202XLOGO老年ITP患者的個(gè)體化治療路徑演講人2026-01-09CONTENTS老年ITP患者的個(gè)體化治療路徑引言：老年ITP的特殊性與個(gè)體化治療的必然性老年ITP的疾病特征：個(gè)體化治療的基礎(chǔ)認(rèn)知個(gè)體化治療路徑的構(gòu)建：從精準(zhǔn)評(píng)估到分層決策治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與長(zhǎng)期管理總結(jié)與展望：個(gè)體化治療的核心理念與實(shí)踐價(jià)值目錄01老年ITP患者的個(gè)體化治療路徑02引言：老年ITP的特殊性與個(gè)體化治療的必然性引言：老年ITP的特殊性與個(gè)體化治療的必然性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，以血小板破壞增多和巨核細(xì)胞成熟障礙為主要特征。隨著人口老齡化加劇，老年ITP患者（通常指≥60歲）的占比逐年升高，其臨床表現(xiàn)、疾病進(jìn)程及治療反應(yīng)均與年輕患者存在顯著差異。老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心血管疾病等）、藥物代謝能力下降、免疫功能紊亂及對(duì)治療的耐受性較差，這些都使得“一刀切”的治療方案難以滿足臨床需求。在臨床實(shí)踐中，我曾接診一位82歲ITP患者，合并慢性腎功能不全和冠心病。初始給予標(biāo)準(zhǔn)劑量糖皮質(zhì)激素治療后，不僅血小板提升不明顯，還出現(xiàn)了嚴(yán)重的水鈉潴留和血糖波動(dòng)。經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診，調(diào)整治療方案為小劑量激素聯(lián)合艾曲泊帕，并密切監(jiān)測(cè)腎功能和凝血功能，最終患者血小板穩(wěn)定在安全范圍，未再出現(xiàn)出血事件。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：老年ITP的治療絕非簡(jiǎn)單的“升血小板”，而是一項(xiàng)需要兼顧疾病控制、合并癥管理、藥物安全及生活質(zhì)量的系統(tǒng)工程。個(gè)體化治療，正是應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)的核心策略。引言：老年ITP的特殊性與個(gè)體化治療的必然性本文將從老年ITP的疾病特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述個(gè)體化治療路徑的構(gòu)建方法，包括精準(zhǔn)評(píng)估、分層治療、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及長(zhǎng)期管理，以期為臨床工作者提供可參考的實(shí)踐框架。03老年ITP的疾病特征：個(gè)體化治療的基礎(chǔ)認(rèn)知病理生理的年齡相關(guān)性改變老年ITP的發(fā)病機(jī)制更為復(fù)雜，除經(jīng)典的抗血小板抗體介導(dǎo)的血小板破壞外，年齡相關(guān)的免疫衰老（immunosenescence）扮演了關(guān)鍵角色。老年患者T細(xì)胞亞群失衡（如調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能下降、CD8+T細(xì)胞過度活化）、B細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體的能力增強(qiáng)，以及巨核細(xì)胞凋亡異常增多，共同導(dǎo)致血小板生成減少。同時(shí)，老年患者骨髓微環(huán)境改變（如造血干細(xì)胞niches功能退化）進(jìn)一步加劇了血小板生成障礙。值得注意的是，部分老年ITP可能合并克隆性造血（如CHIP），其與免疫性血小板減少的交互作用常導(dǎo)致疾病難治或復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)的隱匿性與異質(zhì)性與年輕患者相比，老年ITP的出血癥狀往往更不典型。部分患者以輕微皮膚瘀斑、牙齦出血為首發(fā)表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為是“老年性退變”；而另一些患者則可能因嚴(yán)重內(nèi)臟出血（如顱內(nèi)出血、消化道出血）起病，危及生命。此外，老年患者的出血風(fēng)險(xiǎn)不僅與血小板計(jì)數(shù)相關(guān)，更與血管脆性、血小板功能及凝血狀態(tài)密切相關(guān)。例如，合并高血壓的老年患者，長(zhǎng)期血壓控制不佳可導(dǎo)致血管壁彈性下降，即使血小板計(jì)數(shù)＞50×10?/L，也可能發(fā)生自發(fā)性出血。合并癥與多重用藥的交互影響老年患者常合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性腎臟?。–KD）、心血管疾病及惡性腫瘤等。這些合并癥不僅增加治療難度，還可能影響ITP的預(yù)后。例如，慢性腎功能不全患者，藥物經(jīng)腎臟排泄減少，可能增加TPO-RA等藥物的毒性風(fēng)險(xiǎn)；而長(zhǎng)期使用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林）的患者，ITP相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)將成倍增加。此外，老年患者多重用藥現(xiàn)象普遍，藥物間相互作用（如質(zhì)子泵抑制劑對(duì)CYP2C19酶的影響）可能改變ITP治療藥物的代謝動(dòng)力學(xué)，進(jìn)一步增加治療復(fù)雜性。治療耐受性與不良反應(yīng)的特殊性老年ITP患者對(duì)治療的耐受性顯著低于年輕人群。糖皮質(zhì)激素作為ITP的一線治療，在老年患者中更易誘發(fā)或加重糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、感染等并發(fā)癥；免疫球蛋白治療雖起效快，但可能增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于合并高黏滯血癥或靜脈血栓病史的患者；脾切除作為傳統(tǒng)二線治療，因手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，在老年患者中已逐漸被藥物替代。這些特點(diǎn)決定了老年ITP的治療必須“權(quán)衡利弊”，優(yōu)先選擇安全性高、不良反應(yīng)可控的方案。04個(gè)體化治療路徑的構(gòu)建：從精準(zhǔn)評(píng)估到分層決策個(gè)體化治療路徑的構(gòu)建：從精準(zhǔn)評(píng)估到分層決策老年ITP的個(gè)體化治療路徑是一個(gè)動(dòng)態(tài)、多維度決策過程，其核心在于“以患者為中心”，通過全面評(píng)估明確疾病特征、患者狀態(tài)及治療目標(biāo)，從而制定最適合的治療策略。治療前評(píng)估：個(gè)體化治療的基石治療前評(píng)估是制定治療方案的“第一步”，需涵蓋疾病相關(guān)因素、患者自身因素及社會(huì)支持因素三大維度，具體內(nèi)容如下：治療前評(píng)估：個(gè)體化治療的基石疾病相關(guān)評(píng)估（1）出血風(fēng)險(xiǎn)分層：采用國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)（ISTH）的出血評(píng)分系統(tǒng)，結(jié)合患者出血癥狀（如皮膚黏膜出血、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血等）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）及既往出血史進(jìn)行分層。對(duì)于老年患者，即使PLT≥30×10?/L，若存在活動(dòng)性出血或高危出血因素（如近期手術(shù)、抗凝治療），仍需積極干預(yù)。（2）疾病持續(xù)時(shí)間與分期：診斷后3個(gè)月內(nèi)為新診斷ITP，3-12個(gè)月為持續(xù)性ITP，＞12個(gè)月為慢性ITP。老年慢性ITP患者常表現(xiàn)為“遷延不愈”或“反復(fù)發(fā)作”，需評(píng)估疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響。（3）病因篩查：需排除繼發(fā)性免疫性血小板減少，如自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、病毒感染（HIV、HCV、幽門螺桿菌）、血液系統(tǒng)腫瘤（淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征）及藥物相關(guān)性血小板減少（如奎寧、磺胺類藥物、抗生素等）。治療前評(píng)估：個(gè)體化治療的基石患者自身狀況評(píng)估（1）年齡與體能狀態(tài)：采用老年綜合評(píng)估（CGA）工具，評(píng)估患者的日常生活能力（ADL）、認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（如MNA評(píng)分）及體能狀態(tài)（如ECOG評(píng)分）。對(duì)于體能狀態(tài)較差（ECOG≥3分）或營(yíng)養(yǎng)不良（MNA＜17分）的患者，治療強(qiáng)度需適當(dāng)降低，優(yōu)先選擇口服藥物或非侵入性治療。（2）合并癥與器官功能：詳細(xì)記錄患者的基礎(chǔ)疾病種類、嚴(yán)重程度及用藥史。重點(diǎn)評(píng)估肝腎功能（Child-Pugh分級(jí)、eGFR）、心血管功能（心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)）、呼吸功能（肺功能檢測(cè)）及凝血功能（INR、APTT）。例如，對(duì)于eGFR＜30ml/min的老年患者，TPO-RA的劑量需減量；而合并未控制的高血壓（＞180/110mmHg）患者，應(yīng)避免使用可能加重水鈉潴留的糖皮質(zhì)激素。治療前評(píng)估：個(gè)體化治療的基石患者自身狀況評(píng)估（3）治療意愿與價(jià)值觀：與患者及家屬充分溝通，明確治療目標(biāo)（如“預(yù)防嚴(yán)重出血”還是“提升血小板至正常范圍”）、對(duì)治療副作用的耐受度（如能否接受長(zhǎng)期皮下注射）及經(jīng)濟(jì)承受能力。部分老年患者可能更傾向于“生活質(zhì)量?jī)?yōu)先”的治療策略，而非單純追求血小板計(jì)數(shù)升高。治療前評(píng)估：個(gè)體化治療的基石社會(huì)支持因素評(píng)估評(píng)估患者的家庭照護(hù)能力、居住環(huán)境（是否獨(dú)居、有無跌倒風(fēng)險(xiǎn)）及醫(yī)療資源可及性。對(duì)于獨(dú)居或缺乏家庭照護(hù)的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇口服給藥方案，避免頻繁住院或靜脈治療；而居住在醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的患者，治療方案需考慮隨訪的便利性。分層治療策略：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與目標(biāo)制定方案基于治療前評(píng)估結(jié)果，將老年ITP患者分為“高危出血組”（PLT＜30×10?/L伴活動(dòng)性出血或高危因素）和“非高危出血組”（PLT≥30×10?/L無活動(dòng)性出血），分別制定治療策略。分層治療策略：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與目標(biāo)制定方案高危出血組：快速提升血小板，控制活動(dòng)性出血（1）一線治療：-糖皮質(zhì)激素：雖為一線藥物，但老年患者需采用“低劑量、短療程”策略。推薦潑尼松0.25-0.5mg/kgd口服，最大劑量≤40mg/d，待血小板回升至安全水平（≥50×10?/L）后，每周減量5mg，直至停用，總療程不超過4周。對(duì)于有激素禁忌證（如未控制的重度糖尿病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）的患者，可避免使用激素。-大劑量靜脈丙種球蛋白（IVIG）：適用于合并嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血、消化道大出血）或需快速提升血小板（如術(shù)前準(zhǔn)備）的患者。推薦劑量400mg/kgd×3-5天，起效快（24-48小時(shí)），但療效維持時(shí)間短（2-3周），且費(fèi)用較高。需注意，老年患者IVIG治療中可能發(fā)生血栓栓塞、腎功能損害等不良反應(yīng)，尤其對(duì)于合并高黏滯血癥或腎功能不全者，建議使用蔗糖IVIG（腎毒性更低）。分層治療策略：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與目標(biāo)制定方案高危出血組：快速提升血小板，控制活動(dòng)性出血-聯(lián)合治療：對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)極高的患者（如PLT＜10×10?/L伴內(nèi)臟出血），可短期聯(lián)合激素與IVIG，快速控制出血后，過渡至二線治療。（2）二線治療：-促血小板生成受體激動(dòng)劑（TPO-RA）：目前老年ITP患者二線治療的首選，包括口服（艾曲泊帕、羅米司亭）和皮下注射（海曲泊帕）劑型。艾曲泊帕起始劑量25mg/d（重度腎功能不全者減至12.5mg/d），根據(jù)血小板反應(yīng)調(diào)整劑量（目標(biāo)PLT50-100×10?/L），起效時(shí)間通常為7-14天；羅米司亭為每周1次皮下注射，起始劑量1μg/kg/kg，老年患者無需調(diào)整劑量，但需監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能。TPO-RA的優(yōu)勢(shì)為口服方便、療效持久，但需警惕血栓形成（尤其與激素聯(lián)用時(shí)）、肝功能損害等不良反應(yīng)，建議定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（前4周每周1次，后每月1次）及肝功能。分層治療策略：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與目標(biāo)制定方案高危出血組：快速提升血小板，控制活動(dòng)性出血-利妥昔單抗（RTX）：適用于TPO-RA無效或不耐受的患者。推薦375mg/m2d靜脈滴注，每周1次，共4次；或1000mg/次，每2周1次，共2次。老年患者RTX治療的主要風(fēng)險(xiǎn)為感染（尤其是低丙種球蛋白血癥者）和輸注反應(yīng)，用藥前需篩查乙肝病毒（HBV），若HBV-DNA陽性需先抗病毒治療；用藥過程中可給予前驅(qū)用藥（如對(duì)乙酰氨基酚、苯海拉明）預(yù)防輸注反應(yīng)。（3）三線治療：-脾切除：因手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高（老年患者術(shù)后肺炎、切口感染發(fā)生率達(dá)20%-30%），目前僅在藥物治療無效且出血風(fēng)險(xiǎn)極高時(shí)考慮。術(shù)前需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)耐受性（如心肺功能、凝血功能），并建議行腹腔鏡脾切除（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）。分層治療策略：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與目標(biāo)制定方案高危出血組：快速提升血小板，控制活動(dòng)性出血-新型藥物：如avatrombopag（TPO-RA口服制劑，適用于慢性肝病相關(guān)ITP）、fostamatinib（脾酪氨酸激酶抑制劑，適用于難治性ITP），這些藥物在老年患者中顯示出一定的療效和安全性，但需更多臨床數(shù)據(jù)支持。分層治療策略：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與目標(biāo)制定方案非高危出血組：觀察等待或低強(qiáng)度干預(yù)對(duì)于PLT≥30×10?/L且無活動(dòng)性出血的老年ITP患者，若出血風(fēng)險(xiǎn)低（如ISTH出血評(píng)分≤1分）、體能狀態(tài)良好，可考慮“觀察等待”，定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（每2-4周1次）及出血癥狀。若患者因焦慮或其他因素要求治療，可給予低強(qiáng)度干預(yù)：-小劑量激素：潑尼松5-10mg/d口服，短期使用（2-4周），監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。-中藥制劑：如升血小板膠囊、血美安膠囊，可作為輔助治療，但需注意藥物相互作用。特殊情況的處理：個(gè)體化治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)合并慢性腎功能不全（CKD）的ITP患者CKD是老年ITP患者的常見合并癥（發(fā)生率約15%-20%），藥物代謝和排泄受阻，治療需格外謹(jǐn)慎：-激素：避免使用大劑量激素，可選用小劑量潑尼松（≤20mg/d）或甲潑尼龍（≤16mg/d），密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血糖。-TPO-RA：艾曲泊帕在CKD4-5期患者中需減量（12.5mgqd），羅米司亭無需調(diào)整劑量，但需監(jiān)測(cè)血小板；海曲泊帕在腎功能不全者中暫無推薦數(shù)據(jù)，需慎用。-IVIG：優(yōu)先選擇蔗糖IVIG，避免含甘氨酸的IVIG（可能加重腎損傷），劑量可調(diào)整為200mg/kgd×3天。特殊情況的處理：個(gè)體化治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)合并心腦血管疾病的ITP患者此類患者血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)并存，治療需“雙平衡”：-避免使用增加血栓風(fēng)險(xiǎn)的藥物：如大劑量IVIG（尤其與激素聯(lián)用）、羅米司亭（可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)），優(yōu)先選擇艾曲泊帕或利妥昔單抗。-抗凝/抗血小板藥物的調(diào)整：若患者因心腦血管疾病需長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷或華法林，ITP相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需評(píng)估是否可暫時(shí)停用抗栓藥物（如阿司匹林可停用5-7天），或換用低分子肝素（出血風(fēng)險(xiǎn)較低）。特殊情況的處理：個(gè)體化治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)圍手術(shù)期ITP患者老年ITP患者常因骨折、白內(nèi)障等疾病需手術(shù)治療，圍手術(shù)期血小板管理至關(guān)重要：-術(shù)前評(píng)估：若PLT≥50×10?/L且無活動(dòng)性出血，可無需特殊處理；若PLT＜50×10?/L或存在高危手術(shù)（如神經(jīng)外科、心臟手術(shù)），需術(shù)前提升血小板至≥80×10?/L。-術(shù)前準(zhǔn)備：首選TPO-RA（如艾曲泊帕25mg/d×7-14天）或IVIG（400mg/kgd×2天），避免術(shù)前使用激素（影響傷口愈合）。-術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后72小時(shí)為出血高風(fēng)險(xiǎn)期，需每6-12小時(shí)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)重復(fù)使用IVIG或TPO-RA。特殊情況的處理：個(gè)體化治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)難治性ITP（R-ITP）的治療定義為一線和二線治療無效或復(fù)發(fā)（PLT＜30×10?/L且出血需要治療）的ITP，老年患者R-ITP發(fā)生率約30%-40%，治療難度大：01-fostamatinib：脾酪氨酸激酶抑制劑，起始劑量100mgbid，若療效不佳可增至150mgbid，主要不良反應(yīng)為腹瀉、高血壓，老年患者需注意監(jiān)測(cè)血壓。02-骨髓移植：僅適用于年輕（＜65歲）、體能狀態(tài)良好且有合適供者的患者，老年患者因移植相關(guān)死亡率高（＞20%），一般不推薦。03-臨床試驗(yàn)藥物：如抗CD38單抗（daratumumab）、BTK抑制劑（伊布替尼）等，可在充分告知風(fēng)險(xiǎn)后考慮。0405治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與長(zhǎng)期管理治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與長(zhǎng)期管理老年ITP的個(gè)體化治療并非“一錘定音”，而是需要根據(jù)治療反應(yīng)、不良反應(yīng)及疾病變化動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，同時(shí)關(guān)注長(zhǎng)期生活質(zhì)量。治療反應(yīng)的評(píng)估與方案調(diào)整治療反應(yīng)分為完全反應(yīng)（CR：PLT≥100×10?/L且無出血）、有效（R：PLT≥30×10?/L且無出血）和無效（NR：PLT＜30×10?/L/或PLT≥30×10?/L伴出血），具體調(diào)整策略如下：治療反應(yīng)的評(píng)估與方案調(diào)整|治療反應(yīng)|定義|調(diào)整策略||----------|------|----------||完全反應(yīng)（CR）|PLT≥100×10?/L，無出血|TPO-RA：逐漸減量（如艾曲泊帕每周減量12.5mg），維持PLT≥50×10?/L至少3個(gè)月，后嘗試停藥；激素：若正在使用，每周減量5mg至停用||有效（R）|PLT≥30×10?/L，無出血|原劑量維持，每4周監(jiān)測(cè)PLT；若PLT持續(xù)＞100×10?/L，可考慮減量||無效（NR）|PLT＜30×10?/L或伴出血|評(píng)估原因：依從性差？藥物相互作用？合并癥未控制？更換治療方案（如TPO-RA換為利妥昔單抗，或聯(lián)合fostamatinib）|治療反應(yīng)的評(píng)估與方案調(diào)整|治療反應(yīng)|定義|調(diào)整策略||復(fù)發(fā)|治療有效后PLT＜30×10?/L/或伴出血|若停藥后復(fù)發(fā)，可原方案重啟；若減量中復(fù)發(fā)，恢復(fù)至有效劑量并維持；若頻繁復(fù)發(fā)，考慮長(zhǎng)期小劑量TPO-RA（如艾曲泊帕12.5mgqod）|不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理老年ITP治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較年輕患者高2-3倍，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理：|治療藥物|常見不良反應(yīng)|老年患者特別注意事項(xiàng)|處理建議||----------|--------------|----------------------|----------||糖皮質(zhì)激素|高血糖、高血壓、骨質(zhì)疏松、感染、消化道潰瘍|監(jiān)測(cè)空腹血糖、血壓；骨密度檢查（基線及治療6個(gè)月后）；加用質(zhì)子泵抑制劑（如泮托拉唑）|血糖＞10mmol/L，加用降糖藥；血壓＞160/100mmHg，加用降壓藥；骨密度T值＜-2.5，加用雙膦酸鹽||IVIG|頭痛、寒戰(zhàn)、血栓栓塞、腎功能損害|輸注速度減慢（＜1mg/kgmin）；避免與腎毒性藥物聯(lián)用|出現(xiàn)頭痛，可給予甘露醇；出現(xiàn)少尿，立即停藥并利尿|不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理|TPO-RA|血栓形成、肝功能異常、頭痛|監(jiān)測(cè)PLT（＞150×10?/L時(shí)減量）；監(jiān)測(cè)ALT/AST（基線及每月1次）|血栓形成：立即停藥，抗凝治療；肝功能異常：ALT＞3倍正常值上限，停藥||利妥昔單抗|輸注反應(yīng)、感染、低丙種球蛋白血癥|用藥前前驅(qū)用藥；監(jiān)測(cè)IgG水平（＜4g/L時(shí)補(bǔ)充IVIG）|輸注反應(yīng)：暫停輸注，給予抗組胺藥；嚴(yán)重感染：停用并抗感染治療|長(zhǎng)期管理與生活質(zhì)量提升老年ITP是一種慢性疾病，長(zhǎng)期管理的目標(biāo)是“控制出血、減少藥物不良反應(yīng)、維持生活質(zhì)量”，具體措施包括：長(zhǎng)期管理與生活質(zhì)量提升定期隨訪建立“個(gè)體化隨訪檔案”，內(nèi)容包括：血小板計(jì)數(shù)（每1-3個(gè)月）、出血癥狀記錄、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、合并癥控制情況（血壓、血糖、腎功能等）。對(duì)于長(zhǎng)期使用TPO-RA的患者，每6個(gè)月評(píng)估一次血栓風(fēng)險(xiǎn)（如D-二聚體、下肢血管超聲）。長(zhǎng)期管理與生活質(zhì)量提升患者教育（1）出血自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者及家屬識(shí)別出血征兆（如皮膚瘀點(diǎn)增多、牙齦出血、黑便、血尿、頭痛嘔吐等），一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。（2）藥物管理：指導(dǎo)患者正確服藥（如艾曲泊帕需空腹服用，與食物間隔2小時(shí)），避免漏服或擅自停藥；告知患者可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法。（3）生活方式干預(yù)：建議患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便；使用軟毛牙刷，避免挖鼻；飲食宜清淡、易消化，避免粗糙、堅(jiān)硬食物。長(zhǎng)期管理與生活質(zhì)量提升多學(xué)科協(xié)作（MDT）老年ITP的治療常涉及多個(gè)學(xué)科，需建立血液科、老年科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，共同制定治療方案。例如，對(duì)于合并糖尿病的ITP患者，內(nèi)分泌科需協(xié)助