老年人慢性疼痛的中醫(yī)辨證分型針灸方案演講人老年人慢性疼痛的中醫(yī)辨證分型針灸方案總結(jié)與展望針灸方案的注意事項老年人慢性疼痛的中醫(yī)辨證分型及針灸方案引言目錄01老年人慢性疼痛的中醫(yī)辨證分型針灸方案02引言引言老年人慢性疼痛是臨床常見病癥，以持續(xù)或反復發(fā)作的疼痛為主要表現(xiàn)，可累及肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等多個部位，嚴重影響患者的生活質(zhì)量、心理健康及社會功能?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用非甾體抗炎藥、阿片類藥物等治療，但長期使用易出現(xiàn)胃腸道反應、肝腎損傷、藥物依賴等不良反應。中醫(yī)學在慢性疼痛的治療中具有獨特優(yōu)勢，尤其是針灸療法，通過辨證論治、整體調(diào)節(jié)，既能緩解疼痛，又能改善機體功能，且副作用小，更適合老年患者的生理特點。從中醫(yī)理論而言，慢性疼痛的核心病機在于“不通則痛”與“不榮則痛”并存。老年人因年老體衰，臟腑功能漸衰，氣血陰陽虧虛，筋骨肌肉失于濡養(yǎng)；同時，長期勞損、外邪侵襲或情志失調(diào)可導致氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉阻，發(fā)為疼痛。因此，老年慢性疼痛的辨證需兼顧“虛”“實”兩端，以“扶正祛邪、通絡(luò)止痛”為總則。筆者結(jié)合臨床多年實踐，系統(tǒng)梳理老年人慢性疼痛的中醫(yī)辨證分型及針灸方案，以期為臨床提供規(guī)范、有效的治療思路。03老年人慢性疼痛的中醫(yī)辨證分型及針灸方案老年人慢性疼痛的中醫(yī)辨證分型及針灸方案老年慢性疼痛的辨證需結(jié)合患者的疼痛性質(zhì)、部位、伴隨癥狀、舌脈等，綜合判斷病位（在經(jīng)在臟、在筋在骨）、病性（虛、實、寒、熱）。臨床常見證型包括肝腎虧虛型、氣血虧虛型、瘀血阻絡(luò)型、寒濕痹阻型、肝郁氣滯型，各證型的辨證要點及針灸方案如下：肝腎虧虛型1病因病機肝腎虧虛型老年慢性疼痛多因年老腎精虧虛，肝血不足，筋骨肌肉失于濡養(yǎng)所致。腎主骨生髓，肝主筋藏血，肝腎同源，精血互生。年過五旬，腎中精氣漸衰，肝血生化乏源，則筋骨失養(yǎng)，不榮則痛。常見于腰膝酸痛、足跟痛、關(guān)節(jié)屈伸不利等病癥，多伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢等虛象。肝腎虧虛型2辨證要點-主癥：疼痛部位多在腰、膝、踝關(guān)節(jié)，疼痛綿綿，喜按，勞累后加重，休息后稍減。1-次癥：頭暈耳鳴，視物模糊，腰膝酸軟，五心煩熱，或畏寒肢冷，夜尿頻多。2-舌脈：舌質(zhì)淡紅或偏紅，少苔或無苔，脈沉細或弦細。3肝腎虧虛型3治則治法治宜滋補肝腎、強筋壯骨，以“補”為主，兼以通絡(luò)。針灸取穴以肝俞、腎俞、太溪、懸鐘等滋補肝腎穴位為主，配合局部穴位以疏通經(jīng)絡(luò)。肝腎虧虛型4穴方組成-主穴：肝俞（BL18）、腎俞（BL23）、太溪（KI3）、懸鐘（GB39）、腰陽關(guān)（GV3）。-配穴：腰痛甚者加委中（BL56）；膝痛者加犢鼻（ST34）、血海（SP10）；足跟痛者加太沖（LR3）、照海（KI6）；伴陰虛火旺者加太溪（KI3）（用補法）；伴陽虛者加命門（GV4）（加灸）。肝腎虧虛型5操作規(guī)范-針刺手法：肝俞、腎俞、腰陽關(guān)采用斜刺（0.5-0.8寸），針感向腰部或下肢擴散；太溪、懸鐘直刺0.5-1寸，采用捻轉(zhuǎn)補法（小幅度、頻率慢、提插輕）；委中直刺1-1.5寸，或點刺放血（適用于腰痛急性發(fā)作）。-灸法應用：命門、腎俞可配合溫和灸，每穴10-15分鐘，以局部潮紅為度；陽虛明顯者，可在腰陽關(guān)、腎俞放置艾灸盒，灸20-30分鐘。-留針時間：30分鐘，每隔10分鐘行針1次（捻轉(zhuǎn)補法）。-療程：每日1次，10次為1個療程，療程間隔3-5天，連續(xù)治療2-3個療程。肝腎虧虛型6方義解析03-腰陽關(guān)位于腰部，為督脈穴位，能溫通督脈、強腰膝，配合局部穴位直達病所。02-太溪為腎經(jīng)原穴，能滋補腎陰、溫補腎陽，為“滋陰養(yǎng)血”之核心穴位；懸鐘為髓會，能益精填髓、強筋骨，與太溪配伍，增強滋補肝腎之功。01-肝俞、腎俞為肝、腎之氣輸注于背部的腧穴，直接滋補肝腎之精血，為“治本”之要穴。04-命門灸之可溫補腎陽，與腎俞、太溪共奏“陰陽雙補”之效，適用于腎陰陽兩虛之證。肝腎虧虛型7臨床心得肝腎虧虛型疼痛的治療需“緩則治本”，不可一味攻伐。臨床中常見老年患者因疼痛劇烈而要求強刺激，但此類患者體質(zhì)虛弱，強刺激易耗傷氣血，反加重疼痛。筆者曾治一例72歲女性患者，腰膝酸軟疼痛5年，伴頭暈耳鳴、夜尿頻多，舌淡紅少苔，脈沉細。予針刺肝俞、腎俞、太溪、懸鐘，配合腎俞、命門溫和灸，治療5次后疼痛明顯減輕，夜尿次數(shù)減少，連續(xù)治療2個療程，疼痛基本消失，可自如行走。同時，囑患者常食枸杞、黑芝麻、核桃等滋補肝腎之品，療效鞏固。氣血虧虛型1病因病機氣血虧虛型老年慢性疼痛多因脾胃虛弱，氣血生化乏源，或久病耗傷氣血，導致經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。脾為氣血生化之源，主運化；心主血脈，肝藏血，肺主氣。老年人脾胃功能減退，水谷精微不能化生氣血，則氣虛則推動無力，血虛則濡養(yǎng)不足，經(jīng)脈失養(yǎng)而作痛。常見于全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸軟、頭痛等病癥，伴神疲乏力、面色蒼白、心悸氣短等氣血虛衰之象。氣血虧虛型2辨證要點-主癥：疼痛性質(zhì)多為隱痛、空痛，勞累后加重，休息后減輕，疼痛部位不固定或呈游走性。-舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱或沉細無力。-次癥：神疲乏力，少氣懶言，面色?白或萎黃，心悸失眠，頭暈目眩，食欲不振。氣血虧虛型3治則治法治宜益氣養(yǎng)血、濡養(yǎng)經(jīng)脈，以“補氣血、調(diào)脾胃”為主。針灸取穴以脾俞、胃俞、足三里、氣海、血海等益氣養(yǎng)血穴位為主，配合局部穴位以疏通經(jīng)絡(luò)。氣血虧虛型4穴方組成-主穴：脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、足三里（ST36）、氣海（CV6）、血海（SP10）。-配穴：頭痛者加百會（GV20）、太陽（EX-HN5）；肌肉酸痛者加阿是穴、曲池（LI11）；心悸失眠者加內(nèi)關(guān)（PC6）、神門（HT7）；伴氣虛自汗者加合谷（LI4）、復溜（KI7）。氣血虧虛型5操作規(guī)范-針刺手法：脾俞、胃俞斜刺0.5-0.8寸，針感向背部擴散；足三里直刺1-1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)補法（提插輕、頻率慢）；氣海直刺1-1.2寸，需緩慢進針，避免損傷小腸；血海直刺1-1.5寸，采用提插補法。-灸法應用：氣海、足三里可配合溫和灸，每穴10-15分鐘，以溫熱感內(nèi)傳為度；氣血虛甚者，可在氣海放置隔姜灸（姜片厚0.3cm，艾炷如棗核大），灸5-7壯。-留針時間：30分鐘，每隔10分鐘行針1次（捻轉(zhuǎn)或提插補法）。-療程：每日1次，10次為1個療程，療程間隔3-5天，連續(xù)治療2-3個療程。氣血虧虛型6方義解析-脾俞、胃俞為脾、胃之氣輸注于背部的腧穴，能健運脾胃、促進氣血生化，為“氣血生化之源”。01-足三里為胃經(jīng)合穴，也是“強壯要穴”，能健脾和胃、益氣養(yǎng)血，與脾俞、胃俞配伍，增強脾胃運化功能。02-氣海為“生氣之海”，能補氣固本、溫陽化氣；血海為脾經(jīng)穴位，能活血養(yǎng)血、引血歸經(jīng)，二穴相配，氣行則血行，血足則筋榮。03-百會、太陽調(diào)和氣血、清利頭目；曲池疏通局部經(jīng)絡(luò)；內(nèi)關(guān)、神門寧心安神，共奏標本兼治之效。04氣血虧虛型7臨床心得氣血虧虛型疼痛的治療需“顧護脾胃”，因脾胃為后天之本，氣血生化之源。臨床中常見老年患者因食欲不振、消化不良導致氣血虧虛加重，故針灸同時需配合飲食調(diào)理，如囑患者常食山藥、蓮子、紅棗、小米等健脾益氣之品。筆者曾治一例68歲男性患者，全身肌肉酸痛3年，伴神疲乏力、面色蒼白、食欲不振，舌淡苔白，脈細弱。予針刺脾俞、胃俞、足三里、氣海、血海，配合氣海、足三里溫和灸，治療3次后食欲改善，疼痛減輕，連續(xù)治療2個療程，疼痛基本消失，面色轉(zhuǎn)紅潤。瘀血阻絡(luò)型1病因病機瘀血阻絡(luò)型老年慢性疼痛多因跌仆損傷、久病入絡(luò)或氣虛血瘀，導致瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。老年人氣血運行遲緩，加之久病耗氣，氣虛則血行無力，或因外邪侵襲、情志失調(diào)導致氣滯血瘀，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通而作痛。常見于固定部位的刺痛、夜間加重，或外傷后疼痛經(jīng)久不愈，常見于頭痛、胸脅痛、關(guān)節(jié)痛等病癥。瘀血阻絡(luò)型2辨證要點-主癥：疼痛部位固定，呈刺痛或絞痛，夜間加重，或有外傷史、久病史。-次癥：面色晦暗，唇甲青紫，肌膚甲錯，或肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈澀或沉弦。瘀血阻絡(luò)型3治則治法治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛，以“通”為主，兼顧正氣。針灸取穴以血海、膈俞、委中、阿是穴等活血化瘀穴位為主，配合刺絡(luò)放血、電針等以增強通絡(luò)止痛之效。瘀血阻絡(luò)型4穴方組成-主穴：血海（SP10）、膈俞（BL17）、委中（BL56）、阿是穴、合谷（LI4）、太沖（LR3）。-配穴：頭痛者加太陽（EX-HN5）、率谷（GB8）；胸脅痛者加期門（LR14）、內(nèi)關(guān)（PC6）；關(guān)節(jié)痛者加陽陵泉（GB34）、膝眼（EX-LE4）；瘀血重者加刺絡(luò)放血（大椎、委中）。瘀血阻絡(luò)型5操作規(guī)范-針刺手法：血海、膈俞直刺1-1.5寸，采用提插瀉法（幅度大、頻率快）；委中直刺1-1.5寸，或點刺放血（用三棱針在委中穴處點刺2-3下，擠出血液3-5滴）；阿是穴圍刺（在疼痛周圍向中心斜刺4-6針）；合谷、太沖采用“開四關(guān)”手法，合谷瀉法、太沖平補平瀉。-刺絡(luò)放血：大椎穴常規(guī)消毒，用三棱針點刺3-5下，拔火罐10分鐘，出血量3-5ml；委中點刺放血適用于下肢瘀血疼痛。-電針應用：阿是穴圍針后，接電針儀（連續(xù)波，頻率2Hz，強度以患者耐受為度），通電20分鐘。-留針時間：30分鐘，每隔10分鐘行針1次（提插瀉法）。-療程：隔日1次，10次為1個療程，療程間隔5天，連續(xù)治療2-3個療程。瘀血阻絡(luò)型6方義解析STEP4STEP3STEP2STEP1-血海為脾經(jīng)穴位，能活血化瘀、引血歸經(jīng)；膈俞為血會，能調(diào)理氣血、活血化瘀，二穴相配，增強活血化瘀之功。-委中為膀胱經(jīng)合穴，能通絡(luò)止痛，點刺放血可活血化瘀、通絡(luò)止痛，適用于下肢瘀血疼痛。-阿是穴為“痛穴”，圍刺可疏通局部氣血，緩解疼痛；合谷、太沖為“開四關(guān)”要穴，能行氣活血、調(diào)和氣血，增強整體通絡(luò)效果。-刺絡(luò)放血可祛除瘀血，通經(jīng)活絡(luò)，適用于瘀血重者，但老年人氣血不足，放血量不宜過多，避免耗傷正氣。瘀血阻絡(luò)型7臨床心得瘀血阻絡(luò)型疼痛的治療需“通而不傷正”，老年人氣血不足，活血化瘀的同時需兼顧益氣。臨床中常見老年患者因瘀血疼痛日久，情緒低落，故針灸同時需配合心理疏導，鼓勵患者適當活動，促進氣血運行。筆者曾治一例75歲女性患者，左肩部刺痛2年，夜間加重，伴肩關(guān)節(jié)活動受限，舌紫暗有瘀斑，脈澀。予針刺血海、膈俞、肩髃（LI15）、肩髎（TE14）、阿是穴，配合阿是穴圍針及電針治療，并在大椎、肩髎刺絡(luò)放血，治療5次后疼痛明顯減輕，連續(xù)治療3個療程，疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動自如。寒濕痹阻型1病因病機寒濕痹阻型老年慢性疼痛多因年老陽氣不足，衛(wèi)外不固，寒濕之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，導致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。寒為陰邪，主收引凝滯；濕為陰邪，重著黏滯，二者侵襲人體，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通，發(fā)為疼痛。常見于關(guān)節(jié)冷痛、肌肉酸痛，遇寒加重，得熱緩解，常見于風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等病癥。寒濕痹阻型2辨證要點STEP3STEP2STEP1-主癥：疼痛部位多在關(guān)節(jié)、肌肉，疼痛劇烈，遇寒加重，得熱緩解，關(guān)節(jié)屈伸不利，或關(guān)節(jié)腫脹、不紅。-次癥：畏寒肢冷，肢體沉重，口淡不渴，小便清長，大便溏薄。-舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊或弦緊。寒濕痹阻型3治則治法治宜散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)，以“溫通”為主，兼以祛濕。針灸取穴以關(guān)元、足三里、陰陵泉、犢鼻等溫陽散寒、祛濕通絡(luò)穴位為主，配合艾灸以增強溫經(jīng)散寒之效。寒濕痹阻型4穴方組成-主穴：關(guān)元（CV4）、足三里（ST36）、陰陵泉（SP9）、犢鼻（ST34）、阿是穴。-配穴：腰痛者加腎俞（BL23）、腰陽關(guān)（GV3）；膝痛者加梁丘（ST34）、血海（SP10）；關(guān)節(jié)腫脹者加商丘（SP5）；寒濕重者加灸大椎（GV14）、命門（GV4）。寒濕痹阻型5操作規(guī)范-針刺手法：關(guān)元直刺1-1.2寸，需緩慢進針，避免損傷小腸，采用捻轉(zhuǎn)補法；足三里直刺1-1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)補法；陰陵泉直刺1-1.5寸，采用提插瀉法（祛濕）；犢鼻直刺0.5-0.8寸，采用平補平瀉。-灸法應用：關(guān)元、足三里、腎俞、命門可配合溫和灸，每穴15-20分鐘；關(guān)節(jié)腫脹處可配合隔姜灸（姜片厚0.3cm，艾炷如棗核大），灸5-7壯。-電針應用：阿是穴接電針儀（連續(xù)波，頻率1Hz，強度以患者耐受為度），通電20分鐘。-留針時間：30分鐘，每隔10分鐘行針1次（關(guān)元、足三里補法，陰陵泉瀉法）。-療程：每日1次，10次為1個療程，療程間隔3-5天，連續(xù)治療2-3個療程。寒濕痹阻型6方義解析-關(guān)元為任脈穴位，能培元固本、溫陽散寒，為“溫陽之要穴”；足三里能健脾和胃、益氣養(yǎng)血，增強機體抗寒能力，與關(guān)元配伍，共奏“溫陽益氣”之功。-陰陵泉為脾經(jīng)合穴，能健脾祛濕、通絡(luò)止痛；犢鼻為胃經(jīng)穴位，能調(diào)理膝關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛，二穴相配，祛除濕邪，緩解關(guān)節(jié)疼痛。-腎俞、命門灸之可溫補腎陽，散寒除濕；阿是穴直達病所，配合電針增強溫通經(jīng)絡(luò)之效。寒濕痹阻型7臨床心得寒濕痹阻型疼痛的治療需“溫散并行”，老年人陽氣不足，寒濕之邪易滯留經(jīng)絡(luò)，故艾灸在此型治療中尤為重要。臨床中常見老年患者因關(guān)節(jié)疼痛多年，冬季加重，需長期溫陽散寒。筆者曾治一例70歲男性患者，雙膝關(guān)節(jié)冷痛5年，遇寒加重，得熱緩解，伴畏寒肢冷、舌淡苔白膩，脈沉緊。予針刺關(guān)元、足三里、陰陵泉、犢鼻、阿是穴，配合關(guān)元、腎俞、命門溫和灸，治療3次后疼痛減輕，連續(xù)治療2個療程，疼痛基本消失，可正常行走。同時，囑患者注意保暖，避免接觸冷水，常食生姜、羊肉等溫陽散寒之品，療效鞏固。肝郁氣滯型1病因病機肝郁氣滯型老年慢性疼痛多因情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，導致經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。老年人因退休、喪偶、疾病等因素，易出現(xiàn)情緒低落、焦慮、抑郁，導致肝失疏泄，氣機郁滯，氣滯則血瘀，經(jīng)絡(luò)不通而作痛。常見于頭痛、胸脅痛、乳房脹痛等病癥，伴情緒抑郁、噯氣嘆息等肝郁之象。肝郁氣滯型2辨證要點213-主癥：疼痛部位多在頭、胸脅、乳房，呈脹痛或竄痛，情緒波動時加重，噯氣后減輕。-次癥：情緒抑郁或急躁易怒，胸悶善太息，脘腹脹滿，食欲不振，失眠多夢。-舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦或弦數(shù)。肝郁氣滯型3治則治法治宜疏肝理氣、行氣止痛，以“疏”為主，兼以安神。針灸取穴以太沖、期門、內(nèi)關(guān)、合谷等疏肝理氣穴位為主，配合局部穴位以疏通經(jīng)絡(luò)。肝郁氣滯型4穴方組成-主穴：太沖（LR3）、期門（LR14）、內(nèi)關(guān)（PC6）、合谷（LI4）、陽陵泉（GB34）。-配穴：頭痛者加百會（GV20）、太陽（EX-HN5）；胸脅痛者加膻中（CV17）、支溝（TE6）；失眠者加神門（HT7）、三陰交（SP6）；伴氣郁化火者加行間（LR2）。肝郁氣滯型5操作規(guī)范-針刺手法：太沖直刺0.5-1寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法（大幅度、頻率快）；期門斜刺0.5-0.8寸，避免深刺傷及內(nèi)臟，采用平補平瀉；內(nèi)關(guān)直刺0.5-1寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法；合谷直刺1-1.5寸，采用平補平瀉；陽陵泉直刺1-1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法。-電針應用：內(nèi)關(guān)、陽陵泉接電針儀（連續(xù)波，頻率2Hz，強度以患者耐受為度），通電20分鐘。-留針時間：30分鐘，每隔10分鐘行針1次（太沖、內(nèi)關(guān)瀉法）。-療程：每日1次，10次為1個療程，療程間隔3-5天，連續(xù)治療2-3個療程。肝郁氣滯型6方義解析-太沖為肝經(jīng)原穴，能疏肝理氣、解郁止痛，為“疏肝要穴”；期門為肝經(jīng)募穴，能疏肝理氣、活血化瘀，二穴相配，增強疏肝解郁之功。-內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)穴位，能寬胸理氣、安神定志；合谷為大腸經(jīng)原穴，能行氣活血，與太沖配伍，為“開四關(guān)”要穴，調(diào)和氣血、疏肝解郁。-陽陵泉為膽經(jīng)合穴，能疏肝理氣、舒筋止痛；膻中為任脈穴位，能寬胸理氣、調(diào)暢氣機；三陰交能健脾養(yǎng)血、安神，共奏標本兼治之效。321肝郁氣滯型7臨床心得肝郁氣滯型疼痛的治療需“情志與針灸并重”，老年人情緒波動大，單純針灸效果有限，需配合心理疏導，鼓勵患者與人交流，培養(yǎng)興趣愛好。筆者曾治一例65歲女性患者，雙側(cè)頭痛3年，伴情緒抑郁、胸悶噯氣，舌紅苔薄白，脈弦。予針刺太沖、期門、內(nèi)關(guān)、合谷、太陽，配合心理疏導，治療3次后頭痛減輕，情緒改善，連續(xù)治療2個療程，疼痛基本消失，胸悶噯氣消失。04針灸方案的注意事項老年人生理特點與操作要點0504020301老年人因年老體衰，具有皮膚松弛、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、血管脆性增加等生理特點，針灸操作需注意以下幾點：1.穴位定位：老年人脂肪少，體表標志明顯，但需注意避免骨骼突出部位，如大椎、命門等穴位需緩慢進針，避免損傷骨骼。2.針刺深度：老年人針刺深度宜淺，一般直刺0.5-1.5寸，斜刺0.3-0.8寸，避免深刺傷及內(nèi)臟或血管。3.刺激強度：老年人對疼痛敏感度降低，但不宜強刺激，宜采用輕刺激、短時間留針，避免暈針或滯針。4.灸法應用：老年人皮膚敏感度低，灸法溫度不宜過高，需密切觀察皮膚變化，避免燙傷；糖尿病患者禁用灸法。