續(xù)命湯治療中風(fēng)探微及思考海南省中醫(yī)院神經(jīng)外科王曉云01

續(xù)命湯溯源

02

續(xù)命湯的方義

03

現(xiàn)代用方指征

04

病因病機(jī)、病位和組方特點(diǎn)

05

續(xù)命湯使用注意事項(xiàng)

06

醫(yī)案舉例

07

總結(jié)

目錄CONTENTS01

續(xù)命湯溯源l

續(xù)命湯是唐宋以前治中風(fēng)的準(zhǔn)繩，

我們今天在《金匱要略

.

中風(fēng)厲節(jié)病脈證并治第五》中，

看到的續(xù)命湯是古今錄驗(yàn)續(xù)命湯

，是宋代林億?？睍r(shí)補(bǔ)錄上的

。》》續(xù)命湯溯源

東漢華佗《華佗神醫(yī)秘傳》

東晉陳延之《小品方》

唐甄立言《古今錄驗(yàn)方》

孫思邈《千金要方》、《千金翼方》

王燾《外臺(tái)秘要》》》續(xù)命湯溯源續(xù)命湯系列方l《金匱要略》

中雖只有古今錄驗(yàn)續(xù)命湯和千金三黃湯治中風(fēng)的記載，

但從文獻(xiàn)中可看出，

秦漢至唐宋以前治療中風(fēng)，

大都流行使用系列續(xù)命湯

，續(xù)命湯系列方是這一時(shí)期中醫(yī)治療中風(fēng)的主要方劑，

被醫(yī)家奉為治風(fēng)的準(zhǔn)繩

?！贰防m(xù)命湯溯源l

從秦漢至唐宋，

治中風(fēng)基本是以外風(fēng)立論的，

治方為系列續(xù)命湯

。l《千金要方》

中的小續(xù)命湯來(lái)源于《小品方》

中的小續(xù)命湯或《華佗神醫(yī)秘傳》

中的華佗治中風(fēng)神方，

千金三黃湯來(lái)源于《小品方》中的張仲景三黃湯，

在秦漢

、三國(guó)

、兩晉時(shí)期，

已經(jīng)使用續(xù)命湯治中風(fēng)了，

仲景也可能使用過(guò)“

張仲景三黃湯

”等方治療過(guò)中風(fēng)

?！贰防m(xù)命湯溯源l《傷寒雜病論》成書于東漢未年，

與東晉《小品方》成書年代接近，

按理《傷寒雜病論》

中也應(yīng)有續(xù)命湯治療中風(fēng)的內(nèi)容，

可能因戰(zhàn)亂，

經(jīng)書醫(yī)籍遺失，

續(xù)命湯治療中風(fēng)的章節(jié)遺失了

。l在王叔整理《傷寒雜病論》

時(shí)，

也沒(méi)收集到這部分內(nèi)容，致使《傷寒論》

中也就沒(méi)有了續(xù)命湯治療中風(fēng)的內(nèi)容

?！贰防m(xù)命湯溯源l至北宋初林億

、王洙等人在翰林院殘書中發(fā)現(xiàn)《傷寒雜病論》

的節(jié)略本《金匱玉函要略》

三卷，

上卷講傷寒

，中卷講雜病，

下卷講方劑及婦人病治療

。林億等將中下卷和婦人病部分重新輯校，

并將各家方書散在的記載仲景治療雜病的醫(yī)方，

分類附于病證之下，

題名為《金匱要略方論》

，

這就是我們今天看到的《金匱要略》

?！贰防m(xù)命湯溯源l但在輯?！督饏T要略》

中，

林億等人僅以附方的形式補(bǔ)上了古今錄驗(yàn)續(xù)命湯

、千金三黃湯二張方治療中風(fēng)，

并沒(méi)有把《小品方》中的小續(xù)命湯

、張仲景三黃湯

、羌活湯及《古今錄驗(yàn)方》

的小續(xù)命湯

、大續(xù)命湯

、西州續(xù)命湯等治療中風(fēng)的方補(bǔ)錄入《金匱要略》

中

。》》續(xù)命湯溯源l從歷史文獻(xiàn)記載上來(lái)看，

個(gè)人認(rèn)為仲景所著的《傷寒雜病論》中，

應(yīng)該是有續(xù)命湯系列方治療中風(fēng)的內(nèi)容的，

只因戰(zhàn)亂遺失了這部分內(nèi)容

。l后宋代林億輯校增補(bǔ)時(shí)，

僅補(bǔ)了古今錄驗(yàn)續(xù)命湯

、千金三黃湯（小品方中名張仲景三黃湯）

兩張方，

并且是以附方的形式補(bǔ)錄的，

這難免讓后人有古今錄驗(yàn)續(xù)命湯等方不是仲景方之說(shuō)！》》續(xù)命湯溯源l

宋以后金元四家興起，

內(nèi)風(fēng)之說(shuō)興盛，

中風(fēng)之治偏離了仲景之道！l

這股“治風(fēng)

”影響了中醫(yī)界近千年，

續(xù)命湯淡出了中風(fēng)臨床治療，

實(shí)乃憾事！》》續(xù)命湯溯源02

續(xù)命湯的方義常用續(xù)命湯古今錄驗(yàn)

續(xù)命湯小續(xù)命湯大續(xù)命湯l麻黃6-15克l桂枝15-40克l石膏15-30克l干姜10-15克l人參10-30克l杏仁10克l甘草10克l當(dāng)歸15克l川芎15克》》方劑組成及常用劑量古今錄驗(yàn)續(xù)命湯

小續(xù)命湯

l

麻黃6-15克l

桂枝15-30克

l

生姜10-30克l

甘草10-15克l

人參10-30克

l

制附片6-30克l

杏仁10克

l

黃芩10克

l

赤芍15克l

川芎15克l

防風(fēng)15克

l

防己15克》》方劑組成及常用劑量生姜10-30克制附片6-30克當(dāng)歸15克獨(dú)活15克桂枝15-30克茯苓20-30克細(xì)辛3-6克防風(fēng)15克麻黃6-15克甘草10-15克葛根30-60克川芎15克》》方劑組成及常用劑量大續(xù)命湯lllllllllllll

我們可看到，

續(xù)命湯基本上都有一個(gè)基本組方藥物：麻黃

、桂枝

、杏仁

、甘草，

都有麻黃湯的影子，

在此基礎(chǔ)上

，依藥證增減而構(gòu)成不同的續(xù)命湯

。l

麻黃湯是系列續(xù)命湯底方

?！贰贩絼┙M成及常用劑量l

出自《古今錄驗(yàn)方》

：

“治中風(fēng)痱，

身體不能自收，

口不能言，

冒味不知痛處，

或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)

。麻黃

、桂枝

、當(dāng)歸

、人參

、石膏

、干姜

、甘草各三兩，

川芎一兩，

杏仁四十枚

。上九味，

以水一斗，

煮取四升，

溫服一升，

當(dāng)小汗，

薄覆脊，

憑幾坐，

汗出則愈

。不汗更服，

無(wú)所禁，

勿當(dāng)風(fēng)

。并治但伏不得臥，

咳逆上氣，

面目浮腫

。

”古今錄驗(yàn)續(xù)命湯》》原文l

出自《小品方》、《千金要方》

：

“治猝中風(fēng)欲死，

身體緩急，

口目不正，

舌強(qiáng)不能語(yǔ)，

奄奄忽忽，

神情悶亂

。諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，

不令人虛

。麻黃

、防己

、人參

、黃芩

、桂心

、甘草

、芍藥

、川芎

、杏仁各一兩，

附子一枚，

防風(fēng)一兩半，

生姜五兩

。上十二味，

以水一斗二升，

先煮麻黃三沸去沫，

內(nèi)諸藥，

煮取三升，

分三服甚良

。不瘥

，更服三

、四劑必佳

。取汗隨人風(fēng)輕重虛實(shí)也

。有人腳弱，

服此方至六七劑得瘥

。有風(fēng)疹家，

天陰節(jié)變，

輒合服之，

可以防暗

。一本云，

恍惚者加茯神

、遠(yuǎn)志

。如骨節(jié)疼煩，

去附子倍芍藥

。

”小續(xù)命湯》》原文l

出自《千金要方》

：

“

治大風(fēng)經(jīng)臟，

奄忽不能言，

四肢垂曳（ye

），

皮肉痛癢不自知方

。獨(dú)活

、麻黃各三兩，

川芎

、防風(fēng)

、當(dāng)歸

、葛根

、生姜

、桂心

、茯苓

、附子

、細(xì)辛甘草各一兩

。上十二味，

以水一斗二升，

煮取四升，

分五服，

老小半之

。若初得病便自大汗煮減麻黃，

不汗者依方

。上氣者，

加吳茱萸二兩，

厚樸一兩

。干嘔者，

倍加附子一兩

。畹（

yuē)者，

加橘皮二兩

。若胸中吸吸少氣者，加大棗十二枚

。心下驚悸者，

加茯苓一兩

。若熱者，

可除生姜加葛根

。初得風(fēng)未須加減，

便且作三劑，

停四五日以后，

便候視病虛實(shí)平論之行湯，

行針依穴灸之

。大續(xù)命湯》》原文續(xù)命湯系列方，

主要治療藥物基本相近，

其組方大概由以下五類藥構(gòu)成

。第一類，

興陽(yáng)祛風(fēng)寒濕藥：

麻黃

、桂枝

、干姜

、附子

、細(xì)辛

、白術(shù)

、防風(fēng)

、防己

、獨(dú)活

、葛根

。其中麻黃

、附子能破癥堅(jiān)積聚

，在續(xù)命湯中是主藥

。第二類，

活血化瘀藥：

黃芩

、芍藥

、川芎

、當(dāng)歸

。第三類，

補(bǔ)精氣液藥：

人參

、甘草

。第四類，

潛陽(yáng)清熱藥：

石膏

、黃芩

、芍藥

。第五類，

祛痰化飲藥：

杏仁

、茯苓

?！贰方馕鰈《傷寒雜病論》

講的是方證相應(yīng)治療，

方證又是由藥證組成，

仲景藥證多來(lái)源于《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱本經(jīng)）

?！贰方馕雎辄S：”味苦溫，

主中風(fēng)傷寒，

頭痛，

發(fā)表，

出汗

…

…止咳逆上氣，

除寒熱，

破癥堅(jiān)積聚

”

。麻黃的一個(gè)重要的功能，

是

“破癥堅(jiān)積聚

”，

即通利瘀滯的腦脈，

振奮陽(yáng)氣，

鼓動(dòng)人體一身陽(yáng)氣之運(yùn)行

。

唐.甄權(quán)《藥性論》

：

麻黃通九竅，

利血脈

”。

這使得麻黃成為治中風(fēng)的主要藥之一

?！贰?/p>

《本經(jīng)》中對(duì)續(xù)命湯諸藥藥證的表述ll

桂枝：

“

味辛溫，

主咳逆上氣

…

…利關(guān)節(jié)，

補(bǔ)中益氣

”。

晉陶洪景《名醫(yī)別錄》

云：

“桂通血脈是也

”。

桂枝方中能補(bǔ)益和通利血脈，

疏利筋骨關(guān)節(jié)

。l

干姜：

“味辛溫，

主胸滿

咳逆

上

氣

…

…

出

汗

，

逐

風(fēng)

濕痹

”?！贰?/p>

《本經(jīng)》中對(duì)續(xù)命湯諸藥藥證的表述l

附子：

“

味辛溫，

主風(fēng)寒咳逆邪氣，

溫中，

金創(chuàng)，

破癥堅(jiān)積聚，

血瘕寒濕，

踒躄（

wō

、bì)拘攣，

膝痛不能步行

”

。附子能扶真陽(yáng)，

祛寒濕，

破瘀阻，

助麻黃破癥堅(jiān)積聚，

也為治中風(fēng)主要藥

。l

防風(fēng)：

“

味甘溫，

主大風(fēng)，

頭眩痛，

風(fēng)邪，

目盲無(wú)所見，風(fēng)邪周身，

骨節(jié)疼痹

”。防風(fēng)療諸風(fēng)，

通痹阻

?！贰?/p>

《本經(jīng)》中對(duì)續(xù)命湯諸藥藥證的表述l

防己：

“

味辛平，

主風(fēng)寒溫瘧，

熱氣諸癇，

除邪，

利大小便

”。治“諸癇"有較強(qiáng)的除風(fēng)濕作用

。l獨(dú)活：

“

味苦平，

主風(fēng)寒所擊，

金瘡止痛，

賁豚，

癇痊，

女子疝瘕

”

。痊（zhi）

為痙攣之意，

獨(dú)活能除風(fēng)寒濕，

治中風(fēng)攣拘

?！贰?/p>

《本經(jīng)》中對(duì)續(xù)命湯諸藥藥證的表述l

當(dāng)歸：

“

味甘溫，

主咳逆上氣，

溫瘧，

寒熱洗洗在皮膚中

…

…

婦人漏下絕子，

諸惡創(chuàng)瘍，

金創(chuàng)

”。當(dāng)歸活血通脈除寒熱

。l

川芎：

“

味辛溫，

主中風(fēng)入腦，

頭痛，

寒痹，

筋攣，

緩急，

金創(chuàng)，

婦人血閉，

無(wú)子

”

。川芎主治中風(fēng)入腦而通血痹

?！贰?/p>

《本經(jīng)》中對(duì)續(xù)命湯諸藥藥證的表述l

芍藥：

“

味苦平，

主邪氣腹痛，

除血痹，

破堅(jiān)積寒熱

，疝瘕，

止痛，

利小便，

益氣

”

。芍藥行血痹瘀滯，

利濕飲兼清熱

。l

黃芩：

“

味苦平，

主諸熱黃疸，

腸澼泄利，

逐水下血閉，惡瘡疽蝕，

火瘍

”。黃芩去瘀熱，

通瘀血

?！贰?/p>

《本經(jīng)》中對(duì)續(xù)命湯諸藥藥證的表述l

石膏：

“

味辛微寒，

主中風(fēng)寒熱，

心下逆氣，

驚喘，

口干舌焦，

不能息，腹中堅(jiān)痛，

除邪鬼，

產(chǎn)乳，

金創(chuàng)

”。石膏降逆潛陽(yáng)，

除熱邪結(jié)氣

。l

人參：

“

味甘微寒，

主補(bǔ)五臟，

安精神，

定魂魄，

止驚悸，

除邪氣，

明目，開心益智，

久服輕身延年

”。人參補(bǔ)中風(fēng)人之正虛，

益氣生津

。l

甘草：

“

味甘平，

主五臟六腑寒熱邪氣，

堅(jiān)筋骨，

長(zhǎng)肌肉，

倍力，

金創(chuàng)尰解毒

”。甘草

、人參益氣生津，

堅(jiān)筋骨倍力氣

?！贰?/p>

《本經(jīng)》中對(duì)續(xù)命湯諸藥藥證的表述l

綜合來(lái)看續(xù)命湯就是：

祛風(fēng)寒濕透邪氣

、興陽(yáng)振奮沉陽(yáng)氣

、破癥堅(jiān)積聚

、疏通血脈筋骨的方子，

主治中風(fēng)之身體攣拘偏枯

、口目不正失語(yǔ)

、遺尿失禁便利不知

、冒味不知痛癢

。l

臨床上可根據(jù)患者的不同表現(xiàn)，

結(jié)合藥證來(lái)選用不同的續(xù)命湯

。》》

《本經(jīng)》中對(duì)續(xù)命湯諸藥藥證的表述03

現(xiàn)代用方指征l

“

岐伯曰：

中風(fēng)大法有四：

一曰偏枯，

二曰風(fēng)痱，

三曰風(fēng)懿，

四曰風(fēng)痹

”——孫思邈《千金要方.卷八.諸風(fēng)》l

“夫風(fēng)痱者，

卒不能語(yǔ)，

口噤，

手足不遂而僵直者是也

”——《諸風(fēng).風(fēng)痱》l

“風(fēng)懿者，

奄忽不知人，

咽中塞，

窒窒然，

舌強(qiáng)不能言，

病在臟腑

”——《諸風(fēng).風(fēng)懿》參考資料》》現(xiàn)代用方指征l

“偏枯

”，

偏是指偏于一方，

失去平衡，

枯是肢體枯廢不用

。l

“風(fēng)痱

”、“風(fēng)懿

”、“偏枯"是指肢體

、語(yǔ)言功能障礙的一類疾病

。l

“風(fēng)痹

”是指風(fēng)寒濕痹阻肢體關(guān)節(jié)痹痛的疾病

?！贰番F(xiàn)代用方指征釋義1.

以肢體的感覺(jué)和運(yùn)功能障礙為特點(diǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦梗塞

、腦出血之中風(fēng)后遺癥

、大腦軟化癥

、急性腦脊髓炎

、多發(fā)性神經(jīng)炎

、面神經(jīng)炎

、頸椎病等

。結(jié)合原文，

參考黃煌教授經(jīng)方100首的總結(jié)，

續(xù)命湯可用于以下疾病

?！贰番F(xiàn)代用方指征2.呼吸系統(tǒng)疾病，

如病毒性感冒

、支氣管哮喘

、喘息性支氣管炎

、慢性支氣管炎

、肺心病

、慢性阻塞性肺氣腫等

。3.

其它疾?。?/p>

風(fēng)濕

、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

、肩周炎

、高血壓病

、腦動(dòng)脈硬化

、頸椎基底動(dòng)脈供血不足等

?！贰番F(xiàn)代用方指征04

病因病機(jī)

、病位和組方特點(diǎn)l

“

寸口脈浮而緊

，

緊則為寒

，

浮則為虛

，

寒虛相博

，

邪在皮膚……正氣引邪，

?僻不遂

”《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》l表明了續(xù)命湯證之中風(fēng)病，

是風(fēng)寒為病因，

正虛為本，

風(fēng)寒外襲，

直中人體，

營(yíng)衛(wèi)閉郁，

瘀飲逆犯腦絡(luò)而發(fā)

。l

這是中風(fēng)病的病因病機(jī)

。》》病因病機(jī)l參照胡希恕先生在《胡希恕講傷寒雜病論.論六經(jīng)與八綱》

中關(guān)于病位表證

、里證

、半表半里證的定位，

我們認(rèn)為中風(fēng)病病位是在表的，

這也與續(xù)命湯證的病位定位是相符的

?！贰?/p>

病位

指體表，

即由皮膚

、肌肉

、筋骨等所組成的機(jī)體外在軀殼，

則謂為表，

若病邪集中反應(yīng)于此體部位時(shí)，

即稱之為表證

?！氨?/p>

”》》

病位

“

里

”是指機(jī)體的極里面，

即由食道

、胃

、小腸

、大腸等所組成的消化管腔，

則謂為里，

若病邪集中反應(yīng)于此體部位時(shí)，

即稱之為里證

?！袄?/p>

”》》

病位

指表之內(nèi)

、里之外，

即胸腔

、腹腔之間，

為諸多臟器所在之地，

為半表半里之居位，

若病邪集中反應(yīng)于此體部位時(shí)，

即稱之為半表半里證

?！鞍氡戆肜?/p>

”》》

病位l

依上所述，

中風(fēng)病所表現(xiàn)出的肢體廢用

、身不知痛處

、四肢攣急不收

、噤口不能言語(yǔ)等中風(fēng)病邪所反應(yīng)的部位

，是病邪在表

，是表證

?！贰?/p>

病位l

“

…邪在皮膚…正氣引邪，

?僻不遂

”《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》l

也說(shuō)明了中風(fēng)病的病位是邪在“皮膚

”

，是在“表

”的表證

?！贰?/p>

病位l續(xù)命湯系列方從組成上看，

是基于麻黃湯的加味變方，

幾乎每方都有麻黃

、桂枝兩味藥，

是以“表證

”為切入點(diǎn)，

從風(fēng)來(lái)論治的

?！贰方M方特點(diǎn)l《傷寒》、《金匱》

中含麻黃的方有二十多首，

這些方中麻黃這味藥是非常重要的，

在這含有麻黃二十多首方中如古今錄驗(yàn)續(xù)命湯

、麻黃湯

、麻黃細(xì)辛附子湯

、麻黃加術(shù)湯

、桂枝芍藥知母湯

、烏頭湯等

?！贰方M方特點(diǎn)l《小品方》、《古今錄驗(yàn)方》、《千金要方》

中治中風(fēng)的小續(xù)命湯

、大續(xù)命湯

、西州續(xù)命湯等這些方里，

麻黃大多是用于治療肢體偏枯不用

、口眼歪斜

、語(yǔ)言障礙或身痛

、肢節(jié)疼痛等表現(xiàn)于表位的病證的

。》》組方特點(diǎn)l麻黃除了發(fā)表開風(fēng)邪之外

，

在續(xù)命湯中更是體現(xiàn)了“破癥堅(jiān)積聚

”及振奮陽(yáng)氣的功用l桂枝在方中補(bǔ)中

、通利血脈關(guān)節(jié)，

同時(shí)兼制麻黃發(fā)散太過(guò)所至的心悸

、不寐等

。l

附子主溫陽(yáng)，

破癥堅(jiān)積聚，

血瘕寒濕，

踒躄（

wō

bì)拘攣，

膝痛不能步行

?！贰方M方特點(diǎn)l

個(gè)人認(rèn)為這三味藥是續(xù)命湯系列方的治療方向性主藥，其它藥則是依藥證

、病證入方而組成不同的續(xù)命湯

。》》組方特點(diǎn)05

續(xù)命湯使用注意事項(xiàng)對(duì)于腎精虧虛

、體弱的病人只宜小劑量應(yīng)用，

并加大人參用量，

并可加牡蠣

、磁石等潛鎮(zhèn)之品，

以免發(fā)散太過(guò)撥腎根

。古今錄驗(yàn)續(xù)命湯中用石膏也有此意

。不要大汗淋滴，

而是微微取汗，

并避免吹風(fēng)受寒，

這一點(diǎn)在續(xù)命湯的原文中均已明確，

大家用時(shí)特別注意

?！贰防m(xù)命湯使用注意事項(xiàng)第一點(diǎn)第二點(diǎn)為了避免麻黃所致的過(guò)汗，

或出現(xiàn)心悸

、煩躁

、失眠等副用

。大劑量的麻黃煎煮時(shí)，

按仲景煎法，

先煎麻黃去上沫，

藥沫子所含的麻黃堿

，是造成麻黃心慌

、過(guò)汗

、失眠的主因

。臨床上用麻黃，

一般在10g以上時(shí)，

都要求另包，

讓病人先煎沸10分鐘后，

去藥沫子后，

再將其他藥兌入一起煎煮

?！贰防m(xù)命湯使用注意事項(xiàng)第三點(diǎn)服用含有麻黃這味藥的方子時(shí)，

不論是一日兩次，

還是一日三次，

要求患者最后一次服藥均在晚上5點(diǎn)以前服，

以免影響睡眠

?！贰防m(xù)命湯使用注意事項(xiàng)第四點(diǎn)06

醫(yī)案舉例l續(xù)命湯是秦漢至唐宋以前治療中風(fēng)的主流方劑，

但宋金元以后，

以內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)為代表的治療偏離了仲景之道，

并延續(xù)了千年，

降低了臨床療效

。l近代在上世紀(jì)五

、六十年代，

原中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院第一任針灸科老主任黃竹齋老先生重拾續(xù)命湯治中風(fēng)大旗，

臨床上大量運(yùn)用古今錄驗(yàn)續(xù)命湯

、小續(xù)命湯

、大續(xù)命湯等治療高血壓腦出血

、腦梗死及中風(fēng)及后遺癥，

配合安宮牛黃丸

、牛黃清心丸

、至寶丹等針?biāo)幉⒂茫?/p>

取得了良好療效！》》

現(xiàn)狀l從病案中看，

有中風(fēng)幾日至半年乃至數(shù)年者，

療程短者1月，

長(zhǎng)者1年，

多數(shù)為1個(gè)月至3個(gè)月，

大部分都取得了良好療效，

續(xù)命湯為其治中風(fēng)的常法

。l

黃老的經(jīng)驗(yàn)是血壓高者用古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，

血壓正常者用小續(xù)命湯

。只因老先生于1960年過(guò)早仙逝，

而不為后人所熟知

?！贰?/p>

現(xiàn)狀l近年隨著經(jīng)方熱的興起，

續(xù)命湯治療中風(fēng)話題有逐步回歸臨床的趨勢(shì)，

但仍然沒(méi)有成為主流，

這需我們經(jīng)方同道的共同努力，

挖掘總結(jié)續(xù)命湯治療經(jīng)驗(yàn)，

還原續(xù)命湯治療原貌，

更好地為臨床服務(wù)

?！贰?/p>

現(xiàn)狀黃竹齋老

先生醫(yī)案醫(yī)案一：

中風(fēng)偏癱l

病歷號(hào)

42644l

田某，

男，

50歲，

天津人，

機(jī)關(guān)干部

。l

病史：

因左側(cè)半身偏癱，

雙目失明一個(gè)月，于1959年4月16日人院治療

。》》

醫(yī)案一l患者于1959年3月14日因惡心，

嘔吐，

左半身不遂，言語(yǔ)障礙，

口角向右歪斜，

大小便失禁11小時(shí)

。l入某醫(yī)院治療一個(gè)多月，

左上肢偏癱恢復(fù)，

但下肢不能下床步行

。》》

醫(yī)案一l

入我院時(shí)檢查：

兩側(cè)知覺(jué)相等，

兩上肢運(yùn)動(dòng)自如，

左手握力20公斤，

右手握力25公斤，

不能行走，

左下肢尚可作伸屈活動(dòng)，

口角無(wú)歪斜，

雙目失明，

不能辨明晝夜

。l

血壓：

180/120mmHg,

生理反射存在，

病理反射未引出，腦脊液無(wú)色透明，

壓力不高

?！贰?/p>

醫(yī)案一l

眼底檢查：

雙眼視神經(jīng)乳頭水腫，

視網(wǎng)膜有少量出血

。西醫(yī)診斷為腦血栓形成，

兩手脈弦滑，

舌凈無(wú)苔

。l

黃老診為：

中風(fēng)偏癱

。》》

醫(yī)案一l

針刺雙側(cè)風(fēng)池

、光明

、睛明

、童子髎，

左側(cè)肩髃

、曲池

、環(huán)跳

、風(fēng)市

、陽(yáng)陵泉，

隔日一次

。l

內(nèi)服古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，

每日一劑，

分兩次服，

共服60劑

。l

局方至寶丹，

每服一丸，

每日兩次，

計(jì)服84丸

。l

牛黃清心丸，

每服一丸，

每日兩次，

共服36丸

。治療》》

醫(yī)案一l

治療一個(gè)月，

偏癱完全恢復(fù)正常

。l

治療兩個(gè)月，

雙目復(fù)明，

一尺內(nèi)能看清2號(hào)鉛字，

查視力達(dá)0.

2

。l

復(fù)查眼底視神經(jīng)乳頭水腫已不明顯，

視網(wǎng)膜出血現(xiàn)象已無(wú)

。結(jié)果》》

醫(yī)案一醫(yī)案二：

瘖痱偏癱l

病歷號(hào)29357l

榮某，

女，

北京市海淀區(qū)家庭婦女l

病史：

于1958年8月24日下午4時(shí)，

忽中風(fēng)不語(yǔ)，

急診入院

。l

右半身完全癱瘓，

不能活動(dòng)，

半昏迷狀態(tài)，

小便失禁

?！贰?/p>

醫(yī)案二l

體溫37.

2℃

,

血壓210/110mmHg，

經(jīng)西醫(yī)檢查，

腦脊液血性，

確診為腦出血

。l

脈緊，

舌苔白薄

。l

黃老診為：

瘖痱偏癱

?！贰?/p>

醫(yī)案二l

針刺風(fēng)府

、風(fēng)池

、啞門

、環(huán)跳

、風(fēng)市

、陽(yáng)陵泉

、絕骨

、肩髃

、曲池

、陽(yáng)池等穴位

。l

安宮牛黃丸，

每服一丸，

日服兩次，

計(jì)服22丸

。l

服古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，

每日一劑，

分兩次服，

共服25劑

。治療》》

醫(yī)案二l

共住院25天，

偏癱癥狀完全恢復(fù)正常，

血壓降至145/80mmHg.于9月20日痊愈出院

。結(jié)果》》

醫(yī)案二醫(yī)案三：

中風(fēng)半身不遂l

病歷號(hào)780220l

韓某，

男，

45歲，

保定人，

民航局工人

。l

病史：

身體肥胖，

三年前即患高血壓病

。》》

醫(yī)案三l于1956年9月7日，

因與人爭(zhēng)吵生氣而暈倒

?；颊呱褡R(shí)昏迷，

不能說(shuō)話，

右半身偏癱

。l

送海淀醫(yī)院檢查，

診斷為腦出血，

住院治療未效

。l

于9月26日抬轉(zhuǎn)本院

。其癥狀同前，

兩手脈緊實(shí)

。l

黃老診為：

風(fēng)痱半身不遂

。》》

醫(yī)案三l

針刺風(fēng)府

、風(fēng)池

、肩髃

、曲池

、合谷

、環(huán)跳

、風(fēng)市

、陽(yáng)陵泉

、光明等穴，

隔日一次

。l服防風(fēng)湯（千金防風(fēng)湯）

6劑，

大續(xù)命湯24劑，牛黃清心丸，

早晚各1丸，

共服24丸

。治療》》

醫(yī)案三l

神識(shí)逐漸清醒，

語(yǔ)言行動(dòng)恢復(fù)正常

。l

于12月21日出院

。結(jié)果》》

醫(yī)案三l

注：

此病即《內(nèi)經(jīng)》

所謂

“

大怒則形氣絕，

而血郁于上使人薄厥

”及

“

血之與氣并走于上則為大厥

”之類中風(fēng)病也

?！贰?/p>

醫(yī)案三黃老治療中風(fēng)，

常針?biāo)幉⒂茫?/p>

針灸治療在案中固然重要，

但藥物治療用續(xù)命湯系列方己常法，

并適量配用安宮牛黃丸

、牛黃清心丸等醒腦開竅治療，其治療經(jīng)驗(yàn)非常值得我們借鑒

。按毛進(jìn)軍醫(yī)案醫(yī)案一：

中風(fēng)（腦梗塞）l

于某，

男，

73歲l

2012年4月24日初診，

左側(cè)肢體偏癱2天

。l

患者于2天前清晨起床發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢體無(wú)力，說(shuō)話不受影響，

立即去醫(yī)院檢查

。》》

醫(yī)案一l

顱CT示：1.

右側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞，2.

老年性腦改變

。l

因家中無(wú)人照料而無(wú)法住院治療，

求服中藥

。l

患者既往有高血壓病史10多年

。》》

醫(yī)案一l刻診：

左側(cè)上下肢功能障礙，

左上肢肌力4級(jí)，

左下肢肌力3級(jí)＋，

頭不暈不痛

、口不渴不苦，

無(wú)咽干

。l

動(dòng)輒汗出，

納差，

眠可，

畏寒，

聽力差，

心煩，

大便可，

小便頻，

滴瀝不盡，

色黃

?！贰?/p>

醫(yī)案一l

舌淡，

苔白微干，

舌體胖大，

舌邊

、舌下瘀點(diǎn)，

脈寸浮細(xì)微緊，

關(guān)尺沉弦

。血壓

145/65mmHg.l

六經(jīng)辨證：

少陰太陰陽(yáng)明合病

。》》

醫(yī)案一生麻黃30g桂枝20g

杏仁15g

當(dāng)歸20g炮附子20g炙甘草20g防風(fēng)30g

川芎20g生石膏30g干姜20g

黨參15g

黃芪60g治療：

小續(xù)命湯加味

5劑，

每日1劑，

水煎分3次服

?！贰?/p>

醫(yī)案一lllllllllllll二診

患者述藥后肢體功能好轉(zhuǎn)，

出汗減輕

，二

便

調(diào)

，舌暗

苔白膩，脈

沉

，血

壓140/70mmHg

。上方黃芪加至90g，

繼服5劑

。l三診

患者口角向右側(cè)稍偏歪

，

左上肢肌力4級(jí)，

左下肢肌力4級(jí)，

走路有力了

。舌體胖大，

苔白膩，

脈弦

。血壓130/65mmHg.》》

醫(yī)案一炮附子20g炙甘草20g防風(fēng)30g川芎30g黃芩60g生麻黃30g杏仁20g當(dāng)歸20g葛根30g干姜20g黨參15g黃芪60g

原方稍作調(diào)整，

去生石膏，

加葛根

每日1劑，

水煎分3次服

?！贰?/p>

醫(yī)案一桂枝30gllllll

四診

患者精神好了，

走路有力

。上方又服10劑，

炮附子加至30g，

黃芪加至120g

?！贰?/p>

醫(yī)案一l五診

患者口角已正，

左側(cè)上下肢功能基本恢復(fù)，

可外出鍛煉

?；颊呶衷俅畏覆?，

問(wèn)還能吃啥藥預(yù)防

。我囑患者規(guī)范服用降壓藥，

戒煙限酒，少吃油膩，

并開了侯氏黑散方，

按《金匱要略》原方的比例打成散劑，

每天1次，

每次3克，

用溫黃酒調(diào)服，

連服三個(gè)月

?！贰?/p>

醫(yī)案一醫(yī)案二：

中風(fēng)（腦梗塞）l

張某，

女，

72歲

。l

2012年11月14日初診

。l

頭暈伴左側(cè)肢體無(wú)力6小時(shí)，

患者昨夜3點(diǎn)多時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢無(wú)力抬起

。l

早晨起床后感頭暈，

肢體無(wú)力加重

。l

逐來(lái)我院以“腦卒中

”為診斷收入院

?！贰?/p>

醫(yī)案二l

經(jīng)頭顱CT檢查，

未發(fā)現(xiàn)腦出血

。l

但神經(jīng)系統(tǒng)檢查巴氏征陽(yáng)性，

左上肢肌力2級(jí)，

左下肢肌力3級(jí)

。l

診斷為腦梗塞，

予以靜脈點(diǎn)滴血栓通和川芎嗪粉針劑等治療

。l

既往有高血壓病史10余年

?！贰?/p>

醫(yī)案二l

刻診：

為爭(zhēng)得最佳治療時(shí)間，

決定給患者服用中藥

。l

上午9點(diǎn)多診見：

神清精神差，

頭暈，

頭重腳輕感，左側(cè)肢體軟弱無(wú)力，

抬舉障礙，

活動(dòng)不靈活

。》》

醫(yī)案二l

無(wú)頭痛，

無(wú)惡心嘔吐，

無(wú)汗，

無(wú)口苦，

納可，

眠可，口干渴，

大使日1次，

稍干，

小便黃

。l

舌質(zhì)紫暗，

舌體胖大

。舌苔黃滑膩，

脈細(xì)，

寸浮微緊，

關(guān)弦尺沉

。l

六經(jīng)辨證：

太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病

?！贰?/p>

醫(yī)案二l

麻黃15g

l

桂枝15g

l

甘草15gl

干姜15g

l

黨參15g

l

當(dāng)歸15gl

川芎15g

l

黃芩15g

l

杏仁15gl

生石膏30g

3劑，

每日1劑，

水煎分4次服

。

囑服藥后蓋被微汗，

不可大汗，

并要避風(fēng)

。治療：

古今錄驗(yàn)續(xù)命湯》》

醫(yī)案二l

二診患者頭暈頭懵明顯減輕，

下肢感到有力了，

復(fù)查頭顱CT示：

右側(cè)基底區(qū)腦梗塞

。藥已對(duì)證，

上方將麻黃

、桂枝各加至20g，

加黃芪60g，

繼服3劑

。l

三診

患者上肢肌力2+級(jí)，

下肢肌力4級(jí)，

上肢進(jìn)步較慢，

已可下地走動(dòng)，

上方將當(dāng)歸

、川芎各加至20g,

黃芪加至90g,繼服3劑

?！贰?/p>

醫(yī)案二l

四診

患者上肢肌力3級(jí)，

感到有提力了，

下肢肌力4級(jí)，

口干不渴，

大使偏稀，

小便可

。舌質(zhì)紫暗

，舌體胖大，

舌苔白滑，

脈細(xì)，

寸浮滑，

關(guān)尺沉弦

。l

六經(jīng)辨證：

少陰太陰陽(yáng)明合病

?！贰?/p>

醫(yī)案二治療：《千金要方》小續(xù)命湯加黃芪桂枝20g

黃芩15g

防風(fēng)30g

炮附子20g麻黃20g黨參15g杏仁15g黃芪90g赤芍15g川芎20g生姜30g

服藥加功能鍛煉，

病情持續(xù)好轉(zhuǎn)

。》》

醫(yī)案二llllllllllll五診上方炮附子加至30g

(先煎1個(gè)小時(shí)）

，

出院帶藥5劑，

后又門診復(fù)診1

次，

服藥7劑，

患者基本痊愈，

沒(méi)有留下后遺癥

?！贰?/p>

醫(yī)案二毛進(jìn)軍老師二例腦梗驗(yàn)案，

未予針灸治療，

予小續(xù)命湯

、古今錄驗(yàn)續(xù)命湯純中藥治療，

均取得良好療效，

二例患者均是在發(fā)病的早期即給續(xù)命湯治療，

說(shuō)明早期治療的重要牲，

也說(shuō)明了續(xù)命湯是治中風(fēng)的良方，

方證對(duì)應(yīng)，

療效不虛！按筆者醫(yī)案醫(yī)案一：

中風(fēng)腦梗死l

宋

×

,

男，

42歲，

門診病歷號(hào)：

0013203

。l

首診：

2020年7月18日

。l患者因頭暈1周，

加重伴行走不穩(wěn)于2020年7月10日入住?？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

。l

當(dāng)時(shí)眩暈

、視物眩轉(zhuǎn)，

惡心嘔吐胃內(nèi)容物3次，

嘔吐為非噴射性

。l

雙下肢乏力，

行走左右搖晃，

易向后傾倒，

神志清晰

?！贰?/p>

醫(yī)案一l

頭顱CT提示：

左側(cè)放射冠區(qū)腦梗死，

MRI+DWI提示：

左大腦前動(dòng)脈管腔較細(xì)，

所見右椎動(dòng)脈細(xì)小，

未匯入基底動(dòng)脈，

考慮變異

。l

診斷腦梗死

。l

予鹽酸罌粟堿

、馬來(lái)酸桂依齊特

、依達(dá)拉奉

、銀杏達(dá)莫注射液等治療

。l

頭暈好轉(zhuǎn)而余癥無(wú)改善而出院，

經(jīng)朋友介紹到門診求治

?！贰?/p>

醫(yī)案一l

刻癥：

眩暈，

疲勞，

雙下肢乏力，

左右搖晃，易向后傾倒，

站立時(shí)需人攙扶

。l

怕冷少汗，

痰多，

口干微渴，

納眠尚可

。l

大便干不暢1-2日一行

?！贰?/p>

醫(yī)案一l

唇暗舌淡胖微暗，

苔白干，

脈沉弱

。l

四肢肌張力正常，

雙下肢肌力5-級(jí)，

雙上肢肌力5級(jí)

。l體重78

.

5kg

，

身高173cm

，

脈博76次/分

，

血壓145/85mmHg

。l

追溯病史發(fā)病前幾日曾有受寒感冒史

?！贰?/p>

醫(yī)案一

三劑，

顆粒免煎劑，

每次半劑，

開水沖，

分早上

、下午5點(diǎn)前二次溫服

。

避風(fēng)寒

、空調(diào)冷飲

、海鮮

。治療：

古今錄驗(yàn)續(xù)命湯合麻黃附子細(xì)辛湯桂枝30g

甘草15g

川芎15g

制附片10g麻黃10g

當(dāng)歸15g

干姜10g

生石膏20g杏仁10g紅參10g細(xì)辛6g》》

醫(yī)案一llllllllllll

二診

2020年7月20日，

藥后眩暈消失，

雙下肢無(wú)力

、行走不穩(wěn)改善40%，

疲勞有改善，

坐下時(shí)怕摔，

需人攙扶

。l怕冷減少，

藥后微微出汗，

精神改善，

大便日一行，

舌脈同前

。l

效不更方，

守方6劑

?！贰?/p>

醫(yī)案一l三診

2020年7月27日，

藥后雙下肢漸有力，

行走不穩(wěn)

、向后傾倒感改善70%，

站立時(shí)可自行站起，

基本不用人攙扶可自行坐下，

咽中痰明顯減少，

舌上白苔消失

、舌胖微暗

、唇

暗

，

汗

多

，

口

和

不

渴

，

脈

博

8

0

次

/

分

，

血

壓140/80mmHg

。守方+黃芪30g，

6劑

?！贰?/p>

醫(yī)案一l

四診

2020年8月3日

。雙下肢無(wú)力

、行走比上周繼續(xù)改善，

基本可以平穩(wěn)行走，

可以自然坐下，

口和不渴，疲勞消失，

易汗，

便日一行，

食眠可，

脈細(xì)，

脈搏84次/分

。處方：

小續(xù)命湯：

麻黃10

g

，

桂枝40g

，

杏仁10

g

，

干姜

10g，

甘草10g，

黃芩10g，

白芍15g，

川芎15，

防風(fēng)15g

，防己15g，

制附片10g，

紅參12g

。6劑

?！贰?/p>

醫(yī)案一杏仁10g

黃芩10g

防風(fēng)15g

制附片10g桂枝40g甘草10g川芎15g紅參12麻黃10g干姜10g白芍15g防己15g治療：

小續(xù)命湯》》

醫(yī)案一

6劑lllllllllllll

五診2020年8月10日

?；颊咚幒竽苷Ｐ凶吡耍?/p>

可以自行爬上5樓，

坐下時(shí)不用手扶正常坐下，向后傾倒感消失

。l

食眠好，

二便正常，

舌脈同前

。l

自訴四診開的小續(xù)命湯比前3次效更好

。l

處方：

四診方+黃芪30g，

24劑帶藥回老家休養(yǎng)

?！贰?/p>

醫(yī)案一l

10月28日微信回訪家屬答曰：

正常行走，

能做一些家務(wù)，

生活身理，

只是有時(shí)稍稍情緒不穩(wěn)定

。l

告之家屬節(jié)后復(fù)診鞏固

。》》

醫(yī)案一l本案患者年輕發(fā)生腦梗，

與自身腦部血管變異細(xì)小有關(guān)，

西醫(yī)住院治療頭暈好轉(zhuǎn)，

但行走無(wú)力搖晃

、易向后傾倒無(wú)改善，

首診施于古今錄驗(yàn)續(xù)命湯+麻黃附子細(xì)辛湯3劑即收療效，

二診守方6劑，

三診復(fù)加黃芪6劑，

諸癥日趨改善，

四診改用小續(xù)命湯效更佳，

行走

、下坐恢復(fù)正常，

往后傾倒感消失，

五診小續(xù)命+黃芪帶藥24劑回家療養(yǎng)

?！贰凡“敢话磍本案按續(xù)命湯思維治療，

麻

、桂

、附是主藥，

三藥興陽(yáng)發(fā)表

、破癥堅(jiān)積聚

、通利血脈關(guān)節(jié)，

恢復(fù)腦和肢體功能

。l續(xù)命湯中用人參比黨參效強(qiáng)，

人參補(bǔ)精氣而為麻

、附

、桂提供興陽(yáng)之物質(zhì)基礎(chǔ)，

石膏防麻

、附之興發(fā)太過(guò)，

同時(shí)能防治中風(fēng)后的中樞性和炎性發(fā)熱

?！贰凡“敢话磍

小續(xù)命湯中改石膏為黃芩

、芍藥為散瘀熱的同時(shí)

、防石膏寒涼太過(guò)，

加入附子興陽(yáng)破癥堅(jiān)積聚之力，

并加防風(fēng)

、防己祛風(fēng)濕

、利水氣，

疏經(jīng)道

。l

二方從藥證上比較古今錄驗(yàn)續(xù)命湯證見于急性期多一些；

小續(xù)命湯證見于急性期過(guò)后的恢復(fù)期

、久病年高之人真陽(yáng)虛損的多一些，

濕飲之邪比古錄驗(yàn)續(xù)命湯更重一些

。l

當(dāng)然這只是筆者的觀察，

不夠全面，

更多鑒別點(diǎn)尚需同道們佐證補(bǔ)充

。》》病案一按醫(yī)案二：

腦脊髓膜炎l

黃

××

,

女，

15歲，

門診病例序號(hào)：

0383292

。l

首診2020年1月14日，

因頭暈伴視物模糊，

左肢體乏力，

行走向左側(cè)偏斜10日，

于2019年11月25日入住?？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

。》》

醫(yī)案二l

頭頻MRI+DWl+MRl增強(qiáng)顯示：

腦干異常多發(fā)性號(hào)，可逆性后部白質(zhì)腦病改變，

提示腦脊髓膜炎

。l體查：

雙側(cè)視野粗測(cè)受損，

視力粗側(cè)下降，

閉目難立征（

+

），

步態(tài)不穩(wěn)

。l

結(jié)合臨床診斷為腦脊髓膜炎

?！贰?/p>

醫(yī)案二l

給予激素抗炎+靜注人免疫球蛋白

、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

、對(duì)癥支持治療，

頭暈有好轉(zhuǎn)，

但仍視物模糊

，文字看不清，

行走偏斜，

乏力

。l住院治療近一月

，

經(jīng)患者家屬要求于2019年12月13日出院

?！贰?/p>

醫(yī)案二l

出院帶藥：

醋酸潑尼松40mg（8粒）、Qd，每周遞減1片，

直至停服

。l

出院一月來(lái)，

癥狀未緩解，

經(jīng)友人介紹而到門診求診

?！贰?/p>

醫(yī)案二l

刻癥基本同出院時(shí)癥狀

，

頭暈

、視物模糊加重

，

看不清字

，

走路偏斜

，

易向左側(cè)傾倒；l

后頸風(fēng)池穴位怕冷

，

食少

，

疲乏無(wú)力

，面萎黃

、形瘦弱；》》

醫(yī)案二l

口不欲飲，

舌淡胖

、邊有齒痕，剝苔，

脈細(xì)弱

。l

體重35kg，

身高153cm

?！贰?/p>

醫(yī)案二黃芩5g甘草12g

羌活10g

蒿本10g

姜半夏10g治療：

小柴胡桂枝湯+羌活勝濕湯加減l

黨參15gl

大棗20gl

防風(fēng)10gl

葛根20g柴胡15g生姜6g桂枝10g川芎10g桑枝20g

6劑，

顆粒免煎劑，

日一劑，

早晚分2次沖服

?！贰?/p>

醫(yī)案二lllllllllll

二診2020年1月21日，

患者服藥無(wú)寸絲效果，

手腳涼，

舌脈同前

。》》

醫(yī)案二治療：

古今錄驗(yàn)續(xù)命湯+麻黃附子細(xì)辛湯杏仁10g大棗15g當(dāng)歸12g制附片6g

6劑，

日一劑，

分2次早上

、下午5點(diǎn)前沖服

。桂枝15g甘草15g紅參10g細(xì)辛3g麻黃6g干姜6g石膏9g川芎10g》》

醫(yī)案二llllllllllll

三診

2020年3月11

日

。患者服第2劑藥后頭暈減輕，

視力模糊改善，

6劑服完頭暈消失，

視力明顯改善，

能看清小字，

行走不再斜偏，

不再向左側(cè)傾倒

，諸癥改善90%

。自認(rèn)為病好了，

加上住鄉(xiāng)下交通不便而沒(méi)復(fù)診，

直至一周前出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物2-3次，

惡心厭食才來(lái)復(fù)診

。舌淡胖，

邊有齒痕，

剝苔，

苔薄白，

脈細(xì)弱

?！贰?/p>

醫(yī)案二llll

吳茱萸5g

l

紅參10gl

生姜12gl

大棗20g

l

姜半夏10g

6劑，

日一劑，

分2次沖服

。治療：

吳茱萸湯+小半夏湯》》

醫(yī)案二l

四診2020年3月19日，

藥后嘔吐明顯減少，

但食欲欠佳，

食后臍腹脹，

大便不暢，

排便時(shí)間長(zhǎng)，

時(shí)有頭暈，

舌談胖，

苔薄白，

脈細(xì)弱

。l

守方6劑

、

日一劑，

分2次沖服

。l

患者服藥期間與原住院醫(yī)生聯(lián)系，

醫(yī)生建議住院治療，復(fù)住院一次（用藥不詳）

，

出院后未繼續(xù)復(fù)診

?！贰?/p>

醫(yī)案二l五診

2020年8月25日，

患者5個(gè)多月未復(fù)診，

直至半月前再次出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，

行走向左側(cè)偏斜，

雙眼視物稍模糊，

疲乏欲睡方來(lái)復(fù)診

。l

1月前出現(xiàn)1次左手吃飯無(wú)力端碗，

次日消失，

近1月體重下降1.5公斤，

行走怕摔

。飲食減少時(shí)則疲乏加重，

大便不暢難排，

舌淡胖苔薄白，

脈細(xì)弱

。l

7月1

日MRl平掃復(fù)查：

與3月25日比較左側(cè)枕葉

、右側(cè)額葉病灶較前增多

?！贰?/p>

醫(yī)案二處方：

古今錄驗(yàn)續(xù)命湯+麻黃附子細(xì)辛湯（1月21日二診方）

，

紅參加至15g

。

12劑

。服法同前

。

西醫(yī)加服：

醋酸潑尼松40mg/日，

以后每周減量1片治療：

古今錄驗(yàn)續(xù)命湯+麻黃附子細(xì)辛湯》》

醫(yī)案二l

六診

2020年9月7日，

患者仍頭暈，視物模糊，

左側(cè)肢體無(wú)力，

行走易向左側(cè)偏斜，

食少眠差，

舌脈同前

?！贰?/p>

醫(yī)案二l

桂枝15gl

甘草20gl

川芎10gl

制附片9g

6劑

。服法同前

。治療：

守原方加大麻黃

、附子

、紅參

、甘草用量麻黃9g干姜10g當(dāng)歸12g細(xì)辛3g杏仁10g大棗20紅參15g》》

醫(yī)案二llllllll

七診

2020年9月14日，

患者未到現(xiàn)場(chǎng)就診，

家屬代訴：

病情同前，

無(wú)進(jìn)展

?！贰?/p>

醫(yī)案二l守方麻黃加至12g

，

桂枝加至25g

，

制附片加至12g

，

石膏加至18gl

加磁石30g

、赤芍15gl

兼制麻黃

、附子之心悸

、難眠之副作用，

加防風(fēng)10g

、獨(dú)活10g發(fā)表散風(fēng)寒

。l

6劑，

服法同前治療》》

醫(yī)案二l

八診

2020年9月21日，

訴服至第3劑藥后食欲增加，

頭暈減輕，

視力較前清晰，

行走左側(cè)斜編減少，

舌淡胖苔薄白，

脈細(xì)數(shù)，

脈搏92次/分

?！贰?/p>

醫(yī)案二l

守原方麻黃加至15g

、制附片加至15g，紅參加至20g，

石膏加至23gl

加砂仁10g健脾開胃l

目前患者還在觀察治療中治療》》

醫(yī)案二l本案患者腦脊髓膜炎西醫(yī)治療后頭暈好轉(zhuǎn)，

但視物模糊

、左肢體乏力

、行走左側(cè)斜偏無(wú)改善

。l首診予小柴胡桂枝湯合方羌活勝濕湯加減治療是出自筆者治眩暈癥思路，

用之無(wú)效

。》》病案二按l

二診予古今錄驗(yàn)續(xù)命湯合麻黃附子細(xì)辛湯6劑療效顯著

，諸癥減少90%左右

。但患者過(guò)50余天出現(xiàn)惡心嘔吐三診方回來(lái)復(fù)診

。l

三

、

四診予吳茱萸湯+小半夏湯收效，

之后住院又停藥5月余，

直至癥狀又加重于2020年8月25日五診復(fù)診

。》》病案二按l

五

、六診均予古錄驗(yàn)續(xù)命湯+麻黃附子細(xì)辛湯逐步加大麻黃

、制附片

、桂枝

、紅參

、石膏用量，

未見明顯效果

。l

七診復(fù)加大麻黃12g

、附片12g

、桂枝25g，

并加防風(fēng)

、獨(dú)活服20劑方才收效

?！贰凡“付磍整個(gè)治療以古錄驗(yàn)續(xù)命湯+麻黃附子細(xì)辛湯收效，

但因前期收效后患者未復(fù)診鞏固，

至使病情反復(fù)

。l八診繼續(xù)加大麻黃至15g

、附片15g

、桂枝25g，

紅參20g，

石膏23g鞏固治療中

。》》病案二按l說(shuō)明方與證是對(duì)應(yīng)的，

但患者收效后就停藥是導(dǎo)致病情反復(fù)再發(fā)和后期收效較慢的原因

。l但這也驗(yàn)證了古今錄驗(yàn)續(xù)命湯

、麻黃附子細(xì)辛湯治療該病的有效性

。》》病案二按醫(yī)案三：

重癥肌無(wú)力（眼肌型）l

鄭xx，

女，

58歲，

北京人客居海口l首診：

2020年7月25日，

右眼瞼下垂伴疲勞4年，

在北京某醫(yī)院確診為重癥肌無(wú)力（眼肌型）

。l

予每日溴吡斯的明300mg（5片）

，

早上

、下午各2片，睡前1片，

口服治療，

病情好轉(zhuǎn)

。l但減藥或停服則病情加重，

因此四年來(lái)一直服用嗅吡斯的明維持治療

?！贰?/p>

醫(yī)案三l

刻癥見：

右上眼瞼肌輕度下垂，

眨眼不自如

。l

頭暈疲勞

、口干欲飲

。l

雙下肢輕度浮腫，

右后跟酸痛，

右小腿緊脹

。l

食眠尚可，

大便難，

1-2日一行

。l

舌淡胖邊尖少苔，

中苔白膩，

脈細(xì)

?！贰?/p>

醫(yī)案三l黃芪60gl

黨參20gl

白術(shù)15gl當(dāng)歸15gl

陳皮10gl

升麻10gl柴胡10gl

甘草10gl

茯苓20gll白芍15g天花粉15gl

枳殼15gl

制附片10g

四劑，

涼水浸泡40分鐘，

煎開1小時(shí)，

以附片煎煮后煮熟煮透，

不麻嘴為度，

分3次溫服

。治療：

補(bǔ)中益氣湯合真武湯加味》》

醫(yī)案三l二診

2020年7月30日

，

藥后下肢腫

、口干渴減輕，

疲勞有改善，

大便較前通暢

。l

但余證未改善，

舌胖淡紅中苔膩，

脈細(xì)

?！贰?/p>

醫(yī)案三l麻黃6gl桂枝30gl杏仁10gl干姜5gl甘草10gl黨參20gl細(xì)辛3gl獨(dú)活15gl黃芪60gl生牡蠣30gl制附片10g治療：

處方：

古今錄驗(yàn)續(xù)命湯+麻黃附子細(xì)辛湯減當(dāng)歸

、川芎

、石膏加黃芪

、獨(dú)活

、牡蠣》》

醫(yī)案三

四劑，

煎服法同前

。l

三診2020年8月7日，

藥后右眼眨眼較前自如，

疲勞明顯改善，

右后跟酸痛

、右小腿緊脹感消失，

大便日一行，

較前通暢

，怕空調(diào)冷風(fēng)，

舌胖苔薄膩，

脈沉

。l

溴吡斯的明已減為每次1片（60mg）

，

3次/日

。》》

醫(yī)案三l

麻黃9gl

桂枝30gl

杏仁10gl

干姜10gl

甘草10gl

制附片10gl

生牡蠣30gl

黨參20gl

黃芪60gl

黃芩10gl

白芍15gl

防風(fēng)15gl

防已15g治療：

小續(xù)命湯加味

5劑

。煎服法同前

。》》

醫(yī)案三l

四診

2020年8月14日，

訴8月7日藥效不如7月30日藥，

舌脈同前

。》》

醫(yī)案三l麻黃9gl桂枝30gl肉桂10gl干姜5gl甘草10gl黨參20gl細(xì)辛3gl獨(dú)活15gl黃芪60gl生牡蠣30gl制附片10g治療：

7月30日方麻黃加至9g，

并加肉桂10g

5劑，

煎服法同前

?！贰?/p>

醫(yī)案三l

8月23日后返回北京，

繼服5劑

。l

疲勞消失，

右眼眨眼比原來(lái)靈活自如，

溴吡斯的明減為每次1片，

每日二次

。l

只是回北京后服此方口咽干燥，

便干，

太“上火

”。l

囑其在方中減去干姜

、肉桂，

加生姜5g繼續(xù)服用

。》》

醫(yī)案三l兩周又繼服10劑后，

自覺(jué)服中藥比服西藥溴吡斯的明舒適，

逐停服西藥，

堅(jiān)持每周服四至五劑中藥維持

。l

至國(guó)慶前自覺(jué)無(wú)不適，

右眼眨眼自如，

食眠可，

大便日一行，

舌淡紅干，

苔薄黃

。l

已停服溴吡斯的明，

囑其該病需要堅(jiān)持服藥服足3個(gè)月后，

病情穩(wěn)定后方逐步減藥

、停藥觀察

。》》

醫(yī)案三l

本案重癥肌無(wú)力（眼肌型）

并下肢輕度浮腫

。l首診按大眾思路補(bǔ)中益氣湯合方真武湯加減治療，除疲勞

、腳腫稍有改善外，

余證均無(wú)變化

?！贰凡“溉磍

二診改為古錄驗(yàn)續(xù)命湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減收效，

因患者無(wú)瘀血證而去歸

、芎，

無(wú)熱證而去石膏，

因濕郁

、氣不足而加獨(dú)活除濕

、黃芪補(bǔ)氣利水，

有合用千金三黃湯之意，

重用桂枝30g，

加生牡蠣是防麻黃

、附片心悸

、失眠之過(guò)

。l

三診改用小續(xù)命湯加味，

效不如二診

?！贰凡“溉磍

四診復(fù)用二診方，

麻黃加至9g，

并加肉桂10g，

增大破癥堅(jiān)積聚之功，

藥后諸癥繼續(xù)改善，

回北京繼服5劑，嗅吡斯的明減為每天2片

。l

北京氣候比?？诟稍铮?/p>

服此方口咽干燥易“上火

”而去肉桂，

干姜改生姜，

再服10劑諸癥消除，

眨眼自如而停服溴吡斯的明

。》》病案三按l有意思的是本案一診常規(guī)補(bǔ)中益氣湯+真武湯加味治療，

療效不明顯，

二診改用古錄驗(yàn)續(xù)命湯+麻黃附子細(xì)辛湯加減，

用上麻黃方才見良效

。l

進(jìn)一步說(shuō)明麻黃在續(xù)命湯系列方中的重要性

?！贰凡“溉磍

麻黃在續(xù)命湯中的破癥堅(jiān)積聚的作用是無(wú)可代替的

。l加附片是增強(qiáng)麻黃此功用，

加大桂枝劑量，

并加磁石防麻、附之心悸、失眠之過(guò)

，

藥物加減可參考黃煌教授《張仲景50味藥證》和《神農(nóng)本草經(jīng)》

藥證

。》》病案三按l

續(xù)命湯系列方也不是不能加減的，

按藥證加減是可行的

。l

古今錄驗(yàn)續(xù)命

、大

、小續(xù)命及其它續(xù)命系列方，

按方中具體藥證來(lái)解讀，

也許我們就可以看到它們共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，進(jìn)而識(shí)方用藥，

方證相應(yīng)治療而收到臨床療效

?！贰凡“溉瘁t(yī)案四：

中風(fēng)后遺癥l

D某，

女，

74歲，

病歷號(hào)：

0418296l

2020年9月15日首診l

主訴：

左側(cè)肢體乏力

、跛（bo

）行

、屈伸活動(dòng)受限近5月

。l患者于2020年4月18日晚在家看電視時(shí)突發(fā)眩暈

、視物不清，

嘔吐胃內(nèi)容物一次，

左側(cè)肢體疲軟無(wú)力，

汗多心悸；》》

醫(yī)案四l

當(dāng)即送省人民醫(yī)院急診，

經(jīng)頭顱CT

、MRI等檢查，

診斷為高血壓

、急性腦梗塞，

收住神經(jīng)內(nèi)科；l

予降壓

、抗凝

、降脂

、改善微循環(huán)

、對(duì)癥等治療18天出院；》》

醫(yī)案四l

出院后因左側(cè)肢體乏力

、不能行走，

上肢僵硬難抬舉

、活動(dòng)不利而入往我院康復(fù)科；l

予針灸

、按摩

、肢體功能鍛煉

、降壓改善微循環(huán)等治療，肢體功能有改善而出院

。l

后經(jīng)病友介紹于2020年9月15日就診

。》》

醫(yī)案四l刻癥：

左側(cè)肢體麻木無(wú)力，

拄拐杖方能緩慢跛行，

左上肢抬舉不過(guò)肩，

手指僵硬屈伸不利，

左下肢踝關(guān)節(jié)輕度浮腫，

神情納木，

語(yǔ)言含糊不清，

口不干飲少，

身體疲乏沉重，

食眠尚好，

大便日一行，

舌胖微暗紅，

苔白

，脈細(xì)弱

。肌力：

上下肢5級(jí)一，

肌張力不抗進(jìn)

。體重6kg，身高155cm

?！贰?/p>

醫(yī)案四l

處方：

《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯合麻黃附子細(xì)辛湯

、防己黃芪湯加減

。

麻黃6g，

桂枝30g，

干姜10g，

甘草10g，

生石膏15g，

當(dāng)歸尾15g，

川芎15g，

淡附片10g，

細(xì)辛6g，

防風(fēng)15g，

防己15g，

白術(shù)20g，

黃芪60g，

茯苓30g，

澤瀉20g

顆粒3劑，

日一劑，

分2次沖服

?！贰?/p>

醫(yī)案四l

第二診：

9月19日l(shuí)

患兒代述：

藥后行走能力有改善，

說(shuō)話含糊減輕，

精神改善，

能與家里人說(shuō)一些話

。l

守原方6劑

。服法同前

?！贰?/p>

醫(yī)案四l

第三診：

10月14日l(shuí)

自行步入診室，

左上肢可自如上舉伸直，

左踝關(guān)節(jié)浮腫消失，

語(yǔ)言口齒伶俐清晰，

記憶力好，

能清晰表述自己的當(dāng)時(shí)發(fā)病住院經(jīng)過(guò)，

自感一身輕松，

生活完全自理

，在家自己做飯，

只有外出時(shí)心里有點(diǎn)不踏實(shí)方才帶上拐杖，

納眠可，

大便調(diào)

。l

舌胖微暗紅

、苔薄白，

脈浮但重按無(wú)力

?！贰?/p>

醫(yī)案四》》

醫(yī)案四三診l

處方：

《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯合麻黃附子細(xì)辛湯加味

。

麻黃6g，

桂枝30g，

干姜10g，

甘草15g，

生石膏15g

，黨參30g，

當(dāng)歸尾15g，

川芎15g，

淡附片10g，

細(xì)辛6g，防風(fēng)10g，

防己15g，

桑枝30g

。顆粒劑6劑，

服法同前

。l

10月20日微信回訪家屬：

情況良好，

病情進(jìn)一步改善中

?！贰?/p>

醫(yī)案四l患者腦梗塞近5個(gè)月，

仍遺留左側(cè)肢體偏癱跛行，

首診予古今錄驗(yàn)續(xù)命湯合麻黃附子細(xì)辛湯，

因體胖舌胖

、下肢輕度浮腫減黨參加用防己黃芪湯

、茯苓

、澤瀉益氣利水，

加防風(fēng)祛風(fēng)寒助麻黃興陽(yáng)除濕

。3劑初顯效

?！贰凡“杆陌磍

二診守原方6劑

。l

三診時(shí)共服9劑而大顯效，

患者首診時(shí)除左偏癱外，

神情木納

、言語(yǔ)低少，

三診時(shí)棄拐杖而言語(yǔ)滔滔不絕，

記憶超好而能清晰表述發(fā)病時(shí)間

、地點(diǎn)及當(dāng)時(shí)情場(chǎng)，

兩次住院

、出院時(shí)間，

讓筆者大為驚訝！這也是我驗(yàn)案中恢復(fù)最好的一例，

9劑藥就見到良好效果；》》病案四按l

筆者一般會(huì)合方麻黃附子細(xì)辛湯助《古今錄驗(yàn)》

續(xù)命湯破癥堅(jiān)積聚，

因腳腫加防己黃芪湯

、茯苓

、澤瀉

。加防風(fēng)

、防己也有點(diǎn)小續(xù)命湯的影子在里面，

三診因腳腫消而減白術(shù)，

黃芪

、茯苓

、澤瀉，

加防風(fēng)

、桑枝祛風(fēng)通絡(luò)促進(jìn)肢體功能恢復(fù)

。》》病案四按l治療中整個(gè)加減可參考《本經(jīng)》

和