國家妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一，因而有效的降低了孕產(chǎn)婦的死亡率。降壓應(yīng)用指征：適用于BP≥150～160/100～110mmHg血壓控制的目標：140～155/90～105mmHg降壓藥物的選擇肼苯噠嗪：在與硝苯地平、拉貝洛爾的比較中發(fā)現(xiàn)，肼苯噠嗪用藥后低血壓、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)分娩、少尿的發(fā)生率均明顯增加，母親出現(xiàn)頭痛、心悸、心動過速、不良胎心曲線、死胎引產(chǎn)的幾率也明顯增加。因此肼苯噠嗪已非妊娠期高血壓疾病降壓的首選！降壓藥物的選擇硝苯地平：作用緩和，較安全，與硫酸鎂聯(lián)合使用不增加母體的副作用。酚妥拉明：為目前較常使用的降壓藥物，效果肯定，較安全。硝普鈉：可透過胎盤，分娩前使用超過4小時，可導(dǎo)致胎兒氰化物中毒，其他藥物無效時可以短時間使用，控制血壓后應(yīng)盡快終止妊娠，產(chǎn)后可以使用應(yīng)用降壓藥物注意事項降壓藥物種類繁多，個體差異較大，用藥時宜保守點選用效果肯定的藥物降壓不要過速，以免引起腦出血、胎盤早剝長期使用可導(dǎo)致胎兒生長受限硬膜外麻醉可使血壓降低15%，需適當(dāng)減量。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜劑作用：鎮(zhèn)靜及抗驚厥不作為常規(guī)使用使用指征：對于重度子癇前期和子癇，或精神緊張、睡眠不足常用的鎮(zhèn)靜劑：地西泮（安定）、冬眠合劑Ⅰ號。糾正低蛋白癥擴容不能改善母兒結(jié)局，不主張常規(guī)擴容適用于嚴重低蛋白血癥常用白蛋白（血漿、全血）用白蛋白后加速尿靜推利尿利尿劑不作常規(guī)使用，僅在必要時應(yīng)用。指征：（1）急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫。（2）全身性水腫。（3）慢性血管性疾病如慢性腎炎、慢性高血壓等。（4）血容量過高，有潛在性肺水腫發(fā)生者。常用利尿劑包括呋塞米（速尿）、甘露醇，后者僅適用于腦水腫，心功能不全者禁用。低分子肝素藥理作用：抗凝、抗炎、抗免疫反應(yīng)、保護血管內(nèi)皮等作用，最主要提抗凝血作用目的：對抗子癇前期中的高凝狀態(tài)，減少血液高凝引起的并發(fā)癥，改善預(yù)后減少了由普通肝素帶來的出血等副作用用藥方法：2500—5000u,1-2次/d終止妊娠及時終止妊娠是迅速有效的治療手段。根據(jù)病情及孕周不同，終止妊娠的時機不同接近足月重度子癇前期的處理原則：控制病情的同時盡快終止妊娠。分娩方式：根據(jù)宮頸成熟條件、病情程度及有無產(chǎn)科指征決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)。陰道分娩適用于病情穩(wěn)定，無產(chǎn)科指征，宮頸條件成熟者方法：人工破膜加縮宮素靜脈滴注誘發(fā)宮縮宮頸條件不成熟者須先促進宮頸成熟引產(chǎn)過程中應(yīng)加強母胎監(jiān)護，防止抽搐，控制高血壓。產(chǎn)時處理：第一產(chǎn)程保持安靜，充分休息，第二產(chǎn)程可應(yīng)用胎頭吸引器或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，避免長時間屏氣用力引發(fā)腦血管意外和抽搐發(fā)作。防治產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)指征：病情嚴重，有產(chǎn)科指征，宮頸條件不成熟；引產(chǎn)失?。惶壕狡?；子癇發(fā)作頻繁或昏迷者。麻醉常選用硬膜外麻醉，麻醉平面不宜過高手術(shù)中注意防止血壓過高和術(shù)中出血。遠離足月的重度子癇前期的處理處理中的矛盾距離足月為時較遠產(chǎn)科醫(yī)師所面對的較為棘手的問題延長孕周——母體嚴重并發(fā)癥過早終止妊娠——胎兒不成熟，新生兒病率及死亡率均高母兒如何兼顧？期待治療：目的是在不增加母親并發(fā)癥的基礎(chǔ)上延長孕齡，減少因胎兒不成熟而致的圍生兒死亡期待治療并不能改變已存在的病理生理改變，但其代價可能是母親嚴重并發(fā)癥發(fā)生率的升高下列情況不適家期待治療：①孕周過小者，由于這些患者期待治療所經(jīng)歷的時間太長，易發(fā)生母體的多種嚴重并發(fā)癥（24/26周）。②26周前出現(xiàn)臍血流舒張期斷流。③病情嚴重者。期待治療的處理1、臥床休息2、靜脈給予硫酸鎂，降壓治療腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。子癇前期疾病本身不能促進胎兒成熟，如需提前終止妊娠仍需促胎肺成熟！多數(shù)學(xué)者強調(diào)采取保守處理時應(yīng)加強母胎監(jiān)護。在期待治療期間，如發(fā)現(xiàn)難以控制的高血壓或有發(fā)生嚴重并發(fā)癥的傾向時則應(yīng)考慮終止妊娠。終止妊娠時機：新生兒預(yù)后取決于三個重要因素：胎齡、NICU的條件和有無新生兒感染。多數(shù)學(xué)者建議34周后分娩。指征：——母體方面：①難以控制的高血壓和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥是終止妊娠的主要母體指征，血壓難以控制是指：用藥期間單次舒張壓超過120mmHg，或24小時內(nèi)舒張壓兩次超過110mmHg。出現(xiàn)嚴重

并發(fā)癥的征夠用包括：血小板計數(shù)<100×109/L，肝腎功能進行性惡化，發(fā)生胎盤早剝，持續(xù)頭痛或視力障礙，持續(xù)性嚴重上腹痛、惡心、嘔吐，子癇發(fā)作等。②孕周超過36周。

——胎兒方面：胎兒窘迫，嚴重生長受限，舒張末期臍血流逆轉(zhuǎn)，羊水過少等。

分娩方式——陰道分娩指征：適用于母親和胎兒病情較穩(wěn)定，且不存在產(chǎn)科指征者。陰道分娩的處理同足月子癇前期的處理。HallDR報道引產(chǎn)成功率為45%，不成功的55%中38%因胎兒窘迫改行剖宮產(chǎn)分娩，僅17%未發(fā)動有效宮縮。與剖宮產(chǎn)組相比：胎齡延長1.6w，體重增加352g，收住NICU、嚴重透明膜病、敗血癥減少，出院早。但總住院時間延長5.5天。需在妊娠