PAGE居民醫(yī)保基金財(cái)務(wù)制度一、總則（一）目的居民醫(yī)保基金財(cái)務(wù)制度旨在規(guī)范居民醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)管理，確?；鸬陌踩?、完整與有效使用，保障參保居民的基本醫(yī)療權(quán)益，促進(jìn)居民醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于各級(jí)居民醫(yī)保管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及居民醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)活動(dòng)。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定，確保基金財(cái)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)。2.安全性原則：采取有效措施保障基金的安全，防止基金被挪用、侵占等情況發(fā)生。3.?？顚Ｓ迷瓌t：居民醫(yī)?；鹬荒苡糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不得挪作他用。4.收支平衡原則：合理安排基金收支，確?；鹗罩胶?，略有結(jié)余。5.公開透明原則：基金財(cái)務(wù)信息應(yīng)公開透明，接受社會(huì)監(jiān)督。二、基金預(yù)算管理（一）預(yù)算編制1.編制依據(jù)：根據(jù)上年度基金收支情況、本年度參保人數(shù)變動(dòng)、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)以及政策調(diào)整等因素，編制居民醫(yī)保基金預(yù)算。2.編制內(nèi)容：包括基金收入預(yù)算和基金支出預(yù)算?；鹗杖腩A(yù)算主要涵蓋參保繳費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入等；基金支出預(yù)算根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編制。3.編制流程：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按照統(tǒng)一的格式和要求，編制基金預(yù)算草案，經(jīng)同級(jí)醫(yī)保管理部門審核后，報(bào)財(cái)政部門審定。（二）預(yù)算執(zhí)行1.基金預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照預(yù)算安排組織基金收支活動(dòng)，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性。2.加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，定期分析預(yù)算執(zhí)行差異，及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)整，確保基金收支按預(yù)算進(jìn)度執(zhí)行。（三）預(yù)算調(diào)整在預(yù)算執(zhí)行過程中，如遇政策調(diào)整、參保人數(shù)大幅變動(dòng)等特殊情況，需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)提出調(diào)整方案，經(jīng)同級(jí)醫(yī)保管理部門審核后，報(bào)財(cái)政部門批準(zhǔn)。三、基金收入管理（一）參保繳費(fèi)收入1.參保居民應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好參保登記和繳費(fèi)核定工作，確保繳費(fèi)信息準(zhǔn)確無誤。2.積極探索多元化的繳費(fèi)方式，方便參保居民繳費(fèi)，如銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)等。3.加強(qiáng)對(duì)參保繳費(fèi)收入的核算與管理，及時(shí)足額將收入繳入財(cái)政專戶。（二）財(cái)政補(bǔ)助收入1.財(cái)政部門應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)足額安排對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)政補(bǔ)助收入的核算，確保收入準(zhǔn)確入賬，并嚴(yán)格按照規(guī)定用途使用。（三）其他收入1.居民醫(yī)?；鸬钠渌杖氚ɡ⑹杖搿{金收入等。2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他收入的管理，確保收入來源合法合規(guī)，及時(shí)足額入賬。四、基金支出管理（一）支出范圍居民醫(yī)?；鹬С鲋饕糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、大病保險(xiǎn)費(fèi)用等。（二）支付方式1.直接結(jié)算：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，按照規(guī)定的結(jié)算周期和方式，直接支付醫(yī)療費(fèi)用。2.預(yù)付制：對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行預(yù)付制，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量和考核情況，預(yù)先撥付一定比例的資金，年終進(jìn)行清算。（三）費(fèi)用審核1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全費(fèi)用審核制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核。審核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)性、合理性、合規(guī)性等。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單的審核，確保費(fèi)用項(xiàng)目準(zhǔn)確、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)。對(duì)審核發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通核實(shí)，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。（四）基金支付1.經(jīng)審核符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)足額支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保居民。2.嚴(yán)格控制基金支付風(fēng)險(xiǎn)，防止不合理費(fèi)用支出。對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付。五、基金財(cái)務(wù)管理與核算（一）財(cái)務(wù)管理1.建立健全基金財(cái)務(wù)管理制度，明確財(cái)務(wù)崗位職責(zé)和工作流程。2.加強(qiáng)對(duì)基金財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)與管理，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德水平。3.定期對(duì)基金財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析評(píng)估，為基金管理決策提供依據(jù)。（二）會(huì)計(jì)核算1.按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行基金會(huì)計(jì)核算，確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.規(guī)范基金會(huì)計(jì)憑證、賬簿和報(bào)表的編制與管理，及時(shí)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和賬務(wù)處理。3.定期編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、基金結(jié)余變動(dòng)表等，如實(shí)反映基金財(cái)務(wù)狀況和收支情況。六、基金資產(chǎn)與負(fù)債管理（一）基金資產(chǎn)1.基金資產(chǎn)主要包括銀行存款、財(cái)政專戶存款等。2.加強(qiáng)對(duì)基金資產(chǎn)的管理，確保資產(chǎn)安全。定期對(duì)銀行存款進(jìn)行清查盤點(diǎn)，核對(duì)賬目，防止資金被盜用、挪用等情況發(fā)生。3.嚴(yán)格按照規(guī)定開設(shè)基金銀行賬戶，不得多頭開戶。銀行賬戶的開立、變更和撤銷應(yīng)報(bào)財(cái)政部門備案。（二）基金負(fù)債基金負(fù)債主要包括暫收款等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基金負(fù)債的管理，及時(shí)清理結(jié)算，確保負(fù)債真實(shí)、準(zhǔn)確。七、基金監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全基金內(nèi)部監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)基金財(cái)務(wù)活動(dòng)的日常監(jiān)督檢查。2.定期開展內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)基金收支、財(cái)務(wù)管理等情況進(jìn)行全面審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。（二）外部監(jiān)督1.接受財(cái)政、審計(jì)、醫(yī)保等部門的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門的工作，如實(shí)提供基金財(cái)務(wù)資料。2.主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，通過多種渠道公開基金財(cái)務(wù)信息，保障公眾知情權(quán)。（三）違規(guī)處理對(duì)違反居民醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度的單位和個(gè)人，按照有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，追究相關(guān)責(zé)任。八、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立完善的居民醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基金財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、處理、分析和傳輸。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全管理，采取有效的安全防護(hù)措施，防止信息泄露和系統(tǒng)故障。（二）信息披露1.定期向社會(huì)公開居民醫(yī)保基金財(cái)務(wù)信息，包括