PAGE山西省診所醫(yī)保財務(wù)制度一、總則（一）目的為加強山西省診所醫(yī)保財務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)?；鹗罩袨?，確保醫(yī)?；鸢踩?、合理、有效使用，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保政策規(guī)定，結(jié)合本省診所實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于山西省行政區(qū)域內(nèi)所有納入醫(yī)保定點的診所。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)保政策，依法進(jìn)行醫(yī)保財務(wù)活動。2.規(guī)范性原則：建立健全財務(wù)管理制度，規(guī)范財務(wù)核算流程，確保財務(wù)信息真實、準(zhǔn)確、完整。3.安全性原則：加強醫(yī)?；鸸芾恚Ｕ匣鸢踩?，防止基金流失。4.效益性原則：合理使用醫(yī)?；?，提高基金使用效益，促進(jìn)診所可持續(xù)發(fā)展。二、醫(yī)保財務(wù)管理職責(zé)（一）診所負(fù)責(zé)人職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)診所醫(yī)保財務(wù)管理工作，確保醫(yī)保財務(wù)制度的有效執(zhí)行。2.審核醫(yī)保財務(wù)預(yù)算、決算報告，對醫(yī)保財務(wù)工作進(jìn)行決策和指導(dǎo)。3.協(xié)調(diào)診所與醫(yī)保管理部門、財政部門等相關(guān)單位的關(guān)系，保障醫(yī)保財務(wù)工作順利開展。（二）財務(wù)部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和執(zhí)行醫(yī)保財務(wù)管理制度，進(jìn)行醫(yī)保財務(wù)核算和監(jiān)督。2.編制醫(yī)保財務(wù)預(yù)算、決算報告，定期向診所負(fù)責(zé)人和醫(yī)保管理部門報送醫(yī)保財務(wù)報表。3.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬氖罩Ч芾?，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鸾Y(jié)算規(guī)定，確?；鸺皶r、足額結(jié)算。4.配合醫(yī)保管理部門開展醫(yī)保基金專項檢查和審計工作，提供相關(guān)財務(wù)資料。（三）醫(yī)保部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)與醫(yī)保管理部門溝通協(xié)調(diào)，及時了解醫(yī)保政策變化，指導(dǎo)診所醫(yī)保工作。2.審核醫(yī)?；颊呔歪t(yī)信息，確保醫(yī)保報銷的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。3.協(xié)助財務(wù)部門做好醫(yī)?；鸾Y(jié)算工作，提供醫(yī)保報銷相關(guān)資料。三、醫(yī)?；痤A(yù)算管理（一）預(yù)算編制1.診所應(yīng)根據(jù)上年度醫(yī)?；鹗褂们闆r、本年度業(yè)務(wù)發(fā)展計劃及醫(yī)保政策變化等因素，編制年度醫(yī)?；痤A(yù)算。2.醫(yī)?；痤A(yù)算應(yīng)包括收入預(yù)算和支出預(yù)算，收入預(yù)算主要根據(jù)預(yù)計的醫(yī)?；颊呔驮\人次、醫(yī)保報銷比例等因素確定；支出預(yù)算主要根據(jù)醫(yī)保服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報銷政策等因素確定。3.預(yù)算編制應(yīng)遵循“以收定支、收支平衡”的原則，確保預(yù)算的合理性和可行性。（二）預(yù)算審批1.診所編制的醫(yī)?；痤A(yù)算應(yīng)報診所負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)。2.審核批準(zhǔn)后的醫(yī)?；痤A(yù)算應(yīng)報醫(yī)保管理部門備案。（三）預(yù)算執(zhí)行與調(diào)整1.診所應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性。2.在預(yù)算執(zhí)行過程中，如遇醫(yī)保政策調(diào)整、業(yè)務(wù)發(fā)展變化等因素影響預(yù)算執(zhí)行時，診所應(yīng)及時編制預(yù)算調(diào)整方案，報診所負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后，報醫(yī)保管理部門備案。四、醫(yī)?；鹗杖牍芾恚ㄒ唬┽t(yī)保報銷收入1.診所應(yīng)按照醫(yī)保管理部門規(guī)定的醫(yī)保報銷政策和結(jié)算方式，及時為醫(yī)?；颊咿k理報銷手續(xù)。2.醫(yī)保報銷收入應(yīng)根據(jù)醫(yī)保管理部門核定的報銷金額，準(zhǔn)確計入診所醫(yī)保收入賬戶。3.診所應(yīng)定期與醫(yī)保管理部門核對醫(yī)保報銷賬目，確保醫(yī)保報銷收入的準(zhǔn)確性。（二）其他醫(yī)保收入1.診所取得的其他醫(yī)保收入，如醫(yī)保定點服務(wù)費、醫(yī)?？己霜剟畹龋瑧?yīng)按照相關(guān)規(guī)定及時足額入賬。2.其他醫(yī)保收入應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的用途使用，不得挪作他用。五、醫(yī)?；鹬С龉芾恚ㄒ唬┽t(yī)保服務(wù)項目收費管理1.診所應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高或降低收費標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)保服務(wù)項目收費應(yīng)明碼標(biāo)價，向患者提供詳細(xì)的收費清單，確保收費公開透明。3.診所應(yīng)建立醫(yī)保服務(wù)項目收費臺賬，記錄收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、收費金額等信息，便于查詢和核對。（二）醫(yī)保報銷支出管理1.診所應(yīng)按照醫(yī)保報銷政策規(guī)定，對醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費用進(jìn)行審核報銷。2.醫(yī)保報銷支出應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的報銷范圍、報銷比例、報銷限額等進(jìn)行核算，確保報銷支出的合規(guī)性。3.診所應(yīng)建立醫(yī)保報銷支出臺賬，記錄醫(yī)?；颊叩幕拘畔?、就醫(yī)情況、報銷金額等信息，便于查詢和統(tǒng)計。（三）醫(yī)?；鹬С鰧徟?.醫(yī)?；鹬С鰬?yīng)按照診所財務(wù)審批制度進(jìn)行審批，確保支出的合理性和合規(guī)性。2.醫(yī)?；鹬С鰧徟鷳?yīng)包括經(jīng)辦人員初審、財務(wù)部門審核、診所負(fù)責(zé)人審批等環(huán)節(jié)。3.審批通過后的醫(yī)?；鹬С鰬?yīng)及時進(jìn)行賬務(wù)處理，確保財務(wù)信息的及時性和準(zhǔn)確性。六、醫(yī)保基金財務(wù)核算（一）核算原則1.診所應(yīng)按照國家統(tǒng)一的會計制度進(jìn)行醫(yī)?；鹭攧?wù)核算，確保財務(wù)信息真實、準(zhǔn)確、完整。2.醫(yī)?；鹭攧?wù)核算應(yīng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，按照規(guī)定的會計科目和核算方法進(jìn)行核算。（二）會計科目設(shè)置1.診所應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)?；饡嬁颇?，對醫(yī)?；鸬氖杖?、支出、結(jié)余等進(jìn)行核算。2.醫(yī)?；饡嬁颇繎?yīng)按照國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定設(shè)置，不得隨意增減或合并。（三）財務(wù)報表編制1.診所應(yīng)定期編制醫(yī)?；鹭攧?wù)報表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出表、醫(yī)?；鹗罩骷?xì)表等。2.醫(yī)?；鹭攧?wù)報表應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容編制，確保報表數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、完整。3.財務(wù)報表編制完成后，應(yīng)經(jīng)財務(wù)部門負(fù)責(zé)人審核、診所負(fù)責(zé)人審批后，報醫(yī)保管理部門備案。七、醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督（一）內(nèi)部監(jiān)督1.診所應(yīng)建立健全醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)督制度，加強對醫(yī)?；鹭攧?wù)活動的監(jiān)督檢查。2.內(nèi)部監(jiān)督應(yīng)包括財務(wù)部門自查、審計部門定期審計、診所負(fù)責(zé)人不定期檢查等環(huán)節(jié)。3.對醫(yī)?；鹭攧?wù)活動中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時進(jìn)行整改，確保醫(yī)?；鸢踩?、合理、有效使用。（二）外部監(jiān)督1.診所應(yīng)接受醫(yī)保管理部門、財政部門、審計部門等相關(guān)單位的外部監(jiān)督檢查。2.對外部監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)積極配合整改，及時報送整改情況報告。八、醫(yī)?；鹭攧?wù)檔案管理（一）檔案內(nèi)容1.醫(yī)?；鹭攧?wù)檔案應(yīng)包括醫(yī)?；痤A(yù)算、決算報告、財務(wù)報表、會計憑證、會計賬簿、醫(yī)保報銷憑證、收費清單等相關(guān)資料。2.醫(yī)?；鹭攧?wù)檔案應(yīng)按照國家檔案管理規(guī)定進(jìn)行分類、整理、歸檔，確保檔案資料的完整性和規(guī)范性。（二）檔案保管1.醫(yī)?；鹭攧?wù)檔案應(yīng)妥善保管，保管期限應(yīng)按照國家檔案管理規(guī)定執(zhí)行。2.檔案保管應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，確保檔案資料的安全和完整。（三）檔案查閱與銷毀1.醫(yī)?；鹭攧?wù)檔案查閱應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行審批，查閱人員應(yīng)遵守檔案查閱