老年人失智癥個(gè)體化藥物治療方案演講人CONTENTS老年人失智癥個(gè)體化藥物治療方案失智癥個(gè)體化藥物治療的理論基礎(chǔ)個(gè)體化藥物治療前的全面評估：個(gè)體化的基石個(gè)體化藥物選擇與方案制定：從“指南”到“患者”特殊人群的個(gè)體化治療策略：“量身定制”的安全邊界療效監(jiān)測與動(dòng)態(tài)調(diào)整：“個(gè)體化”的持續(xù)優(yōu)化目錄01老年人失智癥個(gè)體化藥物治療方案老年人失智癥個(gè)體化藥物治療方案在臨床一線工作十余年，我接診過數(shù)百位失智癥患者及家屬。記得有位82歲的阿爾茨海默病患者，初期家屬因擔(dān)心“藥物副作用”拒絕用藥，兩年后患者出現(xiàn)嚴(yán)重激越、攻擊行為，不僅自身生活質(zhì)量驟降，更讓照料者身心俱疲。當(dāng)我們制定“低劑量起始、緩慢滴定+非藥物干預(yù)”的個(gè)體化方案后，患者的癥狀逐漸平穩(wěn)，家屬終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺——這個(gè)案例讓我深刻體會(huì)到：失智癥治療從沒有“標(biāo)準(zhǔn)答案”，唯有“量體裁衣”的個(gè)體化策略，才能真正兼顧療效與安全。本文將從理論基礎(chǔ)、評估方法、藥物選擇、特殊人群管理到多學(xué)科協(xié)作，系統(tǒng)闡述失智癥個(gè)體化藥物治療的實(shí)踐路徑。02失智癥個(gè)體化藥物治療的理論基礎(chǔ)1失智癥的病理生理異質(zhì)性：個(gè)體化的前提失智癥并非單一疾病，而是由多種病因?qū)е碌木C合征，其病理生理機(jī)制存在顯著差異。阿爾茨海默?。ˋD）占比約60%-70%，核心病理特征為β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積和神經(jīng)原纖維纏結(jié)；路易體癡呆（DLB）與帕金森病癡呆（PDD）以α-突觸核蛋白異常聚集為特征；血管性癡呆（VaD）則主要與腦卒中、慢性腦缺血導(dǎo)致的腦區(qū)損傷相關(guān)；額顳葉癡呆（FTD）與Tau蛋白突變或TDP-43蛋白異常有關(guān)。不同類型的失智癥，其神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)受累程度也不同：AD以膽堿能系統(tǒng)受損為主，DLB和PDD存在多巴胺能系統(tǒng)功能障礙，F(xiàn)TD則常伴額葉皮質(zhì)谷氨酸能神經(jīng)元興奮性毒性。這種病理生理的異質(zhì)性，決定了藥物治療必須“因病施策”——例如，Aβ靶向藥物（如侖卡奈單抗）僅適用于AD早期患者，而對DLB或VaD患者則可能無效甚至增加風(fēng)險(xiǎn)。2個(gè)體化治療的定義與核心原則個(gè)體化治療（PersonalizedTherapy）指基于患者的病理類型、疾病階段、共病情況、基因多態(tài)性、藥物代謝能力及個(gè)人價(jià)值觀，制定“一人一策”的治療方案。其核心原則可概括為“精準(zhǔn)評估、動(dòng)態(tài)調(diào)整、患者為中心”。-精準(zhǔn)評估是起點(diǎn)：不僅需明確失智類型，還需評估認(rèn)知損害領(lǐng)域（如記憶、執(zhí)行功能、視空間能力）、精神行為癥狀（BPSD）特征及共病狀態(tài)；-動(dòng)態(tài)調(diào)整是關(guān)鍵：失智癥呈進(jìn)展性，藥物療效和耐受性可能隨時(shí)間變化，需定期評估并優(yōu)化方案；-患者為中心是靈魂：治療目標(biāo)需兼顧患者“維持功能、延緩進(jìn)展”的需求與家屬“改善癥狀、減輕負(fù)擔(dān)”的訴求，避免過度治療或治療不足。3循證醫(yī)學(xué)與個(gè)體化治療的平衡失智癥藥物治療需嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但指南推薦并非“金科玉律”。例如，《中國阿爾茨海默病診療指南（2022年版）》推薦膽堿酯酶抑制劑（ChEI）為AD一線治療藥物，但對于80歲以上高齡、肝腎功能不全或合并嚴(yán)重心臟病的患者，指南推薦的“標(biāo)準(zhǔn)劑量”可能不適用，此時(shí)需結(jié)合患者個(gè)體情況降低起始劑量。循證醫(yī)學(xué)提供“證據(jù)框架”，個(gè)體化治療則是“靈活實(shí)踐”，二者結(jié)合才能實(shí)現(xiàn)“療效最大化、風(fēng)險(xiǎn)最小化”。03個(gè)體化藥物治療前的全面評估：個(gè)體化的基石個(gè)體化藥物治療前的全面評估：個(gè)體化的基石“沒有評估就沒有治療”，失智癥藥物治療前需進(jìn)行“全維度評估”，這是制定個(gè)體化方案的前提。評估應(yīng)涵蓋認(rèn)知功能、精神行為癥狀、共病與用藥史、生理功能及患者意愿五個(gè)維度，缺一不可。1認(rèn)知功能評估：明確損害領(lǐng)域與疾病階段認(rèn)知評估需采用標(biāo)準(zhǔn)化工具，結(jié)合床旁訪談與神經(jīng)心理學(xué)量表，明確患者認(rèn)知損害的“模式”與“程度”。-疾病階段判斷：簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）是最常用的篩查工具。MMSE≤26分提示可能存在認(rèn)知障礙，MoCA≤26分對輕度認(rèn)知障礙（MCI）和AD早期更敏感。例如，一位退休教師MoCA20分，主要表現(xiàn)為記憶延遲回憶（3/5分）和執(zhí)行功能（trailmakingtestB時(shí)間延長），符合AD早期特征；而另一位農(nóng)民MoCA15分，視空間能力（立方體繪制）和語言流暢性（動(dòng)物命名）顯著受損，需考慮DLB或VaD可能。-特定認(rèn)知域評估：采用成套神經(jīng)心理學(xué)量表可精準(zhǔn)定位損害領(lǐng)域。例如，AD評估量表-認(rèn)知部分（ADAS-Cog）對記憶和語言功能敏感，臨床癡呆評定量表（CDR）可用于分期，而額葉功能評定量表（FRS）則有助于FTD的診斷。2精神行為癥狀（BPSD）評估：識別癥狀驅(qū)動(dòng)因素BPSD見于70%-90%的失智癥患者，是導(dǎo)致住院和照料負(fù)擔(dān)加重的主要原因。評估需明確癥狀類型（激越、抑郁、焦慮、妄想等）、嚴(yán)重程度及可能的誘發(fā)因素。-標(biāo)準(zhǔn)化工具：神經(jīng)精神問卷（NPI）是BPSD評估的金標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋12個(gè)癥狀領(lǐng)域（妄想、幻覺、激越等），通過照料者訪談評估癥狀頻率（1-4分）和嚴(yán)重程度（1-3分），計(jì)算“癥狀困擾分”（頻率×嚴(yán)重程度）。例如，一位患者NPI顯示“激越”癥狀困擾分12分（頻率4分，嚴(yán)重程度3分），需進(jìn)一步分析激越發(fā)生的場景（如洗澡、夜間覺醒）——若與“操作困難”相關(guān)，需調(diào)整護(hù)理流程；若與“疼痛”相關(guān)，則需先處理疼痛原發(fā)病。-鑒別診斷：BPSD需與譫妄、抑郁障礙等鑒別。譫妄起病急、癥狀波動(dòng)（晝夜變化），常與感染、電解質(zhì)紊亂等有關(guān)；抑郁障礙表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退，需結(jié)合漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估。3共病與用藥史評估：規(guī)避多重用藥風(fēng)險(xiǎn)老年失智癥患者常合并多種疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病等），多重用藥（polypharmacy，≥5種藥物）比例高達(dá)70%以上，是藥物不良反應(yīng)和相互作用的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。-共病梳理：采用“疾病-藥物”對應(yīng)表，明確每個(gè)共病是否需藥物治療。例如，高血壓患者若血壓穩(wěn)定（140/90mmHg以下），可考慮適當(dāng)放寬降壓目標(biāo)（≤150/90mmHg），避免低血壓加重認(rèn)知損害；糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬（糖化血紅蛋白≤7.5%），以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。-用藥史審查：采用Beers標(biāo)準(zhǔn)和STOPP/START工具評估不適當(dāng)用藥。例如，第一代抗組胺藥（如苯海拉明）、抗膽堿能藥物（如顛茄）具有“抗膽堿能負(fù)荷”，可能加重認(rèn)知損害，應(yīng)盡量避免；而長期使用苯二氮?類藥物（如地西泮）會(huì)增加跌倒和譫妄風(fēng)險(xiǎn)，需逐步減停。4肝腎功能與藥物代謝評估：指導(dǎo)劑量調(diào)整老年患者肝腎功能減退，藥物代謝和排泄能力下降，易導(dǎo)致藥物蓄積。治療前需檢測肝功能（ALT、AST、白蛋白）和腎功能（血肌酐、eGFR），計(jì)算藥物清除率。-腎功能評估：慢性腎臟病流行病學(xué)合作方程（CKD-EPI）比傳統(tǒng)Cockcroft-Gault公式更準(zhǔn)確，用于估算eGFR。例如，一位75歲患者eGFR30ml/min/1.73m2，服用經(jīng)腎臟排泄的藥物（如加蘭他敏）時(shí)，需將劑量從標(biāo)準(zhǔn)16mg/次減至8mg/次，并延長給藥間隔。-肝功能評估：Child-Pugh分級用于評估肝硬化患者肝功能儲備，ChildC級患者應(yīng)避免使用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如利斯的明）。5患者價(jià)值觀與治療意愿評估：實(shí)現(xiàn)“患者為中心”失智癥患者早期可能保留決策能力，需尊重其治療意愿。例如，部分患者拒絕“有副作用”的藥物，更希望通過非藥物干預(yù)（如認(rèn)知訓(xùn)練）改善癥狀；而部分患者希望“盡可能維持認(rèn)知功能”，愿意承擔(dān)藥物風(fēng)險(xiǎn)。評估可采用“決策能力評估工具”，通過簡單問題（如“您為什么選擇/拒絕這個(gè)藥？”“您擔(dān)心藥物的什么問題？”）判斷患者對治療的理解和表達(dá)能力，并結(jié)合家屬意見制定最終方案。04個(gè)體化藥物選擇與方案制定：從“指南”到“患者”個(gè)體化藥物選擇與方案制定：從“指南”到“患者”基于全面評估結(jié)果，需針對患者的核心問題（如認(rèn)知下降、BPSD、共病）制定個(gè)體化藥物方案。方案需明確“治療目標(biāo)”（首要改善癥狀還是延緩進(jìn)展）、“藥物選擇”（種類、劑量、劑型）及“監(jiān)測計(jì)劃”（療效、不良反應(yīng)）。1認(rèn)知改善藥物的選擇與應(yīng)用：“對癥”與“對因”結(jié)合目前失智癥治療藥物可分為“認(rèn)知改善藥物”（對癥）和“疾病修飾治療（DMT）”（對因）。DMT主要針對AD，如Aβ單克隆抗體（侖卡奈單抗、多奈單抗），可減少Aβ斑塊沉積，延緩早期AD進(jìn)展；對癥藥物則通過改善神經(jīng)遞質(zhì)功能，暫時(shí)緩解認(rèn)知和非認(rèn)知癥狀。3.1.1膽堿酯酶抑制劑（ChEI）：AD、PDD、DLB一線選擇ChEI通過抑制膽堿酯酶，增加突觸間隙乙酰膽堿濃度，改善AD、PDD、DLB患者的認(rèn)知功能和BPSD。常用藥物有多奈哌齊（口服，經(jīng)肝腎雙代謝）、利斯的明（透皮貼劑，主要經(jīng)肝臟代謝）、加蘭他敏（口服，主要經(jīng)腎臟代謝）。-個(gè)體化選擇：1認(rèn)知改善藥物的選擇與應(yīng)用：“對癥”與“對因”結(jié)合-多奈哌齊：適合輕中度AD、合并肝腎功能不全患者（起始5mgqn，4周后增至10mgqn）；-利斯的明透皮貼劑：適合吞咽困難、胃腸道敏感患者（起始4.6mg/24h，4周后增至9.5mg/24h）；-加蘭他敏：適合早期AD、需改善日常生活能力（ADL）患者（起始4mgbid，4周后增至8mgbid）。-劑量調(diào)整：遵循“低起始、緩慢滴定”原則，例如多奈哌齊從5mg開始，若耐受可每4周增加5mg，最大劑量23mg/d（用于中重度AD）。常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉（膽堿能副作用），通過餐后服用或減少劑量可緩解。1認(rèn)知改善藥物的選擇與應(yīng)用：“對癥”與“對因”結(jié)合3.1.2NMDA受體拮抗劑（美金剛）：中重度AD、PDD的聯(lián)合或單用選擇美金剛通過拮抗NMDA受體，減少谷氨酸興奮性毒性，改善中重度AD患者的認(rèn)知、功能和BPSD?？蓡斡茫?mgqd，每周遞增5mg，最大10mgbid），或與ChEI聯(lián)合（如多奈哌齊+美金剛），用于中重度AD或PDD患者。-個(gè)體化考量：腎功能不全患者（eGFR<30ml/min/1.73m2）需減量至5mgbid；癲癇史患者需監(jiān)測驚厥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。1認(rèn)知改善藥物的選擇與應(yīng)用：“對癥”與“對因”結(jié)合1.3疾病修飾治療（DMT）：AD早期的新興選擇侖卡奈單抗（Lecanemab）和多奈單抗（Donanemab）是靶向Aβ的單克隆抗體，可顯著減少AD早期患者（Aβ-PET陽性、輕度認(rèn)知障礙或輕度AD）的腦Aβ沉積，延緩認(rèn)知下降。-個(gè)體化應(yīng)用：-適用人群：嚴(yán)格遵循“生物標(biāo)志物陽性”原則，需通過腦脊液Aβ42/Aβ40比值、Aβ-PET或血漿Aβ寡聚體檢測確認(rèn)AD病理；-風(fēng)險(xiǎn)管控：常見不良反應(yīng)為ARIA（腦淀粉樣蛋白相關(guān)影像學(xué)異常，包括ARIA-E和ARIA-H），表現(xiàn)為頭痛、頭暈、意識模糊，需定期MRI監(jiān)測（基線、每次給藥后、結(jié)束后）；-治療目標(biāo)：以“延緩進(jìn)展”為主，需向家屬充分說明“療效有限”（18個(gè)月延緩認(rèn)知下降約27%），并評估經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（年費(fèi)用約20萬元）。1認(rèn)知改善藥物的選擇與應(yīng)用：“對癥”與“對因”結(jié)合1.3疾病修飾治療（DMT）：AD早期的新興選擇3.2精神行為癥狀（BPSD）的藥物干預(yù)：“最小有效劑量、短期使用”BPSD的藥物干預(yù)需遵循“非藥物優(yōu)先”原則，僅在癥狀嚴(yán)重（如激越攻擊導(dǎo)致自傷/傷人）、影響生活質(zhì)量或非藥物干預(yù)無效時(shí)使用。藥物選擇需根據(jù)BPSD類型“精準(zhǔn)匹配”，并嚴(yán)格監(jiān)測不良反應(yīng)。1認(rèn)知改善藥物的選擇與應(yīng)用：“對癥”與“對因”結(jié)合2.1非典型抗精神病藥物：激越、妄想、幻覺的一線選擇常用藥物有奧氮平、喹硫平、利培酮，對激越、妄想等癥狀有效。但因“黑框警告”（增加老年癡呆患者死亡和腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)），需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（僅用于嚴(yán)重BPSD，且非藥物無效時(shí)），使用“最小有效劑量”，療程≤12周。-個(gè)體化選擇：-喹硫平：適合老年患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)低（起始12.5mgbid，可增至50mgbid）；-利培酮：對妄想癥狀有效，但EPS（錐體外系反應(yīng)）風(fēng)險(xiǎn)較高，需監(jiān)測震顫、肌強(qiáng)直（起始0.5mgbid，可增至1mgbid）；-奧氮平：抗精神病作用強(qiáng)，但代謝副作用（體重增加、血糖升高）明顯，糖尿病患者慎用（起始2.5mgqd，可增至5mgqd）。1認(rèn)知改善藥物的選擇與應(yīng)用：“對癥”與“對因”結(jié)合2.2抗抑郁藥物：抑郁、焦慮癥狀的選擇失智癥患者抑郁發(fā)生率約30%-40%，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、自殺意念，需與“淡漠”鑒別。首選SSRIs（如舍曲林、艾司西酞普蘭），因抗膽堿能副作用和心臟風(fēng)險(xiǎn)低于TCAs（如阿米替林）。-個(gè)體化劑量：舍曲林起始25mgqd，可增至50mgqd；老年人需避免使用帕羅西?。ń?jīng)CYP2D6代謝，與其他藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高）。3.2.3鎮(zhèn)靜催眠與抗焦慮藥物：短期、小劑量使用苯二氮?類（如勞拉西泮、唑吡坦）可短期用于嚴(yán)重焦慮或失眠，但易導(dǎo)致跌倒、譫妄和依賴，僅建議使用≤2周，且從小劑量開始（勞拉西泮0.5mgqn，必要時(shí)）。3共病藥物的整合管理：“減法優(yōu)先、規(guī)避相互作用”老年失智癥患者共病藥物與失智癥藥物的相互作用是臨床重點(diǎn)，需遵循“能減則減、能停則?！痹瓌t，優(yōu)先使用“一藥多效”藥物。-心腦血管疾病藥物：-降壓藥：避免使用α受體阻滯劑（如哌唑嗪），易導(dǎo)致體位性低血壓；優(yōu)選ACEI/ARB（如培哚普利、纈沙坦），可能對認(rèn)知功能有潛在保護(hù)作用；-抗血小板藥：阿司匹林與ChEI合用可能增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，需聯(lián)用PPI（如泮托拉唑）；-降糖藥物：優(yōu)選DPP-4抑制劑（如西格列?。?，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低；避免使用格列本脲（長效磺脲類，易致嚴(yán)重低血糖）；-疼痛管理：避免使用NSAIDs（如布洛芬），易致腎功能損害和消化道出血；優(yōu)選對乙酰氨基酚（最大劑量2g/d），注意肝功能監(jiān)測。05特殊人群的個(gè)體化治療策略：“量身定制”的安全邊界特殊人群的個(gè)體化治療策略：“量身定制”的安全邊界高齡患者生理功能減退，藥物代謝慢，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，治療需遵循“更保守”原則：010203044.1高齡老年患者（≥80歲）：“低起點(diǎn)、慢滴定、重監(jiān)測”-藥物選擇：優(yōu)先選用半衰期短、代謝途徑單一的藥物（如多奈哌齊5mgqn，而非利斯的明透皮貼劑）；-劑量調(diào)整：起始劑量為常規(guī)劑量的1/2，滴定時(shí)間延長至6-8周（如美金剛從5mgqd開始，每2周遞增5mg）；-監(jiān)測重點(diǎn)：定期評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（使用Morse跌倒量表）、譫妄風(fēng)險(xiǎn)（使用CAM量表）和脫水風(fēng)險(xiǎn)（監(jiān)測尿量、電解質(zhì)）。2合并肝腎功能不全患者：“劑量減半、延長間隔”-肝功能不全：主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如利斯的明）需減量，ChildB級劑量減半，ChildC級避免使用；-腎功能不全：主要經(jīng)腎臟排泄的藥物（如加蘭他敏）需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量：eGFR30-59ml/min/1.73m2減半，eGFR<30ml/min/1.73m2避免使用。3多重用藥患者（≥5種藥物）“精簡優(yōu)先、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)”采用“STOPP/START”工具逐項(xiàng)評估藥物必要性：-停用不必要藥物：如“無疼痛原因長期使用阿片類”“無失眠原因使用苯二氮?類”；-替代治療：用“一藥多效”藥物替代多藥，如用ARB替代降壓藥+利尿劑（部分ARB有利尿作用）；-監(jiān)測藥物相互作用：使用藥物相互作用數(shù)據(jù)庫（如Micromedex）審查處方，如避免華法林與利培酮合用（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。4.4輕度認(rèn)知障礙（MCI）向失智癥轉(zhuǎn)化患者：“早期干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)管控”MCI患者每年有10%-15%轉(zhuǎn)化為失智癥，需評估“轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)”（ApoE4基因、hippocampus萎縮、腦脊液Aβ42降低等）。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可嘗試ChEI（如多奈哌齊）或DMT（侖卡奈單抗），但需向家屬說明“證據(jù)有限，僅為超說明書使用”，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。06療效監(jiān)測與動(dòng)態(tài)調(diào)整：“個(gè)體化”的持續(xù)優(yōu)化療效監(jiān)測與動(dòng)態(tài)調(diào)整：“個(gè)體化”的持續(xù)優(yōu)化失智癥治療是“動(dòng)態(tài)過程”，需定期評估療效和安全性，及時(shí)調(diào)整方案。監(jiān)測應(yīng)遵循“個(gè)體化頻率”原則：穩(wěn)定期每3-6個(gè)月評估1次，調(diào)整期或不良反應(yīng)高發(fā)期每1-2周評估1次。1療效評估指標(biāo)：多維度的“進(jìn)步與穩(wěn)定”1-認(rèn)知功能：ADAS-Cog（分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知越差，改善≥4分有臨床意義）、MMSE（分?jǐn)?shù)越高越好，穩(wěn)定或改善≥2分視為有效）；2-精神行為癥狀：NPI（癥狀困擾分減少≥30%視為有效）；3-日常生活能力：ADL（Barthel指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高自理能力越好，改善≥10分有意義）；4-生活質(zhì)量：阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表（QOL-AD），結(jié)合患者和照料者評分。2不良反應(yīng)監(jiān)測：“預(yù)警-識別-處理”流程-常見不良反應(yīng)：ChEI的膽堿能副作用（惡心、嘔吐）可通過餐后服用緩解；美金剛的頭暈、乏力建議睡前服用；非典型抗精神病藥的EPS需加用苯海索（但抗膽堿能負(fù)荷可能加重認(rèn)知損害）。-嚴(yán)重不良反應(yīng)：ARIA（侖卡奈單抗治療期間需每4周MRI監(jiān)測）、白細(xì)胞減少（卡巴拉汀罕見但嚴(yán)重，需定期血常規(guī)監(jiān)測）、跌倒（使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)清單：環(huán)境改造、助行器輔助）。3方案調(diào)整策略：“無效-耐受-進(jìn)展”的應(yīng)對-治療無效：評估用藥依從性（如漏服、自行減量）、藥物相互作用（如PPI降低ChEI吸收）、共病未控制（如疼痛未緩解導(dǎo)致激越），必要時(shí)換藥（如多奈哌齊無效換利斯的明）；-耐受不良：立即減量或停藥，換用其他種類藥物（如口服ChEI不耐受換透皮貼劑）；-疾病進(jìn)展：增加DMT（如早期AD加用侖卡奈單抗）或調(diào)整對癥藥物（如中重度AD加用美金剛）。六、多學(xué)科協(xié)作在個(gè)體化治療中的核心作用：“1+1>2”的治療合力失智癥個(gè)體化治療絕非神經(jīng)科醫(yī)生“單打獨(dú)斗”，而是需要醫(yī)師、藥師、護(hù)士、照料者甚至康復(fù)師、營養(yǎng)師組成“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）”，實(shí)現(xiàn)“全人、全程、全家”的照護(hù)。1醫(yī)師主導(dǎo)的方案制定與調(diào)整：決策核心神經(jīng)科/老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)失智類型診斷、藥物方案制定，精神科醫(yī)生協(xié)助BPSD診療，心內(nèi)科、內(nèi)分泌科醫(yī)生處理共病。MDT病例討論中，我曾接診一位合并帕金森病的AD患者，初始方案“多奈哌齊+左旋多巴”后出現(xiàn)嚴(yán)重幻覺，經(jīng)神經(jīng)科、精神科、藥師共同討論，調(diào)整為“多奈哌齊減量+喹硫平12.5mgbid”，幻覺癥狀迅速緩解。2藥師在藥物重整與用藥教育中的“安全閥”作用藥師負(fù)責(zé)審核處方（規(guī)避相互作用、劑量錯(cuò)誤）、藥物重整（精簡用藥）、用