老年人帶狀皰疹后臂叢神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯方案演講人04/神經(jīng)阻滯技術(shù)詳解與操作規(guī)范03/神經(jīng)阻滯的術(shù)前評(píng)估與個(gè)體化方案設(shè)計(jì)02/疾病概述與老年患者的特殊性01/老年人帶狀皰疹后臂叢神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯方案06/|并發(fā)癥|預(yù)防措施|處理方法|05/圍阻滯期管理與并發(fā)癥防治08/總結(jié)：神經(jīng)阻滯在老年臂叢神經(jīng)痛中的核心地位與個(gè)體化實(shí)踐07/療效評(píng)價(jià)與多模式聯(lián)合治療策略目錄01老年人帶狀皰疹后臂叢神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯方案老年人帶狀皰疹后臂叢神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯方案一、引言：老年帶狀皰疹后臂叢神經(jīng)痛的臨床挑戰(zhàn)與神經(jīng)阻滯的核心價(jià)值帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PostherpeticNeuralgia,PHN）是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）侵犯神經(jīng)節(jié)后，因神經(jīng)節(jié)炎癥、壞死及神經(jīng)敏化導(dǎo)致的頑固性神經(jīng)病理性疼痛。其中，累及臂叢神經(jīng)的PHN（PHNofbrachialplexus）因支配上肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能，患者常表現(xiàn)為患側(cè)肩臂部燒灼樣、電擊樣或刀割樣疼痛，伴皮膚感覺(jué)異常（如麻木、蟻行感）和運(yùn)動(dòng)障礙（如肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限），嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。老年人作為PHN的高發(fā)人群（占PHN患者的60%以上），其生理功能減退（如肝腎功能下降、免疫系統(tǒng)衰老）、合并基礎(chǔ)疾病多（如高血壓、糖尿病、冠心?。┘八幬锎x能力降低，使得治療更具復(fù)雜性。老年人帶狀皰疹后臂叢神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯方案神經(jīng)阻滯作為PHN多模式鎮(zhèn)痛的核心手段之一，通過(guò)局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的精準(zhǔn)注射，可直接作用于受損神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。相較于全身藥物治療（如加巴噴丁、阿片類），神經(jīng)阻滯起效更快、靶向性更強(qiáng)，且可減少全身不良反應(yīng)，尤其適用于老年患者。然而，老年臂叢神經(jīng)痛的神經(jīng)阻滯需基于精準(zhǔn)的解剖定位、嚴(yán)格的適應(yīng)癥評(píng)估及個(gè)體化的藥物配伍，以最大限度提升療效并降低風(fēng)險(xiǎn)。本文將結(jié)合老年患者的生理特點(diǎn)與臂叢神經(jīng)的解剖特性，系統(tǒng)闡述PHN后臂叢神經(jīng)痛的神經(jīng)阻滯方案，從疾病機(jī)制、評(píng)估方法、阻滯技術(shù)到圍阻滯期管理，形成一套完整、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床實(shí)踐框架。02疾病概述與老年患者的特殊性帶狀皰疹后臂叢神經(jīng)痛的病理生理機(jī)制臂叢神經(jīng)由C5-T1脊神經(jīng)前支組成，經(jīng)頸根部、鎖骨上窩、腋窩至臂部，支配上肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)VZV潛伏于脊神經(jīng)節(jié)（如頸神經(jīng)節(jié)、頸胸神經(jīng)節(jié)）后，在免疫力低下時(shí)被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸突遷移至皮膚引發(fā)帶狀皰疹，同時(shí)直接侵犯神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)纖維，導(dǎo)致：1.外周敏化：受損神經(jīng)軸突膜上鈉離子通道異常表達(dá)（如Nav1.3、Nav1.8），引發(fā)自發(fā)性放電，使疼痛閾值降低；炎性介質(zhì)（如P物質(zhì)、IL-6、TNF-α）釋放，進(jìn)一步激活傷害感受器。2.中樞敏化：持續(xù)疼痛信號(hào)傳入脊髓背角，導(dǎo)致NMDA受體激活、膠質(zhì)細(xì)胞增生，引起“痛覺(jué)超敏”（如輕觸誘發(fā)劇烈疼痛）和“痛覺(jué)異常”（如非痛刺激誘發(fā)疼痛）。3.神經(jīng)結(jié)構(gòu)改變：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞壞死、神經(jīng)纖維脫髓鞘，甚至形成神經(jīng)瘤，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)帶狀皰疹后臂叢神經(jīng)痛的病理生理機(jī)制阻滯。老年患者因免疫功能衰退（如T細(xì)胞功能下降、抗體產(chǎn)生減少），VZV再激活風(fēng)險(xiǎn)增加（70歲以上人群年發(fā)病率可達(dá)1/1000），且神經(jīng)修復(fù)能力減弱，PHN發(fā)生率高達(dá)30%-50%，病程遷延（平均6-24個(gè)月），易轉(zhuǎn)為慢性疼痛。老年臂叢神經(jīng)痛的臨床特征1.疼痛特點(diǎn)：-部位：多沿臂叢神經(jīng)走行分布（肩部、上臂外側(cè)、前臂及手部），呈單側(cè)節(jié)段性，可累及多個(gè)皮神經(jīng)（如腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)）。-性質(zhì)：持續(xù)性燒灼痛（70%）+間歇性電擊痛（50%），夜間加劇（影響睡眠率達(dá)80%），伴觸誘發(fā)痛（如衣物摩擦誘發(fā)劇烈疼痛）。-伴隨癥狀：患側(cè)皮膚感覺(jué)減退（60%）、肌肉萎縮（長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致廢用性萎縮，發(fā)生率約30%）、自主神經(jīng)功能紊亂（如皮膚溫度降低、多汗）。老年臂叢神經(jīng)痛的臨床特征2.老年患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)：-生理功能衰退：皮膚彈性降低、穿刺部位易出血；椎間孔狹窄、神經(jīng)根變性，穿刺時(shí)易損傷神經(jīng)根。-合并疾病影響：高血壓患者穿刺時(shí)血壓波動(dòng)可能誘發(fā)心腦血管事件；糖尿病患者易并發(fā)穿刺部位感染或傷口愈合不良；慢性腎病局麻藥物代謝延遲，增加毒性風(fēng)險(xiǎn)。-藥物耐受性下降：對(duì)阿片類藥物敏感性增加，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)；三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）可能引發(fā)尿潴留、心律失常，限制了全身用藥劑量。03神經(jīng)阻滯的術(shù)前評(píng)估與個(gè)體化方案設(shè)計(jì)嚴(yán)格的適應(yīng)癥與禁忌癥篩選適應(yīng)癥-確診的PHN后臂叢神經(jīng)痛：帶狀皰疹皮損愈合后1個(gè)月以上，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)病理性疼痛，VAS評(píng)分≥4分（0-10分）。-藥物治療效果不佳：規(guī)范使用加巴噴?。ā?00mgtid）、普瑞巴林（≥75mgbid）等藥物2周以上，疼痛緩解<50%。-急性期預(yù)防慢性化：帶狀皰疹急性期（皮疹出現(xiàn)7-14天）伴劇烈疼痛（VAS≥7分），或出現(xiàn)皮疹區(qū)感覺(jué)異常、肌力下降，可早期行神經(jīng)阻滯預(yù)防PHN發(fā)生。-嚴(yán)重影響生活質(zhì)量：疼痛導(dǎo)致睡眠障礙（睡眠效率<70%）、日?；顒?dòng)受限（如無(wú)法穿衣、梳頭）或情緒障礙（如抑郁、焦慮）。3214嚴(yán)格的適應(yīng)癥與禁忌癥篩選禁忌癥-絕對(duì)禁忌癥：穿刺部位皮膚感染或破損；對(duì)局麻藥（如羅哌卡因、布比卡因）或糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、甲潑尼龍）過(guò)敏；凝血功能障礙（INR>1.5，PLT<50×10?/L）；患者不配合或無(wú)法正確表達(dá)疼痛（如認(rèn)知功能障礙）。-相對(duì)禁忌癥：未控制的高血壓（>180/110mmHg）、糖尿病（空腹血糖>13.9mmol/L）；長(zhǎng)期服用抗凝藥（如華法林、氯吡格雷）或抗血小板藥（如阿司匹林），需停藥5-7天且凝血功能恢復(fù)正常；脊柱畸形或頸椎不穩(wěn)（如頸椎術(shù)后、強(qiáng)直性脊柱炎）。全面的術(shù)前評(píng)估體系疼痛與功能評(píng)估03-功能影響：簡(jiǎn)版McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）評(píng)估疼痛感知情緒；Oswestry失指數(shù)量表（ODI）評(píng)估上肢功能障礙；02-疼痛性質(zhì)：ID疼痛量表（IDPain）鑒別神經(jīng)病理性疼痛（評(píng)分≥3分提示神經(jīng)病理性疼痛可能大）；01-疼痛強(qiáng)度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估靜息痛與活動(dòng)痛；04-睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估睡眠障礙（PSQI>7分提示睡眠質(zhì)量差）。全面的術(shù)前評(píng)估體系全身狀況評(píng)估-基礎(chǔ)疾?。罕O(jiān)測(cè)血壓、血糖、肝腎功能（肌酐清除率）；心電圖檢查評(píng)估心臟功能；01-用藥史：詳細(xì)記錄抗凝藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥等藥物使用情況，避免藥物相互作用（如單胺氧化酶抑制劑與局麻藥合用增加毒性風(fēng)險(xiǎn)）；02-心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）篩查情緒障礙，必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診。03全面的術(shù)前評(píng)估體系影像學(xué)與神經(jīng)電生理評(píng)估-影像學(xué)檢查：頸椎X線或MRI排除頸椎病、腫瘤等繼發(fā)性神經(jīng)壓迫；超聲引導(dǎo)下定位臂叢神經(jīng)（尤其適用于老年肥胖或解剖變異患者）；-神經(jīng)電生理檢查：肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）評(píng)估神經(jīng)損傷程度（如神經(jīng)傳導(dǎo)減慢、失神經(jīng)電位提示軸索損傷）。個(gè)體化阻滯方案設(shè)計(jì)原則基于老年患者的生理特點(diǎn)與疼痛特征，神經(jīng)阻滯方案需遵循“精準(zhǔn)定位、個(gè)體化用藥、多模式鎮(zhèn)痛”原則：1.阻滯靶點(diǎn)選擇：根據(jù)疼痛范圍確定阻滯靶點(diǎn)（如肩部疼痛以肌間溝臂叢阻滯為主，前臂尺側(cè)疼痛以腋入路臂叢阻滯為主）；2.藥物配伍優(yōu)化：局麻藥選擇低中效、長(zhǎng)效藥物（如0.25%-0.375%羅哌卡因），避免高濃度布比卡因（心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)）；糖皮質(zhì)激素選擇地塞米松（5-10mg）或甲潑尼龍（20-40mg），長(zhǎng)效且水鈉潴留作用弱；聯(lián)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如甲鈷胺500μg、維生素B??1mg）促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；3.劑量調(diào)整：局麻藥總量不超過(guò)安全劑量（羅哌卡因≤200mg/次），老年患者或肝腎功能減退者減量20%-30%；個(gè)體化阻滯方案設(shè)計(jì)原則4.治療頻率：急性期（1-2周）每周1-2次，慢性期（2-4周）每周1次，總次數(shù)不超過(guò)6次，避免神經(jīng)損傷。04神經(jīng)阻滯技術(shù)詳解與操作規(guī)范臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)1.肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯（InterscaleneBrachialPlexusBlock,ISB）-適應(yīng)癥：肩部、上臂外側(cè)疼痛（累及腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)）；-解剖定位：患者仰臥頭偏向?qū)?cè)，確定胸鎖乳突肌后緣、斜角肌間隙（前、中斜角肌之間），環(huán)狀軟骨水平（C6橫突），超聲引導(dǎo)下顯示臂叢神經(jīng)上干（C5-C6）呈“蜂窩狀”低回聲結(jié)構(gòu)；-操作步驟：①皮膚消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉；②超聲探頭橫向放置于肌間溝，顯示臂叢神經(jīng)后，平面內(nèi)進(jìn)針（針尖朝向足側(cè)），回抽無(wú)血液、腦脊液，注入藥物0.25%羅哌卡因15ml+地塞米松5mg+甲鈷胺500μg；臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)③注藥過(guò)程中觀察藥物擴(kuò)散范圍（神經(jīng)周圍“環(huán)狀”擴(kuò)散），患者出現(xiàn)肩部、上肢異感（非劇痛）提示阻滯成功；-并發(fā)癥及處理：-膈神經(jīng)麻痹（發(fā)生率10%-15%）：監(jiān)測(cè)血氧飽和度，術(shù)后吸氧2-4小時(shí)；-星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（Horner綜合征：同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂）：無(wú)需特殊處理，2-4小時(shí)自行緩解；-局麻藥中毒：立即停止注藥，給予地西泮、面罩吸氧，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐時(shí)靜脈注射丙泊酚。2.鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯（SupraclavicularBrachialPl臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)exusBlock,SCB）-適應(yīng)癥：上臂、前臂橈側(cè)疼痛（累及肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)）；-解剖定位：患者仰臥頭偏向?qū)?cè)，鎖骨中點(diǎn)上方1cm，超聲顯示臂叢神經(jīng)位于鎖骨下動(dòng)脈后上方，呈“圓形”低回聲束（C5-T1）；-操作步驟：①超聲探頭橫向放置于鎖骨上窩，識(shí)別鎖骨下動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)及肺尖；②針尖避開(kāi)肺尖，平面內(nèi)進(jìn)針至神經(jīng)后緣，回抽無(wú)氣、血，注入0.25%羅哌卡因20ml+甲潑尼龍20mg；-注意事項(xiàng)：老年患者肺尖位置較低，穿刺時(shí)避免進(jìn)針過(guò)深（<3cm），預(yù)防氣胸（發(fā)生率1%-2%）；臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)3.腋入路臂叢神經(jīng)阻滯（AxillaryBrachialPlexusBlock,AXB）-適應(yīng)癥：前臂、手部疼痛（累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)）；-解剖定位：患者仰臥肩外展90、肘屈曲90，腋窩頂部，超聲顯示臂叢神經(jīng)呈“靶環(huán)狀”結(jié)構(gòu)（圍繞腋動(dòng)脈）；-操作步驟：①超聲探頭縱向放置于腋窩，識(shí)別腋動(dòng)脈及周圍三大神經(jīng)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)）；②分別阻滯各神經(jīng)分支（正中神經(jīng)位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，尺神經(jīng)位于動(dòng)脈深面，橈神經(jīng)位于動(dòng)脈外側(cè)），每支注入0.2%羅哌卡因5ml+地塞米松2mg；-優(yōu)勢(shì)：氣胸風(fēng)險(xiǎn)低，適用于老年肺功能減退患者；臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)4.椎旁神經(jīng)阻滯（ParavertebralNerveBlock,PVB）-適應(yīng)癥：頸胸段脊神經(jīng)根受累的臂叢神經(jīng)痛（如C6-T1神經(jīng)根型疼痛）；-解剖定位：患者側(cè)臥屈膝，超聲引導(dǎo)下確定棘突旁1.5cm，椎旁間隙（椎體橫突、肋骨橫突韌帶、壁層胸膜形成的潛在間隙）；-操作步驟：①超聲探頭橫向放置于目標(biāo)椎體旁，顯示“三征”（橫突強(qiáng)回聲、肋骨橫突韌帶低回聲、胸膜滑動(dòng)征）；②針尖至椎旁間隙，注入0.25%羅哌卡因10ml+甲潑尼龍20mg；-優(yōu)勢(shì)：藥物擴(kuò)散局限，減少全身不良反應(yīng)，尤其適用于合并呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者。輔助神經(jīng)阻滯技術(shù)1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（StellateGanglionBlock,SGB）-適應(yīng)癥：臂叢神經(jīng)痛伴交感神經(jīng)過(guò)度興奮（如患肢溫度降低、多汗）；-解剖定位：患者仰臥肩下墊枕，環(huán)狀軟骨水平（C6橫突），超聲顯示頸長(zhǎng)肌、星狀神經(jīng)節(jié)（C7橫突前方的“卵圓形”低回聲結(jié)構(gòu)）；-操作步驟：①超聲探頭縱向放置于頸前，識(shí)別頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、星狀神經(jīng)節(jié)；②針尖至神經(jīng)節(jié)周圍，注入1%利多卡因5ml+地塞米松5mg；-療效：可改善患肢血液循環(huán)，緩解疼痛（有效率70%-80%），但需避免雙側(cè)阻滯（喉返神經(jīng)麻痹風(fēng)險(xiǎn)）。輔助神經(jīng)阻滯技術(shù)硬膜外阻滯（EpiduralBlock）-適應(yīng)癥：多節(jié)段脊神經(jīng)根受累的臂叢神經(jīng)痛（如C5-T1廣泛性疼痛）；-操作規(guī)范：①患者側(cè)臥屈膝，L2-L3或C7-T1椎間隙穿刺；②硬膜外置管，注入0.1%-0.2%羅哌卡因10ml+地塞米松10mg，持續(xù)輸注（2ml/h）；-注意事項(xiàng)：老年患者硬膜外間隙容積減小，局麻藥濃度需降低（≤0.2%），預(yù)防全脊麻（發(fā)生率<0.1%）。05圍阻滯期管理與并發(fā)癥防治術(shù)前準(zhǔn)備-患者教育：向患者及家屬解釋阻滯目的、過(guò)程及可能并發(fā)癥，簽署知情同意書(shū)；-藥物預(yù)處理：高血壓患者術(shù)前血壓控制在<160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖<10mmol/L；-物品準(zhǔn)備：超聲儀、神經(jīng)刺激儀、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品（腎上腺素、地西泮、丙泊酚）。020301術(shù)中監(jiān)測(cè)與管理213-生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率，每5分鐘記錄1次；-神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：觀察患者有無(wú)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙，避免局麻藥誤入鞘內(nèi)；-藥物注射速度：局麻藥注射速度≤1ml/s，避免快速注射導(dǎo)致局麻藥中毒。術(shù)后觀察與隨訪-即刻觀察（0-2小時(shí)）：-觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫（老年患者血管脆性增加，需按壓5-10分鐘）；-評(píng)估疼痛緩解程度（VAS評(píng)分下降≥50%為有效）；-短期隨訪（1-7天）：-每日電話隨訪疼痛變化、不良反應(yīng)（如頭暈、惡心、穿刺部位感染）；-記錄鎮(zhèn)痛藥物使用劑量（減少全身用藥）；-長(zhǎng)期隨訪（2-4周）：-評(píng)估神經(jīng)阻滯療效（疼痛緩解持續(xù)時(shí)間、功能改善情況）；-制定后續(xù)治療方案（如重復(fù)阻滯、藥物維持、物理治療）。-監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意有無(wú)呼吸困難（氣胸、膈神經(jīng)麻痹）；06|并發(fā)癥|預(yù)防措施|處理方法||并發(fā)癥|預(yù)防措施|處理方法||----------------------|------------------------------------------|------------------------------------------||局麻藥中毒|回抽無(wú)血液、腦脊液，控制藥物總量和注射速度|停止注藥，吸氧，靜脈用地西泮、丙泊酚||氣胸|超聲引導(dǎo)下定位，避免進(jìn)針過(guò)深|小量氣胸觀察（<30%），大量氣胸胸腔閉式引流||神經(jīng)損傷|超聲直視下穿刺，避免反復(fù)穿刺|給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（甲鈷胺、B族維生素）||并發(fā)癥|預(yù)防措施|處理方法||硬膜外阻滯并發(fā)癥|精準(zhǔn)定位，緩慢注藥，避免誤入蛛網(wǎng)膜下腔|全脊麻立即氣管插管，呼吸支持||感染|嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免穿刺部位污染|抗生素治療（如頭孢唑林），必要時(shí)切開(kāi)引流|07療效評(píng)價(jià)與多模式聯(lián)合治療策略療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-完全緩解：VAS評(píng)分=0，無(wú)疼痛，睡眠正常，日?；顒?dòng)無(wú)受限；-無(wú)效：VAS評(píng)分下降<50%，疼痛仍嚴(yán)重影響生活。-部分緩解：VAS評(píng)分下降≥50%，疼痛不影響睡眠和日?；顒?dòng)；有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%，老年患者神經(jīng)阻滯有效率可達(dá)70%-85%。多模式聯(lián)合治療策略老年臂叢神經(jīng)痛的慢性化與多因素參與機(jī)制，需采用“神經(jīng)阻滯+藥物+物理+心理”多模式治療：1.藥物維持治療：-抗癲癇藥：加巴噴丁300-600mgtid，或普瑞巴林75-150mgbid，起始劑量減半；-抗抑郁藥：度洛西汀20-60mg/d，或阿米替林12.5-25mg睡前（避免白天嗜睡）；-外用藥物：5%利多卡因貼劑、8%辣椒素貼劑（適用于局部疼痛）。多模式聯(lián)合治療策略2.物理治療：-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：患肢放置電極，頻率50-100Hz，強(qiáng)度以患者耐受為宜，每次30分鐘，每日2次；-沖擊波治療：針對(duì)痛點(diǎn)（如肩胛上神經(jīng)出口），能量密度0.1-0.3mJ/mm2，每周1次，3-5次/療程；-運(yùn)動(dòng)療法：肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，每日2次，每次15分鐘。3.心理干預(yù)：-認(rèn)知行為療法（CBT）：糾正患者對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立積