醫(yī)保政策培訓(xùn)考試卷附答案一、選擇題

1.我國基本醫(yī)療保險制度分為哪兩種類型？

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

B.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險

C.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險

D.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險

答案：A

2.以下哪個不屬于醫(yī)療保險的支付范圍？

A.門診費用

B.住院費用

C.藥品費用

D.購買商業(yè)保險的費用

答案：D

3.參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額是多少？

A.10萬元

B.15萬元

C.20萬元

D.30萬元

答案：C

4.基本醫(yī)療保險基金分為哪兩部分？

A.統(tǒng)籌基金和個人賬戶

B.統(tǒng)籌基金和商業(yè)保險基金

C.個人賬戶和商業(yè)保險基金

D.統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金

答案：A

5.以下哪個不屬于醫(yī)療保險的個人賬戶使用范圍？

A.門診費用

B.住院費用

C.購買商業(yè)保險的費用

D.藥品費用

答案：C

二、判斷題

1.參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付限額與個人賬戶支付限額之和為基本醫(yī)療保險基金的最高支付限額。（）

答案：正確

2.基本醫(yī)療保險個人賬戶資金可以跨統(tǒng)籌地區(qū)使用。（）

答案：錯誤

3.參保人員因疾病、生育等原因需要治療的，應(yīng)當(dāng)先到統(tǒng)籌地區(qū)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（）

答案：正確

4.基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付比例不得低于70%。（）

答案：正確

5.參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（）

答案：錯誤

三、簡答題

1.簡述基本醫(yī)療保險的報銷流程。

答案：基本醫(yī)療保險報銷流程如下：

（1）參保人員就醫(yī)時，持社會保障卡（或身份證）掛號；

（2）就診結(jié)束后，持社會保障卡（或身份證）到醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口辦理結(jié)算；

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)將結(jié)算信息上傳至醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付費用；

（4）參保人員需支付的費用由個人承擔(dān)。

2.簡述醫(yī)療保險個人賬戶的使用規(guī)定。

答案：醫(yī)療保險個人賬戶的使用規(guī)定如下：

（1）個人賬戶資金可用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費用；

（2）個人賬戶資金可用于支付參保人員在定點零售藥店購買藥品的費用；

（3）個人賬戶資金可以用于支付參保人員的住院押金；

（4）個人賬戶資金可以用于支付參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用；

（5）個人賬戶資金不得用于購買商業(yè)保險、支付他人醫(yī)療費用等。

四、案例分析題

案例：張先生參加基本醫(yī)療保險，個人賬戶余額為1000元。近日，張先生因感冒到一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，花費300元。請問，張先生此次就診的醫(yī)療費用如何報銷？

答案：張先生此次就診的醫(yī)療費用報銷如下：

（1）張